《 GP | إمتيازولوجي 》 اطباء بلا حدود

✨Epley maneuver of BPPV #approach to Sx #approach to vertigo

✨Dix_Hallpike maneuver for Dx of BPPV #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

Betaserc المادة العلمية المعروفة تجاريا بـ Betahistine 💡💡 🔽🔽🔽جروب مهم جدا لاكثر من سبب: ✔️✔️ أولا فعال في تخفيف أعراض الدوار بصورة عامة (Vertigo) وخاصة حالات benign positional vertigo ، (الجرعة الموصى بها للدوار: 8:16 مجم ثلاث مرات يوميًا). عمليا بنبدأ بجرعه 8 تلات مرات يوميا ولو مفيش تحسن نزود ل ١٦ 📒📒يساعد Betahistine في تحسين تدفق الدم في الأذن الداخلية، مما يخفف من أعراض الدوار والطنين (الجرعة المعتادة لمرض Ménière's هي: 16 مجم ثلاث مرات يوميًا و بيخفف بالفعل أعراض ال Vertigo و الطنين ✔️✔️ قد يسبب بعض الآثار الجانبية مثل nausea,headache,GIT upset ⚠️⚠️⚠️ ❗️❗️يعتبر في الحمل Category C طبقا ل FDA عشان كده مش بنكتبه للحوامل 📌 يتوفر Betaserc في السوق المصري بتركيزات مختلفة تشمل: أقراص 8 مجم،أقراص 16 مجم،أقراص 24 مجم ✍️ لعلاج أعراض الطنين (Tinnitus) (الجرعة الموصى بها للطنين: 16 مجم ثلاث مرات يوميًا). ✍️ بنكتبه لبعض المسنين في حالات الدوخة والدوار بدون سبب واضح لوجود مشاكل peripheral circulatory disorder و بنكتب لهم جرعات بسيطه تركيز ٨ مره لمرتين يوميا 🔰🔰 يمكن زيادة الجرعة تدريجياً إلى 24-48 مجم يوميًا بناءً على استجابة المريض وتحمله للدواء. من المهم تناول الدواء مع الطعام لتقليل ال GIT upsetsلانه ممكن يسبب Gastritis لبعض المرضي. 👌 يوجد بدائل أرخص من betaserc مثل Verserc تركيزات 8,16,24 و Microserc tab لكن في رأيي المتواضع الحالات المتوسطه والشديده بيتاسيرك يظل الأكثر فعالية #DrAymanMorsy

✨approach to Vertigo https://youtu.be/28CZLdjIAlc?si=dmYlp8mNFUXN5x2F ✨HINTS test of Vertigo https://youtu.be/ngNQxA1TctE?si=dWJnWCn8nXQA6OFL

♦Drugs of Acute vertigo

For most causes of peripheral vertigo, pharmacologic therapies in the ED may include anticholinergics and antihistamines, Diphenhydramine 25 to 50 mg IM, IV, or PO and meclizine 25 mg PO are often effective in providing symptomatic relief. Transdermal scopolamine 0.5 mg is often recommended, but may be less useful for acute treatment due to its prolonged onset of action (4 to 8 hours). It may be  most useful when prescribed as a discharge medication. 2. Second-line pharmacologic agents to consider when other medications are inadequate include calcium channel blockers, neuroleptics (avoid in orthostatic patients), and antiemetics such as ondansetron 4 mg IV. Benzodiazepines prevent the process of vestibular rehabilitation and can be used sparingly for symptomatic relief.

✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ part4 #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

💢_Peripheral vertigo (involving the vestibular apparatus and eighth cranial nerve) يتميز انه عادة يكون ①a sudden onset with ②intense symptoms that include nausea, vomiting, intolerance of head movement, and diaphoresis. بنسأل عن انه related to head position ① ②Duration , if recurrent"episodes" or not , لكل attack مهم معنا الي هو Seconds, in case of BPPV hours but less than 24hrs menier's disease days in case of Vestibular neuritis, labrynthitis , ③if associated with hx of hearing loss and tinnuts , preciding hx of URTI as① BPPV يعتبرمن  ال most common cause of vertigo  يتميز انه 1_brief "paroxysmal" for seconds 2_recurrent، يعني يجي  episode  3_positional vertigo 4_No alternative DD. 💢كيف نتأكد انه BPPV?! من الي ذكرنا فوق، بالاضافة معنا 5_Dix_hallpike maneuver 💢 العلاج ؟ re position  by Epley maneuver لان السبب يعتقد انه... Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is believed to be caused by oose otoconia that most commonly enter the posterior semicircular canal and cause the inappropriate sensation of motion. .. , ②Vestibular neuritis , يعتبر ال 2nd most common  بعد BPPV تتميز انها 1_sudden onset 2_ for days 2_Severe vertigo 3_عادة مسبوق بهستوري ل URTI "لانه بال Vestibular  مش بال cocholar حق العصب الثامن عادة مابش معه hearing loss or tinnitu, 💢التشخيص من الي ذكرنا فوق، بالاضافة انه 4_ postive head impulse test 💢العلاج عادة self limiting  ممكن يطول ويتحسن، لكن لو وصلت الحالة للطوارىء ممكن نعطي Vestibular suppression drugs ③_ labrynthitis نفس ال Vestibular neuritis  لكن يميزها انها  with hearing loss and tinnuts ④_meniere's disease فكرتها انه في زيادة بالاندولمف في الاذن الداخلية، يتميز انه 1_lasting for hours بس اقل من 24 ساعة. 2_ traid  "  , Deafness SNHL , Vertigo  ,  tinnuts " نتذكر كلمة DVT 3_recurrent 💢التشخيص؟ الي ذكرنا فوق ولازم فحص تخطيط السمع لاجل انه يكون معنا SNHL. 💢العلاج؟ _betaserc _diuratic "lasix 20mg" _reduce salt in food وبعتبر ال peripheral cause common  ممكن يوصل ل 60-80 ٪ من  الحالات ال vertigo . بالاضافة معظمهم with peripheral vertigo may be discharged home with follow-up. Referral to an ENT specialist ✅💢 لو اختصرنا ايش نذكر نسأل في vertigo

وبالتأكيد نبدأ كما قلنا سؤال مفتوح نخلي المريض يوصف لاجل نحدد نوع dizziness انه فعلاً "vertigo" وبعدين نتأكد بالاسئلة المغلقة..، ①وبنحدد في vertigo ال Duration مهمه جداً كم جلس، هل recurrent or first tim ، وهل من قبل حصل له.. ثم عن ②alarms symptoms "for Central cause" ➕ assess the precention of Risk factors "as HTN, DM.. etc" ♦symptoms "Sx" _4D "dysphagia diplopia dysmetria dysartheria," _ Sx of ICP, "headache, LOC, projecting vomitin..." _ Ataxia, مهمه جدا لاي جهه بيكون الترنح وممكن نذكر بيقية CNS Sx والneck stiffness, fever, photophobia.. etc ③لأجل peripheral cause نذكر "hearing loss, tinnuts, related to head position, ear discharge, ask about Hx of URTI in previous days.. ④ممكن نذكر اعراض الكادريو ننفي انه مافي قبله او معه احساس.. palpaition, chest pain, SOB لاجل syncop, presyncop..

 هذا frame مختصر.. ✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ _Treatment of Vertigo in Emergency department? كما قلنا انه معنا central cause وهذي حسب السبب as if stroke ، post. fossa tumor, وهذا نطلب brain image وتعتبر emergency بينما peripheral cause كما ذكرنا فوق في بشكل مختصر في الاسباب الشائعة لل peripheral cause. لكن في الطوراىء ممكن نعطي ♦Vestibular suppression drugs as in picture below. .✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ #part 3 #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

_يتبع.. 📌ولما خلاص تأكدنا من كلام المريض انه يقصد بالشكوى " Vertigo" ✨وقبل ما  ندخل الى  approach to Vertigo بداية لازم نعرف  معنا ان •Vertigo is classified as peripheral or central 💢Central_vertigo (involving central_ structures such as the brainstem_or cerebellum) can present either abruptly or gradually. but usually is charac-terized by less severe symptoms that are not well characterized by patients. اقل نسبة من الطرفي، لكن يعتبر اخطر وممكن يوصل ل permanent paralysis, death .. لذلك . Patients with suspected central vertigo should have imaging studie performed and emergent _ specialty referral. Consult neurosurgery for gent causes of central vertigo such as neurology patients with posterior fossa hemorrhage or brain tumors. Other emer- ischemic stroke or vertebral artery dissection should receive appropriate consultation. N. B in posterior circulation "نقصد الي في posterior fossa as cerbellum...." ال MRI of brain افضل قد يطلبوا بداية ال Brain CT، لكن بتكون اقل فائدة او المعلومات اقل في posterior circulation, مقارنه بال ant. circulation. _.   💡⭕️ لذلك نخلي في بالنا، اول شيء لازم نستثني ال. Centeral cause of vertigo  لانها الاخطر وتعتبر حاجة emergency, بعكس ال peripheral cause..   📌✨كيف نفرق بينهم؟! 💡✨key features during the history and physical examination. ①from history Inquire about the speed of symptom onset, severity, duration, temporal pattern, head or neck trauma, chiropractic manipulation, and any associated symptoms such as headache, neck pain, or loss of consciousness. ②from history  aslo, Assess risk factors for stroke such as age, hypertension, cardiovascular disease, and coagulopathy. ✨يعني اول خطوة في التفريق بتكون من الهستوري بعد ماتأكدنا انه فعلاً "vertigo " لازم نحدد هل central or peripheral?! لازم نسأل عن ①📌📎Alarm symptoms الي تجي مع ال central cause الي هي Neuro symptoms as LOC,  4D "Dysphagia,diplopia, dysmetria,  dysphagia,"  headache "Mean Increase ICP , ataxia,. .. ② 📌📎ونسأل عن risk factor as HTN,  DM.. etc كما ذكرنا فوق.. ننتقل للاكزمنيشبن ③ Physical examination should include eye (e.g., nystagmus), ear, vestibular, and neuro- ogical examinations, with particular attention to potential abnormalities of the cranial nerves or cerebellar function. ④ from examination  aslo, HINTS test of vertigo ... لان Since focal deficits are not universal in central vertigo في معنا , specialized neurological tests may be of value in some patients. HINTS testing consists of the ① Head Impulse test (evaluation of the vestibulo-ocular reflex), ②examination for Nystagmus direction that changes with gaze direction, and ③Test of Skew (vertical ocular misalignment during the cover-uncover eye test). .. تفسيرنتائجه ✨ The presence of one or more findings on the HINTS exam that are consistent with central vertigo has been reported tc be sensitive and specific for stroke when completed by experts, . يعني بالمختصر وجود واحد او اكثر من HINTS test هذا يشير انه السبب central. وهنا لازم نعمل Brain image مهم جداً  لاجل نستثني dangerous cause as cerbellum stroke,... كما ذكرنا فوق.. بالتالي من الهستوري والاكزمنيشن  بيعمل لنا high suspension انه central cause  بالتالي نعمل Brain image لاجل post. fossa lesion ال brain CT  ماتجيب كثير  information, الافضل في post.  هو MRI of brain .✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ #part 2 #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

✨📌nice algorithm #approach to Sx # approach to dizziness #approach to vertigo

♦Key terms #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

♦closed ended direct Question #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

♦Open Question in Dizziness #approach to Sx #approach to Dizziness #approach to vertigo

🔴 approach to Vertigo 🗯🔺بداية لازم نعرف ان vertigo يعتبر نوع من ال subtype ل dizziness حيث 💢Dizziness is classically categorized into 4 subtypes: ①vertigo, ②presyncope or syncope, ③dysequilibrium, and ④light-headedness (undifferentiated dizziness).' بالرغم من ذلك قد يكون في صعوبة بتحديد نوع واحد من الدوخه خاصة بكبار السن، حيث بيكون اكثر من نوع.. ونخلي في بالنا حتى ال Medications may also cause more than 1 subtype of dizziness ⭕️📌لذلك اول مايجي المريض لازم تحدد ايش يقصد من كلامه لما يقول "دوخه" "dizziness" 📌المدخل من الهستوري نبدأ بال open question مثلا هذي الاسئلة... ✨نحاول نتجنب ال leading question مش نقول له الدنيا تدور حولك تحس هكذا، لا خلي المريض من نفسه يوصف بعدين لو ماقدر وضح له ، ابدء بسؤال مغلق وخله يوصف... لان لما تبدا بال leading question انت بتخلي البعض من المرضى يمشي مع الي تقول!؟ .. ✨بعد ماخلينا المريض يكلمنا بالشكوى ، نرجع ندخل باسئلة مركزة بالclosed-ended question موجهه at the most likely subtype. مثل هذي الاسئلة 👇 ✨ .✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ #part 1 #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

⭕️Types of Dizziness #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

______

🫀🔥 Takayasu Arteritis💥 🎯 ده Large-vessel vasculitis بيصيب غالبًا young females (<40y) وبيهاجم aorta + major branches. 📌 اسمه المشهور: “Pulseless Disease” لأن النبض بيختفي في الإيدين 😮‍💨💔 🎯 ال Clinical Picture إمتى أشك؟ 🔹 Early (Systemic Phase): 🔥 Fever🔥 Fatigue🔥 Weight loss🔥 Malaise 🔸 أعراض  “inflammatory but vague”. 🔹 Late (Occlusive Phase): 💥 Arm claudication أثناء الشغل/الحركة💥 Unequal pulses بين الإيدين💥 Blood pressure discrepancy >10 mmHg💥 Bruit على subclavian أو carotid💥 Dizziness / syncope💥 Hypertension (renal artery stenosis)💥 Visual disturbances 📌 Young female + limb claudication + weak pulses = Think Takayasu 🧠🔥 🧪 ال Investigations 📛 📈 ESR/CRP ↑🧬 ANA / ANCA usually negative 🖥️ CTA / MRA = Best imaging → بتبين stenosis, occlusion or aneurysm 🖥️ PET-CT → يوضح active inflammation 🎯 ال diagnosis بيبقى clinical و imaging 💊 ال Management 🔥 High-dose steroids = First line 💊 Steroid-sparing meds: – Methotrexate – Azathioprine – Mycophenolate 💉 Biologics (Refractory cases): Tocilizumab 🫁 Revascularization (angioplasty/stenting) لو stenosis شديد وتأثيره كبير 📝 Tip 🙆🏻 🎯 Takayasu = young woman + BP difference + absent pulses متفكرش كتير… اطلب CTA فورًا 🔥🫀💥 #Takayasu_Arteritis #Vasculitis #إمتياز

📛 Overview of Takayasu Arteritis 💥 #Takayasu_Arteritis #Vasculitis #إمتياز