Федиатрия

В общем, категориальный подход оказывается совершенно недостаточным при описании многих явлений, особенно касающихся психики человека. Именно поэтому новая классификация психических расстройств DSM-V использует спектральный подход ко многим состояниям души. Как написано в познавательной статье Википедии по спектральным расстройствам (англ.), «спектральная классификация дает лучшую перспективу феноменологии (проявлений и опыта) психопатологии (ментальных трудностей), чем категориальная система классификации». Все это иногда непросто постичь. Мне самому трудно представить спектр, включающий третий пол. Однако даже банальный спектр электромагнитного излучения превышает возможности воображения многих людей, и тем не менее он существует в реальности. Представление спектра в виде набора чистых цветов радуги сильно упрощает картину мира, но не приближает нас к ее пониманию. А теперь, вооружившись пониманием, что мужской или женский пол — это всего лишь «синий» или «зеленый» цвета, постарайтесь представить себе «цвет морской волны» и перенесите его на спектр полового самосознания. И пойдите послушайте наш эпизод на любой подкаст-платформе или на ютубе.

Так вот, спектральный подход к здоровью и болезням часто лучше отражает реальную картину, чем дискретное описание. Особенно это видно в психиатрии, где, например, есть ось степени выраженности характера, на которой норма признака переходит в акцентуацию, а затем — в патологию. Например, если нормальная периодическая смена настроения приобретает выраженную цикличность фаз повышенного и пониженного настроения, она становится акцентуацией, а развитие биполярно-аффективного расстройство личности с выраженными депрессивными и гипоманикальными эпизодами — это уже патология. В соматических болезнях это имеет чуть меньшую значимость, но тоже вполне применимо. Например, ОРВИ — это тоже своего рода спектр болезней, у них есть достаточно общих признаков, чтобы так их объединить. И эти признаки имеют достаточно вариаций: насморк, кашель, аппетит, активность, высота температуры — все это может существенно различаться, но при этом ОРВИ останется ОРВИ. Кроме этого, спектральный подход используется в том же Израиле для определения инвалидности. В России ты можешь быть инвалид I, II, III группы или инвалид детства. А в Израиле инвалидность считается в процентах: на 15% инвалид, на 70% инвалид. Инвалидность — это спектр! К чему я все это? Возвращаясь к теме нашего внесезонного выпуска про трансгендерную медицину, представляю вам еще один спектр — половой. Стандартных категорий всего две — мужчина и женщина. Для целей размножения этого достаточно. Но для целей самоопределения, оказывается, крайне мало. Почему я нахожусь в спектре этничности (национальность, цвет кожи, разрез глаз — все это спектры, относящиеся к этничности), в спектре сексуальной ориентации (от гомосексуальности к гетеросексуальности — это уже не надо никому доказывать), в спектре родительства (от чайлд-фри до многодетных, от беззаботных до родителей-вертолетов), а мой пол должен определяться бинарно? Причем эта двойственность пола очень хрупка и теряется при рассмотрении довольно быстро. Половые хромосомы бинарны. Половые клетки тоже бинарны. Половые признаки — уже спектр, хотя и неширокий. Помимо чисто женских и мужских фенотипов существует множество маскулинизированных и феминизированных, а также интерсекс-вариаций. Половое поведение — спектр пошире. Женщины могут использовать мужские стратегии, и наоборот. А вот половое самосознание — это уже настоящая мультивселенная, сотканная из множества подспектров: психологического (кем я себя считаю), физиологического (какое у меня тело), сексуального (к кому меня влечет), социального (кем я представляюсь другим, какую одежду я выбираю) и юридического (какой пол записан в паспорте) как минимум. Об этом можно вообще не задумываться, если у вас все это примерно соответствует друг другу. Но даже если так, то начиная разбираться в себе, можно найти всякие сюрпризы. Я, например, распознаю разницу в своей мужественности на этих разных спектрах. Юридически я 100% мужчина, но по всем остальным подспектрам я в той или иной степени смещен от мужского конца. (И это, кстати, только одна гендерная модель! А есть спектры, которые включают в себя не только мужское и женское по краям, а, например, иной пол вообще.) Но если есть выраженное несоответствие, то не думать об этом нельзя — это приводит к дисфории, серьезному психиатрическому состоянию с риском суицида. И если для меня это мысленное упражнение, то для трансгендерного человека это главный вопрос жизни. И поскольку несоответствия разные, то и спектр решений тоже разный — кому-то достаточно изменения имени и прилагательных, кому-то нужно менять внешний вид, а кто-то хочет, чтобы и государство признало его настоящий пол — тот, в котором он себя чувствует. Хотя государства пока подходят к полу максимально категориально.

Перед тем, как посоветовать новый эпизод, — внимание! оцените риски, прежде чем делиться им в РФ — хочу обсудить с вами новый интересный подход. На самом деле, не такой уж и новый, но еще не завоевавший достаточное количество умов. Можно его назвать «спектральный», «векторный» или «пространственный» (на английском — dimensional). И он во многих областях должен заменить подход «дискретный», или «категориальный». Суть в том, что есть множество вещей/признаков/синдромов, которые принято рассматривать дискретно — то есть относя каждый отдельный случай к какой-то ограниченной категории. Это очень удобно с практической точки зрения, потому что каждой категории соответствует какой-то образ действий. Например, если мы говорим про медицину, то традиционная категория — это диагноз, и отнесение к этой категории (например, «бронхиальная астма») сразу дает нам множество информации. Большая часть этой информации, впрочем, расплывчатая. Поэтому для уточнения дискретные диагнозы всегда имеют подкатегории: локализация и распространенность, тип, форма, тяжесть течения, степень прогрессии, сопутствующие недостаточности и прочее. Многие из этих подкатегорий — на самом деле произвольно ограниченные области на спектре, однако в большинстве случаев для нас не имеет большого значения точная координата на спектре. Поскольку количество возможных действий ограничено, нам нужно ограниченное количество категорий. Например, при оценке состояния нам для принятия решения достаточно четырех категорий, которые покрывают весь спектр тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая (критическая). Мы будем действовать по-разному в разных категориях, но внутри категорий наши действия будут практически неотличимы. Такой же подход практикуется повсеместно: например, при определении этнической принадлежности. Хотя как можно дискретно определить этническую принадлежность? Есть две крайности: чистокровка и человек без капли определенной крови. Но все, что между — крайне сложно описать в категориях: все метисы распределяются в спектр, а переход между ними не может быть категориальным. Иначе получаются фиктивные категории, которые не имеют отношения к реальности. Например, в России я — русский, а в Израиле — галахический еврей. При этом по известным предкам я на ¼ еврей, а на 1/16 немец. А по генетическому анализу 23andme я почти на 67% восточноевропеец, больше чем на 27% ашкеназ, на 4% — северозападный европеец и даже обладаю 1% анатолийских генов. Возможно, в мои предки затесались древние греки :) То есть чем точнее мы изучаем что-то, тем больше мы понимаем, что разделение на категории фиктивно, а многие вещи в мире суть континуумы. Об этом, кстати, любимый Сапольски хорошо рассказывает в своих стэнфордских лекциях по биологии поведения человека. Мы находимся не в ячейках, а в виде точек на спектрах — множествах, включающих вариации каждого признака, симптома или даже синдрома. Спектры могут быть равномерными, а могут иметь свои пики и полюса. Например, если вы смешиваете черную и белую краску, то получаете равномерный градиент со всеми возможными оттенками серого — это черно-белый спектр. А если мы рассматриваем классический спектр, ньютоновский спектр видимого света, то мы видим своеобразные пики, которые мы называем чистыми цветами, а все, что между ними — зона неопределенности, в которой один, например, скажет, что это зеленый цвет, а другой — что это синий. А если мы рассмотрим политический спектр, то увидим, что количество людей, тяготеющих к полюсам — правому и левому, сегодня больше, чем людей, которые находятся посередине.

Федиатр и Чудинка едут в Марабу! Этим летом в первую смену лагеря Марабу (30.06—13.07) мы с Ксюшей будем читать курсы для детей. Мой курс — «Живут ли бабочки в животе и где сидит червь сомнений: что у нас внутри» — про то, чем мы напичканы. Каждый человек под завязку плотно упакован разными органами, но где они находятся и зачем вообще нужны, даже взрослые люди часто представляют весьма смутно. Мы подумаем с детьми, какие ресурсы нужны телу для его существования, и я расскажу, как внутренние органы обеспечивают прием, переработку и выведение этих ресурсов. Мы рассмотрим на себе, где находятся эти органы и как ощущается, когда какой-то из них поврежден. Попробуем поискать органы, которые не так уж и нужны, и, вероятно, потерпим неудачу. Ксюшин курс — «Нафига нам правда?» — исследует различные аспекты обмана: почему мы врем, какой бывает ложь и есть ли ситуации, когда она оправдана? Мы разберемся, зачем люди врут и как распознать разные виды лжи, обсудим этические дилеммы лжи во спасение и узнаем, умеют ли врать животные. Выясним, зачем некоторые специально учатся лгать и манипулировать — и как от этого защититься. Наконец, поймем, почему быть честным все-таки выгоднее, а излишняя недоверчивость не равна критическому мышлению. На первую смену еще есть места. Вся информация тут.

Через 10 дней, 14 мая, стартует бесплатный онлайн-курс «Медицинские тонкости и психологические особенности развития детей с опытом сиротства и жестокого обращения» — максимально актуальное обучение для врачей. Уже не первый раз рекомендую этот курс, а он не просто повторяется, а растет и ширится. В этот раз добавились новые лекторы: реабилитолог и сурдолог. И основная программа прошла ревизию и дополнилась новыми сведениями, в том числе тонкостями раскрытия диагноза детям. Как сказать ребенку, что у него ВИЧ (или хроническое заболевание)? Можно нанести травму, а можно сделать по науке, которой поделятся лекторы курса. Вся информация и запись тут.

До 15 апреля родители школьников 8–17 лет могут получить мини-курс по программированию от Алгоритмики бесплатно. За 3 онлайн-урока по 90 минут дети смогут создать мультфильм, научиться добавлять детали в игру или сделать прототип чат-бота. После прохождения программы ученики получают сертификат, а родители — обратную связь об успехах ребенка. Записаться на бесплатный мини-курс: https://s.algoritmika.org/e3c3v4 Реклама ООО "Алгоритмика", ИНН 7704386240, Erid:2VtzqvZiBWf

В середине марта я посетил Икею, потом сходил на день рождения, потом на званый ужин, а как апофеоз социальности посетил электоральный перформанс, который образовался около российского посольства, и провел там несколько часов. Вполне естественно, что после этого я слег на две недели с каким-то гадким вирусом. И пропустил все возможные даты выхода последнего эпизода, потому что, чтобы записать подкаст, надо быть не только без температуры, но и при голосе. И потому последний эпизод сезона вышел только сегодня. Но я думаю, что выдержка пошла этому эпизоду на пользу. Встречайте вишенку кровавого сезона — рассказ про сон и его нарушения (ютуб). После этого эпизода наступает межсезонье, которое в этот раз может немного затянуться, но мы обязательно вернемся. В межсезонье выйдет специальный эпизод — ждите объявлений. Кроме того, будут еще новости из вселенной «Почему мы еще живы», о которых я тоже обязательно расскажу (выходим в визуал). А еще, пока вы ждете новый сезон, вы можете развлечь себя подпиской на платный контент Либо/Либо, где есть много дополнительных материалов, не только ПМЕЖ. А еще вы можете развлечь себя подпиской на бесплатный канал Либо/Либо, где собирают всякую милоту, экстрас и держат вас в курсе новинок. А новинки — огого! Один «Постельный режим» чего стоит.

Пока мы все ждем новостей можно послушать последний выпуск ПМЕЖ — про протезирование конечностей. Почему задачи хирургов и протезистов противоречат друг другу? Почему простые протезы лучше навороченных? Чего не хватает бионической руке, чтобы заменить ей природный манипулятор? Все ответы тут или тут. А на следующей неделе выходит финал сезона — про сон и его нарушения. Но и это еще не все. В межсезонье ждите наш пропущенный выпуск, а затем — следующий сезон. Тем еще много. В этом выпуске я рассказываю про друзей, которые сделали классный сервис для тех, кому труднодоступны хорошие врачи. Вот ссылка на него — Symptomato. Проверенные люди помогут вам принять решение о вашем здоровье, которое вы никак не можете принять сами: вызывать ли скорую, опасна ли ситуация, а если нет, то что вообще делать. Перед следующим сезоном будет выбор тем, так что я буду рад, если вы накидаете тем в комментариях, которые были бы интересны лично вам. Мы всегда на это опираемся.

По поводу огласки дела, которое возмутило и взбудоражило многих здесь. Есть установка адвоката на тишину. Есть заповедь врачебная: "не навреди!", поэтому я слушаюсь адвоката и прошу остальных (включая медиа) дождаться как минимум понедельника и не выставлять нашего любимого коллегу на витрину. Если где-то когда-то появится возможность помочь, я об этом напишу.

В среду вышел новый эпизод подкаста — про физиотерапию во всех смыслах этого слова: то есть рассказали как про восстановление с помощью физической активности, так и про идею пускать через человека токи, поля и лучи. Если еще не послушали — присоединяйтесь. Только что залили и на ютуб.

Сегодня закончился 41 год моей жизни, и уже по всем возможным меркам, включая биологические, я прожил больше трети своей жизни. Сразу скажу, что еще два раза по столько же — идея насколько вдохновляющая, настолько пугающая. Я готов подсократить мальца, но чтобы уже не столько переворотов и потерь. В этом году я попробовал жить почти отшельником. Не специально, просто ресурса на социальность не очень много. У нас дома постоянно живут 6-7 человек и собака. Каждый, кроме собаки, мечтает остаться один хотя бы ненадолго. Но в целом затворничество не для меня. Я не умею прятаться от мира, потому я и уехал из любимой страны. Я ужасно жалею, что я не какой-нибудь серфер, которому важна в жизни лишь погода на океане. А мне сугубо частная жизнь не подходит. Я, вслед за Faithless, считаю, что inaction is a weapon of mass destruction. Короче, идея тихо дожить свою маленькую частную жизнь, не обращая внимание на то, что творят с миром и себе подобными приматы, поднявшиеся чуть выше других в социуме, не сладка для меня, хотя выглядит крайне разумной. Поэтому я тут, никуда не исчезаю и продолжаю что-то делать. Хотели запустить серию книжек к дню рождения, но, видимо, они выйдут к следующему эпидсезону. Зато успели выпустить первый эпизод в истории “Почему мы еще живы” по моему сценарию (ютуб). Я пока только учусь этому жанру, и, возможно, такого будет больше. Теперь у меня в планах создание курса по здоровью для детей, продолжение серии книг для родителей, придумывание лекций для встреч с вами. Спасибо вам за то, что вы со мной, скрашиваете первые, тяжелые годы эмиграции издалека. Спасибо, что даете обратную связь, спорите и поддерживаете. Спасибо, что я не теряю ваше доверие, даже когда позволяю себе излишнюю эмоциональность. Вы лучшие. Пусть вас ждет хороший год, а я дальше покряхтел в свои 120.

Возвращаясь к началу, можно по-разному относиться к комментариям Марии, но в чем ей никак нельзя отказать, так это в праве писать, что она хочет. Я понимаю, что каких-то людей такое отношение может отвратить: в идеалистическом вакууме каждая жизнь ценна, смерти радоваться «нехорошо». Но если в ответ на комментарий в инстаграме люди пишут доносы и устраивают травлю, я сомневаюсь, что они полны гуманистических чувств. Истинный праведник, не позволяющий себе плохо писать о мертвых и радоваться смерти даже самого жуткого упыря, не будет сажать детского врача в тюрьму за слова. А значит те, кто травит Марию и портит ей жизнь, сами не имеют морального права судить ее, ибо их поступки многократно хуже и подлее, чем ее. Как Биби или Бен Гвир не имеют морального права судить хамас. Я не знаю, каково это — быть затравленным собственными пациентами. Насколько я могу включить свою эмпатию, — ужасно. Это люди, у которых ты снижаешь тревогу, которых бережешь от страшных болезней, лечишь те, что не удалось избежать. Люди, которым ты помогаешь. О чьих детях думаешь. Такая травля должна вызывать много дополнительных чувств, вдобавок к тем, которые обычно возникают при травле. По моему общению с Марией мне показалось, что она устойчивый и даже ироничный в этой тяжелой ситуации человек. Я верю в нее. Но я не знаю, как можно помочь. Насколько я понимаю, даже денег перевести нельзя. Но я думаю, что Мария прочитает этот пост, и ей было бы приятно получить от вас слова поддержки, почувствовать себя в нормальной среде. Поэтому я прошу у вас помощи, но сегодня не денег, а теплых, добрых комментариев с расчетом, что Мария рано или поздно их обязательно прочтет.

Поэтому я считаю трансляцию знания крайне важной задачей педиатра. Равно как Дима Зицер возвращает педагогу всю широту его влияния на жизнь человека (не столько знания вдолбить, сколько заложить верные установки), я расширяю понимание педиатрии как заботы о здоровье ребенка в целом. И — вот любопытно — чем больше ребенок знает о психоактивных веществах, чем больше чувствует, что это безопасная тема для обсуждения, тем меньше шансов, что этот вакуум заполнит какой-то неграмотный придурок, который станет для вашего ребенка ролевой моделью — не из-за наркотиков, а из-за других своих ярких качеств, к которым наркотики будут идти добавкой. Родители, которые не понимают разницы между ЛСД, псилоцибином, ТГК и героином, кокаином и мефедроном, подвергают своего ребенка большему риску, чем те, кто эту разницу хорошо понимает и осознает контраст рисков между первыми тремя веществами и вторыми тремя. А также то, что многие легальные вещества опаснее многих нелегальных. И речь не только об алкоголе и никотине, но и о большинстве лекарств и БАДов, которые продают в аптеках. Но гораздо хуже того, что родители не могут дать ребенку полезные знания, то, что он теряет к ним доверие, если они отстаивают знания ложные. Если ребенок раньше родителя понимает, что героин и псилоцибин не имеют ничего общего, он не доверяет больше родителю, который утверждает, что все это одно и то же — наркотики. То же самое касается войны и политики. И война, и политика — это педиатрические темы, потому что корень их — в детстве. Война — это эскалация колеса насилия, которое из внутрисемейной колеи, иногда вылетает в общественную. Насилию обучаются, когда это внутрисемейный инструмент. Или когда семья несостоятельна. Не бывает такого, чтобы выросший в любви и внимании человек (если он не психопат) посмотрел кино или прочитал что-то и решил, что насилие это круто, что это выход, что это решение какой-то сложной ситуации. А для того, чтобы уберечь детей от насилия, надо очень хорошо понимать, когда и как нас насиловали все кому не лень — родители, бабушки и дедушки, система образования, неосознанные ровесники, которых любили меньше, мужья и жены и их родители, власть и ее представители, врачи, начальники, соседи и мошенники. Надо различать виды насилия и его проявления, выявлять и сигнализировать. Кто прячет голову в песок, — не бережет своих детей от окружающего насилия, а легитимизирует его. Поэтому у меня как педиатра нет запретных тем. Я пишу обо всем, что на мой взгляд, ценно и важно понимать родителям. Даже если это не про здоровье, а про политику, экономику, общество — все это влияет на здоровье детей и привносит свои риски. Мария Мехедова тоже старалась просвещать людей — у нее был блог с тысячами подписчиков, куда она писала или репостила тексты других педиатров. После организованной на нее травли и открытии дела об оправдании терроризма у Марии нет ни работы, ни свободы передвижения, ни возможности получать деньги, ей грозит 7 лет. И это, увы, совершенная реальность, несмотря на ребенка и на благородное дело, которым она занималась всю сознательную жизнь. Нет, на это не посмотрят: терроризм — это серьезно. Нет, талибан и хамас не террористы, а партнеры, а Мария — террорист. Это на Ближнем Востоке исламский террор, а у нас на Дальнем — педиатрический. Новости из зала «суда» такие: Треповой — 27, Гиркину — 4. Конечно, должно было быть наоборот. За глупость поменьше, за военные преступления — по-сталински. Но Россия вывернута наизнанку, и педиатр может сесть надолго по террористической статье, а военный преступник — ненадолго по политической. «Они убийцы, а на 7 лет посадить хотят меня», — совершенно справедливо сказала Мария сибирскому СМИ.

В последнее время я перегружен работой с текстами — чтением и написанием. У меня море идей, о чем я хочу написать, как в «Федиатрию» (про родительство, здоровье, медицину и психологию), так и сюда, в «Федиатра и Чудинку» (все остальное: политика, общество, рекомендации по досугу и рефлексия важных событий). Количество планируемых или частично написанных текстов перевалило за полторы дюжины. И это не считая ответов на комментарии, которых тоже много, и я держу это в голове. И при этом мне за большинство текстов никто не платит, поэтому у меня нет дедлайнов. Как следствие я торможу, реагирую медленно, иногда сильно позже, чем хотелось бы, но и не отпускаю. У меня много мыслей и интереса к Израилю, но это не значит, что я не вижу, что происходит в России. Можно сказать, что там все стабильно: еженедельно пробивается очередное дно, доказывая, что Россия — страна тысячи дён. (Провел небольшой ресерч, как выглядит слово «дно» в род. пад. мн. ч. Выяснилось, что некоторые лингвисты вообще отказывают этому слову в такой форме. Ее просто нет. Хорошо, что есть wiktionary, который предложил рабочий вариант.) Одно из этих дён пробили на Дальнем Востоке. Хочу напомнить о моей коллеге, педиатре Марии Мехедовой, которую 8 месяцев назад начали кошмарить власти. Мария написала лишенный сочувствия пост о смерти «военкора» Татарского и получила фулл-пэкэдж: травлю, донос и силовое преследование. Трудно сказать, хорошо или плохо писать злорадно о чужой смерти, тут взгляды разнятся. Я лично всю жизнь отмечаю 5 марта как праздник. И мне кажется, всему бСССР хорошо бы тоже. Это современное «стояние на Угре» — в 1480 сбросили восточное иго, в 1953 — избавились от человека, который душил страну почище конников с луками. Я не испытываю никакого сочувствия, читая о смертях российских офицеров и прочих жуликов и воров, так же как и о смертях бойцов хамаса или хезболлы. Больше того, есть люди, смерть которых меня даже порадует. Но их очень мало и они очень постарались для этого. Кстати, недавно была новость о том, что в Израиле рассматривают смертную казнь для террористов, устроивших 7 октября. Если так, то начать надо с Нетаньяху и правящей коалиции. Если хотя бы один террорист будет казнен до Биби, я буду считать это величайшей несправедливостью. Хотя я бы не хотел казни никому из них. Я — отчаянный противник смертной казни, и не желаю ее никому, ни Биби (нет, он еще не входит в мой список), ни террористам в израильском плену. Лучше бы они все вместе гнили до конца жизни в богом забытой тюрьме на краю пустыни. В идеале — Биби и Синвар в одной камере. И вот тут возникает много вопросов к тому, что может и не может позволить себе говорить детский доктор. Есть ощущение, что у детского доктора есть народный образ, который не отличается глубиной и многогранностью: он должен быть примерно ангелом. Если ты детский доктор, то больше всего ты устраиваешь публику, если ты аполитичен, благотворителен, самоотвержен и бескорыстен, беспристрастен и максимально эмпатичен. Пороки не липнут к такому образу. Ну, я таких детских докторов встречал пару раз, да. Но в целом у этого образа не больше общего с реальностью, чем у представления, что принцессы не какают, а звездные пары живут душа в душу. Я тут даже недавно получил фидбек, что раз я детский врач, я не имею права писать факты про психоактивные веществ (ПАВ). Мол, это пропаганда наркотиков, и вообще — меня же родители слушают. Вдруг кто-то решит своего ребенка наркотиками накормить после моих слов?! Я же считаю, что корень всех проблем — в некомпетентности, необразованности, неграмотности. В недавнем эпизоде подкаста «КонтрЭволюции» Александр Марков рассказывал, как важна культура для эволюции человека. Именно открытый нами способ передачи данных из поколения в поколение сделал возможным удлинение жизни и улучшение ее качества. Осведомленность продлевает жизнь. И запирание взрослых и детей в капсуле невежества подвергает их опасности.

Forbes Life спросил меня: что хорошее про медицину вышло из типографии за последние годы? Я по сусекам поскреб и набрал несколько классных книжек. Читайте тут (если не видно текста про книги, отключите адблок, он их с рекламой зажевывает).

Весь цивилизованный мир плавно идет к пониманию важности удовлетворенности пациента и, соответственно, прокачиванию коммуникационных навыков у врачей. Для этого существуют курсы в вузах, дополнительное образование, а в Москве — целая школа СоОбщение, в которой и мне повезло поучиться. Но у России свой путь. Вот так выглядит обучение коммуникационным навыкам курильщика. Кромешно и безысходно. Недавно прочитал на эту тему прекрасный анекдот:

— Слышал, в России проблему буллинга в школах решили? — Ого! Как? — Запретили!

А вот так — обучение коммуникационным навыкам здорового человека. По ссылке — книжка Максима Карпенко, которую я рекомендую для самопрокачки молодым врачам, медсестрам, да и всем помогающим профессиям будет полезно.

Новый эпизод Почему мы еще живы — экскурс в прошлое: про болезнь, о которой все читали в учебниках, но не биологии, а истории и литературы. Речь о сыпном тифе — убийце целых армий. Подкаст-платформы тут, ютуб тут.

Меня тут поспрашивали немного про вспышку кори. Отвечаю:

"Корь — это событие, это тяжелая инфекция с множеством последствий, которая страшно заразна и при этом довольно отличительна — сложнее ошибиться в диагностике. Поэтому система требует жесточайшего контроля за корью, и он вполне возможен. Статистика по кори лучше отражает реальное положение дел, чем большинство другой медицинской статистики в РФ. Согласно ей, в 2014 и 2019 годах в России корью заболели больше 4000 человек. А в 2016 году, например, зарегистрировано всего несколько десятков случаев. То есть с 2016 по 2019 корь выросла в несколько сотен раз. Это показывает, что такой рост не имеет смысла оценивать без абсолютных показателей. Потом был провал в инфекционной заболеваемости в целом из-за ковида и повсеместных ограничений. В этом году, согласно Роспотребнадзору, заболеваемость уже превысила 10 000 человек, то есть в 2,5 раза выше, чем даже в 2019 году. Это крайне неприятная тенденция, хотя все равно речь идет о доле процента населения страны, это не ОРВИ и ВИЧ с туберкулезом, которыми заболевают миллионы".

На фото слева направо: Джон Сноу, Джон Сноу, Джон Сноу Я скажу честно: я фанат Джона Сноу. Но не того нытика, который ничего не знает, а второго — лысоватого дядечки, который лично обезболивал роды королеве Виктории. Мы об этом рассказывали. Джон Сноу был не первым: под хлороформом родилась принцесса Луиза, шестой ребенок Виктории и Альберта. Но Сноу провернул этот трюк дважды — видимо, рука была легкая. В результате первого вмешательства Сноу на свет появился принц Альберт, мы про него тоже рассказывали — в выпуске про гемофилию. В результате второго — прожившая долгие 87 лет Беатриса Великобританская, прапрабабушка нынешнего испанского короля. Прадед его (зять Беатрисы) был не очень благородным человеком, который отвернулся от своей жены, родившей ему двух сыновей с гемофилией. Но баланс был все равно в пользу испанской короны — еще трое мальчиков оказались здоровы, и один из них стал дедушкой нынешнего Филиппа номер шесть. Но вернемся к Джону Сноу. Меня он впечатляет не столько как VIP-анестезиолог, сколько как создатель красивейшей инфографики, показывающей все случаи холеры на карте лондонского Сохо и наглядно демонстрирующей эпицентр вспышки. Эта карта — первый кирпич эпидемиологии, самой важной, вероятно, медицинской науки современности. Медицина — не точная наука, но эпидемиологи — это те люди, которые пытаются сделать ее наиболее точной. Это люди, которые способны в конце концов сказать нам, что именно влияет на развитие болезни или смертность, а что — нет. Если бы я давал советы по медицинской карьере, я бы сказал: любите работать телом — идите в реабилитологи, любите головой — идите в эпидемиологи. Возможно, это не совет, а крик души о тех, кого так не хватает. Но так или иначе, эпидемиологию уважаю безмерно и потому мне было очень важно, чтобы эта тема у нас прозвучала. Слушайте подкаст тут или тут. PS На правой картинке — еще один сериальный Джон Сноу, но не воин, а врач, в исполнении Сэма Суэйнсбери в сериале «Виктория». В этом эпизоде Джон спасает Лондон от холеры.

Эту маленькую историю я хотел добавить в конце эпизода, но он и так рождался в муках увиливания от антинаркотических законов. Это рассказ о вопиющей несправедливости, страшная иллюстрация бредовости таких законов — что в России, что в США. Поскольку я не смог ее рассказать, представьте мой голос, когда будете ее читать. В тюрьме строгого режима города Тусон, в американском штате Аризона, сидят, как это принято в строгих тюрьмах, отъявленные негодяи: растлители детей, террористы, серийные убийцы и политики, укравшие миллионы. Бок о бок с ними двойное пожизненное отбывал интеллигентный пожилой мужчина по имени Уильям Леонард Пикард. Освобождение ему не грозило, но все равно он вел себя примерно: учил заключенных читать, писал тексты об опиоидной эпидемии в США, вел беседы с заключенным Россом Ульбрихтом, который создал первый черный рынок в даркнете под названием Silk Road. Ни своими руками, ни чужими Леонард никого не убил. Он ничего не украл и далек от насилия. Его деятельность принесла больше пользы, чем вреда. И все же государством США он считается одним из самых опасных глав организованной преступности. На момент ареста Пикард с товарищем Клайдом Эпперсоном в своей мигрирующей лаборатории производили 90% мирового и 99,5% американского ЛСД. Самый безобидный наркобарон в истории каждые пять недель производил по килограмму ЛСД, который продавал оптовикам за 3 миллиона долларов, а уличная стоимость составляла уже 40 миллионов. Безопасный для обычных людей, главную опасность ЛСД всегда представлял для американского правительства, поэтому приговор был беспощадным. Тысячи людей по всему миру, включая меня, считали его одним из самых несправедливых приговоров, основанных буквально на подмене понятий. Только наличие ЛСД в списке наркотиков, а не его реальный вред, привели к тому, что Леонард провел 20 лет в тюрьме. Уже было научно доказано, что ЛСД безопаснее сигарет и алкоголя, безопаснее большинства лекарств, даже безопаснее морепродуктов или арахиса, ведь от них умирают, а от ЛСД нет. Так вот, это было известно уже много лет, а Леонард сидел и сидел. Спасла его только пандемия — в 2020 году суд решил, что хроническая болезнь почек 3 стадии, гипертония и другие проблемы ставили его под риск при заражении коронавирусом. 75-летний Леонард вернулся домой, а победить ЛСД американскому правительству так и не удалось. И никакому не удастся. Слушайте наш новый эпизод о том, как медицина пыталась приручить ЛСД (вышло хуже, чем с псилоцибином). В этом эпизоде, кроме истории Пикарда, не будет заезженных рассказов про Стива Джобса, лето любви и потрясающей биографии Тимоти Лири. Мы старались рассказать историю связи ЛСД и медицины, которая на самом деле только начинается. А вот ютуб.

#партнерыфедиатрии Я продолжаю дистанционно консультировать родителей по всему миру. Мне пишут из Канады и Камбоджи, из ЮАР и Норвегии, из Украины и Израиля и кучи других стран. И всегда я чувствую легкую неприкрытость, ведь иногда нужно что-то оценить очно: пощупать, послушать, даже понюхать. И в этот момент мне нужно прикрыть ребенка — отправить его в врачу, которому я и родители доверяем, чтобы его заключение несло для нас новую информацию, а не новые сомнения. Когда я начинаю консультацию, мой первый вопрос в эти времена: где вы находитесь? И лишь один ответ вполне успокаивает меня (с медицинской точки зрения): в Москве. За детей, чьи родители обращаются ко мне из Москвы, я меньше беспокоюсь — у нас есть DocDeti. При сомнениях, при ситуациях, требующих дополнительного обследования, при поиске дефицитных вакцин или места, где их введут по современным протоколам и щадяще для ребенка, или просто при потребности наблюдения ребенка на первом году жизни, которое не может быть полностью дистанционным, — я отправляю в свою любимую клинику. При этом я чаще всего даже не говорю фамилий. И это самое удивительное для меня. Любой врач знает, что не бывает хороших клиник или больниц. Плохие — есть. А с хорошими обычно так: всегда есть сильные врачи и врачи послабее. Можно приехать после обеда в самую крутую больницу, но помощь, которую вам окажут до начала рабочего дня, будет не выше способностей того дежурного врача, который попался — по лотерее. А может быть, что принимающий вас дежурный — золото, а в отделении попадаете к какому-то хмырю. Вот поэтому утверждать, что какая-либо клиника хороша сама по себе, очень трудно. Направляют обычно не в клинику, а к конкретному доктору. Однако DocDeti — это не просто клиника, это институция. И это главная, на мой взгляд, ее черта. Коллектив клиники — не тусовый, объединенный корпоративами и развлечениями (в таких клиниках рабочие чаты мало отличаются от приятельских), а профессиональный, в котором выдерживаются единый уровень и единый подход, где каждый член коллектива учится у другого. Причем обучение это происходит не только в чатах и на рабочих собраниях, но и в DocMed Академии, занимающейся последипломным образованием и сотрудников, и вообще любых желающих. В клинике даже есть внутренний «медицинский вестник» — дайджест всего самого интересного из чатов, переполненных ссылками на научные статьи и руководства. Ни в одном больше лечебном учреждении я такого не встречал. Поэтому и нет смысла называть фамилии: пациент DocDeti не ограничен компетентностью одного врача. Любой непонятный случай здесь обсуждают с коллегами, а следование созданным коллегиально внутренним протоколам помогает снизить риск как избыточного, так и недостаточного обследования. Ну и новости последних дней — что в клинике теперь принимает Бутрий — мне кажется, ставят все на свои места. Раньше Сергей был отдельным гравитационным центром — «если не в ДокДети, то к Бутрию». А теперь они слились в единую систему, и я страшно рад этому, хочется поздравить обе стороны. Надеюсь, Сергею будет тепло в атмосфере, в которой я нашел единомышленников и друзей, и которую, к сожалению, был вынужден покинуть — физически. Но я остался в самых теплых отношениях с коллегами, и они отвечают взаимностью. Например, предложили подарить вам промокод на скидку 25% на прием любого врача, если вы новый пациент, или скидку 10% на первую покупку любой программы годового обслуживания. Вот он (сюрприз!): ФЕДИАТРИЯ (действует бессрочно). А если у вас нет детей и педиатрия вас не интересует, но будете гулять мимо — загляните на Трубную, 35, передайте ребятам на ресепшн привет от меня и скатитесь разочек с горки. Это бесплатно и доставит вам и окружающим море удовольствия в это непростое время. Erid: 2Vtzqx8NKXo ООО «ДОКДЕТИ», ИНН: 7736323733 Erid: 2Vtzqx8NKXo ООО «ДОКДЕТИ», ИНН: 7736323733

Когда-то, обескураженный отсутствием собственного интереса к какой-то узкой области педиатрии, я задумался, не заняться ли гематологией. Даже емейл завел: [email protected] — это я :) Это родилось неспроста: помимо моего любимого грудного отделения, которое зимой было школой молодого бойца с респираторными инфекциями, а летом — превращалось в отделение доктора Хауса, самым интересным местом в нашей больнице был гематологический центр, основным направлением которого были гемофилия и другие нарушения свертываемости. И, надо сказать, каскад свертывания крови — один из редких каскадов, которые я в жизни выучил (сейчас уже, конечно, забыл). Но с тех пор я могу без запинки выговорить не только «криопреципитат», но и «криосупернатат», а также «коагулопатия» и «гемостазиограмма», например, что не всем подкастерам дается :) Когда я ушел в частную медицину, разошлись мои пути с гематологией, а точнее с гемостазиологией, которой занимались в Гемцентре. Но не с гематологами! И одна из них, мой учитель Катя Шиллер, рассказала нам про гемофилию для нового выпуска ПМЕЖ. Слушайте на всех платформах, а вот и ютуб.

#поддержисвоих Израиль, Тель-Авив — Яффо Сегодня поддержу не просто своих, а родных. Но не по-родственному, а с легкой душой и полной ответственностью. Потому что Таня сделала это не в первый раз. Таня — это моя подруга, мать моих детей и человек, с которым я прожил дольше, чем Нетаньяху служил премьером. То есть вечность. И мало в чем я так уверен, как в Танином умении строить детские садики. В 2017 году она построила и открыла самый красивый садик в Москве — Montessori Family в Яковоапостольском. Садик, кстати, с тех пор еще разросся и сейчас открывает филиал в Дубаи, но уже без Тани. Но старт впечатлял. Высоченные потолки дореволюцинной квартиры позволили возвести там деревянный городок в духе Монтессори. Таня отобрала классных педагогов, которые учились методу вместе с ней и не разделяли «разведение» термина монтессори, когда он становился лишь красивой обложкой, на которую покупались московские родители, а в «монтессори»-садиках царили совок и дисциплина. Короче, это было удивительное сочетание отличной формы и качественного содержания. Казалось, такой успех не повторить, и тем более в новой стране. Я знал, что Таня откроет свой садик и здесь, но мне казалось, что это будет все же компромисс, с учетом здешней недвижимости, цен на дерево и отсутствие коллег. Я не знаю, как ей это удалось, но мои ожидания попраны. Несмотря на события последнего месяца, когда столяра, который должен был делать деревянные конструкции, призвали из резерва в последний момент, когда проходил проверку наш район, которого так боятся правые израильтяне, но который оказался тихим и не поддержал террор, когда многие потенциальные посетители сада разъехались из страны насовсем или пересидеть за границей — несмотря на все это садик получился первоклассным, он открыт и ждет желающих. Называется он Mayak — не совсем в честь почившего буфета в Москве, хотя это тоже было теплое место, и не только в честь путеводной башни посреди моря нестабильности, но также в честь нашей дочери Майи, у которой фамилия начинается на К (и которая росла в монтессори-среде почти с рождения до отъезда в Израиль). Новый садик занимает первый этаж и двор чудесного трехэтажного домика в Яффо, с площадкой, песочницей, убежищем и собственной кухней и, конечно же, монтессори-духом. Здесь нет проблем с подвозом и сдачей детей — на улице всегда есть место для машины. Остановка автобуса в 1 минуте, а трамвая — в 5-6 минутах. В садике с Таней работает московская коллега, которая так удачно для телявивчан репатриировалась недавно. Теперь эта мощная монтессори-команда взялась за взращивание новых израильтян. Пока в небольшом количестве, садик маленький, а во что это вырастет — поглядим. Консультирование садика по вопросам здоровья — на мне, на волонтерских началах. Инстаграм садика (где есть вся-вся информация).

А вот и свежий эпизод подвезли — про язву (ютуб). Столько про нее теорий было интересных и неочевидных, а победила все равно инфекционная. Прав ли был Сапольски, утверждая, почему у зебр нет язв? Прав ли был Павлов, кромсая собак почем зря? Нет, на последний вопрос ответа вы не получите.

По просьбе Лайфхакера вернулся к базе ненадолго: ответил на стыдные вопросы о прививках. Надо повторять основы для родителей-новичков :)

А вот, друзья, и долгожданный новый сезон! Снова каждые 2 недели по средам будет выходить наш подкаст «Почему мы еще живы» — истории о выдающихся открытиях в медицине, об ученых, которые их сделали, и о людях, которых эти открытия спасли. Первый эпизод сезона — про робохирургию. Еще полторы дюжины лет назад начмед нашей больницы рассказывал мне, что в Японии при совершении сложного этапа операции на сердце хирурги приглашали детей, которые могли шить тонко, четко и не дрожащими руками, в отличие от взрослых, осознающих ответственность момента и больше переживающих. Подтверждение этой байки я не нашел, но зато уверенно можно сказать, что нужды в такой детской помощи скоро не будет вовсе, потому что еще меньше руки дрожат у робота. Думаю, многие видели видео про то, как робот-хирург чистит виноградинку. Этому видео уже 13 лет, и сейчас роботы стали еще удобнее и точнее. Как мы приближаемся к кибермедицине — слушайте на всех платформах (а тут — ютуп).

Я все думал, нафига мне сториз в канале. Ни в одной соцсети их не делал. Но сейчас, по дороге на студию, подумал, что мог бы вам записать парочку — типа мейкинг оф ПМЕЖ. Если вам любопытно такое — жмите сюда. Если наберу голосов — будут вам сториз из студии, а может быть, и чем-то еще вас развлеку.

Доктора! Коллеги! Однополчане! А в первую очередь вы — пульмонологи, терапевты, торакальные хирурги и радиологи! В условиях турбулентной медицины преступно рассчитывать на компетентность случайных коллег из лучевой диагностики. Все завоевания современной медицинской техники и все ваши профессиональные навыки нивелируются человеческим фактором, когда некачественно описанный снимок становится слабым звеном диагностики. Долой зависимость от чужой грамотности! Даешь собственную грамотность ударными темпами! Товарищ Штабницкий имеет для нас решение. Мы давно ждали инициативы от нашего прославленного пульмонолога. Мастерские по диагностике легочных болезней продолжаются темой компьютерной томографии! «Трамвайные рельсы», «булыжная мостовая», «головка сыра», «хвосты кометы», «галактики» и другие влажные мечты советского обывателя — все эти симптомы можно увидеть на КТ, если посмотреть на него глазами товарища Штабницкого. Василий поделится с вами этим взглядом, и вы никогда уже этого не развидите! Стройным шагом, но не толпясь, покупайте абонемент на мастерские. А если вы честный человек с горящим сердцем и преданы медицине до последней нервной клетки, вступайте в ряды Докмед Академии, чтобы бороздить ее вселенную с лучшими гидами по современной медицине и защищать родные просторы науки от мракобесия.

Мой товарищ прислал задание по инглишу из Я.Практикума :)

Вчера аукцион закончился, но победитель не был ясен. Случилась почти что история из классики:

Но прежде чем черный лакированный молоточек ударился о фанерную кафедру, Остап повернулся, выбросил вверх руку и негромко сказал:
— Двести.
<…>
— Так вы будете платить? — спросила барышня.
— Одну минуточку! — сказал Остап, чарующе улыбаясь, — маленькая заминка.
Была еще маленькая надежда. Можно было уговорить подождать с деньгами.
Тут очнувшийся Ипполит Матвеевич, разбрызгивая слюну, ворвался в разговор.
— Позвольте! — завопил он. — Почему комиссионный сбор? Мы ничего не знаем о таком сборе! Надо предупреждать. Я отказываюсь платить эти тридцать рублей.
— Хорошо, — сказала барышня кротко, — я сейчас все устрою.
Взяв квитанцию, она унеслась к аукционисту и сказала ему несколько слов. Аукционист сейчас же поднялся. Борода его сверкала под светом сильных электрических ламп.
— По правилам аукционного торга, — звонко заявил он, — лицо, отказывающееся уплатить полную сумму за купленный им предмет, должно покинуть зал. Торг на стулья отменяется. Изумленные друзья сидели недвижимо.
— Папрашу вас! — сказал аукционист.

Итак, аукцион был завершен на ставке 9500 рублей, но победитель не смог уплатить полную сумму. Мы, однако, торгов не отменили, и определили следующего победителя — Илью, который и получит от меня книжку и разговор :) 8800 рублей, пожертвованные Ильей, пойдут на добрые дела, которые делает фонд "Нужна помощь".

Напомню, что аукцион идет. Ставки растут потихоньку. Все деньги пойдут на благое дело, которое делает фонд "Нужна помощь".

Кстати, может быть среди моих подписчиков есть доктора из разных городов и стран. Коллеги, работающие не в Мск и не в Питере, пройдите, пожалуйста, в комментарии для самопрезентации :) Расскажите о себе и где вы принимаете.

Пост для переехавших в Грузию, которые нередко спрашивают, куда идти. Я вот человек вроде с медийным опытом, а все равно прошляпиваюсь нередко. Например, из моей короткой поездки в Грузию в середине августа, где я большую часть времени провел с дорогим мне человеком, у меня осталась всего одна мутная фотография с ним. Ну что ж — пусть этот анонс будет с такой гранжовой иллюстрацией. Мрачный тип справа — это я :) На фото — педиатр и просветитель доктор Саша Сиволобов. Саша, на мой взгляд, совершил героический поступок. Не имея никакой поддержки, оставив любимую клинику Docdeti в Москве, в одиночку перебрался в Тбилиси, обустроил себе милый домик и снова принимает пациентов. Собственно, об этом и пост: теперь я за Тбилиси спокоен. Саша — один из врачей, которые активно консультируют в чате Федиатрии, и доверяю ему как себе. Я приглашаю Сашу в комментарии, чтобы он рассказал, как попасть к нему на прием. Если вы живете в окрестностях столицы и у вас есть вопросы по детскому здоровью и прививкам — смело идите к Саше. Если интересно, буду по возможности рассказывать о переехавших врачах, которые принимают пациентов. Пока таких немного, но потихоньку...

Уникальной организации — фонду фондов "Нужна помощь" вчера исполнилось 8 лет! Вряд ли вы никогда не сталкивались с его работой, которая заключается в поиске, верификации, обучении, помощи НКО разнообразного профиля: болезни детей, жертвы насилия, поддержка пожилых и пр. Всего фонд помогает более 700 фондам, большинство из которых региональные. К дню рождения фонда я сделал аукцион, где все сборы пойдут на добрые дела, помощь и поддержку. Буду рад, если победителем станет кто-то из читателей канала 💜 Аукцион заканчивается через 9 дней — 18.09. Победитель получит книжку и час моего времени для разговора на любую тему. Если вы давно что-то хотели спросить — это ваш шанс :)

Вопрос к читающим меня психологам и психиатрам. Я понимаю механизмы, какими можно довести человека до самоубийства. Я не понимаю, какой для этого должен быть мотив. Не знакомого, чтобы выгоду поиметь, а совершенно незнакомого тебе ребенка. Что знаете об этом?