Я Эндокринолог | Эндокринология

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

🩺 Уретрит у мужчин: теперь есть федеральный стандарт Пациент 34 лет обратился к урологу с жалобами на выделения из уретры и дизурию. Диагноз — негонококковый уретрит. Казалось бы, не эндокринологическая история. Но именно такие пациенты нередко оказываются в кабинете эндокринолога — с сопутствующим СД 2 типа, где инфекции МПС рецидивируют на фоне хронической гипергликемии. С 27 февраля 2026 года вступил в силу федеральный стандарт диагностики и лечения негонококкового уретрита у мужчин (Приказ Минздрава № 15н). Средний срок лечения — 9 дней амбулаторно. В диагностику включены микроскопия и МБИ отделяемого уретры, серология на ВИЧ, гепатит B и сифилис. В терапии — доксициклин, азитромицин, метронидазол по показаниям. Для эндокринолога это сигнал: рецидивирующие урогенитальные инфекции у мужчины — повод проверить углеводный обмен. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

При лечении феохромоцитомы блокаторы кальциевых каналов могут быть добавлены к a-адреноблокаторам 1) при тахикардии без необходимости соблюдения интервала перед назначением 2) минимум через 3 дня после назначения последних 3) минимум через 10 дней после назначения последних 4) только после стабилизации ЧСС в пределах оптимальных значений Правильный ответ: при тахикардии без необходимости соблюдения интервала перед назначением ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

🩺 Новый стандарт при ЖДА: что изменилось с 5 апреля Минздрав обновил стандарт медпомощи взрослым при железодефицитной анемии (Приказ № 88н). Для эндокринолога это актуально: ЖДА нередко сопутствует патологии щитовидной железы, СД и другим состояниям, влияющим на эритропоэз. 📌 Ключевые изменения: ✅ В перечень диагнозов добавлены D53.8 (другие уточнённые анемии, связанные с питанием) и D62 (острая постгеморрагическая анемия) ✅ При наличии показаний предусмотрены УЗДГ маточно-плацентарного кровотока и УЗИ плода ✅ В список препаратов включён комбинированный железа сульфат + фолиевая кислота; исключён железа протеин сукцинилат ❗️ Актуальные клинические рекомендации по ЖДА применяются с 2025 года. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Для оценки минеральной плотности костной ткани необходимо выполнять рентгеновскую денситометрию 1) костей таза, черепа 2) грудного отдела позвоночника 3) шейного отдела позвоночника, пяточной кости 4) поясничного отдела позвоночника, бедренной кости Правильный ответ: поясничного отдела позвоночника, бедренной кости ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Обсуждение клинического случая Выраженное повышение ТТГ (146 мЕд/л) в сочетании с гипогонадотропным гипогонадизмом и тяжёлой гиперпролактинемией убедительно указывает на ТРГ-опосредованную стимуляцию лактотрофов как основной механизм. Данный случай иллюстрирует важную диагностическую ловушку при оценке гиперпролактинемии. Согласно клиническим рекомендациям Эндокринного общества, уровень пролактина >250 нг/мл с высокой вероятностью указывает на пролактиному, причём ~99% таких случаев обусловлены пролактин-секретирующими аденомами. Соответственно, степень повышения пролактина у данной пациентки обычно вызвала бы сильное подозрение на пролактиному и раннее назначение агонистов дофамина. При первичном гипотиреозе повышенный уровень ТРГ стимулирует как тиреотрофные, так и лактотрофные клетки гипофиза, приводя к усиленной секреции ТТГ и пролактина. Хронический нелеченый гипотиреоз также может вызывать гиперплазию гипофиза, которая на визуализации может имитировать макроаденому и затруднять диагностику. Однако увеличение гипофиза наблюдается не всегда: ТРГ-опосредованная гиперпролактинемия может развиваться и при нормальной морфологии железы, что отражает преимущественно функциональный, а не структурный ответ гипофиза. Наблюдательные когорты показывают, что гиперпролактинемия чаще встречается при манифестном, чем при субклиническом гипотиреозе, и значительно снижается после восстановления эутиреоза на фоне терапии левотироксином. Хотя повышение пролактина при гипотиреозе обычно бывает лёгким или умеренным, значения в диапазоне, наблюдаемом в данном случае, остаются редкими. У нашей пациентки отмечалась выраженная гиперпролактинемия при нормальной визуализации гипофиза, что подчёркивает: даже значительное повышение пролактина не исключает вторичных причин. Раннее распознавание и лечение позволили избежать ненужной фармакотерапии и дополнительных исследований. Полная нормализация уровня пролактина к 3-му месяцу на фоне только заместительной терапии тироксином подтверждает рекомендации руководств исключать гипотиреоз перед назначением агонистов дофамина. Данный случай опубликован в JCEM Case Reports. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Клинический случай. Часть 3 Учитывая степень гиперпролактинемии, была выполнена МРТ гипофиза, которая показала нормальные размеры и морфологию железы без признаков аденомы или гиперплазии. Совокупность данных подтвердила вторичную гиперпролактинемию вследствие тяжёлого первичного гипотиреоза. Пациентке начата заместительная терапия левотироксином в дозе, подобранной по массе тела. Назначение агонистов дофамина было отложено. Последовательный биохимический мониторинг продемонстрировал постепенную нормализацию функции щитовидной железы с одновременным разрешением гиперпролактинемии. Через 3 месяца пациентка сообщила о полном исчезновении головокружения и слабости, а также об улучшении регулярности менструального цикла. Биохимическое обследование показало нормализацию ТТГ (2,11 мЕд/л) и уровня пролактина (20 нг/мл). Несмотря на нормальный ТТГ, общий Т3 оставался ниже референсного диапазона, что может отражать вариабельность анализа или влияние нетиреоидных факторов; клинически пациентка была эутиреоидна. Эти данные подтвердили гипотиреоз-индуцированную гиперпролактинемию с полной биохимической ремиссией на фоне монотерапии левотироксином. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5% соответствует целевой уровень постпрандиального уровня глюкозы плазмы менее (в ммоль/л) 1) 9,0 2) 10,0 3) 8,0 4) 7,8 Правильный ответ: 8,0 ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Клинический случай. Часть 2 Лабораторное обследование выявило анемию: гемоглобин 10,4 г/дл (12,0-15,5), при нормальном количестве лейкоцитов. Глюкоза натощак – 4,9 ммоль/л. Исследование функции щитовидной железы показало тяжёлый первичный гипотиреоз: ТТГ – 146 мЕд/л (0,4-4,5), общий Т3 – 0,54 нмоль/л и общий Т4 – 52,8 нмоль/л (оба ниже нормы). Уровень пролактина был значительно повышен – 339 нг/мл (5-25 нг/мл). Антитела к тиреопероксидазе не определялись. Оценка гонадотропинов выявила низкие уровни ЛГ (0,8 мЕд/мл) и ФСГ (2,49 мЕд/мл), что соответствовало гипогонадотропному гипогонадизму на фоне гиперпролактинемии. Утренний кортизол сыворотки был повышен (1493 нмоль/л), однако клинических признаков синдрома Кушинга не было; это расценено как стресс-индуцированная реакция. При повторном измерении уровень кортизола снизился до 632 нмоль/л. Клинических признаков надпочечниковой недостаточности не выявлено. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Клинический случай. Часть 1 Женщина 36 лет обратилась с жалобами на головокружение в течение одной недели, сопровождавшееся головной болью и общей слабостью. Также она отмечала двусторонний отёк нижних конечностей, нерегулярный менструальный цикл, выпадение волос и прогрессирующее уменьшение количества волос в подмышечных впадинах и лобковой области на протяжении нескольких месяцев. В анамнезе отсутствовали галакторея, зрительные нарушения, судороги или приём препаратов, способных повышать уровень пролактина. Не было данных, указывающих на хронические системные заболевания. При осмотре пациентка выглядела уставшей, отмечался непроводящий отёк стоп. Гемодинамика стабильна. Клинических признаков акромегалии или синдрома Кушинга не выявлено. Неврологический статус без особенностей, поля зрения в норме. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Как врачу не развалиться на дежурствах и вернуть форму без насилия над ЦНС? Смены на ногах, операции, сидячий прием и хронический стресс выжигают тело быстрее, чем кажется. Но как тренироваться, если график трещит по швам? Мой товарищ Михаил https://t.me/codon_iron_fit — фитнес-тренер с 11-летним стажем — создал систему онлайн-ведения специально для людей с сумасшедшим расписанием. Без шаблонных программ и фитнес-марафонов. Что на выходе: Спина без боли: Умный тренинг на базе биомеханики, который лечит, а не добивает после смены. Гибкий график: Программа подстраивается под ваши дежурства, а не наоборот. Сброс стресса: Научно обоснованная нагрузка как ментальный перезапуск. Только доказательный подход и контроль техники по видео. Для подписчиков канала — бесплатный разбор вашего режима и адаптация под график. Места ограничены.

Развитие переломов позвонков при отсутствии снижения мпк характерно для 1) постменопаузального остеопороза 2) глюкокортикоидного остеопороза 3) тиреотоксикоза 4) сенильного остеопороза Правильный ответ: глюкокортикоидного остеопороза ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

#Советы_для_пациентов Инкретиновые препараты на сегодняшний день являются препаратами первого выбора в фармакотерапии ожирения. ❗️При любом варианте снижения веса — включая терапию инкретинами и гипокалорийную диету — наблюдается уменьшение не только жировой, но и мышечной ткани. Необходимы нутритивная поддержка и физическая активность. Их совокупность с фармакотерапией образует метаболический альянс. Программа рекомендуемой физической активности на фоне лечения ожирения препаратами инкретиноаого ряда включает три фазы (0, 1, 2). Ниже — Фаза 0 (подготовительная). Фаза 0 (4–6 недель лечения) ✅Задачи: адаптация нервно-мышечной системы, профилактика потери мышц, формирование двигательного навыка. Силовые тренировки (2 раза внеделю по 20–30 мин) · приседания у стены или на стул · отжимания от стены · подтягивания на низкой перекладине (ноги в упор) · выпады с опорой на стул · подъёмы на носки сидя Аэробные нагрузки (ежедневно, в шагах): · увеличение на фиксированные +10% от исходного уровня шагов (не от предыдущей недели) Пример: исходно 4000 шагов → неделя 1: 4400 → неделя 2: 4840 и т.д. Критерии завершения фазы (оба условия): · прошло 4–6 недель · 5 приседаний без опоры, 5000 шагов без усталости, технически корректный жим/тяга с пустым грифом или гантелями 2–4 кг ❗️При невыполнении критериев к 6 неделям — фаза продлевается. Информация о следующих фазах физической активности будет освящена в следующих статьях. Следите за каналом! Автор текста: врач-эндокринолог Субботина Луиза Сергеевна ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Абсолютным показанием к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза является концентрация общего кальция в сыворотке крови, на _______ ммоль/л превышающая норму, установленную в данной лаборатории 1) 0.25 2) 0.15 3) 0.05 4) 0.55 Правильный ответ: 0.25 ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Ловушка самолечения: тотальный липоматоз и переломы на фоне приема стероидов 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 52 лет, поступил с жалобами на усиление болей в спине в течение двух месяцев. В анамнезе — бронхиальная астма (хроническое воспаление дыхательных путей). В течение 15 лет больной бесконтрольно принимал преднизолон (сильный гормональный препарат) в дозе до 40 мг/сут, а также инъекции дексаметазона. При осмотре выявлены признаки гиперкортицизма (избытка гормонов коры надпочечников): «горб буйвола» (жировое отложение на шее), одутловатость лица и центральное ожирение (обхват талии — 120 см). В легких выслушивались сухие хрипы (свистящие звуки при дыхании). 🧪 Диагностика Лабораторно выявлены показатели: лейкоциты — 11 000/мкл (норма: 4 000–11 000), глюкоза натощак — 118 мг/дл (норма: 70–100), витамин D — 10 нг/мл (норма: 30–100). По данным КТ грудной клетки обнаружены системный остеопороз (разрежение костной ткани) и множественные компрессионные переломы позвонков и ребер. Уникальная находка на КТ: диффузный и обширный липоматоз (избыточное разрастание жировой ткани) в плевральной, перикардиальной и медиастинальной областях грудной клетки при ИМТ всего 23 кг/м². ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует редкое сочетание тотального липоматоза средостения, плевры и перикарда у нетучного пациента. Диагностическая ловушка заключалась в том, что жировые массы в грудной полости могли имитировать опухоль или выпот, но оказались результатом 15-летнего ятрогенного (вызванного лечением) воздействия стероидов. 💬 Человеческая сторона Пациент годами пытался заглушить боль и одышку доступными таблетками, не осознавая, что «лекарство» медленно разрушает его скелет и меняет тело, лишая возможности нормально двигаться. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Бронхиальная астма, ятрогенный системный остеопороз с патологическими переломами, диффузный липоматоз грудной полости, нарушение толерантности к глюкозе. Тактика лечения основана на постепенной отмене (титровании) пероральных стероидов для предотвращения надпочечниковой недостаточности. Для контроля астмы назначен ингаляционный беклометазон. Для коррекции костных нарушений применены витамин D (50 000 МЕ в неделю) и глюконат кальция (1 000 мг в сутки). Пневмония купирована курсом амоксициллина/клавуланата и азитромицина. Через два месяца отмечен регресс болевого синдрома и нормализация гликемии. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам! @medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

Займы онлайн на карту до 50 000 рублей за 5 минут ⚡Срочно нужны деньги до зарплаты? ✅Оформи заявку в Вебзайм и получи: — До 50 000 рублей на срок до 100 дней на карту любого банка РФ — Первый заем бесплатно на 14 дней — Удобное приложение для телефона — Круглосуточная поддержка по любому вопросу Узнать больше Изучите все условия кредита (займа) на сайте в соответствующем разделе. Оценивайте свои финансовые возможности и риски. Финансовые услуги оказывает: ООО МКК «Академическая». #реклама web-zaim.ru О рекламодателе

Обычный витамин сейчас проверяют против самой смертоносной опухоли мозга Глиобластома - агрессивнейшая опухоль мозга, медиана выживаемости около 15 месяцев, устойчива почти к любой терапии. И сейчас её пытаются добить веществом, которое есть в каждой аптеке - витамином B3 (ниацином). Промежуточные данные исследования звучат громко: через 6 месяцев без прогрессирования оставалось 82,3% пациентов на ниацине против 53,9% на стандартной терапии - разница в 28 процентных пунктов. Roldan Urgoiti et al., J Neuro-Oncol (2025) 🚨 Но за этой цифрой стоит 15 человек, без контрольной группы, на промежуточном этапе, сравнение - с историческим средним, а не с рандомизированной группой. Это сигнал, который стоит проверять дальше, а не доказательство. Механизм выглядит логично: глиобластома подавляет иммунитет, а на фоне ниацина в крови растёт доля патрулирующих клеток (NK-клетки, Т-клетки памяти) и снижается доля клеток, которые гасят иммунный ответ. Но сдвиг в анализе крови - это не то же самое, что уменьшение опухоли. Тот же витамин, но совсем другая история доказательности - в раке кожи. 🧪 ONTRAC, 386 пациентов с нормальным иммунитетом - на 23% меньше новых случаев рака кожи, и только пока принимают препарат. Poon et al., Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm (2026) 🧪 ONTRANS, 158 пациентов после трансплантации - разницы с плацебо не нашли Chen et al., NEJM (2015) 🧪 Объединённый анализ четырёх исследований - чёткой пользы не подтвердил Allen et al., NEJM (2023) Здесь Tosti et al., Nutrients (2023) - рандомизированные плацебо-контролируемые испытания, золотой стандарт доказательной медицины. Просто эффект оказался скромным и не универсальным. Механизм здесь тоже понятен: ультрафиолет рвёт цепочки ДНК, фермент PARP-1 чинит разрывы и в процессе сжигает запас NAD - топливо, на котором держится клетка. Витамин B3 пополняет этот запас. Surjana et al., Carcinogenesis (2013) Эффект реальный, но небольшой. Самые громкие цифры - там, где доказательств меньше всего. Самые надёжные данные - там, где эффект самый скромный. B3 - не лекарство от рака. Это обычный витамин, который сейчас изучают в двух совершенно разных контекстах. Но как потенциальный адъювант к основной терапии - вполне может занять своё место. Время и рандомизированное исследование на глиобластоме покажут. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Сочетание кист поджелудочной железы, гемангиобластомы цнс, ангиом сетчатки, опухоли внутреннего уха и феохромоцитомы характерно для 1) синдрома множественной эндокринной неоплазии тип 2 2) болезни Гиппеля — Линдау 3) синдрома Мак-Кьюна-Олбрайта 4) комплекса Карни Правильный ответ: болезни Гиппеля — Линдау ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог