《 GP | إمتيازولوجي 》 اطباء بلا حدود

Dr Faisal Alenezi بعد مرور السنين من طالب طب الى طبيب مقيم الى اخصائي و اخيراً استشاري اقدر اقول ان الناس ما تنبهر بالطبيب الشاطر و المتميز قد ما تنبهر بالطبيب الطيب الرحيم الهين اللين " الأدب يستر قليل العلم والعلم لا يستر قليل الأدب و فقدهما عراء و جمعهما ثراء " يارب نجمع الاثنين -----__--_ Doctor's day "30 March" #Medicine is mercy

السلام عليكم 👋 بما انو هسه هواي اطفال عدهم croup شلون نتعامل وياهم Mx of croup 🔺️need admission or not 🔺️dexamethasone 🔺️nebulizer epinephrine 🔺️nor role of antibiotics or bronchodilator اهم شي نتأكد المريض يحتاج دخول او لا 🔺️بالنسبة للمريض جان عمره ٣ سنولت No stridor at rest No agitation or Lethargy No marked chest retraction 🔺️no cyanosis , spo2 99% 🔺️good oral intake 🔺️age >6 months بقت شغلتين مهمات ندخله اذا ما متاكدين من التشخيص مثلا شاكين ب Fb or epiglottitis او المريض ما كاعد يستجاب للعلاج وهو اصلا ما جان ماخذ علاج نجي لل tx العلاج الاول هو dexamethasone ننطي اما عضلي im او oral ( نفس التأثير ) اذا المريض يتقيء يفضل ننطي im ( بس ماكو داعي انطيهم ثنينهن عضلي و oral) ننطي بجرعة 0,6mg /kg im جرعة واحدة ( يبين تأثيره بعد ٤الى ٦ ساعات بس ممكن يبين وره ساعة) ✔️✔️all patients with croup, whether mild, moderate, or severe,benefit from the administration of steroids as a one-time dose. ✔️✔️ administration reduces the severity and duration of symptoms results in a decrease in return visits to the ED or hospital length of stay. 🔺️العلاج الثاني ال epinephrine يقلل edema عن طريق a1 receptor effect نستخدمه بحالة الطفل عنده 👉🏻stridor at rest 👉🏻moderate to severe croup ننطي بجرعة 0,5ml / kg ( فرضاً الطفل وزنه ١٠ راح تطلع 5 الي هي maximal dose يبين تأثيره خلال ١٠ دقائق ولازم نراقب المريض لمدة ٣ ساعات بعد اعطاءه ✔️✔️Use of epinephrine decreases the number of children with croup requiring hospitalization, intensive care unit stay 📝 notes 🔺️nor role of bronchodilator or antibiotics in croup 🔺️indication of x ray in croup Steeple sign of croup بالعادة احنه ما نسوي xray مفروض لان التشخيص واضح straight forward من الاعراض بس اكو حالات معينة نسوي بيها xray ♥️ needed only in children who fail to respond to conventional therapy ♥️or if considering another diagnosis such as epiglottitis, retropharyngeal abscess, or aspirated foreign body. 🔺️ملاحظة اخيرة سميت الخنزيرة أو الخناق (Croup) بهذا الاسم لاشتقاقه من فعل إنجليزي قديم يعني "البكاء بصوت أجش" أو "النبح"، حيث يسبب التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية لدى الأطفال سعالاً نباحياً مميزاً يشبه صوت الكلب

> يفضَّل عدم استخدام Etoricoxib أو أي COX-2 inhibitor لفترة طويلة مع مريض ضغط على ACE inhibitor — إلا في أضيق الحدود وبأقل جرعة ممكنة ولأقصر مدة. NSAIDs (بما فيها COX-2 selective مثل Etoricoxib وCelecoxib): 1. تقلل synthesis of prostaglandins → تقلل renal perfusion. 2. ACE inhibitors توسع الـ efferent arteriole. 3. NSAIDs تضيق الـ afferent arteriole. > الجمع بين ACEi + NSAID = ↓ GFR → AKI risk (“the bad combo”) ولو كمان معاه diuretic → تتحقق قاعدة 💀 Triple Whammy (ACEi/ARB + Diuretic + NSAID) → Acute kidney injury. #DrAymanMorsy ____ #Notes_on_drug #ACEI_NSAD

🔺"مش مسموح تطلع من راوند الجراحة في الامتياز من غير ما تعرف: تشخص وتتعامل مع: .. " _عمر جمال

🔺in adrenaline نتأكد من لون الدواء، لانه لو تعرض للضوء لوقت طويل يتحول لمادة سامة ويبقى لونه بني غامق "adrenochrome" وهو مركب كيميائي ناتج عن اكسدة الادرينالين، حيث يسبب ردود فعل ذهانية مثل اضظراب التفكير. ، لذا يجب تخزينه بعيدا عن الضوء المباشر. 🔺يُـفضل ان لايعطى في الاوردة الطرفية لانه ممكن يعمل tissue necrosis, ويعطى في central line الا لو الحالة Arrest وقتها ممكن يعطي في الاوردة الطرفية وتكون بجرعة امبولة كل 3_5 دقائق. #Notes _on_Drug #adrenaline https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS

📌 5 حقائق عن Lasix (Furosemide) وضغط الدم 💊🚫 ✅ 1️⃣ بالنسبة ل Lasix ليس في الاساس علاجا روتينيا لـ Hypertension! بل يُستخدم لعلاج حالات معينه Edema في Heart Failure, Kidney Disease, وLiver Cirrhosis. ✅ 2️⃣ تأثيره قصير المفعول ⏳ يدوم فقط 6-8 ساعات، مما يجعله غير مناسب لضبط الضغط على مدار اليوم. ✅ 3️⃣ يسبب electrolyte imbalances ⚡, particularly hypokalemia, hypomagnesemia, and metabolic alkalosis, increasing the risk of cardiac arrhythmias. ✅ 4️⃣ يُستخدم في حالات خاصة 🏥 مثل Pulmonary Edema أو Resistant Hypertension، لكن ليس كعلاج أولي. ✅ 5️⃣ البدائل الأفضل لعلاج الضغط 📊 هي Thiazide Diuretics, ACE Inhibitors, Calcium Channel Blockers، وBeta-Blockers. 📌 🚑 النصيحة الذهبية: لا تعتمد على Lasix لعلاج ضغط الدم، فهو مدر للبول وليس خافضًا للضغط طويل المدى! 💡 #DrAymanMorsy #Notes _on_drug #lasix https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS

🔺Taking doxycycline? مريض على doxycyclin وبيشتكي في صعوبة بلع، الم مع البلع، غثيان، ⭕️خليك oriented لكيف يأخذ المريض العلاج لان الدوكسي بيعمل esophagitis, esophageal ulcer.. لذلك تعلميات للمريض كيف يأخذ العلاج مهمه، حتى نقلل حدوث هذا الشيء 📌⭕️Ways to prevent nausea & vomiting، esophagitis 🔺Practical tips to make treatmennt easier and safer. 🔺Take doxycycline with a meal or a light snack -this often reduces nausea. 🔺Swallow each tablet or capsule with a full glass (=-200 ml) of water This helps the pill pass quicky nach. to Avoid oesophageal irritation 🔺Stay upright for 30 minutes after taking the tablet -don't lie down immediately. This reduces throat/ oesophagus Iritation and the risk of ulcers. 🔺Avoid taking doxycycine at the same time as iron, calcium (milk), antacids or supplements- these can lower how much drug absorsbs. 🔺as know is Contraindication in Children less than 8years old, and pregnancy , to its effect on teeth, bone, #Notes _on_Drug #Doxycyclin

📌⭕️قبل اعطاء الدواء لازم معرفة التركيز in injectable solution في الادرينالين معنا تركيز 🔺1mg /ml =1/1000 ____ " NB. 1cc=1ml mean 1mg /cc=1mg/ml " __ 1:1000 يعني معنا 1g/1000 ml الي يساوي 1000mg /1000ml بالتالي يكون معنا 1mg /ml التركيز الثاني الي هو 🔺0.1mg/ml 1/10,000 ____ الي يعني 1g  /10,000 ml الي يكون 1000 mg /10,000 ml 1mg/10ml الي يساوي 0.1mg /ml __ ⭕️الاستخدام والجرعة في بعض  الحالات الطارئة والمهمة ①🔺 in Cardiac arrest نستخدم الي تركيزه 1/10,000 جرعة " 0,5mg-1mg " 💢كيف نعطيها ونحضره؟! بيكون معنا المتوفر ابو تركيز 1/1000 نأخذه ونخففه بال NS عشر مرات، بحيث 1mg/1ml  يكون 1mg/10ml .. نأخذ 1cc "الي كما قلنا 1 cc نفسه 1 ml" يعني الامبولة كلها ونعملها في  syring  و عنكمل ونوصل لل 10cc  بانه نضيف 9cc من NS  للسرنجة وبهذا تكون تركيزه 1/10,000 نعطيها IV direct  then push 20cc  NS with elevation of hands حتي يساعد توصل للقلب.. ونعيد الجرعة كل 3_5دقائق. ②🔺anaphylaxis نستخدم تركيز 1/1000 "جرعة الكبار 0.3_0.5 mg' IM in Anterolatral of the thigh The dose depend on age _ in adlut  or age > 12 yrs  give 0.5 cc   "يعني نصف امبولة" تحت عمر ال 12 في طريقة السرينجه حق الانسولين حيث  1IU يساوي 1mg/100 _6- 12 yrs  give  0.3 cc (30U by insulin syringe ) _<6 yr give  0.15cc (15 U by insulin syringe ) __ مسموح ل 3 مرات نعطي، بين كل واحده والاخرى 5 دقائق يعني maximum dose 1.5mg لو مابش استجابة نعمل shift to adrenaline infusion if no response to above doses طريقة infusion للادرينالين Take 1mg (1 amp.) mix with 500 cc NS And give 1mcg / min 0.5 cc / min 7 drops / min #Drug_in _ER #Adrenaline #part _2 https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS

#Drug _in _ER #adrenaline 🛑🔴 ADRENALINE 🔺Adrenaline (epinephrine):   "Sympathomimetic" 🔺Trade name: Adrenaline 🔺Class: Direct acting-adrenergic agent. 🔺Pregnancy: (Category C) • Adrenaline is an endogenous substance that is produced in the adrenal medulla and has direct- acting sympathomimetic activity. It is used in the emergency treatment of acute allergy, anaphylactic shock and for cardiac resuscitation. 🔺M. O. A. sympathomimetic يفرز طبيعي من الغدة الكظرية، يعمل عن طريق 3مستقبلات ①_Beta 1 يعمل على القلب فيعمل على زيادة دقات القلب HR ، وال systolic BP, زيادة تقلص عضلات القلب وزيادة استهلاك الاوكسجين من عضلة القلب. ②Beta 2 تعمل في الرئة توسع القصبات الهوائية، عن طريق ارتخاء العضلات الملساء وتوسع الاوعية الدموية عن طريق ارتخاء العضلات الهيكلية. ③Alph 1 تعمل على الاوعية الدموية في الكلى فيقلل الدم الواصل للكلى. 🔺Route of Administration •. The IM route is preferred in shock and allergy because absorption from this route is more reliable than from SC injcction. •The IV route is used for advanced cardiac life support and where there is doubt regarding circula-tory adequacy and absorption from IM dosing. •The IV route is also used in critical care for low cardiac output states. ⭕️indications 8 ⁃Cardiac arrest ⁃ Anaphylactic shock ⁃ Status asthmaticus ⁃ Symptomatic bradycardia not responding to atropine ⁃ Severe hypotension in cardiogenic shock ⁃ Septic shock ⁃Croup ⁃Locally for control bleeding ⭕️Contraindications are relative as the drug is used in life-threatening emergencies. Outside of emergency situations, the following contraindications should be considered: hyper- thyroidism, hypertension, ischaemic heart disease, arrhythmias, diabetes mellitus and closed- angle glaucoma. Do not inject into fingers, toes, cars, nose or genitalia owing to the risk of ischaemic tissue necrosis. #Drug_in _ER #Adrenaline #part_1 https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS

✨Epley maneuver of BPPV #approach to Sx #approach to vertigo

✨Dix_Hallpike maneuver for Dx of BPPV #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

Betaserc المادة العلمية المعروفة تجاريا بـ Betahistine 💡💡 🔽🔽🔽جروب مهم جدا لاكثر من سبب: ✔️✔️ أولا فعال في تخفيف أعراض الدوار بصورة عامة (Vertigo) وخاصة حالات benign positional vertigo ، (الجرعة الموصى بها للدوار: 8:16 مجم ثلاث مرات يوميًا). عمليا بنبدأ بجرعه 8 تلات مرات يوميا ولو مفيش تحسن نزود ل ١٦ 📒📒يساعد Betahistine في تحسين تدفق الدم في الأذن الداخلية، مما يخفف من أعراض الدوار والطنين (الجرعة المعتادة لمرض Ménière's هي: 16 مجم ثلاث مرات يوميًا و بيخفف بالفعل أعراض ال Vertigo و الطنين ✔️✔️ قد يسبب بعض الآثار الجانبية مثل nausea,headache,GIT upset ⚠️⚠️⚠️ ❗️❗️يعتبر في الحمل Category C طبقا ل FDA عشان كده مش بنكتبه للحوامل 📌 يتوفر Betaserc في السوق المصري بتركيزات مختلفة تشمل: أقراص 8 مجم،أقراص 16 مجم،أقراص 24 مجم ✍️ لعلاج أعراض الطنين (Tinnitus) (الجرعة الموصى بها للطنين: 16 مجم ثلاث مرات يوميًا). ✍️ بنكتبه لبعض المسنين في حالات الدوخة والدوار بدون سبب واضح لوجود مشاكل peripheral circulatory disorder و بنكتب لهم جرعات بسيطه تركيز ٨ مره لمرتين يوميا 🔰🔰 يمكن زيادة الجرعة تدريجياً إلى 24-48 مجم يوميًا بناءً على استجابة المريض وتحمله للدواء. من المهم تناول الدواء مع الطعام لتقليل ال GIT upsetsلانه ممكن يسبب Gastritis لبعض المرضي. 👌 يوجد بدائل أرخص من betaserc مثل Verserc تركيزات 8,16,24 و Microserc tab لكن في رأيي المتواضع الحالات المتوسطه والشديده بيتاسيرك يظل الأكثر فعالية #DrAymanMorsy

✨approach to Vertigo https://youtu.be/28CZLdjIAlc?si=dmYlp8mNFUXN5x2F ✨HINTS test of Vertigo https://youtu.be/ngNQxA1TctE?si=dWJnWCn8nXQA6OFL

♦Drugs of Acute vertigo

For most causes of peripheral vertigo, pharmacologic therapies in the ED may include anticholinergics and antihistamines, Diphenhydramine 25 to 50 mg IM, IV, or PO and meclizine 25 mg PO are often effective in providing symptomatic relief. Transdermal scopolamine 0.5 mg is often recommended, but may be less useful for acute treatment due to its prolonged onset of action (4 to 8 hours). It may be  most useful when prescribed as a discharge medication. 2. Second-line pharmacologic agents to consider when other medications are inadequate include calcium channel blockers, neuroleptics (avoid in orthostatic patients), and antiemetics such as ondansetron 4 mg IV. Benzodiazepines prevent the process of vestibular rehabilitation and can be used sparingly for symptomatic relief.

✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ part4 #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

💢_Peripheral vertigo (involving the vestibular apparatus and eighth cranial nerve) يتميز انه عادة يكون ①a sudden onset with ②intense symptoms that include nausea, vomiting, intolerance of head movement, and diaphoresis. بنسأل عن انه related to head position ① ②Duration , if recurrent"episodes" or not , لكل attack مهم معنا الي هو Seconds, in case of BPPV hours but less than 24hrs menier's disease days in case of Vestibular neuritis, labrynthitis , ③if associated with hx of hearing loss and tinnuts , preciding hx of URTI as① BPPV يعتبرمن  ال most common cause of vertigo  يتميز انه 1_brief "paroxysmal" for seconds 2_recurrent، يعني يجي  episode  3_positional vertigo 4_No alternative DD. 💢كيف نتأكد انه BPPV?! من الي ذكرنا فوق، بالاضافة معنا 5_Dix_hallpike maneuver 💢 العلاج ؟ re position  by Epley maneuver لان السبب يعتقد انه... Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is believed to be caused by oose otoconia that most commonly enter the posterior semicircular canal and cause the inappropriate sensation of motion. .. , ②Vestibular neuritis , يعتبر ال 2nd most common  بعد BPPV تتميز انها 1_sudden onset 2_ for days 2_Severe vertigo 3_عادة مسبوق بهستوري ل URTI "لانه بال Vestibular  مش بال cocholar حق العصب الثامن عادة مابش معه hearing loss or tinnitu, 💢التشخيص من الي ذكرنا فوق، بالاضافة انه 4_ postive head impulse test 💢العلاج عادة self limiting  ممكن يطول ويتحسن، لكن لو وصلت الحالة للطوارىء ممكن نعطي Vestibular suppression drugs ③_ labrynthitis نفس ال Vestibular neuritis  لكن يميزها انها  with hearing loss and tinnuts ④_meniere's disease فكرتها انه في زيادة بالاندولمف في الاذن الداخلية، يتميز انه 1_lasting for hours بس اقل من 24 ساعة. 2_ traid  "  , Deafness SNHL , Vertigo  ,  tinnuts " نتذكر كلمة DVT 3_recurrent 💢التشخيص؟ الي ذكرنا فوق ولازم فحص تخطيط السمع لاجل انه يكون معنا SNHL. 💢العلاج؟ _betaserc _diuratic "lasix 20mg" _reduce salt in food وبعتبر ال peripheral cause common  ممكن يوصل ل 60-80 ٪ من  الحالات ال vertigo . بالاضافة معظمهم with peripheral vertigo may be discharged home with follow-up. Referral to an ENT specialist ✅💢 لو اختصرنا ايش نذكر نسأل في vertigo

وبالتأكيد نبدأ كما قلنا سؤال مفتوح نخلي المريض يوصف لاجل نحدد نوع dizziness انه فعلاً "vertigo" وبعدين نتأكد بالاسئلة المغلقة..، ①وبنحدد في vertigo ال Duration مهمه جداً كم جلس، هل recurrent or first tim ، وهل من قبل حصل له.. ثم عن ②alarms symptoms "for Central cause" ➕ assess the precention of Risk factors "as HTN, DM.. etc" ♦symptoms "Sx" _4D "dysphagia diplopia dysmetria dysartheria," _ Sx of ICP, "headache, LOC, projecting vomitin..." _ Ataxia, مهمه جدا لاي جهه بيكون الترنح وممكن نذكر بيقية CNS Sx والneck stiffness, fever, photophobia.. etc ③لأجل peripheral cause نذكر "hearing loss, tinnuts, related to head position, ear discharge, ask about Hx of URTI in previous days.. ④ممكن نذكر اعراض الكادريو ننفي انه مافي قبله او معه احساس.. palpaition, chest pain, SOB لاجل syncop, presyncop..

 هذا frame مختصر.. ✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ _Treatment of Vertigo in Emergency department? كما قلنا انه معنا central cause وهذي حسب السبب as if stroke ، post. fossa tumor, وهذا نطلب brain image وتعتبر emergency بينما peripheral cause كما ذكرنا فوق في بشكل مختصر في الاسباب الشائعة لل peripheral cause. لكن في الطوراىء ممكن نعطي ♦Vestibular suppression drugs as in picture below. .✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ #part 3 #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

_يتبع.. 📌ولما خلاص تأكدنا من كلام المريض انه يقصد بالشكوى " Vertigo" ✨وقبل ما  ندخل الى  approach to Vertigo بداية لازم نعرف  معنا ان •Vertigo is classified as peripheral or central 💢Central_vertigo (involving central_ structures such as the brainstem_or cerebellum) can present either abruptly or gradually. but usually is charac-terized by less severe symptoms that are not well characterized by patients. اقل نسبة من الطرفي، لكن يعتبر اخطر وممكن يوصل ل permanent paralysis, death .. لذلك . Patients with suspected central vertigo should have imaging studie performed and emergent _ specialty referral. Consult neurosurgery for gent causes of central vertigo such as neurology patients with posterior fossa hemorrhage or brain tumors. Other emer- ischemic stroke or vertebral artery dissection should receive appropriate consultation. N. B in posterior circulation "نقصد الي في posterior fossa as cerbellum...." ال MRI of brain افضل قد يطلبوا بداية ال Brain CT، لكن بتكون اقل فائدة او المعلومات اقل في posterior circulation, مقارنه بال ant. circulation. _.   💡⭕️ لذلك نخلي في بالنا، اول شيء لازم نستثني ال. Centeral cause of vertigo  لانها الاخطر وتعتبر حاجة emergency, بعكس ال peripheral cause..   📌✨كيف نفرق بينهم؟! 💡✨key features during the history and physical examination. ①from history Inquire about the speed of symptom onset, severity, duration, temporal pattern, head or neck trauma, chiropractic manipulation, and any associated symptoms such as headache, neck pain, or loss of consciousness. ②from history  aslo, Assess risk factors for stroke such as age, hypertension, cardiovascular disease, and coagulopathy. ✨يعني اول خطوة في التفريق بتكون من الهستوري بعد ماتأكدنا انه فعلاً "vertigo " لازم نحدد هل central or peripheral?! لازم نسأل عن ①📌📎Alarm symptoms الي تجي مع ال central cause الي هي Neuro symptoms as LOC,  4D "Dysphagia,diplopia, dysmetria,  dysphagia,"  headache "Mean Increase ICP , ataxia,. .. ② 📌📎ونسأل عن risk factor as HTN,  DM.. etc كما ذكرنا فوق.. ننتقل للاكزمنيشبن ③ Physical examination should include eye (e.g., nystagmus), ear, vestibular, and neuro- ogical examinations, with particular attention to potential abnormalities of the cranial nerves or cerebellar function. ④ from examination  aslo, HINTS test of vertigo ... لان Since focal deficits are not universal in central vertigo في معنا , specialized neurological tests may be of value in some patients. HINTS testing consists of the ① Head Impulse test (evaluation of the vestibulo-ocular reflex), ②examination for Nystagmus direction that changes with gaze direction, and ③Test of Skew (vertical ocular misalignment during the cover-uncover eye test). .. تفسيرنتائجه ✨ The presence of one or more findings on the HINTS exam that are consistent with central vertigo has been reported tc be sensitive and specific for stroke when completed by experts, . يعني بالمختصر وجود واحد او اكثر من HINTS test هذا يشير انه السبب central. وهنا لازم نعمل Brain image مهم جداً  لاجل نستثني dangerous cause as cerbellum stroke,... كما ذكرنا فوق.. بالتالي من الهستوري والاكزمنيشن  بيعمل لنا high suspension انه central cause  بالتالي نعمل Brain image لاجل post. fossa lesion ال brain CT  ماتجيب كثير  information, الافضل في post.  هو MRI of brain .✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ #part 2 #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

✨📌nice algorithm #approach to Sx # approach to dizziness #approach to vertigo

♦Key terms #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo

♦closed ended direct Question #approach to Sx #approach to dizziness #approach to vertigo