OmniDoctor.ru

Новые решения в терапии ДГПЖ

Терапия ДГПЖ меняется − и вместе с ней расширяется выбор препаратов. На российском рынке появляются новые лекарственные формы, в том числе фиксированные комбинации двух действующих веществ в одной капсуле.

🔗 Какой новый комбинированный препарат уже доступен в аптеках – рассказываем в проекте «Урологика» #урология

Инсульт в молодом возрасте: рост заболеваемости, снижение летальности

Согласно новому исследованию, частота инсульта среди людей 20–54 лет в США увеличилась с 34 до 62 случаев на 100 000 человек. Исследователи провели анализ данных о госпитализированных пациентов с ОНМК за 1993–2020 годы. Основной вклад в рост внесли ишемические инсульты. При этом среди людей старшего возраста частота инсульта снизилась.

💙 Что может стоять за этой тенденцией? Авторы отмечают, что у молодых взрослых стали чаще встречаться традиционные сосудистые факторы риска: 💙 артериальная гипертензия 💙 сахарный диабет 💙 фибрилляция предсердий Кроме того, существенно увеличилась распространённость употребления психоактивных веществ, прежде всего марихуаны. При этом за период исследования не произошло значимых изменений в отношении употребления табака и умеренного употребления алкоголя. 💙 Больше инсультов, но ниже смертность Есть и другая важная тенденция: молодые люди стали чаще выживать после инсульта. 30-дневная летальность за период исследования снизилась с 11,7% до 9,4%. Это означает, что больше молодых пациентов остаются в живых, но одновременно может увеличиваться число людей, живущих с инвалидизацией. 💙 Авторы подчёркивают: факторы риска инсульта важно выявлять и контролировать уже в молодом возрасте. Источник: Medscape #неврология Читайте нас в MAX

💙 В центре внимания – ВПЧ-ассоциированные патологии Разбираем мультифокальные поражения, новые диагностические возможности – жидкостную биопсию, рамановскую спектроскопию, а также новый подход к терапии. 💙Новые комбинации в терапии Эндометриоз и миома матки – две клинические задачи и один лекарственный подход 💙Современная лекарственная терапия Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Как улучшить результаты терапии 💙Действительно опасный случай Разрыв почки в родах – клиническое наблюдение 💙На шаг раньше осложнений Скрининг длины шейки матки после эксцизионного лечения и профилактика преждевременных родов 💙Путь к объективной оценке Поиск биомаркеров перинатальной депрессии 💙 Все материалы номера 💙 #акушерство_и_гинекология Читайте нас в MAX

Связь показателя мочевая кислота/ЛПВП с ССЗ и дислипидемией в широкой популяции Соотношение мочевой кислоты и холестерина липопротеинов высокой плотности (МК/ЛПВП) изучается как потенциальный маркер метаболических и сердечно-сосудистых (СС) нарушений. Показатель не используется в рутинной практике, а оптимальные пороговые значения пока не установлены. 💙 Большинство исследований с МК/ЛПВП было сосредоточено на отдельных группах пациентов. Например, было показано, что МК/ЛПВП позволяет прогнозировать общую и СС смертность у пациентов с сахарным диабетом (СД), коррелирует с фибрилляцией предсердий у пациентов с НАЖБП и является предиктором СС смертности у больных на перитонеальном диализе. Однако эти результаты не позволяют оценить потенциальную применимость маркера в широкой популяции. Авторы исследования выдвинули гипотезу о том, что более высокие значения МК/ЛПВП связаны с развитием ССЗ и дислипидемии в общей популяции. 💙 Дизайн исследования Использовали данные Национального исследования здоровья и питания США (NHANES). В анализ вошли 6370 взрослых в возрасте 18–80 лет: 💙 37% составляли мужчины 💙 средний возраст участников — 49 лет МК/ЛПВП рассчитывали как отношение концентрации мочевой кислоты к ХС-ЛПВП × 100. Распространённость ССЗ среди участников составляла 7,3%, дислипидемии — 64%. 💙 Что показали результаты? У участников с более высоким МК/ЛПВП чаще выявлялись ССЗ. После учёта основных факторов риска шансы выявления ССЗ были выше на 58,9% на каждую единицу повышения показателя (ОШ 1,589; 95% ДИ 1,029–2,454; P = 0,037). После учёта весовых коэффициентов частота ССЗ последовательно увеличивалась от первого к четвёртому квартилю МК/ЛПВП: 💙 квартиль 1 — 4,7% 💙 квартиль 2 — 6,3% 💙 квартиль 3 — 7,4% 💙 квартиль 4 — 11% (P < 0,001) 💙 Связь с дислипидемией была ещё выраженнее: при увеличении МК/ЛПВП на одну единицу ОШ составило 11,65 (95% ДИ 8,955–15,17; P < 0,001). В анализе чувствительности у участников из самого высокого квартиля скорректированное ОШ составило 12,55 (95% ДИ 9,391–16,76) по сравнению с участниками из нижнего квартиля. Связь с дислипидемией была нелинейной. 💙 Анализ подгрупп Сила связи МК/ЛПВП с ССЗ не зависела от пола, ИМТ, курения, употребления алкоголя, СД2 или АГ. Для дислипидемии выявлено взаимодействие с ИМТ: выраженность ассоциации показателя с дислипидемией различалась в зависимости от ИМТ. 💙 Вывод Более высокие значения МК/ЛПВП были связаны с повышенной частотой ССЗ и дислипидемии. Поскольку исследование было поперечным, оно не позволяет установить причинно-следственную связь или подтвердить прогностическую ценность показателя. Для определения оптимальных пороговых значений и клинической значимости МК/ЛПВП необходимы проспективные исследования. #терапия #кардиология Читайте нас в MAX

Продолжительность антибиотикотерапии: подходы меняются Продолжение приёма антибиотика после исчезновения симптомов не снижает риск антибиотикорезистентности, вопреки распространённому мнению. Такой вывод приводят авторы обзора, опубликованного в eClinicalMedicine. На врачей первичного звена приходится около 80% назначений антибиотиков. Всё чаще появляются рекомендации использовать более короткие курсы: они обеспечивают сопоставимую эффективность и могут снижать риск нежелательных явлений. Что уже изменилось в рекомендациях? 💙 Американский колледж врачей (ACP) рекомендует в большинстве случаев не более 5 дней антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии, обострении ХОБЛ, инфекции мочевых путей (ИМП) и целлюлите. 💙 В рекомендациях Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) 2025 года при осложнённых ИМП стандартный 14-дневный курс предлагается сокращать примерно до 7 дней. 💙 Для детей также накапливаются данные в пользу коротких курсов: публикация 2024 года в Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society обосновывает 5 дней как стандартную продолжительность лечения бактериальных респираторных инфекций у детей. 💙 Для некоторых тяжёлых и осложнённых инфекций данных о безопасности коротких курсов пока недостаточно. Поэтому продолжительность лечения по-прежнему должна зависеть от конкретной инфекции, тяжести заболевания и клинической стабильности пациента. Источник: Medscape #терапия #педиатрия #урология Читайте нас в MAX

💙 Вам точно будет что почитать

В новом выпуске Consilium Medicum «Поликлинические вопросы» собраны материалы для врачей разных специальностей — выбирайте то, что актуально именно для вас.

💙 Реканализация хронической окклюзии коронарной артерии: что показывают сверхотдаленные результаты 💙 Антирезорбтивная терапия остеопороза в пожилом возрасте – место деносумаба 💙 Нутритивная реабилитация пожилых пациентов с недиализной ХБП 💙 Терапия арГПП-1: как усилить эффект и снизить риск нежелательных явлений 💙 Питириаз лихеноидный хронический: от клинического полиморфизма к верификации диагноза 💙 Все материалы нового выпуска #терапия #общая_врачебная_практика #гастроэнтерология #пульмонология #кардиология #эндокринология Читайте нас в MAX

Два пациента с одинаковым ИМТ могут заметно различаться по составу тела, распределению жировой ткани и связанным с ожирением состояниям.

💙 Поэтому одной цифры на весах недостаточно, чтобы понять клинический профиль пациента и выбрать дальнейшую тактику. Собрали основные ориентиры в компактном материале – от дополнительной оценки до выбора подхода к ведению. 💙 Скачать инфографику 💙 #эндокринология #терапия #общая_врачебная_практика

Как назначать витамин D? 💙Летом этого года в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России наконец-то появился первый официальный документ «Недостаточность витамина D. Рахит». В фокусе – недостаточность витамина D в широком смысле и рахит алиментарной этиологии (недостаточное поступление витамина D и/или кальция). 💙Значительная часть России получает мало солнца − в большинстве городов всего 40–70 солнечных дней в году. Кроме того, эндогенный синтез витамина D резко снижается при сочетании неблагоприятных факторов: 👉недостаточная интенсивность УФ-излучения спектра В, 👉смуглый цвет кожи, 👉плохие экологические условия, 👉использование кремов с защитными факторами, 👉гиподинамия и т.д.

Помимо рахита, дефицит витамина D приводит к повышению риска развития инфекций и ряда хронических заболеваний, что подтверждается рандомизированными исследованиями.

Основа терапии − применение препарата витамина D. Причем в соответствии с новым документом, применение должно быть непрерывным, а переход с лечебных доз на профилактические предполагает тестирование уровня 25(OH)D в крови. Мы подготовили алгоритм назначения витамина D: 💙Коды состояний, связанных с недостаточностью витамина D 💙Уровни потребности в витамине D у детей 💙Интерпретация концентраций 25(ОН)D в сыворотке крови 💙Профилактические и лечебные дозировки 💙Забрать алгоритм💙

ИИ внедрили в приёмы врачей в московских поликлиниках

В Москве запустили ИИ-помощника для всех участковых врачей взрослых городских поликлиник.

💙 Во время приёма система в фоновом режиме расшифровывает разговор врача и пациента и переносит в карту сведения о жалобах, анамнезе, рекомендациях и другую информацию. После консультации врач проверяет готовый документ, при необходимости вносит изменения и подписывает его. 💙 До масштабирования на участковую службу сервис уже использовали неврологи городских поликлиник. По первым результатам, время, которое врач мог непосредственно уделять пациенту, увеличилось более чем вдвое. Качество протоколов, подготовленных ИИ, эксперты оценили в 4,8 балла из 5. Если в вашем учреждении уже работает ИИ — ставьте 👍, если нет — ❤️ Источник: RG.RU Читайте нас в MAX

Новые критерии ожирения – что они меняют в работе врача?

💙На эфире эндокринолог И.А. Барсуков разобрал новые подходы к диагностике ожирения и показал, как применять их в клинической практике.

В центре обсуждения – ограничения привычной оценки по ИМТ, дополнительные диагностические критерии и их значение для дальнейшей тактики ведения пациента. 💙Запись уже доступна – смотреть. #эндокринология

Современный взгляд на когнитивные нарушения

Сегодня с деменцией живут около 57 млн человек, а к 2050 году их число может увеличиться втрое.

На фоне такой динамики все большее значение приобретают раннее выявление когнитивных изменений и своевременная коррекция факторов риска. С профессором Соловьевой Э.Ю. поговорили о ранней диагностике когнитивных расстройств, выборе тактики ведения пациентов и роли медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. ⚡️ Читать интервью ⚡️ #неврология

Катетер, оставшийся после удаления. Клинический случай ятрогенного инородного тела 53-летней пациентке выполнили лапароскопическую сигмоидэктомию по поводу рецидивирующего дивертикулита. На 2-е сутки появились признаки перитонита. Повторная лапароскопия не выявила ни несостоятельности анастомоза, ни другой патологии. После операции состояние пациентки улучшилось, и через неделю её выписали. 💙 Через 9 дней на контрольной рентгенограмме ОБП обнаружили тонкий металлический объект по средней линии на уровне T11–T12. Первая мысль — оставленный во время операции хирургический материал. Однако при снятии повязки инородного тела не обнаружили. 💙 Тогда сравнили снимок с предыдущими исследованиями. Оказалось, что тот же объект присутствовал ещё до операции — но его ни разу не описывали. Возникло предположение об эпидуральном катетере, однако в медицинской карте не было данных о его установке в этом учреждении. 💙 При расспросе пациентка вспомнила: 12 лет назад, в последнем триместре беременности, у неё возникла межрёберная невралгия с интенсивной болью, не купировавшейся пероральными анальгетиками. Для обезболивания ей установили эпидуральный катетер на нижнегрудном уровне подкожно. После родов боль исчезла — вероятно, она была связана с изменениями опорно-двигательной системы во время беременности. Катетер удалили вскоре после родов. 💙️ Предположили, что при извлечении катетер оборвался, оставив часть в тканях. С учётом желания пациентки фрагмент решили удалить. Во время операции извлекли 15-сантиметровый фрагмент эпидурального катетера с большим нерасправленным участком у проксимального конца. Операция прошла без осложнений. 💙 Помимо допущенной ошибки при извлечении катетера у этого случая есть ещё один урок — слепота невнимания. Фрагмент катетера присутствовал на КТ и рентгенограммах, выполненных в течение 3 лет наблюдения по поводу дивертикулита, но оставался незамеченным. Слепота невнимания — феномен, при котором даже заметную находку можно не увидеть, если внимание врача сосредоточено на другой задаче. В данном случае — на поиске осложнений дивертикулита. Источник: PubMed Читайте нас в MAX

ИМТ ≥30 кг/м². Этого достаточно для диагноза?

Современные концепции предлагают расширить оценку ожирения за пределы ИМТ. Но чем отличаются предлагаемые диагностические критерии и как применять их в работе с конкретным пациентом?

23 сентября в 16:00 разберемся в этих различиях вместе с врачом-эндокринологом, к.м.н. Ильей Алексеевичем Барсуковым. Обсудим: 💙 когда ИМТ может вводить в заблуждение 💙 какие дополнительные критерии учитывать 💙 как новые концепции работают в конкретных клинических ситуациях ♟️ Присоединяйтесь – разберитесь в новых подходах и их практическом применении. #эндокринология #терапия #общая_врачебная_практика

Ингибиторы АПФ или БРА: какой класс связан с меньшим риском панкреатита? Описания случаев острого панкреатита на фоне приёма ингибиторов РААС известны давно, но исследования давали противоречивые результаты. В журнале BMC Gastroenterology опубликованы результаты нового ретроспективного когортного исследования по этому вопросу. 💙 Цель исследования Оценить риск острого панкреатита у пациентов, впервые начавших приём ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), используя в качестве группы активного контроля дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дБКК). 💙 Методология и дизайн База данных: Глобальная исследовательская сеть TriNetX (электронные медицинские карты). Выборка: В исследование вошли более 9,9 млн пациентов, которым впервые назначили препараты: 💙 3 749 482 человека — иАПФ; 💙 2 444 549 человек — БРА; 💙 3 735 923 человека — дБКК (активный контроль). Статистика: Псевдорандомизация (PSM) 1:1 по демографическим критериям, сопутствующим заболеваниям (СД, ожирение, ЖКБ, употребление алкоголя, гипертриглицеридемия) и фармакотерапии. Оценка рисков проводилась по моделям Кокса на временных отрезках от 30 дней до 5 лет. 💙 Результаты ИАПФ в сравнении с БРА (основная гипотеза): 💙 Применение иАПФ ассоциировано со статистически значимым повышением риска острого панкреатита по сравнению с БРА. Через 30 дней от начала приёма HR = 1,32 (95% CI: 1,30–1,34). 💙 При динамическом наблюдении (вплоть до 5 лет) эта связь сохранялась — показатель HR для иАПФ против БРА находился в диапазоне от 1,32 до 1,57. Сравнение с активным контролем (дБКК): 💙 Приём иАПФ показал более высокий риск острого панкреатита по сравнению с дБКК — через 30 дней HR = 1,03 (95% CI: 1,02–1,05). 💙 Применение БРА демонстрировало статистически значимо более низкую инцидентность панкретита по сравнению с дБКК как через 30 дней (HR = 0,78, 95% CI: 0,77–0,80), так и на всех временных интервалах. 💙 Вывод Применение иАПФ ассоциировано с повышенным риском развития острого панкреатита по сравнению с дБКК, тогда как использование БРА связано с более низким риском его возникновения. 💙 Клиническое значение У пациентов с высокими исходными рисками панкреатита (ЖКБ, гипертриглицеридемия, злоупотребление алкоголем) при выборе стартовой антигипертензивной терапии предпочтение следует отдавать БРА, а не иАПФ. #терапия #кардиология #гастроэнтерология

До начала «Тяжелой партии» остается совсем немного. 📌 Подтвердите свое участие #эндокринология #гастроэнтерология #косметология #психология

Почему у пациентов с ДГПЖ терапия может быть низкоэффективной? Об этом − в новой статье профессора А.С. Аль-Шукри. Автор отвечает на вопросы, с которыми вы сталкиваетесь ежедневно: 🔻 Что нового мы узнали о ДГПЖ за последние годы? 🔻 Когда стандартные схемы лечения требуют коррекции? 🔻 Что может улучшить эффективность терапии? 💡 В новом сезоне «Урологики» продолжим разговор о современных возможностях ведения пациентов с ДГПЖ.

Обсудим мировые и российские стандарты эскалации терапии, а также возможности их применения в реальной клинической практике. Присоединяйтесь − будет полезно и интересно!

#урология

«20 679 врачей считают сигареты менее раздражающими». Как табачная индустрия использовала авторитет врачей Идея использовать медицину для продвижения сигарет сегодня кажется абсурдной. Но в прошлом веке табачные изделия рекламировали с помощью врачей, исследований и медицинских журналов. 💙 В 1930–1940-х годах курение было нормой в США, и большинство врачей сами курили. Однако стали появляться данные о возможном вреде сигарет, что усиливало тревогу в обществе. Табачная индустрия быстро среагировала: начала использовать образ врача в рекламе, чтобы убеждать потребителей в безопасности сигарет. 💙 Рекламные акции 💙 American Tobacco заявляла, что их сигареты Lucky Strike меньше раздражают горло, связывая это с технологией «поджаривания» табака. Сигареты представляли как более комфортные и безопасные для курения. В 1930 году компания выпустила рекламу с впечатляющей цифрой: «20 679 врачей считают Lucky Strike менее раздражающими». Эти данные были получены на основании опроса, который корпорация провела среди врачей. 💙 В 1946 году табачная фирма R.J. Reynolds запустила рекламную кампанию со слоганом: «Больше врачей курят Camel, чем любые другие сигареты». Ссылались на опрос «трёх ведущих независимых исследовательских организаций», в котором участвовали 113 597 врачей. Но «независимый» опрос проводило рекламное агентство R.J. Reynolds. Врачей опрашивали во время конференций или приходили к ним в офис. По имеющимся данным, предпочтения участников узнавали после того, как им бесплатно раздавали пачки Camel. 💙 «Просто то, что доктор прописал» — так рекламировались сигареты L&M с фильтром. Фильтр создавал ощущение технологичности и безопасности, при этом потребителю обещали меньше никотина и дыма без потери насыщенного вкуса. 💙 Размещение рекламы сигарет в медицинских журналах В исследовании 2006 года изучили 519 рекламных объявлений, адресованных врачам и опубликованных в JAMA и New York State Medical Journal в 1936–1953 годах. Реклама не просто предлагала врачу самому курить. Она призывала его рекомендовать сигареты пациентам и создавала впечатление, что определённые марки обладают медицинскими преимуществами.

Табачная индустрия использовала научную неопределённость того времени. Пока накапливались исследования и учёные спорили о причинно-следственной связи, компании могли утверждать, что убедительных доказательств вреда ещё не существует.

💙 Перелом произошёл в начале 1950-х, когда опубликовали серию крупных исследований о связи курения с раком лёгкого. В 1962 году Королевская коллегия врачей Великобритании выпустила доклад о вреде курения, а в 1964 году аналогичный доклад главного хирурга США официально признал курение причиной ряда заболеваний. Источник фото: tobacco.stanford.edu Читайте нас в MAX

Функциональная активность с возрастом: важна не только сила мышц, но и мощность

Нередко тренировки строятся преимущественно на развитии мышечной силы, оставляя без внимания мощность. Хотя способность быстро развить усилие во многом определяет функциональные возможности человека.

Сила — это то, какой вес вы способны переместить. Мощность — насколько быстро вы способны это сделать. Для повседневной активности мощность может быть важнее силы. Например, чтобы подняться с пола или встать со стула, нужно не просто приложить усилие, а ускориться. 💙 Мышечная мощность также может быть важнее с точки зрения прогноза здоровья. В наблюдательном исследовании 2025 года мощность мышц верхних конечностей была более сильным предиктором смертности, чем сила. Падение — один из наиболее наглядных примеров. После потери равновесия у человека есть очень короткое время, чтобы активировать мышцы, сделать шаг и восстановить устойчивость. Сила позволяет противостоять нагрузке, а мощность — реализовать это усилие быстро. 💙Сила и мышечная мощность достигают пика в 25–35 лет, затем постепенно ослабевают, а после 60 лет этот процесс резко ускоряется. Сочетанная потеря силы и мощности сильнее влияет на функциональную активность и независимость, чем изменение каждого показателя по отдельности. Поэтому стоит думать не только о сохранении мышечной массы и силы, но и мощности. Включайте в тренировки упражнения с быстрым выполнением концентрической фазы после освоения базовой техники движений. Например, зашагивания на платформу, при этом эксцентрическую фазу (спуск с платформы) следует выполнять контролируемо. 💙 Мышечная мощность — важная составляющая физической функции, которую часто недооценивают. Её сохранение имеет значение для поддержания функциональной активности и независимости в пожилом возрасте. Источник: Medscape Читайте нас в MAX

«Урологикe» − 3 года!🎉 Руководитель проекта, проф. А.С. Аль-Шукри подвел итоги проделанной работы и рассказал, что ждет вас в новом сезоне.

К его старту мы обновили дизайн и навигацию на сайте − стало гораздо удобнее.

Не пропустите новые материалы