Вже доступно! Дослідження Telegram за 2025 — головні інсайти року 
طب الإمتياز 🩺
Відкрити в Telegram
قناة الدفعة الثالثة مهتم بكل ما يتعلق بسنة الإمتياز ✨
Показати більше5 899
Підписники
+724 години
+1687 днів
+31030 день
Архів дописів
5 909
+1
Transient ischemic attack (TIA):
Only ischemia
No infarction
No permanent loss of function
Rx/
- ABCDE
- auscultate for carotid bruit. Send for Carotid Doppler
- Brain CT scan >> no signs of infarction
- aspirin 300mg/day
- refer to specialist
- Prevention of Stroke:
Rx/
■Aspirin 75 mg tab
▪️ قرص واحد يومياً بعد الإفطار يستمر علية
🔸 مضاد تجمع صفائح للوقاية الثانوية.
■Clopidogrel 75 mg tab (Plavix)
▪️ قرص واحد يومياً بعد الغداء.
🔸 يُستخدم لمدة 21 يوم
■Atorvastatin 20 mg tab (Lipitor)
▪️ قرص مساءً يومياً يستمر علية
🔸 لخفض الكوليسترول وحماية الأوعية الدماغية.
■Citicoline 500 mg/5 ml oral solution (Somazina)
▪️ 5 مل مرتين يومياً بعد الأكل.
🔸 يحفّز استعادة الوظائف العصبية
◾Pantoprazole 40mg
🔸حبة الصباح قبل الافطار
◾Heparin infusion (Clexan) 5000 U SC مرتين بس
◾neurobion tab 1*2*30
نصائح:
✅ ضبط الضغط والسكر.
✅ تمارين فيزيائية مبكرة.
✅ غذاء صحي خفيف الدهون.
✅ متابعة الطبيب كل أسبوعين أول 3 أشهر.
5 909
TTT Hemorrhagic CVA
إذا كان في ضغط ونزيف تتعامل معاه كـ Hypertensive Emergency.
Hydralazine
or
Nitroglycerin
or
Labetalol → اختار واحد لأنه ما يعمل
Brain edema.
-ونعطي المريض في البدايات حق الـ ICVA عدا الـ Aspirin والـ Alteplase ومن أدوية الـ Brain stimulant المسموح فقط الـ Somazina والـ Cerebrolysin والباقي ممنوع.
-إذا المريض عنده Convulsion لا نعطي الـ brain stimulant drugs لأنه تنشط الدماغ وتزيد الـ convulsion.
-هل نخلي المريض prophylactic anticonvulsant ؟
مريض الـ ICVA لا نعطي anticonvulsion إلا إذا المريض حصله convulsion نعطي:
Phenytoin 150 mg in 100 cc NS over 1 hour BD.
في حالة الـ HCVA لا نعطي إلا لو شفت المريض يدخل في convulsion لأنه لو حدث له convulsion واحدة النزيف يزداد، فانت نعطيه:
Phenytoin 150 mg in 100 cc NS over 1 hour BD.
ولو تشنج المريض نعطيه هذا العلاج ونعطيه أيضاً:
Phenytoin 100 mg tab for 6 months.
-لا نعطي Heparin أو Clexane إلا بعد مرور 4 أيام كوقاية من الـ DVT.
-حالة واحدة ممكن نعطي فيها Clexane أو Heparin إذا المريض عنده thrombus showering نتيجة Mitral Valve Stenosis وحصل لمريض ICVA.
نعرف بالـ echo، نعطيه Heparin أو Clexane فهذه الأيام يكون عندهم good prognosis (تكون شديدة في البداية وبعدين تتحسن على طول) لأن الوريد فتحه.
ما فيش فيه stenosis وبعد 14 يوم نعطي المريض Warfarin، ولو كان يأخذ warfarin نوقفه ونرجعه بعد 14 يوم.
- هل هذه الحالة نعطي Aspirin لأنه ما فيش له Rule.
لو الـ Hemorrhage كبير وحصل shift of ventricle نعمل:
urgent surgical consultation
5 909
Repost from N/a
📢 تنويه مهم للزملاء الراغبين في التقدم لاختبار مزاولة المهنة:
نهيب بجميع الزملاء الذين لم يسجلوا بعد في اختبار مزاولة المهنة سرعة استكمال إجراءات التسجيل في أقرب وقت ممكن، وذلك لأن تحديد موعد الاختبار مرتبط باكتمال العدد المطلوب من المتقدمين.
لذا نرجو من الجميع المبادرة بالتسجيل وعدم التأخير، حتى يتم اعتماد موعد الاختبار والإعلان عنه رسميًا.
مع تمنياتنا للجميع بالتوفيق والنجاح.
5 909
ttt of ischemic CVA:-
1-Admission to ICU ,ABCDE, O2:15L/min, NPO
2-Head elevation → to decrease brain edema
3-Input / output chart IV line &blood sample, NS 100 ml/hr (30-35 ml /kg/day)
4-Urine catheter ،vital signs, ECG, RBS ,examination ausculate carotid (bruit&heart murmur),send for CT scan without contrast to exclude hemorrhagic stroke
5-Mannitol 150 cc TDS for 2 days then 150 cc BD for 2 days then 150 cc OD for 2 days if patient has brain edema.
[we do this tapering of the dose to prevent Reflex brain edema.]
6-Aspirin 300 mg tab bolus dose then 75 mg tab OD.
نخلي Aspirin بس ونشتي Plavix نفس الـ MI
7-Alteplase 100 mg if patient arrived in golden hours (3–4.5 h) and there are no contraindications
Dose:- 10 mg bolus dose over 1 minute then 90 mg over 1 hour.
8-Atorvastatin 80 mg tab OR Rosuvastatin 40 mg tab
[بعد 24 ساعة عشان لا يزيد الـ bleeding]
9-NGT Feeding (if the pt has choking)
[تجيب له ماء وتخليه يشرب]
By NGT we give 200 cc/4h
[150 cc liquid diet]
[50 cc water]
عشان ما يدخلش في Hypernatremia
قبل ما نشيد الـ NGT نجيب للمريض ماء وإذا كان يشرب إذاً لا نحتاج نشيده.
10-Brain stimulant :- Placebo
Nootropil (Piracetam) 1 g TDS in drip
Cerebrolysin 5 mg in BD
↳ Enzymatic peptide derived from brain pig.
Somazina (Citicoline) inj BD
↳ syrup, gel, IV, IM
Cavinton 5 mg tab
يستخدموا أحياناً في الـ Cerebral Palsy !وذلك للتركيز عنده فيتحسن.
piracetam also used in:
Hepatic encephalopathy
Headache post spinal anesthesia due to Cesarean section.
11-بالنسبة للضغط هنا منشور جميل كيف انزلة ومتى والحالات اللي مسموح انزلة بسرعه😍👇
https://t.me/Interns_3rdB/3420
Rx/
Labetalol 20mg iv bolus
If no response within 5 - 10 mins(~20mins)
Rx/
Labetalol 40mg iv bolus, if no response within 5 - 10 mins
Rx/
Labetalol 40mg iv bolus, if no response within 5 - 10 mins
Rx/
Labetalol 80mg iv bolus, if no response within 5 - 10 mins
Rx/
Labetalol 80mg iv bolus,
(Max 300mg)
ممكن تدخل المريض على maintenance من البداية
او لو رجع الضغط يرتفع مرة ثانية
Rx/
Labetalol 20mg iv bolus, then
Rx/
Labetalol infusion (1mg /min = 20 drops / min) 200mg in 200cc NS at a rate of 20 drops / min.
ونرفع الجرعة (max 80 drops /min
12-control hypo/hyperglycemia
13- if seizure:
Diazepam 10mg/2ml(valium) in 8ml NS, give 5-10ml iv & repeat if required, for seizures prophylaxis:
Keppra 1-2 g in 100ml NS iv over 15-20min
مريض ال ICVA لا تعطيه anticonvulsant الا اذا تشنج،فاعطي له
Phenytoin 150mg in 100cc NS over 1hr BD
14- Paracetamol 1g iv PRN for fever/pain
15- اعطي heparin او clexane كوقاية من ال DVT ( لا تعطيهم الا بعد مرور ٤ أيام )
enoxaparin(clexan) 40mg/24h SC or 20mg/
24h if eGFR <30mL/min
investigation: RBS, CBC,CT ,PT,APTT, INR,SE,RFT LFT
5 909
Hepatic encephalopathy:
- Duphalac: by Bowel Enema (350cc NS + 150cc duphalac"lactulose")
[70% NS + 30% Duphalac] TDS. First_line
- iv stat dex 40% 2 amp.
- iv stat hepamerz 3 amp in 500cc dextrose 5% BD. (Avoid in severe renal impairment)
- iv fluids (dextrose 5%)
ممنوع ال NS & RL ( NS يعمل احتباس ascites )
- Flagyl 500mg iv + Rifaximin 550mg TDS [gastrobiotic]
5 909
Trauma, bleeding: hemorrhagic shock, Vaginal bleeding:
Rx/
- ABCDE
- IV LINE (iv fluid)
- send for CBC, cross matching
- Blood transfusion
- Ceftriaxone 1g iv AST + Flagyl 500mg iv
- ATS (tetanus prophylaxis) if trauma
- Tramadol +plasil iv, if trauma
- check vitals & UOP
ــــــــــــــــــــــــــــــــ
Vaginal bleeding:
1⃣ Mild
Rx/
Tranexamic acid 600mg tab
ثلاث مرات باليوم
Or
mefenamic acid 500mg tab
ثلاث مرات باليوم لمدة ثلاثة ايام.
Oral contraceptive regimen
اربع حبات اول يومين بعدين ثلاث حبات اليومين الثاني بعدين حبتين اليومين الي بعدهم بعدين حبة كل يوم لمدة ثلاثة ايام مع المتابعة اذا لم يوجد تحسن على طول حولها
2⃣ Severe
الحاله مش مستقرة والحالة تنزف امامك على طول ركب لها كانيولا مع RL لتر الى لترين وفقاً للحاله واطرح حقنتين Dicynone مع حقنتين tranexamic acid وتمشى ببطء ركزوا ببطء
Invx: CBC, pregnancy test, PT, PTT, INR, abdomino-pelvic US.
Rx/Packed RBCs
Rx/ceftriaxone 1g iv BD
Rx/Flagyl 500mg inf TDS
Rx/ 1000 cc RL + 2 amp dicynone + 2 amp tranexamic acid, slowly
5 909
40 yr old obese female with negative PMH presented with sudden onset severe RUQ pain since 1 hr, colicky in nature radiated to RT shoulder.
She has hx of similar attack 1 month ago.
PMH :_ve
PSH : _ve
PDH :_ve
Allergy :unknown
Vitals
Spo2 98 RA
PR 96 regular
Bp 120/80 sitting
RR 25
Temp 37 C
O/E
Conciosous
Oriented
Soft abd with RUQ tenderness
Negative murphy sign (if positive it goes with cholecystitis)
Clear chest
Investigation
CBC, RBS, abd us
RX
1.Nill per mouth
2.Parcetamol vial 1g
3.Buscopan amp عضلي
4-zofran
You can add diclofenac with PPI cover if no response to intial meaasure.
Also you can add opoids if no response (Some says opoids increases risk of stone impaction due to spasm of sphincter of oddi )
5.G/S 500 ml
هذا الكيس اعتبرناها biliary colic
لنفترض المريضه قد لها اكثر من 5او 6 ساعات بالالم او مااستجابت لل analgesia او عندها fever نتوقع انه ممكن واصله مرحله ال Choleycystitis لذلك ممكن نضيف Antibiotic
أيضا لا تنسوا بقيه ال ddx مثل ال cholngitis او ال pancreatitis
ال us بيساعدنا بشكل كبير وومكن نسوي investigations حسب ال Clinical picture
الروشتة لمن يخرج للبيت
R/Rowachol cap or Bilichol cap
1*3*14 or 21 days
قبل الاكل بنصف ساعة
R/Ursodeoxycholic acid 300mg tab - ursodiol
1*2*30 d بعد الاكل
R/Nospa tab SOS
R/ Cipro or Ciprofar 500 tab
قرص كل ١٢ ساعة قبل الأكل بساعة لمدة ٥ أيام
R/ Flagyl 500 tab
قرص كل ٨ ساعات لمدة أسبوع
تعليمات للمريض
تقليل الدهون في الأكل
شرب كمية كبيرة من المياة
تقليل الوزن و ممارسة الرياضة
5 909
Necrotizing Fasciitis
طلعت القسم على هذي الادوية 👇
1-Tazact 4.5 g IV — TDS
2-Vancomycin 1 g IV — BD
3-Heparin 5000 IU IV
4-Pantoprazole 40 mg IV — OD
5-Perfalgan 1 g IV — SOS
6-Human Albumin 20% 50 ml IV — BD
7-Tramax + Plazil IV — SOS
8-Chest Physiotherapy
9-Check RBS — QID
10-Full diet, high protein
11-Mofest 400 mcg IV — OD
12-Atrolip 40 mg Tab — OD
13-Plavix 75 mg Tab — OD
14-Methylcobal 500 mcg Tab — OD
15-Kanzar-H 50/12.5 mg Tab — OD
-----------
📍حالة Fournier gangrene 👇
1-Meropenem 1 g IV — BD
2-Vancomycin 1 g IV — BD
3-Clindamycin 600 mg IV — TDS
4-N/S 500 ml IV
5-D/N/S 500 ml IV — OD
6-Perfalgan 1 g IV — TDS
7-Pantoprazole 40 mg IV — OD
8-Tramadol + Plazil — SOS
9-Insulin 8-8-8-6 S/C after check RBS — QID
10-Aspirin 100 mg Tab — OD
11-Atorlip 20 mg Tab — OD
12-Amisulpride 200 mg Tab
13-Escitalopram 10 mg Tab
14-Plavix 75 mg Tab — OD
15-Ami Kacin Cream — BD
5 909
📍Cholangitis:
Infection of the bile duct with Charcot’s triad: fever+rigors , jaundice, RUQ pain.
Rx/ Augmentin 1.2g/8h IV.
Abdo US & Surgical consultation for urgent ERCP
--------------
📍Choledocholithiasis:
4F (female, forty, fatty, fertile)
It's a Gallstone in common bile duct, causing obstructive jaundice.
Rx/Maintain hydration(iv fluid)
Rx/prophylactic antibiotics (eg Augmentin 1.2g/8h IV)
Exclude pancreatitis and cholangitis,
Surgical consultation for ERCP and cholecystectomy
5 909
Acute pancreatitis:acute abdomen:
Constant severe Abd. Pain ⬇️by leaning forward , Epigastric Abd distention, tenderness, N/V. اسأل عن حصوات المرارة
هل عمل ERCP؟
ــــــــــــــــــــــــــــــــ
Rx/ O2 therapy SOS
Rx/ NS infusion 500mg + dextrose 5% infusion BD(DNS)
Rx/ Urine catheter
Rx/ NPO + NGT
Rx/ fentanyl لايعمل هبوط ضغط( Fentanyl 1mg/kg)
Rx/ fentanyl 50mcg iv bolus SOS.
Rx/ pantoprazol 40mg iv OD
Rx/ plasil or emeset if N/V TDS
Rx/ send for CBC(leukocytosis), CRP, s. Amylase & lipase, LFT RFT,( s. Ca+, Na+, K+) Abd. US, abd. CTغالباتُطلب.
🔵 / Consider prophylactic antibiotics if severe (Ceftriaxone 1g iv AST bd + Flagyl infusion tds)
ــــــــــــــــــــــــــــــــ
ICU Admission if severe:
Rx/clexane 60mg SC BD !??
Rx/send for daily CBC,CRP, RFT, LFT, s. Ca+Na+K+,
5 909
+1
Acute cholecystitis: acute abdomen:
Rx/Klamoks 1.2g iv TDS
Or Ceftriaxone 2g iv OD AST.
Rx/ Flagyl 500mg iv vial TDS
Rx/ Analgesics & antiemetics(Tramadol + plasil حاول تتجنبه لانه يعمل spasm في ال Sphincter of oddi of gallbladder ) or fentanyl 50mcg, or pethedine 25mg iv bolus SOS
Rx/ NPO
Rx/ NS infusion 500mg BD + dextrose 5% infusion BD
Rx/ pantoprazol 40mg iv
Rx/ CBC(leukocytosis) , CRP, LFT, Abd. US(if negative >> erect abd x ray) .
Rx/ correct electrolytes abnormalities.
Rx/ surgical consultation
5 909
🔵Complicated Malaria, Severe Malaria:
في المستشفى وفي ال ICU:
Rx/
Artesunate inj:
Prepare Na Bicarbonate amp + artesunate vial powder = 1ml
نخلطهن ونرجهن مع بعض لوما يكون المحلول صافي.
ونحقنهن للمريض كالتالي:
1. If IM:
خففها بـ 2ml NaCl >> الكل ٣مل.
2. If IV:
خففها بـ 5ml NaCl >> الكل ٦مل.
Dose of artesunate inj: 1ml/5 kg
يعني الابرة الواحدة الجاهزة المخلوطة والمخففة كلها بكلها لـ 25كجم(يعني لو مريض بالغ و وزنه > ٥٠ كجم نخليه يشتري اكثر من ابرة أرتيسونات لأنهم مايكافوووش ) ( مريض ٥٠ كجم سيحتاج إبرتين )
Given iv bolus، Not infusion
At 0, 12, and 24 hr, then...
1. If responded after 24hr ( tolerate orally) >>
Start Co-artum 20/120mg tab 6 doses over 3 days → 0, 8, 24, 36, 48, 60 hr + primaquine 0.5mg/kg ≈ 30mg tab stat single dose. ركز جرعة واحدة فقط
2. If no response after 24hr >>
Continue artesunate inj OD x 6 days, then the 7th day Start Co-artum 20/120mg tab 6 doses over 3 days → 0, 8, 24, 36, 48, 60 hr + primaquine 0.5mg/kg ≈ 30mg tab stat single dose. ركز جرعة واحدة فقط
5 909
+1
🔵 Complicated Malaria, Severe Malaria:
لو المريض( طفل او بالغ أين كان ما يهمش) وفي منطقة او مركز ومافيش ICU نعطيهم تحاميل أرتيسونات حتى الكبار :
Rx/ Artesunate suppositories 10mg/kg single dose only.
جرعة واحدة فقط (تحاميل) كجسر عبور bridging therapy ويُحوَّل على طول الى مركز فيه عناية مركزة عشان يبدأوا له artesunate inj.
( تحت عمر ستة شهور >> ممنوع ال artesunate)
5 909
+1
🔵 Uncomplicated Malaria:
Rx/ Co-artum 20/120mg tab stat then, after 8hr, 24hr, 48hr, 60hr
حبة الان ،وحبة بعد ٨ ساعات، بعدين يستمر ليومين فقط حبة صباح وحبة ومساء.
Rx/ Primaquine 0.5mg/kg ≈ 30mg stat, single dose Only to prevent relapse. مهم جدا جدا جدا
يعني 👇🏻
( Co-artum 20/120mg tab 6 doses over 3 days → 0, 8, 24, 36, 48, 60 hr + primaquine 0.5mg/kg ≈ 30mg tab stat single dose. )
ركز هنا جرعة واحدة فقط
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
اذا كانت الملاريا vivaxاو ovale نتستخدم Co-artum مع ال primaquine لمدة 14 يوم عشان تمنع الrelapse لانها تكون مختبئة في الكبد..👇🏻
- Co-artum 20/120mg tab 6 doses over 3 days → 0, 8, 24, 36, 48, 60 hr + primaquine 0.5mg/kg ≈ 30mg tab OD x 14 days
ركز هنا ١٤ يوم مع ال ovale + vivax
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🔵 Primaquine:
1. Primaquine is CI in [ child < 1 y, pregnancy, lactation, G6PD deficiency, heart diseases ].
2. (Primaquine is prescribed after confirming normal G6PD) .
3. Primaquine is used to prevent relapse of Malaria
5 909
Pediatric Herpes Zoster, shingles:
Aciclovir cream
ست مرات باليوم لمدة 7 ايام فوق المنطقة المحمرة.
Aciclovir 200mg susp
اربع مرات باليوم لمدة 7 ايام، قبل او بعد الاكل عادي.
Fusidic cream
مرتين باليوم لمدة اسبوع عشان نخاف من حدوث العدوى الثانوية
Acyclovir;
Dose; 15-20 mg/kg /dose TDS
If infusion, put in Dextrose 5% ( Dose/4= cc ) over 1 hour
5 909
Blind therapy for unknown poisoning, unknown toxicity,
تسمم مش معروف السبب، مثلاً يجي مريض للطوارئ ويقولوا المرافقين أنه شرب دواء غير معروف
NS 1000ml👉
عشان ال hypotension
Lasix 20 mg 👉
عشان يسهل خروج الدواء من الكلى اذا كان الدواء يخرج من الكلى
Ca gluconate 👉
لحماية القلب
ويستخدم لادوية كثيرة گantidote او گ supportive.
Vit C amp👉
مناسب فهو antioxidant . وكمان يستخدم ضد التسمم
ايضاً pantoprazole, perfalgan كالمعتاد
👉🏻 Foley's catheter.
👉🏻 NGT + Gastric Lavage.
5 909
Bronchial asthma in OPD:
Rx/
Montelukast 10mg 1x1 حبة المساء
Broncare ( expectorant) 1x2
Betacort vial IM
ابرة عضل مرة واحدة ولا تُكرر
Amoxiplus vial 1.2g iv (Augmentin)
1x2x 5 days AST.
لعلاج إلتهابات الجهاز التنفسي السفلي.
Anfree 1x1
حبة مساء لمدة ٢٠ يوم الى شهر
للقلق والفزع بالليل وأثناء النوم بسبب الكتمة.
Pantoprazole 40mg tab 1x1
