Вопрос: почему обезболивающие действуют на женщин слабее, чем на мужчин?
Боль — одна из самых древних жалоб в истории медицины. И тысячелетиями её лечили по одному принципу: как будто мы все — один и тот же пациент в одном и том же теле. Лишь недавно наука официально признала важный факт:
женщины ощущают боль сильнее, чем мужчины, и, как следствие, хуже реагируют на стандартное лечение.
Исследования показывают, что женщины более склонны
к развитию хронических состояний (мигрень, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и остеоартрит). Тем не менее, врачи чаще игнорируют женские жалобы, что приводит к задержкам в лечении и усугублению болевых ощущений.
В то же время
ряд исследований демонстрирует, что обезболивающие препараты — как безрецептурные (например, ибупрофен), так и рецептурные (стероиды и опиоиды) — менее эффективны для женщин по сравнению с мужчинами. И правда в том, что ученые до сих пор не понимают причин этого, отмечает
Элизабет Лосин, нейробиолог, изучающая гендерные различия в восприятии боли и реакции на нее.
🔬
Почему наука все еще недостаточно знает о женском здоровье
До 1993 года исследователи не были обязаны включать женщин в клинические испытания, финансируемые Национальными институтами здравоохранения (NIH) — крупнейшей государственной организацией США, спонсирующей подобные исследования. Это правило
основывалось на опасениях, что менструальный цикл может исказить результаты тестов, а также на страхе навредить возможной беременности.
Вместо этого ученые исходили из предположения, что
если препарат безопасен и эффективен для мужчин, то он будет таким же и для женщин. Но это не так.
👩⚕️
Почему обезболивающие менее эффективны для женщин
Большинство теорий связывают это с половыми гормонами. Эстроген, уровень которого у женщин выше, чем у мужчин, замедляет опорожнение желудка, увеличивает долю жировой ткани в организме и снижает содержание в плазме крови определенных белков, связывающихся с лекарствами. Исследования
показывают, что все эти факторы влияют на то, как препараты распределяются и расщепляются в организме.
Иммунная система женщин также
более активна по сравнению с мужской — отчасти из-за влияния половых гормонов. В результате у женщин наблюдается более выраженная воспалительная реакция; это может объяснять, почему они
чаще принимают рецептурные обезболивающие, а также нуждаются в более высоких дозах и длительных курсах лечения по сравнению с мужчинами.
Например, согласно результатам исследований, 2 типа противовоспалительных препаратов — глюкокортикостероиды и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — обеспечивают мужчинам
более выраженное облегчение боли, чем женщинам.
А еще есть
гипотеза, что у женщин меньше мю-опиоидных рецепторов — основных белков, которые связываются с опиоидами и регулируют болевые ощущения. Это может означать, что женщинам требуется больше опиоидов для достижения того же эффекта подавления боли.
💊
Почему у женщин больше побочек от обезболивающих
Поскольку исторически женщин не включали в клинические исследования, профиль безопасности и возможные побочные эффекты многих препаратов до сих пор мало изучен.
В большой работе 2020 года
проанализировали 86 препаратов, включая морфин и преднизон. Оказалось, что женщины медленнее метаболизируют почти все из них: концентрация в крови выше, задерживается дольше, побочек — заметно больше. Тошнота, головная боль, судороги, галлюцинации — всё это женщинам достаётся чаще.
Мораль простая и грустная: универсальной дозы «на человека» не существует — есть доза на мужчину, которую десятилетиями выписывали всем по инерции. Хорошая новость: это меняется.