Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

Синдром Аспергера или люди, которых не могут распознать В последние годы значительно повысилась осведомленность о РАС, и тех типичных и ярких признаках, на которые сами родители могут обратить внимание. Однако, есть очень большая категория детей с неяркими, еле заметными симптомами аутизма. Например, с виду ребенок отлично общается. Он подходит к незнакомым людям, легко заводит с ними разговор и слишком открыт. Выглядит это даже мило. Но ребенок не чувствует границ в общении, не понимает неочевидные социальные правила, не распознает чужие эмоции и намерения. Иногда слишком прямолинеен в общении и говорит чужим людям то, за что стыдно его родителям. Все вокруг замечают проблему, но дают разное объяснение ее причинам. Чаще специалисты связывают такое поведение ребенка с гипоксией в родах или особенностями характера. Детям постарше могут выставить диагноз шизотипического расстройства, объясняя странности в общении и необычные увлечения ребенка симптомами «сглаженной шизофрении». Ситуацию осложняют специалисты, которые говорят «мы видели много детей с аутизмом, а ваш не похож». Ещё в свое время клиническую картину у таких людей выделил в отдельную нозологию Ганс Аспергер. По его имени стали называть детей с неяркой формой аутизма, у которых не было проблем в развитии речи и был сохранен интеллект. Но с введением современных классификаций специалисты ушли от термина «синдром Аспергера», и сейчас применяется общий термин «Расстройство аутистического спектра». Напишу о самых частых признаках, но предупрежу, что симптоматика может отличаться у каждого отдельного человека. Это общие признаки, которые сформулированы мной из того, что я часто слышу на приеме: 🔸Вступает в контакт, но не понимает границ в общении. Может быть излишне навязчив в общении, речь чаще монологом чем диалогом. 🔸Есть проблемы в понимании чужих эмоций и неочевидных социальных правил 🔸Общее снижение мимики и жестов. Моторная неловкость. Может присутствовать и сниженный зрительный контакт. 🔸Сложности в заведении постоянных отношений со сверстниками. Чаще любит дружить со взрослыми или наоборот, с теми кто младше него, крайняя негибкость в поведении и играх. 🔸Сенсорная гиперчувствительность или сниженная чувствительность, например к боли, температуре, текстуре ткани, шуму, звуку 🔸Необычные и яркие увлечения и интересы, чаще узкими темами: транспорт, железная дорога, космос, математика и т.д. 🔸Негибкое поведение — особые привычки, маршруты, Стресс при изменении заведенного уклада. 🔸Могут как присутствовать, так и отсутствовать стереотипные и повторяющиеся движения в момент бурных и ярких эмоций. Также уточню, что если у ребенка есть один из пунктов, это не означает, что у него РАС. Диагностика строится на том, что врач должен найти общий комплекс проблем в области коммуникации с присутствием однообразного и стереотипного поведения. И никогда в психиатрии диагноз не ставится лишь по одному отдельно взятому симптому. На мой взгляд помощь именно таким детям заметна страдает. Им позже ставится верный диагноз, ведь нет «типичных» признаков аутизма. Методы помощи для ребенка с яркими проявлениями РАС зачастую плохо подходят детям с синдромом Аспергера. Кроме того, пока мало специалистов, которые хорошо знают особенности этих детей, и могут дать грамотные рекомендации. Планирую в следующих постах подробнее осветить тему неярких форм аутизма, рассказать про методы помощи и дать полезные материалы для родителей. Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

Как обещал, потихоньку разворачиваю образовательные активности. Планировал начать с вебинара о недержании кала и мочи у детей и подростков (постоянно об этом вопросы на приеме и на онлайн-консультациях), но начал собирать информацию по недержанию мочи, закопался, и понял что в один вебинар смогу уместить только недержание мочи, про недержание кала потом отдельный вебинар сделаю. Встреча задумывается как последипломное образование врачей, но если родители захотят присоединиться - это вполне ОК, подача материала будет несложной, будет интересно всем. До встречи! https://t.me/docmed_universe/1019

СДВГ против Майкла Фелпса https://telegra.ph/SDVG-protiv-Majkla-Felpsa-04-20 Совместно с футбольным скаутом Максимом Трухачевым подготовил текст о пловце и олимпийском чемпионе Майкле Фелпсе, у которого были особенности развития. Важно, что мы не пытаемся ретроспективно провести диагностику спортсмену, а лишь изучаем то, как Майкл преодолевал свои сложности, боролся с проявлением СДВГ и депрессивными эпизодами в своей жизни. @ozol_sergey

Поучаствовал в качестве эксперта в фильме «Вдохновляющие истории семей, у которых родились дети с аутизмом». В выпуске вместе со специалистами и мамами детей с РАС разбирают, что такое аутизм, и как жить людям с этим диагнозом. В фильме рассказывают про метод Томатис. Он не имеет достаточных доказательств эффективности, что описано в действующих клинических рекомендациях по РАС. На мой взгляд важнее своевременно разработать программу реабилитации ребенка, построить индивидуальный маршрут занятий и применять поведенческие программы раннего вмешательства, например Денверскую модель. Видео можно посмотреть по ссылке: https://youtu.be/d2-FGhpW1S0 @ozol_sergey

UK National Institute for Health and Care Excellence

О бедном галоперидоле замолвите слово С интересом слежу за обширной полемикой вокруг новых клинических рекомендаций (КР) для РАС. Обсуждения очень бурные, попали во множество СМИ. Мне новые КР не понравились. Именно тем, что на мой взгляд там перекос на фармакотерапию, а поведенческие методы коррекции проблем в коммуникации описаны как малоэффективные. Для коррекции проблем общения и коммуникации, для развития навыков речи ребятам с РАС нужны именно специальные занятия, на которых их будут учить преодолевать свои дефициты. Препараты показаны лишь в тех случаях, когда есть дополнительные сложности, чаще связанные со сложным поведением (агрессия, самоагрессия, взрывное поведение и т.д.) Но еще больше мне не нравится как СМИ подхватили слово галоперидол и делают упор на него, ищут заговор, цель нанести психиатрами намеренного вреда детям. Сразу скажу, что я сам не сторонник назначения этого препарата детям. Есть более современные препараты, с меньшим количеством побочных реакций и более выраженной эффективностью. Но бывают очень редкие случаи, врачи их называют казуистическими, когда эти препараты или не работают или дают ну совсем слабый эффект в отношении коррекций яркого сложного поведения. И вот тогда, только в том случае, если не сработало последовательно несколько препаратов, то можно рассмотреть и галоперидол. Да, он старый и с побочными эффектами. Но применение галоперидола описано в нескольких источниках, в частности в Национальной медицинской библиотеке США (National Library of Medicine) есть данные о возможном его применении. На сайте Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (UK National Institute for Health and Care Excellence) указаны дозировки галоперидола для коррекции агрессии при аутизме у детей 6–17 лет (см. скриншот). Если врачу пришлось назначить галоперидол при РАС, значит польза от его назначения перевесила потенциальные риски применения. Мне сложно представить такой клинический случай, что галоперидол будет прям необходим, но он точно не препарат доставленный напрямик из ада. Поэтому то, что он описан в КР по РАС — скорее хорошо, так как это +1 опция для врача психиатра. Плохая опция, полностью согласен, но лучшее ее иметь, чем не иметь. @ozol_sergey

Скоро отправимся в каменный век! ⠀ Месяц назад министерство здравоохранения РФ опубликовало проект пересмотра клинических рекомендаций по расстройству аутистического спектра. Не хватало нам новости о приостановлении введения МКБ-11, вот нам ещё одна проблема. ⠀ Для справки: клинические рекомендации - это официальный документ, согласно которому врач должен проводить диагностику и лечение. И пусть термин "рекомендации" не вводит вас в заблуждение, они обязательны к исполнению. ⠀ Внимательно прочитав документ, я пришел в ужас от того, насколько новый коллектив авторов из Российского общества психиатров исказил предыдущую версию: ⠀ - АВА - это не полезно, а вредно - Галоперидол не имеет побочных эффектов - По миру шагает гипердиагностика аутизма - Продолжаем измерять интеллект Векслером (методом 1949 года) PECS бесполезны - 75% детей с РАС имеют нарушения интеллекта ⠀ Конечно, все это полная чушь. Для контекста - авторы уже делали свою мракобесную версию рекомендаций ещё в 2020 году, но внезапно появилась адекватная альтернатива и ещё более внезапно ее приняли. Теперь, видимо, они хотят взять реванш. ⠀ Но мы его не дадим. ⠀ Минздрав оставил форму обратной связи, куда каждый неравнодушный может написать свои мысли по поводу данного документа. Кто бы вы ни были - врач-психиатр, невролог, хирург, гинеколог, да любой специальности - пишите. Если вы педагог, психолог, нейропсихол, логопед, поведенческий терапевт - пишите. Если вы родитель - пишите. Если у вас РАС - пишите, пишите, пишите. ⠀ Форма будет активна сегодня, завтра и послезавтра. После этого она закроется. У нас три дня. https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/1848 Если мы не отстоим свои права, галоперидол будет литься рекой, а вместо АВА нам будут продолжать подсовывать стимуляции и физиотерапию. У нас есть шанс. ⠀ Я написал свой большой отзыв об этих рекомендациях. Можно брать из него ссылки, но формулировки лучше изменить, чтобы было больше уникальной обратной связи. https://docs.google.com/document/d/1bbOlz95oLz6vpb8F6kXGHbZZ7hs-2kyFRMMMUlu9JvM

В связи с событиями в Москве собрали пакет основных материалов, которые вам помогут — Телефоны экстренной психологической помощи тут и тут — Как читать новости и сохранить себя — Что такое травма свидетеля и почему лучше избегать просмотра сцен насилия — Упражнения для саморегуляции при сильных эмоциях и тревоге

Если нужна бесплатная психологическая помощь: Телефон горячей линии МЧС России: +7 (495) 989-50-50 А также 8-800-2000-122 Институт «Гармония» организовал бесплатный Телефон экстренной психологической помощи для детей и взрослых. Консультацию можно получить круглосуточно, бесплатно и анонимно по телефону +7 (812) 708-40-41. Психологический университет для родителей от МГППУ Для получения бесплатной психологической консультации по любым вопросам, связанным с воспитанием детей, можно обратиться на круглосуточную горячую линию. Горячая линия: 8 800 444-22-34. Записаться на консультацию: +7 499 256-60-52 https://neterpi.com/ НеТерпи https://crisis-center.ru/ Нижегородский женский кризисный Телефон доверия центра «Сестры» Центр помогает пережившим сексуализированное насилие и их родственникам. Поддержка может быть не только психологической, но и юридической. Звонить можно с понедельника по субботу с 10:00 до 20:00. Альтернативный вариант — написать на почту [email protected]. Телефон: +7 499 901-02-01 Горячая линия фонда «Люди — людям» Бесплатная психологическая помощь взрослым с тяжелыми заболеваниями и их родственникам. Можно звонить по будним дням с 10:00 до 14:00 часов по московскому времени. Телефон: 8 800 201-76-10 Агрегатор добрых дел https://ya-doma.ru/psy-help-online/ Чат «Твоя территория онлайн» Проект группы кризисных психологов из Петербурга помогает подросткам и молодежи до 23 лет. Консультация проходит в формате онлайн-переписки. Чат работает ежедневно с 15:00 до 20:00 по московскому времени https://www.xn--b1agja1acmacmce7nj.xn--80asehdb/#talkingabout Российский Красный Крест Горячая линия: +7 800 250-18-59 Бесплатная экстренная психологическая помощь «Ярославна» при Институте Практической Психологии и Психоанализа +7 495 120-16-60 Сервис по оказанию бесплатной психологической поддержки в рамках общероссийской акции взаимопомощи #МыВместе https://t.me/psy_myvmeste_bot Получите бесплатную помощь от Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии https://becbt.online/free-help Бесплатные консультации магистрантов НИУ ВШЭ Телефон: +7 915 260-06-20 Работа с зависимостями: программа Sober One https://www.soberone.ru Анонимные алкоголики https://aarus.ru/ Анонимные наркоманы https://na-russia.org/an-v-mire Smart Recovery https://smartsober.me/meeting/ Фонд НАН https://nan-rc.ru/catalog/nashi-czent... *Пост подготовила психолог проекта Психологизации Виктория Пилюгина https://t.me/victoria_pilugina_room

Ужасная трагедия в Крокусе Выражаю свои искренние соболезнования родным и близким пострадавшим людям, скорейшего выздоровления. Будьте осторожны и берегите себя! Ниже будет репост поста с контактами, где можно получить бесплатную психологическую помощь @ozol_sergey