Записки уездного травматолога

Пост про пост Почему зип, а не рар? 1. Зип напрямую открывает любой просмотрщик дайком файлов 2. Рар приходится разархивировать или переархивировать в зип 3. Для пункта 2 нужно скачивать архиватор То есть зип - это скачал и посмотрел. Рар - скачал -> загрузил отдельное приложение -> распаковал/перепаковал -> поматерился -> закинул в просмотрщик -> открыл -> посмотрел

Когда просят посмотреть КТ или МРТ, а потом скидывают файлы RAR-архивом, это примерно как если бы бабуля попросила перевести её через дорогу, а потом легла на асфальт и сказала: «Тащи меня так». Или кто-то просит помочь завести машину с толкача, а каждый раз, когда вы изо всех сил толкаете, жмёт на тормоз. Или просят перенести шкаф и загружают его кирпичами. Или просят одолжить денег на месяц и не возвращают никогда. Архивация или перепаковка файлов в ZIP сильно облегчит вашему доктору.

Чет у меня никак не получается взяться за ведение соцсетей, снимать ролики, выкладывать контент. Даже тексты, которые пишу тут, не выкладываю там, потому что на этапе подбора картинки и подгонки текста, забиваю на идею и отвлекаюсь на другое. Да и этот канал держится на сиюминутных приступах вдохновения, между которыми забываю, что существует уездный травматолог. Если у вас по-другому и есть желание заняться этим системно, то мой хороший друг, коллега и дорогой БРАТ запускает проект, который обещает помочь врачам разобраться с тем, что снимать, зачем и как сделать так, чтобы у вас появился повод закрепить в комментариях тупую фразу: «раз пост улетел в стратосферу ай-уй». В общем, вот: https://t.me/doctorcontents/27

На приёме годовалый мальчик. Мама описывает жалобы, говорит, что по ощущениям одна лопатка выше другой. И сыплет наблюдениями так, будто её проинструктировал профессор ортопедии. Спрашиваю: – А кто вас ко мне направил? Какой специалист заметил? – Золовка, – отвечает мама. Я переспросил. «Золовка», – повторяет. Меня это улыбнуло. Приступаю к осмотру. У ребёнка действительно врождённое высокое стояние лопатки (так называемая болезнь Шпренгеля). В таком возрасте провести нормальные тесты на объём движений тот ещё квест даже для профильного специалиста, а тут – золовка. Патология сама по себе редкая, глаз намётан далеко не у каждого врача, а тут – золовка. В конце консультации, расписывая план наблюдения, я говорю: – Ну, передайте вашей золовке, что она большой молодец. Мама воодушевляется, достаёт второго, младшего ребёнка: – Доктор, а гляньте ещё его быстренько! Нам массажистка сказала, что у него позвоночник вот тут чуть-чуть кривой… – А золовке почему не показали? Она бы лучше определила. Мне показалась, что это удачная шутка и рассмеялся. Но родители начали странно оправдываться. Я сделал серьёзное лицо и сказал, что у этого всё нормально. Они поблагодарили и вышли. Только когда дверь закрылась, я понял, что только что натворил. Теперь они вернутся домой и расскажут золовке, какая она молодец, какие у неё рентгеновские руки, нашла то, что другие специалисты не находили, что даже приезжий врач её похвалил. Костоправы и прочие знахари, которые здесь так распространены, как раз появляются же после таких легенд, когда кто-то что-то сказал, тот в себя поверил, потом других убедил и вот тебе – новый целитель. Мне даже захотелось выбежать в коридор, догнать их и крикнуть: «Стойте! Беру слова обратно, вернитесь!» В общем, нало следить за языком на приёме. Одно неосторожное «молодец» и через неделю к чьей-то золовке уже выстроится очередь на вправление позвонков.

Во всём остальном мире спрашивают, есть ли знакомый врач в реанимации, чтобы быстрее узнать о состоянии больного. И только в Хасе – чтобы на пять минут зайти в реанимацию. Зачем вам туда заходить? Что вы там собираетесь делать?

Был как-то скандальный случай. Пишет одна мама по поводу дочери, описывает проблему. Я отвечаю. Она пишет и пишет. Много и часто. И самое неприятное, когда я не сразу отвечаю, она начинает названивать по вацап. Просто тупо по 5-6 раз. Я сначала думал: ну, наверное, что-то очень срочное. Потом, когда понял, что нет, объяснил: «Пожалуйста, не звоните. Я вам отвечу, просто чуть-чуть потерпите. Я всё-таки не в колл-центре работаю». – Хорошо. Через час снова сообщения. И снова звонки. В итоге надоело и заблокировал. Спустя пару недель наткнулся за заблокированный контакт и разблокировал. На следующий день приходит сообщение с этого номера с какими-то фотками. И я с криком «неееееет!» снова блокирую. Сразу звонят на обычный номер. Там тоже блокирую. Через пару дней звонит главврач и спрашивает: «Почему своих пациентов блокируешь?» Выяснилось, что в течение этих двух заблокированных недель она пришла ко мне на приём с дочкой. Я назначил анализы, снимки и сказал прислать результаты в вацап (тогда ещё можно было). И тут начинается самое интересное. Она отправляет результаты, я вижу тот самый номер и сразу блокирую. Звонит – там тоже блокирую. После она идёт в клинику и закатывает скандал.

По совету подруги повели ребёнка на какую-то безобидную процедуру, вроде профилактических массажей, и вдруг там говорят: «Мамаша, вы разве не видите сами...» и далее по списку: «какой у вас ребёнок кривой», «насколько у него короче нога», «какая выраженная дисплазия», «какой сколиоз процветающий» и прочее. Что это значит? Прямо сейчас вас пытаются жёстко лохануть и подсадить на курсы массажей, электрофорезов, магнитов, остеопатических манипуляций и так далее. Фраза звучит именно с наездом, чтобы вы в полной мере почувствовали себя ущербным родителем и полезли под подушку доставать отложенные на чёрный день. Что делать? Закрыть глаза, уши и, не оглядываясь, бежать подальше. Главное не забыть ребёнка. Почему? Фраза «Вы разве не видите?» гипнотизирует родителей и они начинают видеть невидимое и ощущать неощутимое. А что делать, если всё-таки вы попались? Сходите к детскому ортопеду и начните до посинения доказывать ему то, во что вы поверили после искомой фразы. А если он не видит этого, то сделайте недовольное лицо, возмутитесь, что он не видит очевидное, потому что: «Вот же! Разве не видно?!!!»

Когда за год обращается всего 2-3 пациента по поводу асимметрии надплечий, а потом за последний месяц сразу 40 человек, задумываешься, а что вдруг поменялось? Какой-то новый ролик залетел или что? Пока не знаю с чем связан этот бум, но асимметрия надплечий была всегда, причем у абсолютно здоровых людей. Мы криво стоим, наши мышцы несимметрично накачаны (правша/левша), у каждого разный уровень гибкости, а кому-то просто нравится так стоять и всё. И на все мои попытки объяснить, что это нормально, родители с презрением возражают: «Скажите, чем заменить эти уши, которые слышат от врача, что это нормально?!» Вот немного науки: 1. В «нормальной» подростковой популяции (10–18 лет) идеально ровные плечи были лишь у 18.7%, то есть ≈81.3% имели некоторую видимую асимметрию; (European Spine Journal, 2007); 2. В школьных скринингах осанки разница высоты плеч/лопаток до 1 см описана как настолько частая, что расценивается как физиологическая  (Spine, 1982); 3. Во время пубертата асимметрия плеч/лопаток встречается чаще, чем до пубертата (школьная выборка 6–16 лет, оценка 3D-системой, n=464; Children, 2021); Почему так происходит? 1. С ростом, в зависимости от правши/левши, мышцы с одной стороны становятся сильнее и соответственно меняют позу (Bilateral asymmetry of the humerus during growth and development, 2011); 2. Есть понятие, как «Эффект доминирующего плеча». Кстати, с доминирующей стороны плечо ниже (The Telemedicine Musculoskeletal Examination, 2020); 3. В пубертате чаще регистрируются асимметрии плеч/лопаток, когда во время быстрого роста формируется временный дисбаланс мышечного контроля и изменение пропорций тела (Changes in Children's Body Composition and Posture during Puberty Growth, 2021); 4. У спортсменов ещё более выраженно из-за повышенной нагрузки на одну сторону, как при бросках, метаниях и так далее (Humeral Retrotorsion and Glenohumeral Motion in Youth Baseball Players Compared With Age-Matched Nonthrowing Athletes, 2017) А может ли это указывать на какую-то патологию (например, сколиоз)? Да, если помимо асимметрии надплечий имеется наклон таза, истинное укорочение конечности, асимметрия ребер или мышц при тесте Адамса с наклоном туловища вперёд, нарушения при отведении плеча и так далее. Здорово, что родители внезапно стали внимательны к положению плеч у детей, но если на очном приеме исключили сколиоз, укорочение конечности и другие проблемы, стоит просто выдохнуть и расслабиться, а не сокрушаться: «И че, вот так и оставить, что ли? Ничего не надо делать, да?»

В последнее время, когда кто-то передаёт своё экспертное мнение, всё чаще хочется сказать: «Я тоже видел этот рилс»

Идеальный пациент Пришёл как-то ко мне пациент. Не в час ночи после предварительных звонков от тысяч коллег. А днём. И без звонков. Постучался. Дождался ответа. Зашёл. Не спросил: «Ты да врач?» Сели. Говорит, что ребёнку два года. Не «через десять дней исполнится два года», а просто «два». Я насторожился, но виду не подал. Спрашиваю, что случилось. Говорит: «сын неловко упал с дивана». Заметьте, не с забора недостроенного дома в одиннадцать ночи, а просто с дивана. Дальше хуже. Выяснилось, что до меня они не были ни у костоправа, ни у второй знахарки для перепроверки. Мне уже стало совсем любопытно: – а до года сколько курсов массажей вы провели?» – нисколько. Зачем здорового ребёнка лечить? – сказал и пожал плечами. – а ты ещё скажи, что ядра окостенения тоже не лечил парафинами... – пытаюсь подловить. – нет, конечно. Вы же писали, что до года - это норма». Из какой ты планеты, мистер. – и в операционную не заглядывал с вопросом: «все хорошо да с ним?» – что? – не, ниче. Осмотрел мальчика, объяснил, что перелома нет. Просто ушиб. Дал рекомендации. Отец кивнул. Взял рекомендации и встал, чтоб уйти. Не спросил, нужен ли остеопат, не стал уговаривать, что нужен рентген. Я позвал его у выхода. – слушай, а... Он обернулся, спокойно ждёт. Я понимаю, что мне нечего спросить. – Ладно, все. Дверь захлопнулась. А я ещё долго смотрю в дверь...

На приёме подросток. – Он быстро устаёт, – говорит мама и указывает на ноги сына, – мне кажется, это из-за плоскостопия. – Ну-ка, снимай обувь. Посмотрим твои стопы. Не успеваю договорить, отец уже на коленях перед кушеткой, развязывает ему шнурки. – Стопы нормальные, – говорю после осмотра и тестов. – Хотя, будь даже они плоскими, это ещё не повод уставать. И, как положено детскому ортопеду, завожу любимую пластинку про плоскостопого Усейна Болта, который, между прочим, рвал стометровки с мировыми рекордами. Родители кивают, Болт им не очень интересен. Ладно. – Давай, полностью тебя осмотрим. Снимай футболку и брюки. Отец снова срывается со старта. Футболка снята прежде, чем подросток успевает поднять руки. Следом слетают брюки. – Со спиной и ногами тоже всё в порядке, – говорю. – Только вот лишний вес… А вообще, что значит «быстро устаёт»? Вы с чем сравниваете? Он устаёт через километр ходьбы или через десять? Мама переглядывается с папой. – Когда мы идём вместе, он отстаёт от нас примерно на квартал, – говорит она. – А, понял. А чем ты занимаешься? Спортом каким-нибудь? – спрашиваю мальчика. – Нет. – Знаете, есть такая штука, как толерантность к физической активности. У всех она разная. Кто-то устаёт через сто метров, кто-то через шестьсот, а кто-то через шестдесять километров. Это индивидуальная натренированность. Она зависит от многих факторов. И, что хорошо, её можно тренировать. Мало двигается – становится хуже, много – лучше. Пока я рассказывал, отец начинает собирать сына: натянул на него футболку… — А ты сам чем бы хотел заняться? — спросил мальчика. Он поднял голову: — ММА. — А почему не занимаешься? Опустил голову. Отец тем временем затягивал на его кроссовке второй узел. Я уже с раздражением в голосе: – А Вы вообще улавливаете, что я объясняю? – поворачиваюсь к папе. Отец замер со шнурком в руках. – Да, заниматься надо, – вмешивается мама. – Заниматься-то ешё ладно. Если папа вот так будет всё делать за него, он от вас скоро на несколько кварталов начнёт отставать. Дайте ему хотя бы подышать самостоятельно. Мама с папой молча переглянулись. То ли потому что им это уже не раз говорили, то ли это не совсем то, что они хотели услышать, а возможно мама этим взглядом просто сказала: «Сколько раз я тебе это говорила! Вот видишь! Подожди, дома поговорим». А он подумал: «Ма, пожалуйста, щас дома опять начнётся». Но вслух они не сказали ничего. Молча покивали, забрали заключение и ушли.

Во время осмотра иногда всплывают дополнительные подробности, которые не входят в первоначальный список жалоб. Я озвучиваю их и прошу родителей напомнить мне об этом ближе к концу приёма, чтобы я мог разобрать всё подробнее и внести в заключение. А потом вспоминаю об этом примерно через неделю, стоя на светофоре и размышляя о жизни: «Блин, я же не рассказал им о болезни Шейермана-Мау. И они тоже не напомнили. Ну ладно, зелёный загорелся...».

Привели на госпитализацию ребёнка, которого поцарапал кролик. Кролик привитый от бешенства. В контактном зоопарке. Ходить в контактный зоопарк, а потом бежать вакцинироваться от бешенства из-за царапины от привитого кролика – это примерно как специально разбежаться и врезаться в стену, а потом писать заявление, что стена на тебя напала.

Дисклеймер: После укуса или царапины неизвестного, дикого, непривитого либо подозрительного животного необходимо обратиться в травмпункт для оценки показаний к профилактике бешенства. Если даже это кролик.

Проблем нет, что решили перебдеть, но контактный зоопарк ведь сам по себе подразумевает, что дети будут трогать животных, и что среди животных будут злые кролиики, которые безжалостно нападают на детей и царапают. Тогда зачем их туда водить? Если повели, то зачем так реагировать на царапину? Мне кажется, это два разных понятия, которые не должны в одном человеке собираться. Та же история с котятами. Котята - это мелкие хищники с когтями и клыками. Они постоянно царапаются и кусаются. Зачем заводить дома котёнка, а потом бежать в травмпункт прививваться при каждом укусе или царапине? А?

Совет. Не реклама https://t.me/fromzerotoproduct/456

Если вас атаковали боты с вопросами о моём канале, то просто блокируйте их

Вот реально, самый большой стресс – это крайняя степень неопределенности задач и самый широкий простор ответственности. Настолько, что ты можешь полвека провести в больнице, но так до конца и не понять, где начинаются и где заканчиваются границы твоих обязанностей. Думаешь, вроде пришёл человека лечить, но как только прилетит чья-то жалоба, то странным образом выясняется, что ты должен был там предупредить, здесь объяснить, тех в известность поставить, этих обзвонить, тут что-то записать, там что-то подчеркнуть и всё это детально внести в историю болезни. И скаждым разом всё с меньшим энтузиазмом берёшься за что-то, а ответственность за любое действие пытаешься размазать тонкием слоем на всё большее число людей.

Из последних наблюдений 1. Бывает, что привезут ребёнка с чуть ли не оторванной рукой. Забираешь его в операционную, спокойно делаешь своё дело и всё. А бывает, что поступит с поломанным ногтём – и весь Северный Кавказ начинает звонить: узнать о состоянии, дать совет, предложить знакомого и попросить держать в курсе. Какая между ними разница? В обоих случаях выполняешь свою работу. В первом случае спокойно, во втором – с раздражением и постоянным отвлечением. Поэтому я не сторонник вот этих бесконечных выяснений, что ним, где он, кто там, с кем он и так далее. 2. Если мама на приёме начинает перечислять кучу проблем у своего ребёнка, что тут криво, там косо, здесь не сгибается, там заваливается и так далее, то с ОЧЕНЬ ВЫСОКОЙ долей вероятности у ребёнка вообще нет никаких проблем. Просто похоже на то, что мама от безделья начала моросить. А представьте такое на онлайн консультациях. По одному только описанию задашься вопросами: «А жив ли ребёнок вообще? Не пора ли звонить в скорую?»

Вот, собственно, сам «хромающий» бот: @LimpingChild_bot Ща выложу видео с обзором. У меня замылился глаз на текст и я уже перестал видеть буквы, поэтому, если найдёте какие-то ошибки, опечатки, неточности, сообщите, пожалуйста, через «связаться» или «сообщить о неточности».