Дарья Кусевич. Ревматология без мифов

Несколько лет назад я начала искать хобби, которое в моей сегодняшней конструкции меня по-настоящему насыщает энергией. По советам соцсетей пошла в детские желания. Вспомнила, как пела на конкурсах в Москве ребёнком и даже разок в Манеже на Охотном ряду. Взяла абонемент по вокалу. К тому моменту у меня был некоторый заунывный период: фоном в квартире и в наушниках — соул, джаз. Так что на вопрос «что будем петь?» я уверенно ответила: ха! Конечно, Peggy Lee — «Fever». И, вероятно, вы никогда не узнаете, как я её пою, если не окажетесь со мной в караоке🤭 Закончился этот заход тем, что внутри меня явно не живёт Большая Ма. Скорее это было желание моей семьи, чтобы я пела и занималась музыкой. Вот вам и моё фортепиано, и пение, и что там было ещё. Так что сейчас я активный слушатель и почитатель. И мне в этом очень хорошо. За последние полторы недели я сходила на четыре джазовых концерта. Так что теперь мне есть что сказать по поводу того, что я думаю про джаз! Если захотите послушать, от души рекомендую: 🎵Илья Камалдинов и SPACEMAZE 🎵LRK TRIO Под такую музыку можно жить 🤍

Вам назначили нестероидные противовоспалительные препараты, но непонятно, сколько их пить? Объясняю, коротко и по делу 👇 💊Самые быстрые НПВП начинают помогать минимум через 5 дней. Раньше — скорее исключение. 💊От стабилизации состояния до отмены обезболивающих должно пройти не менее 2–3 суток. Не в первый день, когда полегчало, а когда улучшение устойчиво! 💊Чаще всего курс длится 7–10–14 дней. 💊Главное правило: Курс — максимально короткий. Дозы — минимальные, но достаточные для эффекта. Здесь не мешает знать, а какие минимальные и средние терапевтические дозы вообще, чтобы не пить половинку или через раз ожидая, что поможет. Сохраняйте ориентир, но помните: конкретно ваш срок и дозу определяет врач, который вас видит и знает ваш диагноз 🤍

Что такое аутоиммунный процесс? В основе — генетическая предрасположенность , эпигенетика и наследственность Аутоиммунное заболевание — состояние, при котором собственный организм повреждают собственные же клетки, собственный иммунитет агрессивно настроен к своим же тканям. И да, если этот процесс начался, то он уже будет продолжаться. Пока мы не «вылечиваем» его раз и навсегда, но учимся контролировать по самочувствию и обратной связи, по индексам активности, по ответу на разную терапию. Есть заболевания, где появляются антитела. Например, ревматоидный артрит. Антитела — это то, что наш организм вырабатывает. В норме — против инфекций. Но в какой-то момент он «решает», что часть собственных клеток скомпрометировала себя и стали подозрительными, и начинает вырабатывать антитела против них. У ревматоидного артрита есть излюбленные зоны: Кисть Плечо Верхний плечевой пояс Именно туда чаще всего приходит воспаление, боль и скованность. Сохраняйте, чтобы не запутаться в терминах 🤍

Врач в моей семье - не просто слово. Это служение долгу, династия: мама Марина Николаевна кардиолог, врач функциональной диагностики и мануальный терапевт, причем специальность мануальной терапии получила еще и защитив кандидатскую диссертацию сестра Марина Александровна Аникина невролог, дементолог, ботулинотерапевт, наши общие пациенты так и говорят «когда нам ко второй Александровне?» - я, Кусевич Дарья Александровна - ревматолог. Это любовь к медицине, которую передавали из поколения в поколение, и моя детская мечта, которая однажды осуществилась. Недавно я нашла свой дневник за 3 месяцев класс и там с ошибкой в графе Кем я хочу стать написано врачЁм 😹 Я стала и каждый день стараюсь соответствовать этому пути. Репутация врача состоит не только из знаний и практики, но и из отзывов своих пациентов. Если когда-то моя консультация помогла вам, если вы почувствовали, что вас услышали, поддержали, нашли причину или просто стало спокойнее — пожалуйста, напишите несколько слов. Ведь это нужно не только мне. Это нужно тем, кто прямо сейчас ищет «своего» врача и не знает, кому доверять. Свои отзывы можете оставить по ссылке, а также в комментариях к этому посту Спасибо каждому, кто откликнется. Ваши слова — моя опора 🤍

Лихорадка неясного генеза: полный диагностический алгоритм Если температура держится выше 38,3 °C дольше трёх недель, а причина не ясна даже после базового обследования - постарайтесь придерживаться алгоритма ниже: 🔹Этап 1 — отмена антибиотиков и глюкокортикостероидов (они смазывают картину) 🔹Этап 2 — обязательный чек-лист анализов и инструментальных исследований 🔹Этап 3 — исключаем артефакты: погрешности измерения и манипуляции с термометром 🔹Этап 4 — исключаем лекарственную лихорадку 🔹Этап 5 — углублённый поиск: криоглобулины, иммуноглобулины, осмотр глазного дна, КТ, ПЭТ/КТ или сцинтиграфия (строго во время приступа!) 🔹Этап 6 — биопсия (в том числе височной артерии у пациентов 55+), повторный проход по алгоритму Важный нюанс: у пациентов с рецидивирующей лихорадкой более 2 лет инфекции и онкологию уже не ищут как основную причину - в фокусе аутовоспалительные и аутоиммунные ревмозаболевания. Сохраняйте как шпаргалку — пригодится и врачу, и осознанному пациенту 🤍

Хроническое повышение температуры — повод бежать к ревматологу? И да, и нет. Давайте по порядку 👇 Субфебрилитет — ещё не лихорадка неясного генеза Температура до 37,5 °C — это не ЛНГ. Колебание температуры в пределах 1 °C в течение суток то есть от 35.6 до 37.6 °C может являться индивидуальной НОРМОЙ! Что такое ЛНГ? Это клинический синдром, для которого характерно: • повышение температуры ≥ 38,3 °C, • длительность 3 недели и более, • четко зафиксирована не менее 3 раз, • причина неясна после базового обследования Только тогда начинается углубленная диагностика. С чего начинаем? Сначала исключаем две большие группы: ✔ инфекционные заболевания любых этиологий 50% ✔ онкологический процесс: злокачественные опухоли и гемобластозы 30% Потому что именно они — самые частые причины ЛНГ. И только когда они исключены, мы смотрим в сторону иммунной системы. Что ещё может вызывать лихорадку? • Лекарственная лихорадка (да, препараты тоже умеют «поджигать»). • Саркоидоз - каждый третий будет жаловаться на лихорадку - всегда проверяя посмотрим и что там в легких •Редкие заболевания и синдромы Получается если температура держится стойко нужны консультации у: - Инфекциониста и 50% решат вопрос с ним - Онколога и 30% будут не рады диагнозу, но у него появится имя - Ревматолога и других консультантов 10/10% - системные ревмозаболевания и какие-то невыясненные причины Не откладывайте визит к врачу, если температура повторяется и держится 🤍

Никто не приходит к ревматологу с первой боли. Обычно: через 6-8 лет от начала системного заболевания. О причинах рассказывала 19 июня в пленарном заседании «Всероссийского форума пациентов»👇 🔹 Средний возраст моих пациентов 35–55 лет. Период, когда не до врача. Чуть поболело и прошло. А у кого не болит? 🔹Состояние дефицита кадров, как среди ревматологов (всего 0,1% на 10 000 населения), так и квалифицированных кадров среди врачей общей практики и терапевтов! Проблема междисциплинарного взаимодействия. И проблема времени, иногда его просто недостаточно, чтобы разобраться со сложным случаем. 🔹Воспаление всегда идёт рука об руку с сосудистым риском. Люди, испытывающие боль, живут хуже и меньше. Контроль заболевания снижает риск инвалидизации до 50%. 🔹Клинические рекомендации рисуют идеальную этапность терапии. Но в реальности - ручной режим: ищем возможность назначить ГИБП или комбинируем доступное! 🔹ГИБП значимо улучшают качество жизни наших пациентов, помогают достичь ремиссии и жизни без боли. Но их стоимость часто создает замкнутый круг, где невозможность купить препарат и отсутствие инвалидности, даже при высокой активности основного заболевания, перекрывает возможность получения терапии. Спускаюсь со сцены, адреналин стучит в висках и мне навстречу поднимается сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов, Юрий Александрович Жулев и тихонько поздравляет: «Блестящее выступление» 🙏🏻 А позже подошла женщина из зала: «Я узнала в вашей речи себя, я же со своим коленом точно также!» Приятно получать такой отклик, значит слушали, значит о чем нужно говорим! Ведь КАЖДЫЙ из нас достоин и может выбирать бороться за лучшее 🤍

Часто пациенты к ревматологу не попадают своевременно, в среднем через 6-8 лет от начала системного заболевания И с чем это связано, рассказывала 19 июня на пленарном заседании «Всероссийского форума пациентов»👇 🔹Основной возраст дебюта заболевания - 35–55 лет. Период, когда «тут поболит, там поболит — и пройдет, сейчас не до врача». 🔹Состояние дефицита кадров, как среди ревматологов (всего 0,1% на 10 000 населения), так и врачей общей практики! 🔹Воспаление всегда идёт рука об руку с сосудистым риском. Люди, испытывающие боль, живут хуже и меньше. Контроль заболевания снижает риск инвалидизации до 50%. 🔹Клинические рекомендации рисуют идеальную этапность терапии. Но в реальности - ручной режим: ищем возможность назначить ГИБП или комбинируем доступное! 🔹ГИБП значимо улучшают качество жизни наших пациентов, помогают достичь ремиссии и жизни без боли. Но их стоимость часто создает замкнутый круг, где невозможность купить препарат и отсутствие инвалидности, даже при высокой активности основного заболевания, перекрывает возможность получения терапии. После выступления сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов, Юрий Александрович Жулев, мне сказал: «Блестящее выступление». А позже подошла женщина: «Я узнала в вашей речи свою боль». Это говорит о том, что форум стал рупором проблем людей! Сегодня мы можем: Оставаться небезразличными людьми и врачами Больше использовать возможности телемедицины «врач-врач» и «врач-пациент» Мы можем выбирать бороться за лучшее для каждого пациента!🤍

Начало системных ревматических заболеваний часто смазано. Да и кто бежит к врачу с первой боли? А между тем каждый год — это риски: повреждение суставов, сосудистые риски, жизнь в боли. Есть проблема квалифицированных кадров в первичном звене и их перегрузка. Есть проблема дефицита самих ревматологов. Клинические рекомендации показывают нам идеальный мир и этажность терапии. На деле — всё намного сложнее. И самым опасным фактором становится порочная связка: Инвалидность нужна для получения терапии. Нет терапии — растут риски инвалидизации. И конечно — время. Время вынужденно комбинировать доступные методы. Время ожидания консультаций ревматолога. А если высокая активность воспаления и нужна госпитализация — ожидание становится особенно опасным. В такие моменты иногда руки опускаются. Или нужно искать. Постоянно искать возможности для наших пациентов. Сейчас появился формат телемедицины: «врач — врач» между учреждениями и «врач — пациент». Пока точечно, но уже работает. Хотя бы частично снимая барьеры. И конечно, мы сами должны оставаться людьми. Вовремя замеченные системные жалобы и установленный диагноз — это качество жизни и дальнейшая судьба человека, пришедшего к нам с болью, и его близких. Это по-прежнему самая важная наша роль на местах. Именно с этой темой я сегодня выступала на пленарном заседании «Всероссийского форума пациентов», который состоялся по инициативе ЛДПР. Это крупнейшая площадка для диалога врачей, пациентов, органов управления и пациентских организаций, посвящённая выработке предложений по совершенствованию системы здравоохранения. Для меня большая честь и ответственность, что моему экспертному мнению доверяют. Ценю 🤍 Ссылка на трансляцию

Вчера была по приглашению в клинике доктора Ткачева на встрече с командой, посвященной проблемам именно ведения пациентов с костно-мышечной патологией. Провела день с коллегами, погружёнными в ежедневную работу с пациентами с болью в спине, суставах, остеопорозом и сложными диагнозами. Какие темы разбирали: 🩺Как не пропустить ревматическое заболевание: когда боль в спине или суставе вовсе не механическая, а требует совсем другой тактики. 🩺Современный взгляд на остеоартрит. Это уже системный процесс с воспалением и метаболическими компонентами, а значит, и подходы к терапии меняются. 🩺Ведение и мониторинг остеопороза: стратегия с оценкой рисков и лечением. 🩺Боль в спине и спондилоартриты. Разбирали критерии диагностики, реальные МРТ, клинические примеры. Это то, с чем клиника работает ежедневно, и где важно быть уверенным и точным Коллеги активно задавали вопросы о пациентах, искали решения для сложных коморбидных случаев. Такие встречи нас обогащают и дружат) Благодарю доктора Ткачева и команду за приглашение, доверие и профессиональный разговор 🤍 А пациенту на заметку: если боль в спине упорно не уходит, если есть утренняя скованность, если суставы реагируют не так, как «должны» при обычной нагрузке, — не списывайте на возраст. Иногда за этим стоит ревматологическая патология, которую можно и нужно лечить! Мы так часто работаем с смешанной болью и механической и воспалительной и неврологической, что всегда подскажем независимо кто первый доктор невролог или ревматолог ❤️

Когда точно ПОРА к ревматологу? Есть симптомы, которые нельзя списывать на «само пройдёт». Вот они — красные флаги 🚩 - Отёк сустава держится больше 2 недель без сопутствующей травмы и перегрузки. - Артрит + скованность в суставе. Тоже без предшествующей перегрузки или удара. - Пальцы меняют цвет на холоде: белеют, синеют. Это не «особенность кровообращения», а возможный синдром Рейно, и с ним — к ревматологу. - Сыпь на лице, которая «садится» на спинку носа, но обходит носогубные складки. Очень похоже на волчанку. Не путайте с розацеа — особенно с волчаночно-подобной формой. И пожалуйста: любая сыпь = осмотр специалиста. - Язвочки во рту. Тоже могут быть частью системной истории. Сохраняйте список как шпаргалку 🤍

ИППОТЕРАПИЯ вредно ли? Отвечаю как ревматолог и мама Эту весну мы проводили в конном клубе, благодаря нашим друзьям Лева познакомился с Спарки - это настоящий уэльский пони! Но ведь умение управлять пони выездка конкур и новые слова к которым я только привыкаю это еще не всё! Само общение с животным и совместные занятия имеют целебный эффект. Вот почему я как ревматолог советую такой, на первый взгляд травмоопасный, вид хобби👇 Катание на пони в правильном формате — это настоящая мягкая реабилитация для детей с проблемами суставов и осанки. Когда ребёнок сидит на лошади, его тело вынуждено постоянно адаптироваться к плавным покачиваниям: 🐴Включается вестибулярный аппарат 🐴снимаются мышечные спазмы 🐴улучшается кровообращение в области таза и позвоночника. И никакой осевой нагрузки! При артритах это золото! Но есть главное правило - только шагом. Никакой рыси, никакого галопа. Рысь и галоп — это ударная нагрузка на суставы. При воспалении (ювенильный артрит, реактивный артрит и др.) она противопоказана категорически. А вот спокойный шаг пони — это лечебная вибрация, которая не вредит. Кому идеально подходит иппотерапия: — Детям (весовые ограничения — пони небольшой) — При нарушениях осанки — При хронических заболеваниях суставов в ремиссии — Для проработки мышц спины, тазового дна, бёдер Но есть противопоказания(важнее всего!): ❌Обострение любого артрита или артроза ❌Гемофилия (риск кровоизлияний в суставы) ❌Острая аллергия на шерсть ❌Выраженные контрактуры или нестабильность позвоночника Ваши дети любят лошадей? Или боитесь пробовать из‑за травм? Сохраняйте пост, чтобы не забыть правила безопасности 🐎

БОЛЕЗНЬ СТИЛЛА Сыпь + температура + боль в суставах = не ОРВИ. Проверьте себя по триаде Стилла. Болезнь Стилла - редкое аутовоспалительное заболевание. Не путайте с обычной аллергией или инфекцией. При нём собственная иммунная система атакует организм без всякой внешней причины. Воспаление системное, страдает всё тело. В 1897 году Джордж Стилл, английский педиатр, описал у детей эту болезнь, как разновидность ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Сегодня это та самая формулировка «с системным началом» В 1971 году Эрик Байуотерс выделил болезнь Стилла у взрослых (АЮСБ) А совсем недавно появилась информация, что бываю и молодые и поздние дебюты, так что оцениваем критерии не глядя на возраст! Признаки болезни на слайдах➡️ Лечение при болезни Стилла есть, и оно работает (терапия строго индивидуальная, назначается специалистом): ▫️ НПВП (нестероидные противовоспалительные) ▫️Глюкокортикостероиды ▫️Иммуносупрессоры и генно-инженерные биопрепараты (ГИБП)

Кстати, заболевание может пройти после одного эпизода (моноциклический тип), а может стать хроническим с рецидивами. Но при своевременном лечении достигается стойкая ремиссия.

Сохраните этот пост, если заметили у себя признаки болезни Стилла✅ ⚠️Пост носит информационный характер. Для диагностики и лечения — очно к ревматологу.

Зачем люди выкладывают своих детей в соц.сети я не знаю доподлинно Знаю, что я, чтобы откровенно похвастаться - это такое глубинное чувство гордости за то, что моя жизнь, Бог, энергия вокруг и мой путь подарили мне счастье быть мамой этого невероятного мальчика Леве сегодня 4 года. Вчера разложив маленькие подарочки для друзей в саду, проверив все ли пирожные на месте для праздника и убедившись, что человек-паук действительно обещал прийти его поздравлять он сказал мне:

«сейчас моё сердце так бьется, что оно хочет выпрыгнуть из груди и бежать к моим друзьям»

Самое искреннее и лучшее что есть во мне - это его ощущение мира, моего Льва. Самая лучшая работа - жизнь мамы этого мальчика 24/7🤍

Завершаем разбор диагностических критериев гипермобильности суставов. Критерий 3 — необходим, чтобы не спутать гипермобильный тип синдрома Элерса–Данло с другими состояниями, где суставы тоже «гуляют». Три условия: 🔹кожа без повышенной хрупкости 🔹исключены другие болезни соединительной ткани (в том числе аутоиммунные) 🔹исключены альтернативные диагнозы — от синдрома Марфана до несовершенного остеогенеза Только когда все три критерия собраны, а также учтены системные проявления, мы можем говорить о hEDS. Сохраняйте серию постов по критериям, чтобы не потерять логику диагностики. А я жду ваши вопросы в комментариях 🤍

Продолжим обзор на критерии, указывающие на наличие гипермобильности суставов, и на очереди Критерий 2. Он состоит из трех признаков А, В, С. Признак А – системное вовлечение соединительной ткани. Положительно оценивается результат при наличии ≥5 из 12 признаков (все признаки описаны в карусели - обязательно знакомьтесь!) Признак В – это положительный семейный анамнез: у одного или более членов семьи первой степени родства заболевание соответствует диагностическим критериям hEDS 2017 года. При признаке С должен присутствовать один из симптомов, указанных в карусели. Подробнее о Критерии 2 на слайдах ➡️

Поговорим сегодня о критериях, указывающих на наличие гипермобильности суставов - не все так просто Существует 3 вида критериев и все их нужно уметь использовать: ▫️Критерий 1 указывает на наличие генерализованной гипермобильности суставов, оцениваемой по шкале Beighton. ▫️Критерий 2 состоит из трех признаков А, В, С. ▫️Критерий 3 применяют для исключения других наследственных и приобретенных причин гипермобильности и других заболеваний с избыточной подвижностью суставов. Подробный разбор, что включает в себя Критерий 1, на слайдах ➡️

Романы-фэнтези заполонили души людей, и как тут не упомянуть «Четвёртое крыло» Ребекки Яррос? Главная героиня Вайолет Сорренгейл — не просто «хрупкая» наездница драконов. Автор наградила её гипермобильным типом синдрома Элерса-Данло (hEDS) — тем самым заболеванием, с которым живёт сама. Суставы у Вайолет гуляют как на шарнирах и вылетают в подвывих в самых непростых ситуациях. Я обещала вам в сторис инструмент, чтобы проверить себя на сходство с героиней. Ловите👇 ⚡️Шкала Бейтона (Beighton Score) — метод 1937 года, которым ревматологи пользуются до сих пор для оценки генерализованной гипермобильности суставов. Проверьте себя по 5 движениям (максимум — 9 баллов): ▫️Разгибание мизинца левой и правой кисти — по 1 баллу ▫️Прижатие большого пальца правой и левой кисти к внутренней поверхности предплечья — по 1 баллу ▫️Переразгибание в правом и левом локтевом суставе — по 1 баллу ▫️Переразгибание в правом и левом коленном суставе — по 1 баллу ▫️Касание ладонями пола при переднем наклоне, не сгибая ноги в коленях — 1 балл Что важно помнить: Шкала Бейтона — скрининговый инструмент, а не диагноз. Положительный результат — повод задать вопрос специалисту, а не ставить себе hEDS самостоятельно. Тем более что современная классификация 2017 года описывает 13 типов синдрома Элерса-Данло, а самыми распространёнными остаются гипермобильный и классический. В практике сегодня «синдром гипермобильности» и «гипермобильный тип СЭД» — синонимы. В картах вы можете встретить: доброкачественная гипермобильность суставов, тип III EDS, hEDS. Делитесь в комментариях: сколько баллов набрали? И да, если ваши суставы живут своей жизнью также, как у Вайолет, приходите разбираться к специалистам!🩺

ГОД, КАК ИЗМЕНИЛОСЬ ПОЧТИ ВСЁ. За это время я выучила два выражения, которые, как ни странно, ранят сильнее, чем прямая критика:

«Как ты вообще справляешься?»

«Я смотрю на тебя, и ты справляешься».

Первое — вроде бы повод поговорить. Второе — даже не знаю, зачем. Возможно, кому-то кажется, что это вполне нормальные фразы. Но для меня первое это «раскурочь свое нутро, чтобы я мог сравнить и оценить», а второе «я уже оценил и я смотрю на тебя со стороны как сериал». На самом деле только недавно я начала чувствовать жизнь — не через постоянное накидывание задач, чтобы не оставаться с собой один на один, а через тишину, паузы и право не «справляться» 24/7. А вчера я стала чуточку счастливее. Просто от того, что 1 этап RDRC 2026 отразил мою внутреннюю стройку как в зеркале🔥 Там, где без слаженной команды нет пьедесталов. Где атмосфера и прожитый опыт важны не меньше, чем красивый автомобиль. Где процесс ценен сам по себе, а не только результат. Иногда, чтобы что-то починить снаружи, приходится пересобрать всё внутри