طب الإمتياز 🩺

الذهاب إلى القناة على Telegram

قناة الدفعة الثالثة مهتم بكل ما يتعلق بسنة الإمتياز ✨

5 920

المشتركون

+1324 ساعات

+837 أيام

+30430 أيام

911

عرض المشاهدات

~ 59924 ساعات

~ 72548 ساعات

15.41%

معدل المشاركة

~ 10

المشاركات في اليوم

Ads index

beta

أرشيف المشاركات

5 914

اللهم اجعله خير عام لأسعد أيام، وأن تجمعنا به بدعواتنا وآمالنا، وأن نرى ونعيش به أيام جبرك وعوضك، يارب اجعله عام يغاث فيه الناس.🤍

5 914

Hypoglycemia(hypoglycemic coma) RBS<60mg/dl, or 70-80mg/dl in diabetic or old age. Rx/ ارفع الـ RBS لاعلى من ١٠٠ - ABCDE (Airway) - O2 15L/min if SOB or sats<94% - iv lines - 3 amp of Dex 40% iv bolus stat. Or dextrose 50%/50ml(25g), until RBS > 100mg/dl, then Dex 5% at 100ml/h (1drop/2sec) "maintenance" - check RBS every 15min - ارفع الـ RBS لاعلى من ١٠٠ - لو RBS ناقص عيد ال bolus dose - متى نخليه تحت الملاحظة في المستشفى: 1⃣ If hypoglycaemia on sulfonylurea or long-acting insulin 2⃣ Old age é renal impairment ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ If unable to establish IV lines , or for large insulin overdoses, give 1mg glucagon SC/IM ملاحظة في حالة انه لايوجد dextrose ممكن نعطي واحد ملي جرام من ال glucagon عضل.

5 914

Addisonian crisis, Addison’s crisis, Addison crisis: مريض وقف الاسترويدات فجأة، او بنت تستخدم خلطات تسمين و وقفتها. Shock, ⬇️consciousness, hypoglycemia, Send for SE, ⬇️Na+⬆️K+, ⬆️cortisol, & ACTH, Rx/ - iv lines - ABCDE (Airway) - O2 therapy if SOB or sats <94% - NS 500cc(for ⬇️Na+ & hypotension) - hydrocortisone 100mg iv stat then, 200mg/24hr in divided 4 doses - endocrinologist consultation - Dextrose 5% if hypoglycaemia [ not a substitute for NS ]

5 914

Adult Confusion, anxiety, irritability hallucination: Rx/ - midazolam 1mg iv stat (max 5mg) - O2 15L [keep sats > 92%] - 1500cc DNS/NS - Perfalgan 1g infusion - Ceftriaxone 1g iv AST - Pantoprazole 40mg iv ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ - brain CT scan - CBC, RBS, s. Electrolytes, creatinine, urea, LFT

5 914

Renal colic: renal stones, kidney stones Rx/ - Admission - iv line - ketorolac 30mg/ml in 4cc NS iv stat (NSAID) Or pethedine 50-100mg Or Perfalgan 1g iv Or Voltaren ابرة عضل بس ممنوعة في الحامل او اذا الضغط مرتفع الاطفال اعطي 1/2 او 1/3 الامبولة. Pregnancy: Nospa amp, اذا ما تحسنت Tramadol + Emeset ال plasil ممنوع للحامل - NS 500cc if vomiting - Ceftriaxone 1g iv OD - plasil 10mg iv TDS - Nospa 40-80mg in 100cc NS iv, may be used (better not used) - Pantoprazole 40mg iv الفحوصات CBC, CRP, creatinine, LFT, Urinalysis, abd. US, ويروح البيت على Nospa tab SOS. Urinex cap TDS x 30 days بعد الأكل Tamsulosin 0.4mg tab OD

5 914

Transient ischemic attack (TIA): Only ischemia No infarction No permanent loss of function Rx/ - ABCDE - auscultate for carotid bruit. Send for Carotid Doppler - Brain CT scan >> no signs of infarction - aspirin 300mg/day - refer to specialist - Prevention of Stroke: Rx/ ■Aspirin 75 mg tab ▪️ قرص واحد يومياً بعد الإفطار يستمر علية 🔸 مضاد تجمع صفائح للوقاية الثانوية. ■Clopidogrel 75 mg tab (Plavix) ▪️ قرص واحد يومياً بعد الغداء. 🔸 يُستخدم لمدة 21 يوم ■Atorvastatin 20 mg tab (Lipitor) ▪️ قرص مساءً يومياً يستمر علية 🔸 لخفض الكوليسترول وحماية الأوعية الدماغية. ■Citicoline 500 mg/5 ml oral solution (Somazina) ▪️ 5 مل مرتين يومياً بعد الأكل. 🔸 يحفّز استعادة الوظائف العصبية ◾Pantoprazole 40mg 🔸حبة الصباح قبل الافطار ◾Heparin infusion (Clexan) 5000 U SC مرتين بس ◾neurobion tab 1*2*30 نصائح: ✅ ضبط الضغط والسكر. ✅ تمارين فيزيائية مبكرة. ✅ غذاء صحي خفيف الدهون. ✅ متابعة الطبيب كل أسبوعين أول 3 أشهر.

5 914

TTT Hemorrhagic CVA إذا كان في ضغط ونزيف تتعامل معاه كـ Hypertensive Emergency. Hydralazine or Nitroglycerin or Labetalol → اختار واحد لأنه ما يعمل Brain edema. -ونعطي المريض في البدايات حق الـ ICVA عدا الـ Aspirin والـ Alteplase ومن أدوية الـ Brain stimulant المسموح فقط الـ Somazina والـ Cerebrolysin والباقي ممنوع. -إذا المريض عنده Convulsion لا نعطي الـ brain stimulant drugs لأنه تنشط الدماغ وتزيد الـ convulsion. -هل نخلي المريض prophylactic anticonvulsant ؟ مريض الـ ICVA لا نعطي anticonvulsion إلا إذا المريض حصله convulsion نعطي: Phenytoin 150 mg in 100 cc NS over 1 hour BD. في حالة الـ HCVA لا نعطي إلا لو شفت المريض يدخل في convulsion لأنه لو حدث له convulsion واحدة النزيف يزداد، فانت نعطيه: Phenytoin 150 mg in 100 cc NS over 1 hour BD. ولو تشنج المريض نعطيه هذا العلاج ونعطيه أيضاً: Phenytoin 100 mg tab for 6 months. -لا نعطي Heparin أو Clexane إلا بعد مرور 4 أيام كوقاية من الـ DVT. -حالة واحدة ممكن نعطي فيها Clexane أو Heparin إذا المريض عنده thrombus showering نتيجة Mitral Valve Stenosis وحصل لمريض ICVA. نعرف بالـ echo، نعطيه Heparin أو Clexane فهذه الأيام يكون عندهم good prognosis (تكون شديدة في البداية وبعدين تتحسن على طول) لأن الوريد فتحه. ما فيش فيه stenosis وبعد 14 يوم نعطي المريض Warfarin، ولو كان يأخذ warfarin نوقفه ونرجعه بعد 14 يوم. - هل هذه الحالة نعطي Aspirin لأنه ما فيش له Rule. لو الـ Hemorrhage كبير وحصل shift of ventricle نعمل: urgent surgical consultation

5 914

Repost from N/a

📢 تنويه مهم للزملاء الراغبين في التقدم لاختبار مزاولة المهنة: نهيب بجميع الزملاء الذين لم يسجلوا بعد في اختبار مزاولة المهنة سرعة استكمال إجراءات التسجيل في أقرب وقت ممكن، وذلك لأن تحديد موعد الاختبار مرتبط باكتمال العدد المطلوب من المتقدمين. لذا نرجو من الجميع المبادرة بالتسجيل وعدم التأخير، حتى يتم اعتماد موعد الاختبار والإعلان عنه رسميًا. مع تمنياتنا للجميع بالتوفيق والنجاح.

5 914

ttt of ischemic CVA:- 1-Admission to ICU ,ABCDE, O2:15L/min, NPO 2-Head elevation → to decrease brain edema 3-Input / output chart IV line &blood sample, NS 100 ml/hr (30-35 ml /kg/day) 4-Urine catheter ،vital signs, ECG, RBS ,examination ausculate carotid (bruit&heart murmur),send for CT scan without contrast to exclude hemorrhagic stroke 5-Mannitol 150 cc TDS for 2 days then 150 cc BD for 2 days then 150 cc OD for 2 days if patient has brain edema. [we do this tapering of the dose to prevent Reflex brain edema.] 6-Aspirin 300 mg tab bolus dose then 75 mg tab OD. نخلي Aspirin بس ونشتي Plavix نفس الـ MI 7-Alteplase 100 mg if patient arrived in golden hours (3–4.5 h) and there are no contraindications Dose:- 10 mg bolus dose over 1 minute then 90 mg over 1 hour. 8-Atorvastatin 80 mg tab OR Rosuvastatin 40 mg tab [بعد 24 ساعة عشان لا يزيد الـ bleeding] 9-NGT Feeding (if the pt has choking) [تجيب له ماء وتخليه يشرب] By NGT we give 200 cc/4h [150 cc liquid diet] [50 cc water] عشان ما يدخلش في Hypernatremia قبل ما نشيد الـ NGT نجيب للمريض ماء وإذا كان يشرب إذاً لا نحتاج نشيده. 10-Brain stimulant :- Placebo Nootropil (Piracetam) 1 g TDS in drip Cerebrolysin 5 mg in BD ↳ Enzymatic peptide derived from brain pig. Somazina (Citicoline) inj BD ↳ syrup, gel, IV, IM Cavinton 5 mg tab يستخدموا أحياناً في الـ Cerebral Palsy !وذلك للتركيز عنده فيتحسن. piracetam also used in: Hepatic encephalopathy Headache post spinal anesthesia due to Cesarean section. 11-بالنسبة للضغط هنا منشور جميل كيف انزلة ومتى والحالات اللي مسموح انزلة بسرعه😍👇 https://t.me/Interns_3rdB/3420 Rx/ Labetalol 20mg iv bolus If no response within 5 - 10 mins(~20mins) Rx/ Labetalol 40mg iv bolus, if no response within 5 - 10 mins Rx/ Labetalol 40mg iv bolus, if no response within 5 - 10 mins Rx/ Labetalol 80mg iv bolus, if no response within 5 - 10 mins Rx/ Labetalol 80mg iv bolus, (Max 300mg) ممكن تدخل المريض على maintenance من البداية او لو رجع الضغط يرتفع مرة ثانية Rx/ Labetalol 20mg iv bolus, then Rx/ Labetalol infusion (1mg /min = 20 drops / min) 200mg in 200cc NS at a rate of 20 drops / min. ونرفع الجرعة (max 80 drops /min 12-control hypo/hyperglycemia 13- if seizure: Diazepam 10mg/2ml(valium) in 8ml NS, give 5-10ml iv & repeat if required, for seizures prophylaxis: Keppra 1-2 g in 100ml NS iv over 15-20min مريض ال ICVA لا تعطيه anticonvulsant الا اذا تشنج،فاعطي له Phenytoin 150mg in 100cc NS over 1hr BD 14- Paracetamol 1g iv PRN for fever/pain 15- اعطي heparin او clexane كوقاية من ال DVT ( لا تعطيهم الا بعد مرور ٤ أيام ) enoxaparin(clexan) 40mg/24h SC or 20mg/ 24h if eGFR <30mL/min investigation: RBS, CBC,CT ,PT,APTT, INR,SE,RFT LFT

5 914

Hepatic encephalopathy: - Duphalac: by Bowel Enema (350cc NS + 150cc duphalac"lactulose") [70% NS + 30% Duphalac] TDS. First_line - iv stat dex 40% 2 amp. - iv stat hepamerz 3 amp in 500cc dextrose 5% BD. (Avoid in severe renal impairment) - iv fluids (dextrose 5%) ممنوع ال NS & RL ( NS يعمل احتباس ascites ) - Flagyl 500mg iv + Rifaximin 550mg TDS [gastrobiotic]

5 914

Trauma, bleeding: hemorrhagic shock, Vaginal bleeding: Rx/ - ABCDE - IV LINE (iv fluid) - send for CBC, cross matching - Blood transfusion - Ceftriaxone 1g iv AST + Flagyl 500mg iv - ATS (tetanus prophylaxis) if trauma - Tramadol +plasil iv, if trauma - check vitals & UOP ــــــــــــــــــــــــــــــــ Vaginal bleeding: 1⃣ Mild Rx/ Tranexamic acid 600mg tab ثلاث مرات باليوم Or mefenamic acid 500mg tab ثلاث مرات باليوم لمدة ثلاثة ايام. Oral contraceptive regimen اربع حبات اول يومين بعدين ثلاث حبات اليومين الثاني بعدين حبتين اليومين الي بعدهم بعدين حبة كل يوم لمدة ثلاثة ايام مع المتابعة اذا لم يوجد تحسن على طول حولها 2⃣ Severe الحاله مش مستقرة والحالة تنزف امامك على طول ركب لها كانيولا مع RL لتر الى لترين وفقاً للحاله واطرح حقنتين Dicynone مع حقنتين tranexamic acid وتمشى ببطء ركزوا ببطء Invx: CBC, pregnancy test, PT, PTT, INR, abdomino-pelvic US. Rx/Packed RBCs Rx/ceftriaxone 1g iv BD Rx/Flagyl 500mg inf TDS Rx/ 1000 cc RL + 2 amp dicynone + 2 amp tranexamic acid, slowly

5 914

40 yr old obese female with negative PMH presented with sudden onset severe RUQ pain since 1 hr, colicky in nature radiated to RT shoulder. She has hx of similar attack 1 month ago. PMH :_ve PSH : _ve PDH :_ve Allergy :unknown Vitals Spo2 98 RA PR 96 regular Bp 120/80 sitting RR 25 Temp 37 C O/E Conciosous Oriented Soft abd with RUQ tenderness Negative murphy sign (if positive it goes with cholecystitis) Clear chest Investigation CBC, RBS, abd us RX 1.Nill per mouth 2.Parcetamol vial 1g 3.Buscopan amp عضلي 4-zofran You can add diclofenac with PPI cover if no response to intial meaasure. Also you can add opoids if no response (Some says opoids increases risk of stone impaction due to spasm of sphincter of oddi ) 5.G/S 500 ml هذا الكيس اعتبرناها biliary colic لنفترض المريضه قد لها اكثر من 5او 6 ساعات بالالم او مااستجابت لل analgesia او عندها fever نتوقع انه ممكن واصله مرحله ال Choleycystitis لذلك ممكن نضيف Antibiotic أيضا لا تنسوا بقيه ال ddx مثل ال cholngitis او ال pancreatitis ال us بيساعدنا بشكل كبير وومكن نسوي investigations حسب ال Clinical picture الروشتة لمن يخرج للبيت R/Rowachol cap or Bilichol cap 1*3*14 or 21 days قبل الاكل بنصف ساعة R/Ursodeoxycholic acid 300mg tab - ursodiol 1*2*30 d بعد الاكل R/Nospa tab SOS R/ Cipro or Ciprofar 500 tab قرص كل ١٢ ساعة قبل الأكل بساعة لمدة ٥ أيام R/ Flagyl 500 tab قرص كل ٨ ساعات لمدة أسبوع تعليمات للمريض تقليل الدهون في الأكل شرب كمية كبيرة من المياة تقليل الوزن و ممارسة الرياضة

5 914

Necrotizing Fasciitis طلعت القسم على هذي الادوية 👇 1-Tazact 4.5 g IV — TDS 2-Vancomycin 1 g IV — BD 3-Heparin 5000 IU IV 4-Pantoprazole 40 mg IV — OD 5-Perfalgan 1 g IV — SOS 6-Human Albumin 20% 50 ml IV — BD 7-Tramax + Plazil IV — SOS 8-Chest Physiotherapy 9-Check RBS — QID 10-Full diet, high protein 11-Mofest 400 mcg IV — OD 12-Atrolip 40 mg Tab — OD 13-Plavix 75 mg Tab — OD 14-Methylcobal 500 mcg Tab — OD 15-Kanzar-H 50/12.5 mg Tab — OD ----------- 📍حالة Fournier gangrene 👇 1-Meropenem 1 g IV — BD 2-Vancomycin 1 g IV — BD 3-Clindamycin 600 mg IV — TDS 4-N/S 500 ml IV 5-D/N/S 500 ml IV — OD 6-Perfalgan 1 g IV — TDS 7-Pantoprazole 40 mg IV — OD 8-Tramadol + Plazil — SOS 9-Insulin 8-8-8-6 S/C after check RBS — QID 10-Aspirin 100 mg Tab — OD 11-Atorlip 20 mg Tab — OD 12-Amisulpride 200 mg Tab 13-Escitalopram 10 mg Tab 14-Plavix 75 mg Tab — OD 15-Ami Kacin Cream — BD

5 914

📍Cholangitis: Infection of the bile duct with Charcot’s triad: fever+rigors , jaundice, RUQ pain. Rx/ Augmentin 1.2g/8h IV. Abdo US & Surgical consultation for urgent ERCP -------------- 📍Choledocholithiasis: 4F (female, forty, fatty, fertile) It's a Gallstone in common bile duct, causing obstructive jaundice. Rx/Maintain hydration(iv fluid) Rx/prophylactic antibiotics (eg Augmentin 1.2g/8h IV) Exclude pancreatitis and cholangitis, Surgical consultation for ERCP and cholecystectomy

5 914

Acute pancreatitis:acute abdomen: Constant severe Abd. Pain ⬇️by leaning forward , Epigastric Abd distention, tenderness, N/V. اسأل عن حصوات المرارة هل عمل ERCP؟ ــــــــــــــــــــــــــــــــ Rx/ O2 therapy SOS Rx/ NS infusion 500mg + dextrose 5% infusion BD(DNS) Rx/ Urine catheter Rx/ NPO + NGT Rx/ fentanyl لايعمل هبوط ضغط( Fentanyl 1mg/kg) Rx/ fentanyl 50mcg iv bolus SOS. Rx/ pantoprazol 40mg iv OD Rx/ plasil or emeset if N/V TDS Rx/ send for CBC(leukocytosis), CRP, s. Amylase & lipase, LFT RFT,( s. Ca+, Na+, K+) Abd. US, abd. CTغالباتُطلب. 🔵 / Consider prophylactic antibiotics if severe (Ceftriaxone 1g iv AST bd + Flagyl infusion tds) ــــــــــــــــــــــــــــــــ ICU Admission if severe: Rx/clexane 60mg SC BD !?? Rx/send for daily CBC,CRP, RFT, LFT, s. Ca+Na+K+,

5 914

Acute cholecystitis: acute abdomen: Rx/Klamoks 1.2g iv TDS Or Ceftriaxone 2g iv OD AST. Rx/ Flagyl 500mg iv vial TDS Rx/ Analgesics & antiemetics(Tramadol + plasil حاول تتجنبه لانه يعمل spasm في ال Sphincter of oddi of gallbladder ) or fentanyl 50mcg, or pethedine 25mg iv bolus SOS Rx/ NPO Rx/ NS infusion 500mg BD + dextrose 5% infusion BD Rx/ pantoprazol 40mg iv Rx/ CBC(leukocytosis) , CRP, LFT, Abd. US(if negative >> erect abd x ray) . Rx/ correct electrolytes abnormalities. Rx/ surgical consultation

5 914

🔵Complicated Malaria, Severe Malaria: في المستشفى وفي ال ICU: Rx/ Artesunate inj: Prepare Na Bicarbonate amp + artesunate vial powder = 1ml نخلطهن ونرجهن مع بعض لوما يكون المحلول صافي. ونحقنهن للمريض كالتالي: 1. If IM: خففها بـ 2ml NaCl >> الكل ٣مل. 2. If IV: خففها بـ 5ml NaCl >> الكل ٦مل. Dose of artesunate inj: 1ml/5 kg يعني الابرة الواحدة الجاهزة المخلوطة والمخففة كلها بكلها لـ 25كجم(يعني لو مريض بالغ و وزنه > ٥٠ كجم نخليه يشتري اكثر من ابرة أرتيسونات لأنهم مايكافوووش ) ( مريض ٥٠ كجم سيحتاج إبرتين ) Given iv bolus، Not infusion At 0, 12, and 24 hr, then... 1. If responded after 24hr ( tolerate orally) >> Start Co-artum 20/120mg tab 6 doses over 3 days → 0, 8, 24, 36, 48, 60 hr + primaquine 0.5mg/kg ≈ 30mg tab stat single dose. ركز جرعة واحدة فقط 2. If no response after 24hr >> Continue artesunate inj OD x 6 days, then the 7th day Start Co-artum 20/120mg tab 6 doses over 3 days → 0, 8, 24, 36, 48, 60 hr + primaquine 0.5mg/kg ≈ 30mg tab stat single dose. ركز جرعة واحدة فقط

5 914

🔵 Complicated Malaria, Severe Malaria: لو المريض( طفل او بالغ أين كان ما يهمش) وفي منطقة او مركز ومافيش ICU نعطيهم تحاميل أرتيسونات حتى الكبار : Rx/ Artesunate suppositories 10mg/kg single dose only. جرعة واحدة فقط (تحاميل) كجسر عبور bridging therapy ويُحوَّل على طول الى مركز فيه عناية مركزة عشان يبدأوا له artesunate inj. ( تحت عمر ستة شهور >> ممنوع ال artesunate)