OmniDoctor.ru

Дружеские отношения помогают нам жить лучше Гарвардское исследование развития взрослых — одно из самых длительных лонгитюдных исследований жизни человека — продолжается с 1938 года. Оно показывает, что отношения — один из наиболее значимых факторов, связанных с удовлетворённостью жизнью и благополучием. Кроме того, более широкие социальные связи приводили к более позднему началу когнитивного снижения. Профессия врача делает поддержание дружеских отношений непростой задачей: на новые знакомства и общение со старыми друзьями часто не хватает времени и эмоционального ресурса. При этом дружба — один из способов не позволять профессии занимать всю жизнь. Дружба с коллегами важна: другой врач понимает, через что вы проходите — высокую нагрузку, сложные случаи, ошибки, потерю пациентов. Но общение с друзьями за пределами медицины тоже необходимо — оно помогает не замыкаться в профессиональном кругу и сохранять связь с другими сторонами жизни. Поддержание дружбы действительно требует времени и усилий: встречаться, интересоваться жизнью друг друга, сохранять общие занятия и интересы. Но не всегда нужно долго планировать подходящий момент для встречи. Иногда достаточно короткого сообщения или звонка, чтобы не дать важным отношениям постепенно исчезнуть из жизни.

Дружба — не просто развлечение. Она помогает сохранять качество жизни, чувствовать связь с другими людьми и иметь в жизни опору, которая не связана с работой и профессиональными достижениями.

Источник: Medscape

Препарат VERVE-102: Редактирование гена PCSK9 в терапии гиперхолестеринемии 💙 Обоснование У носителей мутантного варианта гена, связанного с потерей функции пропротеинконвертазы субтилизин-кексин типа 9 (PCSK9), наблюдаются более низкие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и реже развиваются атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания по сравнению с лицами без этого варианта. Экспериментальная терапия VERVE-102, основанная на редактировании оснований предназначена для длительной инактивации PCSK9 в печени. 💙 Методы В открытом исследовании фазы 1 с последовательным повышением дозы взрослым пациентам с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или ранним развитием ишемический болезни сердца проводили однократную внутривенную инфузию VERVE-102 в одной из шести доз (от 0,3 до 1,0 мг общей РНК на кг массы тела). VERVE-102 содержит матричную РНК, кодирующую белок- редактор адениновых оснований, и направляющую РНК, мишенью которой является PCSK9. Оба компонента инкапсулированы в липидную наночастицу, содержащую N-ацетилгалактозамин. Целями исследования являлись оценка безопасности препарата, а также изменений уровня белка PCSK9 и ЛПНП в крови. 💙 Результаты 35 участников в шести дозовых когортах, получившие VERVE-102, находились под наблюдением не менее 28 дней. Дозолимитирующих токсических эффектов зарегистрировано не было. Наблюдались инфузионные реакции легкой и средней степени тяжести, а также транзиторное повышение уровня аланинаминотрансферазы. У одного участника с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью развился аспирационный пневмонит. Дозозависимое снижение уровня PCSK9 варьировало от 51% (доза 0,3 мг/кг) до 88% (доза 1,0 мг/кг). Соответствующее снижение уровня ЛПНП составило от 9% (доза 0,3 мг/кг) до 62% (доза 1,0 мг/кг), при этом абсолютное снижение на максимальной дозе достигло 78 мг/дл. Снижение показателей сохранялось на протяжении всего периода наблюдения, который у 15 участников составил не менее одного года. 💙 Заключение Однократное введение VERVE-102 обеспечило дозозависимое, выраженное и стойкое снижение уровней PCSK9 и ЛПНП. Источник: The New England Journal of Medicine #кардиология Читайте нас в MAX

Кого вы читаете и слушаете?

Наверняка есть специалисты, за которыми вы следите особенно внимательно – читаете их публикации, смотрите выступления, прислушиваетесь к их мнению.

Расскажите о них в комментариях 💙 Это могут быть: 💙 врачи, за которыми вы следите в социальных сетях; 💙 эксперты, чьи выступления вы стараетесь не пропускать; 💙 авторы публикаций, на которые действительно не жалко потратить время. Очень интересно собрать ваши рекомендации – делитесь именами 💙

Остановка кровообращения при эндоскопии: насколько высок риск? 💙 Актуальность Серьезные сердечно-сосудистые события могут осложнять проведение эндоскопических вмешательств. Однако истинная частота и исходы таких событий недостаточно изучены. 💙 Цель Определить истинную частоту остановки кровообращения во время эндоскопических вмешательств у госпитализированных пациентов и оценить связанные с ней исходы. 💙 Материалы и методы Проведен ретроспективный поперечный анализ данных Национальной выборки госпитализированных пациентов США (National Inpatient Sample) за 2016–2023 гг. Случаи остановки кровообращения во время эндоскопических вмешательств идентифицировали с использованием диагностических и процедурных кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Для оценки факторов со стороны пациентов и характеристик вмешательств, ассоциированных с остановкой кровообращения, применяли многофакторный логистический регрессионный анализ. Исходы у пациентов с остановкой кровообращения во время эндоскопического вмешательства сравнивали с исходами при всех остальных случаях внутрибольничной остановки кровообращения. 💙 Результаты Среди 11 137 008 эндоскопических вмешательств, выполненных госпитализированным пациентам, 1110 осложнились остановкой кровообращения, что соответствовало одному случаю на 10 125 вмешательств. Среди изученных факторов наиболее выраженная связь с остановкой кровообращения отмечена при хронической сердечной недостаточности (скорректированное отношение шансов [сОШ] 2,78; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,04–3,78; p<0,001). По сравнению с эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта колоноскопия была ассоциирована с более низким риском остановки кровообращения (сОШ 0,50; 95% ДИ 0,36–0,69; p<0,001), тогда как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии риск был сопоставимым (сОШ 0,75; 95% ДИ 0,49–1,15; p=0,183). Внутрибольничная летальность среди пациентов с остановкой кровообращения, связанной с эндоскопическим вмешательством, была ниже по сравнению с другими случаями внутрибольничной остановки кровообращения (30,6% против 71,0%; сОШ 0,17; 95% ДИ 0,13–0,23; p<0,001). 💙 Заключение Остановка кровообращения во время эндоскопического вмешательства является редким осложнением эндоскопии у госпитализированных пациентов. При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта риск выше, чем при колоноскопии; повышенный риск также отмечается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Исходы после остановки кровообращения, связанной с эндоскопическим вмешательством, более благоприятны, чем при других случаях внутрибольничной остановки кровообращения. Источник: Digestive Diseases and Sciences #гастроэнтерология #кардиология Читайте нас в MAX

Влияние уровня гликемии, АД и холестерина на смертность при сахарном диабете в зависимости от возраста Оптимизация гликированного гемоглобина HbA1c, артериального давления и холестерина, обозначаемых как «ABC», является центральной частью ведения сахарного диабета. Однако возрастные особенности связи этих факторов с летальностью у пациентов с сахарным диабетом остаются неясными. 💙 В проспективное когортное исследование, проведённое в Китае, были включены 43 732 пациента в возрасте ≥40 лет с сахарным диабетом. Участники были стратифицированы по возрасту: <55, 55–<65, 65–<75 и ≥75 лет. Для оценки связи HbA1c, систолического артериального давления (САД) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с общей, сердечно-сосудистой и внесердечно-сосудистой смертностью в разных возрастных группах использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса и модели конкурирующих рисков Fine–Gray. 💙 Результаты За медианный период наблюдения 10,1 года было зарегистрировано 3975 случаев смерти. Возраст значимо модифицировал связь HbA1c, САД и ЛПНП со всеми изучаемыми исходами смертности (для всех взаимодействий P <0,05). Среди участников моложе 75 лет HbA1c демонстрировал градуированную положительную связь с общей, сердечно-сосудистой и внесердечно-сосудистой смертностью — то есть по мере повышения HbA1c риск смертности постепенно возрастал. Пороговые значения САД, связанные с повышенным риском смерти, составляли 140 мм рт. ст. у лиц моложе 65 лет и 160 мм рт. ст. у лиц в возрасте 65–<75 лет. Однако у участников в возрасте ≥75 лет характер этих связей существенно отличался. Повышенный риск смерти наблюдался только при HbA1c ≥9%: отношение рисков (HR) для общей смертности составило 1,51 (95% ДИ: 1,19–1,91), а отношение субдистрибуционных рисков (SHR; показатель из модели конкурирующих рисков, учитывающий, что человек может умереть от другой причины) для сердечно-сосудистой смертности — 1,70 (95% ДИ: 1,23–2,36). При этом САД не имело значимой связи ни с одним из исходов смертности в этой возрастной группе. ЛПНП был значимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности. По сравнению с участниками с ЛПНП <1,8 ммоль/л у участников с ЛПНП 1,8–<2,6 ммоль/л риск был значимо выше (SHR: 1,86; 95% ДИ: 1,11–3,11). Кроме того, именно ЛПНП имел наибольшую популяционную атрибутивную долю (PAF) для сердечно-сосудистой смертности — 9,6%. Это означает, что теоретически 9,6% сердечно-сосудистых смертей в этой возрастной группе могли быть связаны с повышенным ЛПНП и потенциально предотвращены при устранении этого фактора, при условии причинной связи. 💙 Выводы Влияние факторов «ABC» на риск смертности у взрослых с сахарным диабетом существенно различается в зависимости от возраста. У пациентов в возрасте ≥75 лет могут быть уместны менее строгие целевые значения гликемии и САД, тогда как контроль липидов остаётся критически важным для снижения сердечно-сосудистой смертности. #эндокринология #терапия #кардиология Читайте нас в MAX

Силовые тренировки: польза больше, чем просто рост мышечной массы В качестве физической активности ВОЗ рекомендует упражнения для укрепления основных мышечных групп не менее 2 раз в неделю в дополнение к аэробным нагрузкам. Разберем основные эффекты силовых тренировок. 💙 Скелетные мышцы — секреторный орган Во время сокращения мышечные волокна выделяют миокины — сигнальные молекулы, которые регулируют обмен глюкозы и липидов, влияют на функцию эндотелия, костное ремоделирование, когнитивные функции и воспалительные процессы. 💙 Сохранение мышечной массы и силы После 30 лет мышечная масса убывает на 3–8% за десятилетие, а после 60 лет скорость потери возрастает. Это повышает риск утраты самостоятельности в старшем возрасте. Силовые тренировки рекомендованы и в пожилом возрасте. В позиционном документе Национальной ассоциации силы и физической подготовки США (NSCA) они названы эффективным вмешательством для пожилых людей. Тренинг помогает сохранить мышечную массу и силу, снизить риск падений, поддержать мобильность и независимость, а также улучшить качество жизни. 💙 Улучшение метаболического здоровья Сокращение мышц усиливает транспорт глюкозы в клетки за счет инсулин-независимой транслокации переносчика GLUT4, а увеличение мышечной массы повышает ее утилизацию. Кроме того, регулярные тренировки уменьшают количество висцеральной жировой ткани и хроническое системное воспаление. Силовые тренировки входят в комплексную терапию сахарного диабета 2 типа, ожирения и метаболического синдрома. 💙 Стимуляция костного ремоделирования Механическая нагрузка воспринимается остеоцитами как сигнал к перестройке костной ткани, что активирует процессы костеобразования и замедляет потерю минеральной плотности кости. Тренировки с отягощением рекомендованы пациентам с остеопенией, остеопорозом и высоким риском переломов. 💙 Улучшение сердечно-сосудистой функции Во время физической нагрузки увеличиваются кровоток и механическое воздействие на эндотелий, что стимулирует синтез оксида азота (NO), улучшает вазодилатацию, снижает сосудистую жесткость и способствует улучшению липидного профиля. Силовые тренировки используются как часть профилактики и лечения артериальной гипертензии и снижения сердечно-сосудистого (СС) риска. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует их как у пациентов с СС заболеваниями, так и без них. 💙 Влияние на когнитивную функцию Регулярные нагрузки улучшают нервно-мышечную передачу, координацию движений и нейропластичность, способствуя сохранению когнитивных и функциональных возможностей. Поэтому они рассматриваются как один из компонентов профилактики возрастного когнитивного снижения и функциональной зависимости. 💙 Силовые тренировки — это не только способ увеличить мышечную массу, но и инструмент воздействия на механизмы старения и хронических неинфекционных заболеваний. Читайте нас в MAX

Антибактериальная терапия: ещё один аргумент за обоснованное назначение

Главная причина сдержанного использования антибиотиков — риск развития антибиотикорезистентности. Но новые данные показывают, что у антибиотикотерапии могут быть и другие долгосрочные последствия для здоровья.

Применение антибиотика 8 лет назад связано с уменьшением видового разнообразия кишечного микробиома. К такому выводу пришли исследователи, которые проанализировали данные Шведского регистра 15 000 пациентов. 💙 Наиболее выраженные изменения наблюдались в течение первого года после лечения. Наиболее сильная связь с изменением состава микробиома была выявлена для клиндамицина, фторхинолонов и флуклоксациллина (пенициллин узкого спектра действия, не зарегистрирован в РФ). 💙 После курса клиндамицина, проведённого менее чем за год до исследования, в среднем обнаруживали на 47 видов бактерий меньше. Для фторхинолонов и флуклоксациллина этот показатель составил 20 и 21 вид соответственно. При этом даже один курс антибиотиков оставлял след. 💙 Восстановление микробиома происходило наиболее быстро в течение первых двух лет после антибиотикотерапии, затем его скорость снижалась. 💙 Интересно, что долгосрочной связи между изменениями микробиома и применением пенициллинов расширенного спектра действия, а также комбинации сульфаметоксазол/триметоприм, выявлено не было. 💙️ Клиническое значение Предыдущие исследования показали, что применение клиндамицина, фторхинолонов и флуклоксациллина связано с большей численностью бактериальных видов, ассоциированных с повышенным ИМТ, более высоким уровнем триглицеридов и риском развития сахарного диабета 2-го типа. Однако доказательств причинно-следственной связи пока нет, и для понимания истинного значения этих изменений необходимы дополнительные исследования. 💙 Полученные результаты добавляют новые доводы в пользу мер по строго обоснованному назначению антибиотиков. Источник: Medscape Читайте нас в MAX

Коллеги, читать онлайн выпуски наших журналов стало удобнее! Теперь при просмотре выпуска можно быстро найти статью нужного формата с помощью фильтра: 💙 Обзор 💙 Клинический случай 💙 Оригинальное исследование и др. 💙 Ознакомьтесь со свежими выпусками наших изданий и опробуйте новую функцию! Для этого перейдите в интересующий вас журнал, откройте выпуск и воспользуйтесь фильтром в верхней части страницы. Читайте нас в MAX

💙 Вышел летний номер «Современной Онкологии»

В фокусе – темы, которые сегодня находятся в центре профессионального интереса врачей-онкологов и гематологов.

💙 6 ключевых тем номера: 💙 Юридическая безопасность врачей: как не оказаться под следствием. Авторы статьи − сотрудники кафедры онкологии РМАНПО. Материал получил высокую оценку генерального директора Национального института медицинского права Ю.В. Павловой и генерального секретаря Российского общества хирургов А.В. Федорова. 💙 Таргетная терапия BRAF+ рака легкого: доказательства для российского здравоохранения. В исследовании PHAROS медиана ОВ − 47,6 мес в 1-й линии 💙 Экспертные подходы к лечению лимфопролиферативных заболеваний. Подробные разборы и комментарии экспертов в материале по итогам 37-го «Лимфорума». 💙 Передовой опыт: как лечат мелкоклеточный РЛ, HR+/HER2- мРМЖ, метастатический КРР 💙 Новый шаг в терапии мКРРПЖ: роль 225Ac-радиоконъюгатов. Итоги заседания экспертного совета 💙 CAR-T-терапия гепатоцеллюлярной карциномы. Перспективы использования в РФ 💙 Все материалы номера #онкология #хирургия Читайте нас в MAX

Выгорание и вторичный травматический стресс у онкологов: роль эмпатии и осознанности Онкологи сталкиваются с необходимостью принимать сложные решения, которые могут иметь критическое значение для жизни пациента. Работа в условиях постоянного эмоционального напряжения делает актуальным изучение факторов, связанных с эмоциональным выгоранием и вторичным травматическим стрессом (ВТС) у специалистов этой области. Авторы поперечного турецкого исследования опросили 250 практикующих онкологов, чтобы изучить влияние компонентов эмпатии и диспозиционной осознанности на выгорание и ВТС. Эмпатия — способность понимать эмоциональное состояние другого человека и реагировать на него. Диспозиционная осознанность — способность замечать собственные мысли, эмоции и переживания в текущий момент, сохраняя к ним более спокойное и неавтоматическое отношение. Вторичный травматический стресс — «травматизация» человека в результате его сопереживания людям, которые подвергаются воздействию травматического события. Эмоциональное выгорание — состояние, связанное с трудностями адаптации к требованиям рабочей среды, поддержания эффективности профессиональной деятельности и управления рабочими нагрузками. 💙 Что показало исследование 💙 Высокий уровень эмоционального выгорания выявили у 26,3% врачей. 💙 Высокий уровень вторичного травматического стресса — у 27,6%. 💙 Возраст и опыт работы Эмоциональное выгорание было выше у: 💙 врачей младше 40 лет (p=0,003); 💙 врачей без детей (p<0,001). С увеличением профессионального стажа уровень выгорания снижался (r = −0,208; p<0,001). 💙 Эмпатия Риск эмоционального выгорания был выше у врачей, которые настолько эмоционально вовлекались в переживания пациентов, что начинали воспринимать их почти как собственные. Такой тип эмоционального реагирования был связан как с: 💙 эмоциональным выгоранием (r = 0,340; p<0,001); 💙 вторичным травматическим стрессом (r = 0,453; p<0,001). 💙 Осознанность Чем выше был уровень диспозиционной осознанности, тем ниже были показатели: 💙 эмоционального выгорания (r = −0,237; p<0,001); 💙 вторичного травматического стресса (r = −0,143; p=0,038). Исследование показывает, что риск выгорания зависит не от самой способности врача сопереживать, а от характера эмоционального реагирования. Способность понимать и поддерживать пациента может быть полезной, тогда как чрезмерное эмоциональное «погружение» в страдания другого человека повышает риск профессионального истощения. Диспозиционная осознанность выступила потенциальным защитным фактором, связанным с меньшим уровнем выгорания. Читайте нас в MAX

Авиаперелеты и тромбоэмболия: кому и как проводить профилактику

Сезон отпусков в разгаре, рассмотрим тему венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), ассоциированных с авиаперелетами.

💙 Данные ретроспективного когортного исследования с участием 8755 сотрудников авиакомпаний показали, что перелеты продолжительностью не менее 4 часов были связаны с трехкратным увеличением риска ВТЭО. Из 53 подтвержденных тромбоэмболических событий 22 произошли в течение 8 недель после дальнего перелета. Абсолютный риск составлял примерно одно событие на 4656 дальних перелетов. Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, лица с тяжелым ожирением, а также очень низкие или очень высокие путешественники имели самый высокий риск. Риск достигал пика в течение первых 2 недель после поездки. 💙 Группы риска: 💙 наличие ВТЭО в анамнезе (ТГВ или ТЭЛА); 💙 наследственная или приобретенная тромбофилия; 💙 активное онкологическое заболевание; 💙 недавнее хирургическое вмешательство (особенно на органах малого таза и нижних конечностях); 💙 беременность и послеродовой период; 💙 ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²); 💙 пожилой возраст; 💙 варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность; 💙 прием комбинированных оральных контрацептивов или гормональной заместительной терапии. 💙 Профилактика: что рекомендовать пациентам? 💙 регулярная ходьба по салону; 💙 сгибание и разгибание стоп, круговые движения в голеностопных суставах для активации мышечного насоса; 💙 адекватная гидратация (вода); 💙 исключение алкоголя из-за его диуретического эффекта; 💙 компрессионный трикотаж; 💙 для пациентов высокого риска — низкомолекулярный гепарин в однократной профилактической дозе перед вылетом. Источник: Medscape Читайте нас в MAX

Каждый второй случай остаётся незамеченным: скрининг тревожного расстройства на приёме Боль в груди, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, головокружение, нарушения сна — пациенты часто обращаются к врачу с такими жалобами, не связывая их с тревогой. Тревожные расстройства — самый распространённый в мире вид психических расстройств по данным ВОЗ. Однако в общей врачебной практике выявляется менее половины случаев. Разберём, как распознать тревожное расстройство на приёме. Что такое тревожное расстройство? Тревога — нормальная реакция организма на стресс или потенциальную угрозу. Тревожные расстройства — это группа психических состояний, при которых тревога и страх становятся чрезмерными, трудно контролируемыми, сохраняются длительно и нарушают повседневную жизнь. Какие тревожные расстройства чаще встречаются в первичном звене? 💙 Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Пациент испытывает чрезмерное беспокойство по поводу «всего подряд»: здоровья, работы, семьи, финансов и т.д. Тревога не поддаётся сознательному контролю, при этом интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации. 💙 Паническое расстройство Характеризуется паническими атаками. Они сопровождаются сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, болью в груди, головокружением, чувством потери контроля, страхом смерти. 💙 Одним из проявлений тревожных расстройств может быть чрезмерная обеспокоенность состоянием здоровья (ипохондрическая фиксация). Пациент может интерпретировать обычные ощущения как признаки серьёзного заболевания и проходить многократные обследования. Тревога активирует вегетативную нервную систему и может вызывать реальные физические ощущения. Тревожные расстройства нередко маскируются под сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, болезни ЖКТ и органов дыхания, эндокринную патологию. 💙 Важно помнить: тревожное расстройство не исключает наличие соматической патологии. Однако при отсутствии объективных изменений и сохранении жалоб следует оценивать вероятность тревожного расстройства. 💙 Скрининг на тревожные расстройства Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на тревожные расстройства у взрослых ≤ 64 лет, включая беременных и женщин в послеродовом периоде. 💙 Опросник ГТР-7 (GAD-7) — скрининговый инструмент. Он состоит из 7 вопросов, которые позволяют оценить выраженность тревожных симптомов за последние 2 недели. Положительным результатом считается ≥ 10 баллов. Сокращённая версия GAD-2 состоит из двух вопросов, но она не валидирована в России как GAD-7. GAD-2. Пациенту задают 2 вопроса: 💙 Как часто за последние 2 недели вас беспокоило чувство нервозности, тревоги или напряжения? 💙 Как часто за последние 2 недели вы не могли остановить или контролировать беспокойство? Каждый пункт оценивается: 💙 — совсем не беспокоили; 💙 — несколько дней; 💙 — более половины дней; 💙 — почти каждый день. Максимальная сумма — 6 баллов. Показатель ≥3 баллов рассматривается как основание для дальнейшей оценки тревожного расстройства. Тревожные состояния нередко скрываются за соматическими жалобами. В практике врача первичного звена чаще встречаются ГТР и паническое расстройство. Проведение скрининга с помощью опросника ГТР-7 помогает своевременно выявить пациентов, которым требуется помощь психиатра. Читайте нас в MAX

Современная урология и гинекология − мультидисциплинарные области, где клинические решения определяют долгосрочный прогноз и качество жизни пациентов.

О новых подходах к диагностике, лечению и реабилитации − в свежем выпуске «Consilium Medicum». 💙Выберите интересующую вас тему: 💙 Острый пиелонефрит: что изменилось в диагностике и терапии? 💙 Роль УЗИ в малоинвазивном лечении множественных фиброаденом 💙 Гиперактивный мочевой пузырь: эффективные терапевтические стратегии 💙 Эндометриоидные кисты яичников: репродуктивный прогноз после органосохраняющего лечения 💙 Комбинированная терапия ДГПЖ и простатита: что выбрать? 💙 ПЦР-диагностика ВПЧ: что эффективнее − цитощетка или урогенитальный зонд типа А? #урология #акушерство_и_гинекология Читайте нас в MAX

Внезапная сердечная смерть и ранее диагностированные или скрытые заболевания сердца: результаты аутопсийного исследования 💙 Обоснование Профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС) в основном ориентирована на пациентов с уже диагностированными заболеваниями сердца, сопровождающимися традиционными факторами риска ВСС, такими как сниженная фракция выброса левого желудочка и перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). Однако вклад скрытой (недиагностированной) сердечной патологии у лиц, умерших от ВСС в популяции без ранее выявленных факторов риска, остается неизвестным и представляет собой потенциальное направление для профилактики за счет более эффективного выявления заболеваний. 💙 Цель Определить чувствительность традиционных диагностированных факторов риска в отношении случаев внезапной смерти в популяции, а также выявить сердечную патологию, включая скрытый перенесенный инфаркт миокарда и дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), у лиц, умерших от ВСС без ранее диагностированных факторов риска. 💙 Методы POST SCD (POstmortem Systematic invesTigation of Sudden Cardiac Death) – проспективное популяционное исследование, охватившее весь округ, в котором с помощью аутопсии проводилась верификация аритмической (потенциально предотвратимой при своевременной дефибрилляции) и неаритмической (например, вследствие тампонады сердца, передозировки и др.) смерти среди предполагаемых случаев ВСС, соответствовавших критериям Всемирной организации здравоохранения. Оценивали распространенность (чувствительность) ранее диагностированных факторов риска (фракция выброса левого желудочка ≤35%, сердечная недостаточность, перенесенный ИМ, синкопальные состояния) у лиц с аритмической смертью, неаритмической смертью и в контрольной группе погибших в результате травмы. У пациентов с аритмической смертью без ранее диагностированных факторов риска оценивали наличие скрытой сердечной патологии, включая ДКМП (диаметр короткой оси сердца ≥3,5 см и масса сердца, превышающая ожидаемую более чем на 1 стандартное отклонение с учетом пола, возраста, роста и массы тела; Z-критерий = 1) и перенесенный ИМ (по данным гистопатологического исследования). 💙 Результаты Из 877 предполагаемых случаев ВСС у 513 (58%) по данным аутопсии была подтверждена аритмическая смерть. Из них только у 166 пациентов (32%; средний возраст – 64,3 года; мужчины – 77%) ранее были диагностированы традиционные факторы риска, что соответствует чувствительности факторов риска в отношении аритмической смерти, равной 32%. Еще у 159 пациентов (31%) были выявлены скрытый перенесенный ИМ или ДКМП; их демографические характеристики (средний возраст – 62,6 года; мужчины – 80%) и выраженность сердечной патологии, включая фиброз и коронарное поражение, были сопоставимы с пациентами, имевшими диагностированные факторы риска. Остальные 185 случаев аритмической смерти (36%) приходились на более молодых пациентов (средний возраст – 56,9 года), у которых сердечная патология была менее выражена, чем у пациентов со скрытым ИМ или ДКМП. Тем не менее по сравнению с контрольной группой погибших в результате травмы у них отмечались большая масса сердца (Z-критерий: 0,9 против 0,0), больший диаметр левого желудочка (2,5 против 1,9 см) и более выраженное поражение коронарных артерий (52% против 13%; для всех сравнений p <0,001), при сопоставимой распространенности фиброза (6,7% против 6,3%) и гипертрофии левого желудочка (57% против 55%). 💙 Заключение В данном 12-летнем популяционном посмертном исследовании две трети случаев аритмической ВСС в общей популяции произошли у лиц без ранее диагностированного заболевания сердца, несмотря на наличие выраженной сердечной патологии. При этом почти у половины таких «скрытых» случаев аритмической ВСС были выявлены недиагностированные перенесенный ИМ или ДКМП. Улучшение выявления скрытых заболеваний сердца является одной из ключевых задач для снижения частоты внезапной сердечной смерти в популяции. Источник: JACC #кардиология Читайте нас в MAX

Влияние длительности сна в будни и выходные на инсулинорезистентность

Недостаточная продолжительность сна рассматривается как один из факторов риска инсулинорезистентности, сахарного диабета 2-го типа и других метаболических нарушений.

💙 В США проанализировали данные национальной программы исследования здоровья и питания (NHANES) за 2009–2023 годы. Целью работы было оценить связь между продолжительностью сна в будние дни и инсулинорезистентностью, а также определить, влияет ли компенсаторный сон в выходные на эту взаимосвязь. 💙 В исследование поперечного дизайна включили 23 475 участников в возрасте 20–80 лет (49% мужчин и 51% женщин). В качестве маркёра инсулинорезистентности использовали расчётную скорость утилизации глюкозы: чем выше её значение, тем выше чувствительность тканей к инсулину (ниже инсулинорезистентность). 💙 Результаты 💙 Между продолжительностью сна в будние дни и расчётной скоростью утилизации глюкозы выявлена статистически значимая нелинейная зависимость в виде перевёрнутой U-образной кривой. Точка перегиба составила 7,32 часа. 💙 При продолжительности сна менее 7,32 часа каждый дополнительный час сна ассоциировался с увеличением расчётной скорости утилизации глюкозы (β = 0,273; 95% ДИ 0,224–0,322; p < 0,001). 💙 При продолжительности сна более 7,32 часа наблюдалась обратная зависимость: увеличение продолжительности сна ассоциировалось со снижением расчётной скорости утилизации глюкозы (β = −0,222; 95% ДИ от −0,272 до −0,171; p < 0,001). 💙 Компенсаторный сон в выходные: помогает ли? У участников, спавших менее 7,32 часа в будние дни, увеличение продолжительности сна в выходные на 1–2 часа ассоциировалось с более высокой расчётной скоростью утилизации глюкозы по сравнению с отсутствием компенсаторного сна (β = 0,296; 95% ДИ 0,107–0,484; p = 0,002). Напротив, компенсаторный сон более 2 часов статистически значимо ослаблял благоприятную связь между продолжительностью сна в будние дни и расчётной скоростью утилизации глюкозы (β = −0,568; 95% ДИ от −0,970 до −0,167; p = 0,005). 💙 Вывод Оптимальная продолжительность сна, ассоциированная с наиболее благоприятными показателями чувствительности тканей к инсулину, составила около 7,3 часа. Компенсаторный сон в выходные может быть полезен при умеренном увеличении продолжительности сна (1–2 часа) у лиц с хроническим недосыпом в будние дни. #эндокринология Читайте нас в MAX

💙 Вышел летний номер «Гинекологии»

В фокусе – темы, которые сегодня находятся в центре профессиональной дискуссии. Представленные данные уже сейчас позволят пересмотреть тактику ведения пациенток и повысить эффективность терапии в сложных клинических случаях.

💙 4 тренда, меняющие привычные протоколы: 💙 Пероральные пробиотики при бактериальном вагинозе и вульвовагинальном кандидозе. Смена парадигмы лечения 💙 Бессимптомная бактериурия у беременных. Подтвержденная эффективность вмешательства 💙 Антифибротическая терапия и эндометриоз. Суммирующие данные 💙 Пренатальная подготовка к неосложненной лактации. Антибиотики − в резерв 💙 Все материалы номера #акушерство_и_гинекология Читайте нас в MAX

Новое направление исследований для агонистов рецепторов ГПП-1

Пациенты, получающие семаглутид или тирзепатид по поводу сахарного диабета или ожирения, сообщали, что стали употреблять меньше алкоголя и выкуривать меньше сигарет. Это стало поводом для исследований, изучающих потенциальную роль аГПП-1 в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя, никотина, опиоидов, кокаина и других психоактивных веществ.

💙 Большая часть данных о новом эффекте аГПП-1 основана на доклинических и наблюдательных исследованиях. Для окончательных выводов необходимы результаты рандомизированных исследований. Сейчас проводится более 30 работ, посвященных изучению этой темы. 💙 Чем можно объяснить этот эффект? Агонисты рецепторов ГПП-1 способны ослаблять навязчивые мысли, связанные с приёмом пищи, которые обусловлены системой вознаграждения. Ученые задаются вопросом, могут ли они также уменьшать компульсивную тягу, характерную для зависимости. 💙 Исследования на животных показывают, что аГПП-1 ослабляют выброс дофамина от употребления алкоголя, никотина, опиоидов и кокаина. Дофаминовая теория рассматривается как основная в объяснении действия аГПП-1 при зависимостях. Кроме того, предполагается, что аГПП-1: 💙 влияют на гипоталамические пути, регулирующие насыщение и контроль импульсов; 💙 изменяют высвобождение ГАМК, что снижает возбуждающую передачу импульсов, которая может запускать формирование аддиктивного поведения; 💙 могут действовать через противовоспалительные и нейропротективные механизмы, поскольку хроническое употребление психоактивных веществ сопровождается нейровоспалением и оксидативным стрессом. 💙 На сегодняшний день наиболее убедительные клинические данные получены при алкогольной зависимости. В нескольких рандомизированных исследованиях семаглутид продемонстрировал снижение тяги к алкоголю, уменьшение общего объема и количества эпизодов употребления алкоголя. Вместе с тем результаты пока нельзя назвать окончательными: часть исследований не продемонстрировала статистически значимых преимуществ по сравнению с плацебо. 💙 Накопленные данные позволяют рассматривать аГПП-1 как одно из перспективных направлений в наркологии. В ближайшие несколько лет ожидаются результаты крупных рандомизированных исследований, которые покажут, смогут ли препараты этой группы занять место в терапии аддиктивных расстройств. Источник: Medscape #эндокринология Читайте нас в MAX

Закрываем две острые проблемы в педиатрической практике: 👉 Наводим порядок в детской урологии.

Опубликован единый подход к терминологии нарушений функции нижних мочевых путей у детей и подростков, а также методов диагностики и лечения Эта долгожданная унификация поможет минимизировать разночтения в медицинских картах и значительно упростит постановку диагноза.

🔗 Читать статью 👉 Разбираемся с функциональными запорами.

Совет экспертов представил современный взгляд на это расстройство и сфокусировался на его решении в виде ректальных слабительных. Внутри — четкие рекомендации, которые станут опорой при принятии решений.

🔗 Читать Резолюцию ☀️ Все материалы номера ☀️ #педиатрия Читайте нас в MAX

Влияние стратегии Treat-to-Target на время до наступления беременности у женщин с ревматоидным артритом 💙 Обоснование У женщин с ревматоидным артритом (РА) время до наступления беременности увеличено. К факторам, связанным с РА и влияющим на время до наступления беременности, относятся высокая активность заболевания, применение преднизона в суточной дозе более 7,5 мг и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Цель исследования – оценить, ассоциировано ли применение стратегии Treat-to-Target (T2T), ориентированной на достижение ремиссии и исключающей применение НПВП и высоких доз преднизона, с сокращением времени до наступления беременности у женщин с РА, планирующих беременность. 💙 Материалы и методы В данном сравнительном исследовании использовали данные проспективной наблюдательной когорты пациенток, получавших лечение в соответствии со стратегией T2T, и исторической проспективной наблюдательной когорты, в которой данный подход не применялся. Основную группу сформировали на основании данных исследования Preconception Counseling in Active Rheumatoid Arthritis, группу сравнения – на основании данных исследования Pregnancy-Induced Amelioration of Rheumatoid Arthritis (PARA). В исследования включали женщин с РА, планировавших беременность или находившихся в I триместре беременности. В исследовании PreCARA ведение пациенток осуществлялось в соответствии с принципами стратегии T2T, адаптированными для периода беременности. Данный подход предусматривал отказ от применения НПВП и назначения преднизона в дозе более 7,5 мг/сут, а также использование лекарственных препаратов, совместимых с беременностью (например, ингибиторов фактора некроза опухоли). Первичной конечной точкой являлись наступление беременности и время до ее наступления у всех участниц, рассчитываемое как интервал между датой первой попытки зачатия и первым днем последней менструации, предшествовавшей наступлению беременности. Пациенты принимали участие в разработке дизайна исследований PreCARA и PARA. 💙 Результаты В анализ были включены 215 пациенток исследования PreCARA и 245 пациенток исследования PARA. Средний возраст в исследовании PreCARA составил 32,4 года (SD 4,2), в исследовании PARA – 31,8 года (SD 3,9). Медиана времени до наступления беременности в исследовании PreCARA составила 91 день (IQR 2 27–333) по сравнению с 251 днем (IQR 97–554) в когорте PARA (p<0,0001). В течение 1 года беременность наступила у 165 (77%) из 215 пациенток исследования PreCARA и у 103 (42%) из 245 пациенток исследования PARA (p<0,0001). Клинической ремиссии достигла 131 (61%) из 215 пациенток исследования PreCARA. У этих пациенток медиана времени до наступления беременности составила 65 дней (МКР 19–295) по сравнению со 150 днями (МКР 49–575) у пациенток исследования PreCARA, не достигших ремиссии (p=0,0054). 💙 Заключение Исследование показало, что у женщин с РА, получавших лечение в соответствии со стратегией T2T, время до наступления беременности сокращалось и приближалось к таковому в общей популяции. Источник: The Lancet Rheumatology #ревматология #акушерство_и_гинекология Читайте нас в MAX

Выгорание врачей: что говорит теория самоопределения

Около 45% врачей сообщают как минимум об одном симптоме профессионального выгорания. Его последствия хорошо известны: рост числа ошибок, снижение эмпатии, ухудшение коммуникации с пациентами и уход из профессии.

💙 Современные исследования все чаще рассматривают решение этой проблемы через теорию самоопределения. Согласно ей, для устойчивой мотивации и профессионального благополучия необходимо удовлетворение трех базовых психологических потребностей: автономии, компетентности и чувства принадлежности. 💙 Это означает, что врачу важно не только соблюдать стандарты, но и понимать смысл своей работы, чувствовать возможность влиять на решения, видеть профессиональный рост и ощущать поддержку коллег. Когда эти потребности удовлетворены, внутренняя мотивация становится устойчивее, снижается эмоциональное истощение, а ежедневная работа воспринимается как значимая, а не как бесконечная череда обязанностей. 💙 Теория самоопределения меняет сам взгляд на проблему выгорания. Она показывает, что его профилактика — это не только вопрос личной устойчивости, тайм-менеджмента или умения справляться со стрессом. Не менее важны условия, в которых работает врач: возможность влиять на свою деятельность, ощущать ценность своего труда, получать признание профессиональных достижений и не оставаться один на один с ежедневными нагрузками. 💙 Сегодня все больше экспертов рассматривают благополучие врача как один из главных компонентов качества медицинской помощи. Забота о психологических потребностях специалистов — не дополнительная привилегия, а необходимое условие сохранения кадров, профессиональной мотивации и безопасности пациентов. Читайте нас в MAX