Психотерапевт Прибытков

Финишная прямая 🏁 Презентации готовы, а спикеры и участники в активном ожидании предстоящего семинара по расстройству телесного дистресса. Завтра (суббота 19.09) в 10.00 по мск мы начнём нашу программу. Ещё есть возможность присоединиться 👌 Всё подробности здесь ⤵️ https://psydocmed.ru/bdd Вас будут ждать: ➖ 16 часов современной информации, которая адаптирована для применения в практике ➖ 90 дней доступ к записи семинара ➖ Презентации можно будет скачать ➖ Сертификат об участии (негосударственного образца) ➖ Чат поддержки с ответами на ваши вопросы До встречи на семинаре 🔥 Ваш PsyDocMed❤️

Соматоформные и телесный дистресс: в чем различия? 🔆 В МКБ-10 присутствуют «соматоформные расстройства», в МКБ-11 появился термин «расстройства телесного дистресса» (bodily distress disorder) ❓Это только замена слов? 🔆 Нет, изменилось и понимание («наполнение») термина. Оба диагноза предполагают наличие стойких «телесных» симптомов, но есть и различия. 🔆 Для соматоформных расстройств (СФР) ключевой характеристикой было: есть телесные симптомы, но их невозможно объяснить патологией внутренних органов. 🔆 Основное проявление расстройства телесного дистресса (РТД): чрезмерное внимание к телесным симптомам, стойкая озабоченность их наличием, которая не ослабевает при должном обследовании и разумных заверениях медработников 🔆 Фокус диагноза уже не «отсутствие соматического заболевания при наличии симптомов», а «особенности реагирования и поведения человека с соматическими симптомами». 🔆 Ещё одно принципиальное различие: диагноз РТД правомерен при наличии очерченного соматического заболевания, если присутствует чрезмерное внимание и излишняя озабоченность симптомами. 🎓 Напомню, что уже в эти выходные (19-20.09) состоится онлайн семинар для врачей и психологов «От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса». Обсудим тонкости диагностики и подходы к лечению этой непростой группы. Если нет возможности присутствовать онлайн, то доступна запись на 90 дней ✅ Все подробности и запись на участие по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd ㅤ

«Органика» всё? 🧠 ОЗГМ (органическое заболевание головного мозга) – долгие годы было одним из самых популярных диагнозов в российской психиатрии. Если открыть МКБ-10, то в разделе «органические психические расстройства» можно найти органическое: расстройство настроения, тревожное, бредовое, галлюцинаторное, расстройство личности и т.д. Едва ли не любая пси-симптоматика может в рамках «органических расстройств». 🔅 С начала работы в психиатрии и до сегодняшнего дня наблюдаю, что диагноз органических расстройств устанавливают очень легко. Например, молодой человек с признаками расстройства личности рассказывает, что перенёс ЧМТ с потерей сознания, и тут же «получает» диагноз органического расстройства личности, хотя явной связи ЧМТ и личностных расстройств не прослеживается. 🫤 Если же речь о возрасте 50+, то здесь картина ещё печальнее. Порой для диагноза «органики» достаточно «сосудистых изменений на глазном дне», признаков гипертонической болезни (компенсированной) или выявленных начальных проявлений атеросклероза. В таких случаях диагноз (например) «органическое аффективное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга» появляется легко и просто, хотя зачастую речь о типичных признаках рекуррентной депрессии. Аналогично выглядела ситуация с органическими тревожными расстройствами (вместо генерализованного тревожного или панического расстройства). 🙅‍♂️ Хотя исходно меня учили именно в этой парадигме «видишь ЧМТ в анамнезе и (или) признаки атеросклероза – пиши ОЗГМ», но с годами я практически перестал использовать диагнозы из раздела «органические психические расстройства» (исключения бывают, но редко). Почему? 🔅 В большинстве случаев связь тревожных, депрессивных, бредовых расстройств с «органическим поражением мозга» проследить фактически невозможно. Соответственно, стойкая тревожность у человека с гипертонической болезнью практически всегда генерализованное тревожное расстройство и гипертоническая болезнь (два сосуществующих нарушения), а не органическое тревожное расстройство, вызванное повышенным артериальным давлением. ☝️ В МКБ-11 раздел «органические психические расстройства» полностью исчез. Делирий, амнестическое расстройство и деменции выделены в отдельную группу «нейрокогнитивные расстройства». Привычных многим «органических» аффективных, тревожных, психотических, личностных расстройств больше нет. ❓А если мы всё же видим связь расстройств психики со значимым «телесным» заболеванием? У нас вообще нет возможности это сформулировать в виде диагноза? 🔅 Такая возможность есть. Появился раздел «Вторичные психические и поведенческие нарушения». И там присутствуют аффективные, тревожные, психотические и другие синдромы, связанные с установленными «телесными» заболеваниями. Важное изменение: категории их этого раздела можно использовать только в дополнение к основному диагнозу, когда есть основания утверждать, что нарушения психики являются прямыми последствиями "телесного" заболевания. 🔅 Должно быть значимое текущее «телесное» заболевание и уже вторым диагнозом может быть «вторичный психический синдром» с обоснованием, что он связан с основной патологией. Это весьма редкие состояния, к широкому использованию раздел «вторичных нарушений» не предназначен. Соответственно, прежняя установка (она и ранее была не обоснована) «рассказывает, что стукнулся головой и потерял сознание – пиши органика» устарела окончательно и бесповоротно ✅ Таким образом, в МКБ-11 раздел «органические психические расстройства» отсутствует, это отражает изменения в понимании связи расстройств психики и «органических поражений мозга». Делирий, амнестическое расстройство и деменции выделены в отдельную подгруппу. Появился раздел «вторичные психические нарушения», но это дополнительный диагноз к основному заболеванию и «вторичность» расстройств психики должна быть четко обоснована ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Антидепрессант не работает? Проверьте возможные причины @pribytkov_psy

Финальный день сниженной стоимости сегодня (9 сентября) В следующие выходные (19-20.09) встречаемся на онлайн семинаре (+ запись на 90 дней) 🎓 Обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств), разберем на реальных клинических примерах ✅ Уточнить детали и зарегистрироваться можно по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd 🔆 Присоединяйтесь, будет интересно и полезно 🤝

Мне диагностировано тревожное расстройство, может ли тревожность быть причиной раздражительности? Никогда не была склонна к раздражительности, а последнее время всё бесит, постоянно на взводе

Вот такой вопрос прилетел от подписчицы 👌 Ответ: да, при тревожных расстройствах нередко отмечается повышенная раздражительность, вспышки гнева, стойкое ощущение "на взводе". ☝️ Более того, в МКБ-11 раздражительность указана, как один из типичных критериев генерализованного тревожного расстройства. Правда, в переводе МКБ-11 от Российского общества психиатров (официально он не утвержден) слово "раздражительность" почему-то "потерялось". Думаю это техническая ошибка 🔆 Если же мы обратимся к оригинальной версии МКБ-11 (ссылка), то слово "irritability" (раздражительность) в ней присутствует ✅ Итог: раздражительность может наблюдаться при повышенной тревожности. Типична при генерализованном тревожном расстройстве и входит в его критерии, может встречаться и при других тревожных состояниях. Конечно, бывают и другие причины раздражительности, не всякая раздражительность равно тревожное расстройство

В следующие выходные (19-20.09) встречаемся на онлайн семинаре (+ запись на 90 дней) 🔆 Сниженная стоимость действует до 9 сентября (среда) включительно 🎓 Обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств), разберем на реальных клинических примерах ✅ Уточнить детали и зарегистрироваться можно по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd 🔆 Присоединяйтесь, будет интересно и полезно 🤝

Сердце или разум? 🫀 🧠 Вот как тут не ошибиться?

Капельницы: они нужны? 🔅 Порой приходится сталкиваться с мнением "если не назначена капельница, то и лечения толком нет. Особенно часто такая мысль звучит в стационарах и дневных стационарах. В России "вера в животворящую силу капельниц" довольно широко распространена среди пациентов и врачей (особенно среди старшего поколения) ⠀ 😖 "Что это за лечение такое – утром одна таблетка и всё?" Или две таблетки в день. Конечно, кто-то испытывает страх перед большим количеством препаратов, но бывает и противоположное мнение: "хороший доктор должен минимум десять капельниц назначить, потом ещё курс уколов, а там уже и до таблеток дело дойдет". Подобные рассуждения слышу регулярно. ⠀ 🔅 Если кратко выразить мое мнение, то капельницы в большинстве случаев бессмысленны, а порой и откровенно вредны. Речь, конечно, не об экстренных ситуациях. Но вот если я слышу от женщины средних лет: «я за своим здоровьем слежу, два раза в год на дневной стационар хожу покапаться», то мне очень жаль её. Вероятно она получает бессмысленные препараты, которые скорее вредят, чем помогают. ⠀ 🔅Попробую пояснить. Капельница – это не особый подход к лечению, а лишь альтернативный способ ввести препарат в кровь. Если счет идет на секунды (в реанимации, например), то это может спасти пациента. В большинстве иных случаев думайте о безопасности, а самый безопасный способ введения вещества в организм разработан природой – это наш с вами рот, а никак не вены. ⠀ 🔅 Это общая идея. Возвращаясь к своей профессии: при психических нарушениях места капельницам и уколам ещё меньше, чем в общей медицине. Есть, конечно, исключения – экстренные состояния, отказ пациента от регулярного приема лекарств, но это мы обычно видим в «большой» психиатрии и не очень часто. При большинстве нарушений психики прокалывать иглой вену или большую ягодичную мышцу смысла чуть меньше, чем никакого. ⠀ 💊 Кстати, многие современные препараты для лечения психических нарушений выпускаются только в таблетках. Например, практически все антидепрессанты, созданные после 80х годов прошлого века. ⠀ 🔅 Важный вопрос: а что же у нас любят "капать" в отделениях пограничных состояний? Мексидол, кавинтон, витамины, церебролизин… Что объединяет эти препараты? Тот факт, что эффективность их не имеет подтверждений, рассчитывать на качественный результат не реалистично, а вот побочные могут быть. 🤬 Отдельное (и особое) зло – "авторские капельницы", "капельницы здоровья и красоты" (на скрине фрагмент сайта с рекламой таких услуг). Некоторые учреждения предлагают (за весьма приличные деньги) некие "животворящие капельницы", которые якобы избавят от стресса, оздоровят организм, омолодят кожу и вообще поставят на ноги. Что именно намешано в такой капельнице сложно сказать: где-то указаны всё те же витамины, ноотропы, сосудистые, в других – вообще неизвестен состав. Всё это не похоже на медицину и совет один – обходите стороной ✅ Получается, что вывод про пользу капельниц "с точностью до наоборот": если вам предлагают "покапаться", то (за небольшим исключением) эта рекомендация не имеет оснований, не прибавит здоровья и связана с дополнительными рисками. В единичных ситуациях капельницы могут быть обоснованы, это преимущественно тяжелые острые состояния, невозможность использования таблеток или отказ от приема медикаментов (в "большой психиатрии") ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

От "истерии" к расстройствам телесного дистресса На заре научной психиатрии телесные симптомы без четкой органической патологии связывали с понятием "истерия", затем "органные неврозы" 🔆 Понятие "соматоформные расстройства" впервые появилось в американской классификации DSM-III (1980), позже в МКБ-10 (1990). Ключевая идея: "телесные симптомы есть, но они не имеют достаточной физической основы" (не могут быть полностью объяснены "телесным" заболеванием) 🔆 В МКБ-11 появилось новое понятие: "расстройство телесного дистресса" (Bodily distress disorder). Принципиальное отличие от соматоформных: нет акцента на "необъяснимости" симптомов. Основные признаки: стойкие физических симптомы, вызывающие дистресс, чрезмерная озабоченность их наличием, излишние обращения к медицинским работникам, отсутствие "успокоения" после надлежащего исследования и корректного разъяснения 🔆 Произошло изменение от "необъяснимости симптомов физическим заболеванием" (МКБ-10) к "чрезмерные проявления беспокойства, озабоченности и нарушения функционирования, связанные с физическими симптомам" (МКБ-11) 🔆 Особенности диагностики и терапии расстройств телесного дистресса подробно рассмотрим на нашем семинаре для специалистов 19-20 сентября (+ запись на 90 дней). Все подробности и запись на участие по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd ㅤ

Разберём назначения? 💊 Назначено: - венлафаксин 37,5 мг утром + 75 мг вечером - вальпроаты (энкорат-хроно) 300 мг - латуда 20 мг - амитриптилин в капельнице (доза не указана) - гидроксизин (атаракс) утром и вечером - хлорпротиксен на ночь 📝 Диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод умеренной тяжести ❓Что здесь неправильно? Вынужден сказать: если не всё, то очень многое 👌 Венлафаксин вполне может быть выбран для терапии депрессии, здесь всё ОК. Но вот вопрос почему такая странная доза? Назначается либо в капсулах однократно, либо в таблетках дважды в день. Но если таблетки (как здесь), то следует одинаковую дозу утром и вечером. Будем надеяться (не факт), что это период наращивания дозы и скоро будет 75 мг + 75 мг, тогда этот пункт принимается 🫤 Амитриптилин в наши дни очень-очень запасной антидепрессант, если речь о рекуррентной депрессии. Только тяжелые депрессии не ответившие на другие препараты. Назначать в комбинации с венлафаксином никаких оснований (либо тот, либо другой). Плюс вводить один раз в день в капельнице – а какой смысл? Доза наверняка низкая (нельзя всю суточную дозу капельно), поэтому побочные получить легко, но результата не будет 🫤 Вальпроаты (депакин, энкорат) могут быть назначены при биполярном расстройстве и эпилепсии, но НЕ рекомендованы при рекуррентной депрессии. Эффект ожидать не приходится, а вот побочные довольно часто, писал об этом 👉 здесь 🫤 Луразидон (латуда) антипсихотик второго поколения. Рекомендован для лечения биполярного расстройства (и шизофрении), но не рекуррентной депрессии. Плюс, даже если антипсихотики назначаются при РДР, то не на минимальных дозах антидепрессанта (как в данном случае), а только убедившись, что высокие дозы не дали полноценного результата. 👌 Гидроксизин (атаракс) – препарат успокаивающего действия, чисто симптоматически может сглаживать тревожность и улучшать сон. Может быть рассмотрен при депрессии, важно понимать, что чисто вспомогательный препарат, не лечит депрессивные расстройства 🫤 Хлорпротиксен – весьма старый антипсихотик, в современных рекомендациях отсутствует, фактически только седативный (затормаживающий) эффект и приличный риск побочных. Использование сомнительно. ✅ Итог: есть один рабочий препарат, но то ли некорректно используется, то ли период наращивания дозы. Использование атаракса не вызывает возражений (но не факт, что нужен). Всё остальное выглядит крайне сомнительно. 👌 Целесообразно: скорректировать дозу венлафаксина и отслеживать результаты лечения. Допустимо продолжить атаракс с отменой по мере нормализации состояния. А все остальное следует убрать, так как толку не будет, а побочные весьма вероятны при такой "горсти таблеток, приправленной капельницей" ☝️Важно: настоящий разбор базируется на качественных исследованиях и рекомендациях по терапии. Он не заменяет консультации и не может быть руководством к действию PS: фото прислала подписчица, регулярно наблюдаю, что в дневных стационарах или других учреждниях назначения так и выглядят: "путаный текст на огрызке бумаги" ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Если "химия мозга" поломалась, то вмешаться можно и нужно. Инструментом, который исследован и реально помогает (антидепрессанты)

🥃 Можно ли употреблять алкоголь, если вы принимаете антидепрессанты? Нежелательно, но и полного запрета нет. Важно учитывать какой именно препарат принимаете 👌 Все подробности на видео ✍️ А текстовая версия по ссылке: https://pribytkov.pro/alcogol ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣Telegram | 🤟MAX | 4️⃣ВК ㅤ

Планы на осень Близится начало осеннего семестра. А это значит, что проект PsyDocMed возвращается с новыми семинарами. Что вас ждёт? ◾️ 19-20 сентября. "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса". Как правильно диагностировать и помогать пациентам, если на первом плане стойкие телесные симптомы и чрезмерная озабоченность их наличием? Подробное описание и условия участия 👉 по ссылке ◾️ 17-18 октября. "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых". Распространенное состояние, которое явно недостаточно диагностируется. Мы пригласили известных спикеров и составили программу, которая поможет лучше разобраться в непростой проблеме РАС. Подробности будут в конце сентября. ◾️ 21-22 ноября и 5-6 декабря. "Диагностика и лечение тревожных расстройств". Тревожные расстройства - наиболее распространенные нарушения психики. Семинар займёт 2 пары выходных и даст современную информацию о терапии тревожных состояний. Подробности будут в конце октября. Семинары в записи Также напоминаем, что на сегодняшний день у нас на сайте представлены семинары в записи: ➖ Диагностика и лечение депрессивных расстройств ➖ Диагностика и лечение биполярных расстройств ➖ Трихотилломания и патологические экскориации ➖ Головокружение и психика: ПППГ и не только По каждому из них есть описание. Ссылки кликабельны Спасибо, что выбираете PsyDocMed 🔥

Депрессия и дефицит железа «У вас не депрессия, а низкий ферритин – попьете железо и всё пройдёт». Как вам такая фраза? 👌 Хитрость в том, что определение уровня гемоглобина и ферритина действительно рекомендуется при выявленной депрессии или подозрении на неё. ☝️Но! Если обнаружен низкий ферритин/ гемоглобин, то это не означает автоматически: «нет депрессии, лечим дефицит железа». 🔆 Проявления депрессии, сниженного уровня ферритина и железодефицитной анемии частично совпадают. При всех перечисленных нарушениях может быть слабость, снижение активности, апатия, ухудшение концентрации внимания, снижение интеллектуальной продуктивности. 🔆 Но при депрессии присутствуют и другие симптомы: стойко сниженное настроение, отсутствие положительных эмоций, заниженная самооценка, нарушения сна, суицидальные мысли и др. Подробнее о проявлениях депрессии в 👉 этой записи 🔆 В реальной практике мы можем видеть следующие варианты: 🧪 типичные проявления депрессии и нормальный уровень гемоглобина/ ферритина. Лечим по принципам терапии депрессии 🧪 типичные проявления депрессии и сниженный уровень гемоглобина/ ферритина. Дефицит железа может усугублять симптомы депрессии и ухудшать результаты терапии, но не является прямой причиной депрессивных расстройств. Лечим и то, и другое. Не ждём результатов анализов, если перед нами развернутый депрессивный эпизод. Даже если увидим сниженные показатели железа, то это никак не влияет на выбор антидепрессанта 🧪 сомнительные проявления депрессии (нет четких критериев) + подозрение на дефицит железа. Уточняем показатели гемоглобина и ферритина, если обнаружили нарушения – назначаем препараты железа. Наблюдаем за состоянием, повторно оцениваем наличие или отсутствие депрессии, решаем по дальнейшей тактике после уточнения диагноза ✅ Итог: дефицит железа может напоминать состояние депрессии и ухудшать ответ при лечении депрессивных состояний. Поэтому контроль ферритина/ гемоглобина целесообразен при депрессии или подозрении на неё. Но установленный дефицит железа не отрицает наличие депрессии, важна правильная диагностика. При сочетании того и другого (депрессия + дефицит железа) необходимо комбинированное лечение. ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Правила

Случалось подобное?

От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса: диагностика и лечение 🔆 Есть телесные симптомы, но нельзя объяснить физическими нарушениями? Присутствует чрезмерное внимание и беспокойство о имеющихся соматических проявлениях? 🔆 Соматоформные расстройства – одно из самых "загадочных" нарушений психической сфере. В МКБ-11 на смену СФР пришли расстройства телесного дистресса. ✅ Наш новый онлайн семинар поможет ответить на вопросы: в чем различия концепций СФР и телесного дистресса? Как правильно диагностировать эти нарушения? Что мы можем предложить для коррекции в условиях дефицита исследований и качественных рекомендаций? 🔗 Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd 🔆 Кого мы ждём: - психиатров - психотерапевтов - психологов - врачей иных специальностей - клинических ординаторов и студентов старших курсов 🎓 Ведущие: ▪️Алексей Прибытков ▪️Карине Еганян ▪️Артём Барышев ⏰ Когда и где: 19-20 сентября ОНЛАЙН на платформе Zoom. Сниженная стоимость до 9 сентября ‼️ Доступ к записи на протяжении 90 дней с возможностью продления 🔆 После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца) ✅ Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке Благодарим за рекомендации и репосты ❤️🤝

Забываем простой ход? 🔆 На фото фрагмент диалога в комментариях. Девушка принимает целых 🙃 10 мг эсциталопрама (ципралекс, селектра). Можно ли ещё увеличить? Важна предыстория:

1,5 года на эсциталопраме (10 мг), стало лучше, но не до конца все прошло. Стали снижать дозу, вернулись проблемы со страхом, давлением и пульсом, панические атаки

🔆 Получается, что был достаточный по сроку курс терапии на дозе 10 мг эсциталопрама, но не было полноценного эффекта. Попытались отменить – симптомы вернулись и вновь 10 мг препарата. Неполный эффект при тревожных и депрессивных расстройствах – важнейший фактор быстрого рецидива. Проще говоря, если на антидепрессанте стало неплохо, но сохраняются остаточные симптомы, то много шансов, что после отмены мы увидим быстрый возврат тревоги или депрессии, даже если терапия была достаточна по длительности ☝️ Важная мысль: зачастую при частичном улучшение всё, что надо сделать – увеличить дозу антидепрессанта. В данном случае применяется минимальная доза препарата и эффект не полный. Так что мешает увеличить до 15 мг? Возможно, потребуется и 20 мг (поймём в процессе терапии). Это относится к разным антидепрессантам: если нет эффекта на минимальной дозе, то целесообразно подумать о средней, в части случаев – максимальной (при ОКР бывает и превышение максимальной по инструкции) ✅ Не всегда можно устранить симптомы на 100%. Но если на минимальной дозе антидепрессанта есть улучшение, а не полноценная стабильность, то увеличение дозы – первое о чем следует подумать. Про сроки применения антидепрессантов есть отдельная запись 👉 вот здесь

Тревожные расстройства - самые распространенные нарушения психики ✅ Подборка записей про диагностику тревожных расстройств (кликаем ссылки): 👉 паническое расстройство и агорафобия 👉 генерализованное тревожное расстройство 👉 социальное тревожное расстройство 👉 специфические фобии ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ