NO STIGMA

🥹

Иногда мы видим человека, который поддерживает разговор, улыбается, работает, заводит семью, и автоматически делаем вывод, что ему все это дается легко. Но за этим могут стоять часы анализа социальных ситуаций, постоянное чувство неопределенности и хроническое истощение. Именно поэтому сегодня специалисты все чаще говорят не только о том, насколько человек выглядит «социально успешным», но и о цене, которую ему приходится за это платить. Если вы работаете с аутичными взрослыми или сами интересуетесь этой темой, очень рекомендую посмотреть эту лекцию. Даже если вы не согласитесь со всеми тезисами, она хорошо показывает, почему опыт многих аутичных женщин долгое время оставался практически незаметным. https://youtu.be/hImMtuJbVoA?is=IpIAKT3NZoKjejO-

Таро и астрология 🚩 Мое отношение к астрологии и Таро как феномену: Меня часто спрашивают, что я как психиатр думаю об астрологии, Таро и подобных практиках. Для меня это не повод делить людей на «рациональных» и «нерациональных». Мне скорее интересно, что человек переживает в тот момент, когда обращается к этим практикам, и какую психологическую функцию они выполняют именно для него. Обычно спор крутится вокруг одного вопроса — работает это или нет. Но мне кажется более интересным другой: почему человек тянется к этому именно сейчас, в этот конкретный момент. Заметнее всего это в ситуациях неопределенности, а их в жизни хватает. Кто-то ждет ответа после собеседования и не знает, возьмут ли его. У кого-то только начинаются отношения, и пока непонятно, во что они выльются. Кто-то взвешивает переезд и пытается угадать, правильное ли это решение. Кто-то ждет результаты анализов. Кто-то думает, уходить ли с работы, где отсидел не один год. У кого-то трудный период в браке, и неясно, куда все повернет. В такие моменты ждать бывает по-настоящему тяжело. И тогда каждый ищет свой способ справиться: кто-то пытается собрать побольше информации, кто-то советуется с друзьями. А кто-то идет к тестам, раскладам Таро или гороскопам. Если посмотреть на это со стороны, закрадывается подозрение - а не делают ли все эти вещи, по сути, одно и то же: снимают тревогу от того, что непонятно, чем все закончится. В последнее время я думаю над рабочей гипотезой, условно называю ее проспективным социальным моделированием. Проще говоря - это склонность мысленно забегать вперед, строить сценарии того, как все может сложиться, и искать любую зацепку, которая сделает будущее чуть более предсказуемым. Сюда же можно отнести и фантазирование о будущем — но не любое, а именно то, что связано с попыткой снизить неопределенность в конкретной значимой ситуации. Иногда это происходит очень ярко : человек как будто заранее проживает разные варианты будущего. Возможно, человек приходит не за предсказанием как таковым. Он приходит за возможностью мысленно “примерить” несколько вариантов будущего. Иногда уже одно это снижает тревогу, потому что неизвестность превращается в набор сценариев, к которым психика успевает немного адаптироваться. Тут важна оговорка: я не хочу сказать, что каждый, кто интересуется Таро или астрологией, обязательно тревожен. Причины бывают самые разные — любопытство, культурная традиция, духовный опыт или просто удовольствие от процесса. 🚩В поп-культуре про это часто говорят с иронией — мол, если человек раскладывает Таро на отношения и тд, это красный флаг. Но на деле все сложнее и не так однозначно. Моя гипотеза касается более узкого случая. Я думаю, что у части людей такие практики могут выполнять роль своеобразной регуляции — особенно в эмоционально значимых ситуациях, где действительно есть о чем тревожиться. Тогда обращение к раскладу помогает пережить неизвестность и на время вернуть ощущение, что происходящее хоть немного под контролем. Пока это именно моя гипотеза, а не доказанный факт. Но мне кажется, изучать психологическую функцию таких вещей ничуть не менее интересно, чем спорить, работают они на самом деле или нет.

😬

Мы тут решили сделать перерыв в атомоксетине на лето. Дочка пьет его уже 5 месяцев. Подумали: каникулы, пусть ребенок отдохнет от таблеток. Честно, идея была не только моя. Бабушка давно говорила, что «хватит травить ребенка таблетками». И знаете… за этот месяц даже бабушка сказала: «Да, таблетки ей все-таки нужны». Наверное, самое важное, что произошло за этот месяц, - я окончательно перестала сомневаться. После консультации у невролога я очень долго думала: а вдруг у нее и нет СДВГ? А вдруг это я, как психиатр, вижу его везде и натягиваю свои знания на реальность? К тому же это моя дочь, а значит, поле для переносов, тревоги и субъективности. Вдруг невролога убедила моя экспертность, а не реальная клиническая картина? Очень боялась ошибиться. Мы начали атомоксетин, когда дочке было всего 4 года. Для меня это тоже было тревожным решением. Да, во многих европейских странах его можно назначать уже с 3 лет, но в российской практике обычно начинают с 6 лет. И это добавляло еще больше сомнений. Но этот месяц без терапии очень многое расставил по своим местам. Иногда мы настолько привыкаем к улучшениям, что начинаем думать, будто проблема исчезла сама собой. А потом отменяем препарат - и понимаем, сколько на самом деле он давал. И я очень рада, что атомоксетин подошел и мне, и моей дочери. Да, это не волшебная таблетка. Да, он помогает не всем. Но когда помогает, действительно меняет качество жизни. И каждый раз мне очень жаль детей и их родителей, которым атомоксетин не подошел, а стимуляторы остаются недоступны. Потому что эти семьи часто остаются практически без вариантов эффективной медикаментозной помощи.

Дорогие друзья, мы с Марией Новиковой открываем набор на следующую группу адаптированного нами протокола для людей с СДВГ, основанную на когнитивно-поведенческом протоколе оказания помощи Сьюзен Янг и Джессики Брэмхем — признанном международным стандартом в работе с СДВГ у подростков и взрослых. Ведём традиционно мы: врач психиатр и психотерапевт Анастасия Афанасьева и клинический психолог Мария Новикова. ⏺ Тренинг навыков по протоколу Янг-Брэмхем — это прогрессивная, действенная и простая для понимания терапия. Она строится по модулям, где задача каждого — корректировка конкретных трудностей, связанных с СДВГ: ▪ исполнительная дисфункция: сложности с организацией, планированием, доведением дел до конца, проблемы с фокусировкой внимания и принятием решений; ▪ импульсивность и дефицит самоконтроля; ▪ проблемы с самооценкой; ▪ сложности в отношениях и социальной адаптации. Для повышения качества жизни при СДВГ недостаточно сконцентрироваться на «ядре» симптома, с которым работают старые протоколы — внимание, самоконтроль, организация ➡ Программа Янг-Брэмхем рассматривает комплексную помощь, более глубоко разбирается с каждой из проблем и включает работу с тревожностью, гневом, расстройством сна, адаптацию под современную жизнь взрослого человека. ————————————————————— Формат участия: 🔔 Групповые тренинги проходят онлайн, в Zoom. 🔔 Продолжительность курса — 12 занятий, каждое по 2 часа, с перерывом. 🔔 Встречи проходят по субботам с 11:00 до 13:00 по московскому времени. Мы тщательно следим за динамикой группы и создаём поддерживающую, принимающую среду. 📍Старт тренинга — 18 июля 2026 года Стоимость — 4000 ₽ за занятие Оплата возможна ежемесячно или целиком за весь тренинг. Принимаем оплату из-за рубежа. ✨ Как записаться? Заполните форму, и мы свяжемся с вами, чтобы записать вас на собеседование перед набором группы. Все вопросы по тренингу можно задать в комментариях 💬

🇰🇷 Если вы живёте в Южной Корее или оказались там на длительный срок и вам нужно продолжить лечение СДВГ, делюсь полезным контактом. Я получила отзыв от пациентки, которая обращалась в клинику True Mind Mental Health Clinic в Сеуле. По стоимости: с медицинской страховкой приём и препараты на неделю обошлись примерно в 56 000 вон (около 40–45 долларов США);без страховки приём и препараты стоят около 200 000 вон (примерно 150 долларов США); если требуется диагностика СДВГ, тестирование оплачивается отдельно — ещё около 200 000 вон. Важный момент: если у вас уже есть заключение психиатра на английском языке, доктор может принять его во внимание. В данном случае дополнительные тесты на СДВГ не потребовались, так как диагноз был подтверждён ранее. 📍 True Mind Mental Health Clinic Доктор Ким (приём на английском языке) Адрес: 서울 강남구 테헤란로 139-1 한중앙타워 7층 701호 Сайт клиники: https://www.truemind.co.kr Карта: https://naver.me/50B0xUru По отзыву пациентки, доктор принимает назначения и заключения от русскоязычных врачей, оформленные на английском языке, в том числе по препаратам метилфенидата (Concerta). Кстати, заметила, что у меня сейчас становится всё больше пациентов, которые живут в странах Азии или планируют туда переезд. С Европой уже постепенно складывается понятная картина: где доступны препараты, как устроена психиатрическая помощь, какие документы нужны для продолжения лечения. А вот азиатский опыт для меня пока гораздо менее изучен. самым неизвестным для меня остается Китай

Принимать решение в условиях неопределенности, зная, что рано или поздно ты примешь неверное — и все равно принимать решения. Выдерживать реальность, в которой чем больше учишься, тем больше понимаешь, чего не знаешь, а пациент может в чём-то разбираться лучше тебя, — и всё равно его лечить. Признавать свои ограничения и одновременно ценить свою силу. Выдерживать негативные исходы, когда цена этих исходов не только эмоции, но и время, здоровье, жизнь человека ❤️Чувствовать интерес и любопытство, когда ты получаешь новый кейс. ❤️Чувствовать радость и ликование, когда получилось. ❤️Чувствовать грусть и вину, когда не вышло. ❤️Чувствовать беспомощность, когда ты все попробовал и не знаешь, что сделать ещё. Работать в условиях, когда • «карту ты пишешь для прокурора»; • клинические рекомендации твоей страны обязательны для исполнения, но не совпадают с международными и доказательными; • ты учился столько же, сколько айтишник, финансист и юрист, а получаешь ты в несколько раз меньше; • жалоба пациента может обернуться проблемами не потому, что ты накосячил, а потому что «такие времена». Всё это и много чего ещё значит БЫТЬ ВРАЧОМ. В каком-то из чатиков прочитала

«идти в медицину – это только по любви, рациональных доводов — никаких»)))

Коллеги, желаю каждому из нас помнить, какие ценности он реализует, работая врачом – это и делает нас автором своей жизни и помогает делать работу хорошо и чувствовать себя лучше! Пусть будет больше позитивных исходов, поддержки коллег в трудную минуту, сил и денег на заботу о себе. Да прибудет с нами СИЛА!

Заказала сразу три разных таблеткореза, чтобы протестировать их и потом порекомендовать вам самый удобный вариант 👀 Если кто-то уже пользуется таблеткорезом — поделитесь, пожалуйста, какой у вас и насколько он удобен в использовании. Особенно интересно, насколько ровно делит таблетки https://ozon.ru/t/ofj4KRS https://ozon.ru/t/EAhkcqB https://ozon.ru/t/tKObZWg Еще нашла вот этот, но не заказала https://ozon.ru/t/OLpsgS8

У меня пока только такие новости с дачи. 🐈🐈🐈 В июле я буду в отпуске. Приёмов в этот период не будет, однако для пациентов, которых я уже наблюдаю, связь сохраняется. Если на фоне лечения возникнет ухудшение состояния, появятся вопросы по назначенной терапии или потребуется срочная консультация - пожалуйста, пишите. Я постараюсь найти время для ответа. Если это будет невозможно, помогу организовать консультацию у коллеги. Если вы уже являетесь моим пациентом, не оставайтесь один на один с возникшими трудностями - обязательно сообщайте о них мне. 🙏

Когда говорят про РАС, обычно обсуждают социальную коммуникацию, сенсорные особенности, стереотипии и ригидность. Но есть вещь, которая иногда влияет на развитие ребёнка не меньше самого аутизма и при этом часто остаётся в слепой зоне. Специфические фобии. В метаанализе Van Steensel с коллегами (31 исследование, более 2000 детей с РАС) почти 40% детей имели хотя бы одно тревожное расстройство. И самым частым оказалась не социальная тревога и не ОКР, а именно специфическая фобия — почти у каждого третьего. Это только то, что попало в диагноз. На практике таких страхов бывает намного больше. Отдельная история — идиосинкратические страхи. При аутизме они встречаются заметно чаще, чем у нейротипичных детей: не страх собак вообще, а страх собаки конкретной породы или окраса. Ребёнок спокойно относится к бабочкам, паукам и жукам — но панически боится комаров, пчёл и мух. Переносит большинство громких звуков — но не фен и не пылесос. Не боится темноты как таковой, а только одной конкретной комнаты. Или отказывается подниматься выше первого этажа, потому что боится потерять равновесие на лестнице. последствия вполне конкретны: ребёнок перестаёт гулять, избегает определённых мест, сужает пространство своей жизни. В итоге его ограничивает уже не аутизм, а выстроенная вокруг страхов система избегания. Есть и ещё один момент, который стоит держать в голове: чем выше интеллект ребёнка с РАС, тем чаще обнаруживают выраженную тревогу и фобические симптомы. И разрыв по уровню тревоги между аутичными и нейротипичными детьми становится заметнее с возрастом. Поэтому когда мы пытаемся помочь ребенку, вопрос «чего боится этот ребёнок?» оказывается не менее диагностически значимым, чем вопрос о качестве его социальной коммуникации.

У нас начат дачный сезон!

Я, конечно, в полном восторге от обучения у Елисея. В отпуске, в июле, планирую пересмотреть все лекции ещё раз. Кстати, команда Елисея Осина решила открыть бесплатный доступ к первой лекции курса по детской и подростковой психиатрии — посмотреть её может любой желающий. Первая лекция посвящена теме нарушений развития: что это такое, какими они бывают, как устроены разные профили развития и как может меняться динамика нарушений развития со временем. Посмотреть лекцию бесплатно можно здесь: https://t.me/Osinschool_bot

Вынуждена прокомментировать появившиеся в публичном пространстве заявления в мой адрес. Каких-либо публичных высказываний, публикаций либо распространения сведений в отношении Наталии Каданцевой с моей стороны не осуществлялось. Частная коммуникация между ограниченным кругом лиц не может произвольно интерпретироваться как публичное распространение недостоверной информации, тем более при отсутствии утверждений о достоверно установленном факте. Сведения о том, что я якобы распространяла порочащую информацию, не соответствуют действительности. Считаю недопустимым перевод частной ситуации в формат публичных обвинений и обсуждений, способных затрагивать профессиональную репутацию участников конфликта. Одновременно сообщаю, что оставляю за собой право на защиту чести, достоинства, деловой репутации и иных прав способами, предусмотренными законодательством Российской Федерации, в случае дальнейшего публичного распространения сведений, не соответствующих действительности. Дополнительных публичных комментариев по данной ситуации давать не планирую. Все дальнейшие вопросы будут разрешаться исключительно в правовом поле.

Один из самых полных постов на эту тему! Это легально, этим уже пользуется довольно много людей. Жаль, что это всё ещё дорого: поездки, перелёты, услуги врача, бюрократия. Но многие летают не только в Стамбул, но и в Сербию, Испанию, Францию и Португалию (с ней, кажется, проще всего).

Инструкция, как съездить за Риталином/ Концертой в Турцию. Привет! Я расскажу, как привезти Риталин/ Концерту для собственных нужд в Россию на примере поездки в Турцию. Насчёт легальности этих действий можно почитать тут👇 https://t.me/meandadhd/576 На всякий случай лучше распечатать эти документу. + прям в лоб покажи ссылку с сайта Таможни. https://customs.gov.ru/fiz/pravila-peremeshheniya-tovarov/lekarstvennye-sredstva?fbclid=IwAR2S8P2_R3bWyjIss9xHH_M6WxT_Sc5SHa7_Mk21jNnQzNkkym5YyZuc1bM 1. Найдите местного врача. У меня русскоговорящий. Сердар живет в Стамбуле и много лет работает с СДВГшниками. Его номер: +90 (542) 383 07 47 Сердар. Можно ему писать в WhatsApp или телеграм @serdar_nurmedov1 2. Рекомендую сначала записаться на онлайн-приём. Это поможет сэкономить на билетах и других расходах. Так как на этом приеме может оказаться, что у Вас не СДВГ, а, например, БАР/ГТР и т.п. Или могут быть противопоказания. 3. Билеты покупайте заранее. Например, в январе Победой можно слетать туда-обратно за 7662₽. 4. Жильё лучше букать ближе к врачу или аэропорту. Чтобы пользоваться проездным билетом Истанбулкарт (типа Тройки и Подорожника), нужно его связать (можно сделать только онлайн) с кодом, который вы получите после заполнения формы для въезда на границе Турции. Проездной можно купить в автоматах на остановках рядом с аэропортами, но из-за того, что в Турции тоже большие регуляции общественного wi-fi, то придется либо купить симку ($25), либо оплатить wi-fi ($8). Самый простой способ- добраться до города на шаттле HAVABUS (15 лир) или на такси (в ноябре было порядка 150 лир), а с Истанбулкарт разобраться уже в городе. Обратите внимание, что Сердар работает в разных районах, поэтому лучше уточнить это у него заранее. 5. Закладываете минимум 2-3 дня, а лучше 4 дня на первую поездку, чтобы успеть все купить и оформить документы, скорректировать дозировку. 6. После приема у врача рецепт необходимо перевести на русский язык и заверить у местного нотариуса. Лучше заранее попросите врача/человека, который оформляет рецепт, поставить печать и/или подпись. Несмотря на то, что в Турции код рецепта достаточный маркер "официальности", не все нотариусы и переводчики разбираются в деталях. С печатью и подписью точно не будет проблемы с поиском нотариуса. Вот контакты проверенного нотариуса: Beşiktaş 11. Noter +90 212 278 42 12 https://maps.app.goo.gl/UZ1Ah9az7kRHnwVK7 1.5 часа часа на перевод. Всего 189 лир. Принимают только кэш. 7. С рецептом идём в аптеку. Если оригинал рецепта захотят забрать - попросите сделать копию. Иногда в аптеках нет психостимуляторов в наличии. Будьте готовы, что их придётся ждать. Это можете занять до 2 дней либо придётся побегать по аптекам, чтобы найти препарат. 8. При выезде из страны ничего оформлять не нужно. По прилете, после паспортного контроля, Вам необходимо попасть в красный коридор и попросить задекларировать лекарства. Удивительно, но возможны две крайности — Вам нужно будет объяснять, что провозить МОЖНО, или Вам нужно будет объяснять, что НУЖНО декларировать🙂 Если на красном коридоре вообще не понимают, о чём речь, покажите им нужное место в статье, лучше прям с сайта таможни. https://customs.gov.ru/fiz/pravila-peremeshheniya-tovarov/lekarstvennye-sredstva?fbclid=IwAR2S8P2_R3bWyjIss9xHH_M6WxT_Sc5SHa7_Mk21jNnQzNkkym5YyZuc1bM 9. После Вам дадут бумажку с подтверждением декларирования. Её можно предъявлять вместе с рецептом, на случай, если Вас остановит Полиция. По-моему, я очень подробно с Вами поделился. Надеюсь на обратную связь под этим постом - о таможнях, аэропортах. Возможно, кто-то столкнулся с трудностями или, наоборот, все прошло гладко. Вот, например, есть люди, которые прилетали в Домодедово - там прошло все спокойно. Внуково – тоже все ок + участник группы дал ответ с подтверждением от ФМС Внуково https://t.me/meandadhd/498 Шереметьево - ок. Пулково - ок. Тбилиси. Инструкция для тех, кто едет в Грузию: https://t.me/meandadhd/545 Батуми (Сарпи)- уделите особое внимание при оформлении документов! Сложные ребята попадались.

Нет времени на общение, новая норма эпохи интернета. Хотя именно при перегрузке нам больше всего нужны люди, а соцсети должны нас сближать, но, случилось наоборот. В подходе РО ДБТ социальные связи относится к базовой потребности нервной системы. Мы буквально регулируемся через контакт. Люди выжили, благодаря сотрудничеству, способности налаживать отношения. Как поддерживать связь, если времени нет? Микроконтакт вместо “ой давай когда-нибудь потом” Не обязательно встречаться на 2 часа. Сообщение с коротким голосовым или мемом уже может быть сигналом: «помню и думаю о  тебе». Важна подлинность, а не на идеальность.  Понимание, что сейчас придётся притворяться и, возможно, говорить не совсем правду, скрывать чувства или мысли - отбивает желание общаться. В отношениях нам важна открытость, можно сказать: «я устала», «мне сейчас сложно», «я скучаю». Это создает близость быстрее, чем фраза “всё хорошо”. Регулярность важнее масштаба Лучше 2 минуты, но регулярно, чем редкие масштабные встречи. Связь держится на постоянстве и ритме. Использовать повседневность как точку контакта Пока идёте пить кофе — напишите кому-то. Едете в транспорте — ответьте на сообщение. Необязательно планировать это отдельно: попробуйте вписывать общение в уже привычные дела и повседневные активности. Мягкие инициативы Тренируйтесь не ждать идеального момента. Предложение «хочешь созвон на 10 минут на неделе?» уже будет мостиком к общению Иногда дело не в отсутствии времени, а в том, что контакт кажется “слишком большим" проектом, попробуйте посмотреть на это иначе. Даже 30 секунд тепла могут изменить день. И окружить вас близкими, значимыми, интересными людьми.

Кажется, в последнее время я снова много пишу. Наверное, просто соскучилась по этому. Ничего от себя не требую, пишу только когда правда есть желание. Написала очередную заметку вот: Я, кажется, когда-то была заложницей очень наивного представления о профессии. Когда выбирала психиатрию, где-то внутри была идея, что здесь я точно буду причинять людям меньше боли, чем, например, в хирургии. Мне всегда было очень страшно сделать кому-то больно. До сих пор страшно, но я с этим работаю. Недавно лежала в хирургии и поймала себя на мысли: как хирурги это выдерживают? Резать человека, а потом видеть, как человеку тяжело восстанавливаться. Потом подумала, что медицина вообще редко бывает про полное отсутствие дискомфорта. Иногда путь к улучшению сам по себе бывает непростым. Побочные эффекты, подбор терапии, встречи с тяжёлыми чувствами, разговоры, после которых не всегда сразу становится легче. Одна из сложных частей врачебной работы - не в том, чтобы никогда не сталкивать человека с дискомфортом (это просто не всегда возможно), а в том, чтобы очень внимательно взвешивать пользу и риски, быть рядом и не относиться к чужому страданию как к чему-то обыденному. Мой любимый мем прилагается к посту ✨

Самое бесящее (для меня) в перегрузке не сама перегрузка, а ощущение, что собственному внутреннему мониторингу нельзя верить. Есть ощущение, что мозг отправляет уведомление об «аварии на борту» с опозданием. Днём вроде нормально. Работаешь, общаешься, принимаешь решения, функционируешь. А потом вечером тебя внезапно переезжает грузовик. «Я же весь день не чувствовала, что настолько устала.» Иногда сигналы от нервной системы действительно приходят с задержкой. У части людей с РАС это может быть связано с особенностями интероцепции (то есть распознавания внутренних телесных сигналов), а у людей с СДВГ усталость может временно маскироваться за счёт высокой стимуляции, срочности или режима “надо собраться”. Плюс если день требовал много социального взаимодействия, маскинга, переключений или сенсорной адаптации - нервная система иногда держится до конца задачи, а “счёт” выставляет позже. Что с этим делать: 😩не ориентироваться только на субъективное чувство усталости 😩учитывать объективную нагрузку (сколько людей, шума, решений, переключений было за день) 🙂планировать восстановление (тишина, душ, прогулка, снижение стимуляции) 🫡проверять базовые вещи: еда, вода, сон, сенсорный перегруз Я сама этому учусь. И, честно, пока довольно непросто мне это дается.

Очень счастлива, что почти всю эту неделю принимала повторных пациентов. Для меня очень ценно, когда мы идём вместе годами. Видеть, как меняетесь вы, как рядом с вами меняюсь и я. Хорошая рабочая неделя получилась. Скоро отвечу на все сообщения, обещаю!