Médecine En Lumière

📌 Les analogues nucléos(t)idiques (Ténofovir, Entécavir...) constituent aujourd'hui le traitement de référence. Ils inhibent la réplication virale, sont administrés par voie orale, très efficaces et généralement bien tolérés, mais nécessitent souvent un traitement prolongé. 📌 L'Interféron α pégylé représente une autre option. Son principal avantage est une durée de traitement limitée à 48 semaines et un faible risque de résistance, mais son utilisation est limitée par ses nombreux effets indésirables (syndrome pseudo-grippal, toxicité hématologique) et son administration par voie sous-cutanée. 🌿✨ #Pharma_Shadows

Enjoy 👋🏻✨ 🩸 Cas Clinique n°3 – Choc hypovolémique: compliquée d'une infection à Clostridium difficile et découverte d'une hépatite B chronique 👤 Présentation du patient : M. X, 25 ans, est victime d'un accident de la voie publique après avoir été renversé par une camionnette alors qu'il rentrait de la faculté à vélo. À son arrivée aux urgences, l'hémorragie est contrôlée par le SAMU, mais le patient présente une hypotension sévère (60/50 mmHg) associée à un état de conscience fluctuant, témoignant d'un état de choc. Le diagnostic retenu est un choc hypovolémique d'origine hémorragique. Ce type de choc résulte d'une perte importante de la volémie, entraînant une diminution du retour veineux, du débit cardiaque et donc de la perfusion des organes. Sans prise en charge rapide, cette hypoperfusion peut évoluer vers une défaillance multiviscérale. 💊 Prise en charge initiale : La priorité est de restaurer rapidement la volémie afin d'assurer une perfusion correcte des organes vitaux. Un remplissage vasculaire est immédiatement instauré, principalement à l'aide de cristalloïdes (NaCl 0,9 %, Ringer Lactate...) qui sont le traitement de première intention grâce à leur disponibilité, leur faible coût et leur bonne tolérance. En cas de besoin, des colloïdes (Albumine, Gélatines...) peuvent être utilisés pour leur pouvoir d'expansion volémique plus important, bien qu'ils exposent davantage à des effets indésirables. Avant toute éventuelle transfusion sanguine, une Recherche d'Agglutinines Irrégulières (RAI) est réalisée afin de détecter d'éventuels anticorps anti-érythrocytaires et prévenir une réaction hémolytique transfusionnelle. 📈 Évolution de la maladie : Au cours de son hospitalisation, le patient développe une pneumopathie bactérienne, traitée par Amoxicilline + Acide clavulanique après réalisation d'un antibiogramme. Dix jours plus tard, alors qu'il est toujours sous antibiothérapie, apparaissent des diarrhées importantes, des douleurs abdominales ainsi que des selles présentant une odeur caractéristique de crottin de cheval. ⚠️ Complication : Ces signes orientent fortement vers une infection à Clostridium difficile, une infection nosocomiale favorisée par les antibiotiques à large spectre. En détruisant la flore intestinale normale, l'Amoxicilline–Acide clavulanique favorise la prolifération de C. difficile, qui produit les toxines A et B responsables d'une colite pseudomembraneuse. Le diagnostic est confirmé par la recherche des toxines dans les selles et/ou par PCR des gènes tcdA et tcdB. 🩺 Prise en charge : 📌 La première étape consiste à arrêter l'antibiotique responsable et à corriger les pertes hydro-électrolytiques par une réhydratation adaptée. 📌 Des mesures d'isolement de type contact sont instaurées afin d'éviter la transmission de l'infection au sein de l'hôpital. 📌 Un traitement antibiotique spécifique est ensuite instauré selon la gravité : Métronidazole dans les formes non sévères, Vancomycine per os dans les formes sévères, ou Fidaxomicine en cas de récidives. 📌 Une surveillance clinique est indispensable afin d'évaluer l'évolution des diarrhées, prévenir les complications (déshydratation, mégacôlon toxique...) et détecter d'éventuelles récidives. 🦠 Découverte fortuite : Six mois après sa sortie d'hospitalisation, un bilan sérologique révèle : Ag HBs (+) Ac anti-HBs (−) Ac anti-HBc total (+) Ac anti-VHC (−) Ce profil est compatible avec une hépatite B chronique. L'interrogatoire retrouve un élément important : la mère du patient avait reçu une transfusion sanguine dans les années 1970, avant la mise en place du dépistage systématique du VHB, puis est décédée d'un cancer hépatique. Une transmission mère-enfant est donc fortement suspectée. 💊 Prise en charge de l'hépatite B chronique : 📌 Deux grandes stratégies thérapeutiques sont disponibles.

Hey doctorssss ممكن فاتت عليكم فالسبيطار مؤخرا حالة وفاة ب" choc hypovolemique" فقبل مانهدرو على le cas تاع ليوم نشرحو زوج حوايج : 📌Le choc hypovolémique est une urgence médicale caractérisée par une diminution importante du volume sanguin circulant, généralement secondaire à une hémorragie, une déshydratation sévère ou des brûlures. Cette perte de volémie entraîne une baisse du retour veineux, une diminution du débit cardiaque et une hypoperfusion des organes, pouvant évoluer vers une défaillance multiviscérale en l'absence d'une prise en charge rapide. Le traitement repose sur le contrôle de la cause, le remplissage vasculaire et, si nécessaire, la transfusion sanguine. 📌L'hépatite B chronique est une infection virale causée par le virus de l'hépatite B (VHB), un virus à ADN appartenant à la famille des Hepadnaviridae. Elle est définie par la persistance de l'antigène HBs (Ag HBs) pendant plus de six mois.

📍l'Eschartomie #Burnology

سادساً: العلاج الطبي والعناية بالجرح (Traitement médical et soins de la plaie)

1. العناية بالجرح (Soins de la plaie) الحرق من الدرجة الأولى العلاج يكون بـ: مرطبات (Hydratants). مسكنات فموية (Anti-inflammatoires non stéroïdiens – AINS). الحرق من الدرجة الثانية السطحي تنظيف الجرح بمحلول ملحي (Sérum physiologique). إزالة الأنسجة الميتة (Débridement). ثم وضع مضادات حيوية موضعية (Antibiotiques topiques) مثل: • Sulfadiazine d'argent الأكثر شيوعاً، واسع الطيف ( spectre large )، لكن قد يسبب نقص الكريات البيضاء المؤقت ( leucopénie transitoire ) . • Acétate de mafenide يخترق القشرة المتفحمة (Eschar) بعمق. ممتاز لحروق الغضاريف، خاصة الأذن. لكنه يسبب ألماً شديداً عند وضعه ، ويقدر يدير حماض أيضي ( acidose métabolique ). • Bacitracine مناسب للحروق السطحية. وكذلك للحروق الموجودة حول العينين. بعدها نغطيو الجرح بضمادات غير لاصقة (Pansements non adhérents) ويتم تغييرها يومياً. 2. التدخل الجراحي (Traitement chirurgical) في الحروق العميقة (Brûlures profondes d'épaisseur partielle) من الدرجة 2 والحروق كاملة السماكة (Brûlures de pleine épaisseur)  من الدرجة 3 ، المعيار الذهبي في العلاج حالياً هو: الاستئصال المبكر (Excision précoce) يتم نزع الأنسجة الميتة خلال أول 72 ساعة، وبعدها مباشرة يتم إجراء: التطعيم الجلدي (Greffe cutanée) وهذا يقلل بشكل كبير من: العدوى (Infection). الوفيات (Mortalité). 3. بضع القشرة (Escharotomie) وقتاش نديروها؟ إذا كان الحرق من الدرجة الثالثة وداير بالطرف كامل (Brûlure circonférentielle). لأن القشرة المتفحمة (Eschar) ما تتمددش، ولما يبدأ الطرف ينتفخ من الداخل يرتفع الضغط ويقدر يقطع التروية الدموية، وهذا يؤدي إلى: متلازمة الحيز (Syndrome des loges).

متلازمة الحيز (Syndrome des loges): هي ارتفاع الضغط داخل الحيز العضلي (Loge musculaire)، مما يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب، فيؤدي إلى نقص التروية الدموية (Ischémie) وقد يسبب نخر الأنسجة (Nécrose) إذا لم يُعالج بسرعة.

الإجراء نديرو شق طولي في القشرة المتفحمة لتحرير الضغط. وبما أن القشرة ما فيهاش أعصاب، فالإجراء غالباً ما يحتاجش تخديراً عميقاً. 4. الوقاية من الكزاز (Prophylaxie antitétanique) يعطى: لقاح الكزاز (Vaccin antitétanique : Td ou Tdap). أو الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز (Immunoglobulines antitétaniques – TIG). وهذا حسب حالة التلقيح السابقة للمريض. 5. التغذية (Nutrition) الحروق تسبب حالة فرط الاستقلاب (Hypercatabolisme / État hypermétabolique). لذلك لازم نبداو التغذية المعوية (Nutrition entérale) في أقرب وقت، غالباً بواسطة: أنبوب أنفي معدي (Sonde nasogastrique). ويكون الغذاء: غني بالبروتينات. غني بالسعرات الحرارية. وهذا يساعد على: تسريع الالتئام. والوقاية من قرحة كيرلينغ (Ulcère de Curling). #Burnology

والدة الطبيبة أسماء _رحِمها اللّٰه_ تبلّغ كل من ترحّم عليها و عزّى أهلها السلام . "بارك اللّٰه فيكم جميعًا، و جزاكُم خيرًا إن شاء الله نشوفكم دائمًا ناجحين في أعلى المراتب ، و نحضر تخرّجكم"

إلى حد الساعة لقد تم جمع مبلغ مليون ومئتين كما احيطكم علما أن مبلغ الفونتان هو 7 ملايين فهيا شدوا الهمم

السلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته. بادر عدد من الطلبة إلى جمع مبلغ مالي لإنشاء وقف صدقة جارية على روح المرحومة أسماء بباية، وذلك من خلال شراء نافورة (فونتان) لمياه الشرب ووضعها في أحد المساجد، ليبقى أجرها مستمرًا بإذن الله. ومن هذا المنطلق، نناشد أهل الخير وأصحاب القلوب الرحيمة أن يكونوا جزءًا من هذه المبادرة المباركة، فالدال على الخير كفاعله، وما عند الله خيرٌ وأبقى. نسأل الله أن يتقبل من الجميع، وأن يجعل هذا العمل في ميزان حسناتهم، وأن يرحم الفقيدة رحمةً واسعة، ويسكنها فسيح جناته. رقم RIP للتحويل: 00799999004135262884 أو رقم CCP CCP: 0041352628 Clé: 84

اللهم ثبتها عند السؤال

بيت العزاء و الجنازة https://www.facebook.com/100008028572361/posts/4504657763145132/?mibextid=rS40aB7S9Ucbxw6v

الزميلة بباية أسماء من دفعة 2023 ورڨلة (السنة الثالثة طب) في ذمة اللّٰه ... اللَّهُمَّ اغْفِرْ لَهُا وَارْحَمْها، وَأَكْرِمْ نُزُلَها، وَوَسِّعْ مُدْخَلَها، وَنَقِّها مِنَ الْخَطَايَا كَمَا يُنَقَّى الثَّوْبُ الأَبْيَضُ مِنَ الدَّنَسِ ...

بصراحة... أكثر حاجة شدتني في 1984 ما كانتش القصة تاع الرواية ، كانت الفكرة 💭 🪄تخيل إنسان يوم ورا يوم يبدأ يفقد الثقة في أفكاره ، ماشي خاطش هو غبي. بل لأن كل حاجة حوله تقوله بلي هو الغالط. إذا كان متأكد بلي المعزة ما تطيرش ، بصح عدد كافي من الأشخاص و الأحداث و الجرائد (و الانستا بوستس و ستوريز و الفايسبوك بايجيز) كل يوم و في كل وقت يقولولو بلي المعزة تقدر تطير ... هل راح يفقد الثقة في الفكرة لي كان متأكد منها ؟ ومن هنا يبدأ الكتاب يلعب بعقولنا عن طريق قصة وينستون ، الشخص لي ارتكب جريمة لا تُغتفر في عالمهم البيزار هذا... قتل ؟ لا ... سرق ؟ لا ... خمّم ! ايه نعم خمّم . ارتكب ما يسمونه في عالمهم "thought-crime" (جريمة التفكير) ... الغريب أن 1984 ما يخوفكش بالعنف، ولا بالمطاردات ... يخوفك لأنه يوريلك أن التأثير على الإنسان is actually too easy ... التأثير لي ما يبدأش بالقوة... يبدأ بالمعلومة، بالكلمة، بالفكرة اللي تتكرر حتى تولي بديهية، و تفقدك القدرة على ارتكاب "جريمة التفكير" و السؤال و البحث ... يخوفك بأنو يثبتلك أن غسيل الدماغ ماهوش بهاذيك الماشينة لي كنا نتخيلوها و نشوفوها في أفلام الخيال العلمي ، و إنما هو حاجة رانا نعيشوها كل يوم ... يمكن لهذا السبب، كل جيل يقراه ويحس أنه كُتب في زمنه هو ، و بقى الكتاب relevant من العام لي اُصدر فيه 1948 ليومكم هذا .

خامساً: التدخل الطبي في الاستعجالات (Prise en charge aux urgences – ABCDE)

كي يوصل المصاب للاستعجالات، نبداو بتطبيق بروتوكول ABCDE. A – Airway (Voies aériennes) أهم نقطة إصابات الاستنشاق (Lésion d’inhalation) هي السبب الرئيسي للوفاة المبكرة عند مرضى الحروق. علامات الخطر حروق في الوجه. احتراق شعر الأنف أو الحواجب. وجود سخام (Suie) في البلغم. بحة في الصوت. حروق داخل الفم. التدخل إذا كانت هاذ العلامات موجودة، لازم نديرو التنبيب الرغامي المبكر (Intubation endotrachéale précoce) قبل ما يتورم مجرى التنفس ويولي إدخال الأنبوب صعيب. ويتعطى للمريض أكسجين 100% خاصة إذا كان كاين شك في التسمم بأول أكسيد الكربون (Intoxication au monoxyde de carbone). B – Breathing (Respiration) نتأكدو بلي الهواء راه يدخل مليح للرئتين. نقيسو نسبة Carboxyhémoglobine في الدم للكشف عن التسمم بأول أكسيد الكربون. C – Circulation (Circulation et réanimation liquidienne) نركبو زوج قساطر وريدية كبار (Deux voies veineuses de gros calibre). ومن الأفضل ما يكونوش في منطقة الحرق إذا كان هذا ممكن، وإذا تعذر الأمر نلجؤوا إلى القسطرة الوريدية المركزية (Cathéter veineux central). 🤔 وقتاش نبداو السوائل💦؟ إذا كانت مساحة الحرق أكثر من 20% من TBSA عند البالغ. معادلة باركلاند المعدلة لتحديد حجم السوائل (Formule de Parkland modifiée) الحجم = 2 مل × وزن المريض (كغ) × نسبة مساحة الحرق (%TBSA). نصف الحجم يتعطى خلال أول 8 ساعات (ابتداءً من وقت حدوث الحرق، وليس من وقت الوصول للمستشفى). النصف الثاني يتعطى خلال 16 ساعة الموالية. السائل المفضل : محلول لاكتات رينغر (Solution de Ringer Lactate). كيفاش نراقبو الاستجابة؟ بواسطة القسطرة البولية (Sonde urinaire). الهدف هو إخراج بول بمعدل: 0.5 إلى 1 مل/كغ/الساعة. إذا نقص إخراج البول، نزيدو كمية السوائل. D – Disability (الحالة العصبية) نقيمو مستوى الوعي باستعمال مقياس غلاسكو (Score de Glasgow - GCS). ولازم كذلك نستبعدو الإصابات الرضّية المرافقة (Lésions traumatiques associées) كيما: الكسور (Fractures). النزيف الداخلي (Hémorragie interne). خاصة إذا كان الحرق ناتج عن انفجار أو حادث مرور. E – Exposure & Environment (كشف المريض والمحافظة على حرارة الجسم) نجردو المريض كامل باش نفتشو على جميع الحروق والإصابات. وفي نفس الوقت لازم نحافظو على دفء المريض، لأن الجلد المحروق يفقد القدرة على تنظيم حرارة الجسم، وبالتالي يقدر يصرا انخفاض حرارة الجسم (Hypothermie).

5️⃣ بعد تقييم الحرق وإنعاش المريض، نمر للمرحلة الموالية وهي العلاج 💉🩺، واللي يختلف حسب درجة وعمق الحرق، ويهدف إلى تسريع الالتئام 🩹، والوقاية من المضاعفات ⚠️ .

5️⃣ بعد تقييم الحرق وإنعاش المريض، نمر للمرحلة الموالية وهي العلاج 💉🩺، واللي يختلف حسب درجة وعمق الحرق، ويهدف إلى تسريع الالتئام 🩹، والوقاية من المضاعفات ⚠️ .

خامساً: التدخل الطبي في الاستعجالات (Prise en charge aux urgences – ABCDE)

كي يوصل المصاب للاستعجالات، نبداو بتطبيق بروتوكول ABCDE. A – Airway (Voies aériennes) أهم نقطة إصابات الاستنشاق (Lésion d’inhalation) هي السبب الرئيسي للوفاة المبكرة عند مرضى الحروق. علامات الخطر حروق في الوجه. احتراق شعر الأنف أو الحواجب. وجود سخام (Suie) في البلغم. بحة في الصوت. حروق داخل الفم. التدخل إذا كانت هاذ العلامات موجودة، لازم نديرو التنبيب الرغامي المبكر (Intubation endotrachéale précoce) قبل ما يتورم مجرى التنفس ويولي إدخال الأنبوب صعيب. ويتعطى للمريض أكسجين 100% خاصة إذا كان كاين شك في التسمم بأول أكسيد الكربون (Intoxication au monoxyde de carbone). B – Breathing (Respiration) نتأكدو بلي الهواء راه يدخل مليح للرئتين. نقيسو نسبة Carboxyhémoglobine في الدم للكشف عن التسمم بأول أكسيد الكربون. C – Circulation (Circulation et réanimation liquidienne) نركبو زوج قساطر وريدية كبار (Deux voies veineuses de gros calibre). ومن الأفضل ما يكونوش في منطقة الحرق إذا كان هذا ممكن، وإذا تعذر الأمر نلجؤوا إلى القسطرة الوريدية المركزية (Cathéter veineux central). 🤔 وقتاش نبداو السوائل💦؟ إذا كانت مساحة الحرق أكثر من 20% من TBSA عند البالغ. معادلة باركلاند المعدلة لتحديد حجم السوائل (Formule de Parkland modifiée) الحجم = 2 مل × وزن المريض (كغ) × نسبة مساحة الحرق (%TBSA). نصف الحجم يتعطى خلال أول 8 ساعات (ابتداءً من وقت حدوث الحرق، وليس من وقت الوصول للمستشفى). النصف الثاني يتعطى خلال 16 ساعة الموالية. السائل المفضل : محلول لاكتات رينغر (Solution de Ringer Lactate). كيفاش نراقبو الاستجابة؟ بواسطة القسطرة البولية (Sonde urinaire). الهدف هو إخراج بول بمعدل: 0.5 إلى 1 مل/كغ/الساعة. إذا نقص إخراج البول، نزيدو كمية السوائل. D – Disability (الحالة العصبية) نقيمو مستوى الوعي باستعمال مقياس غلاسكو (Score de Glasgow - GCS). ولازم كذلك نستبعدو الإصابات الرضّية المرافقة (Lésions traumatiques associées) كيما: الكسور (Fractures). النزيف الداخلي (Hémorragie interne). خاصة إذا كان الحرق ناتج عن انفجار أو حادث مرور. E – Exposure & Environment (كشف المريض والمحافظة على حرارة الجسم) نجردو المريض كامل باش نفتشو على جميع الحروق والإصابات. وفي نفس الوقت لازم نحافظو على دفء المريض، لأن الجلد المحروق يفقد القدرة على تنظيم حرارة الجسم، وبالتالي يقدر يصرا انخفاض حرارة الجسم (Hypothermie).

رحِمَ اللّٰهُ الشهداء 🇩🇿

رحِمَ اللّٰه الشهداء 🇩🇿

رابعاً: التدخل الإسعافي الأولي (Premiers secours)

هذا هو لي لازم يندار في مكان الحادث أو من طرف أول مسعف: 1. وقف عملية الحرق نبعدو المصاب على مصدر الحرق. ننحو الملابس المحروقة والمجوهرات (الخواتم، الساعة...) لأن المنطقة راح تنتفخ (Œdème). 📍ملاحظة مهمة : - إذا كانت الملابس غير ملتصقة بالحرق: تُنزع برفق. - أما إذا كانت ملتصقة بالجلد: ❌ لا تُنزع بالقوة، بل تُترك في مكانها ( يتم التعامل معها من قبل الطاقم الطبي في المستشفى ) ويُقص الجزء غير الملتصق فقط، لتجنب زيادة الضرر والعدوى. 2. تبريد الحرق (Refroidissement) نبردو الحرق بماء جاري بحرارة عادية (Eau à température ambiante) لمدة 10 إلى 20 دقيقة. ⚠️ تحذير: ممنوع استعمال الثلج (Glace) لأنه يسبب تضيق الأوعية (Vasoconstriction) ويقدر يزيد النخر (Nécrose). وممنوع كذلك المراهم، الزيت، الزبدة أو معجون الأسنان. 3. منع فقدان الحرارة (Prévention de l'hypothermie) بعد التبريد، نغطيو المصاب ببطانية نظيفة وجافة باش ما يصراش انخفاض حرارة الجسم (Hypothermie). 4. ما نفقعوش البثور (Phlyctènes) باه نتجنبو حدوث العدوى (Infection). 🛑 فيديو توضيحي لكيفية التدخل الإسعافي الأولي في حالة الحروق : https://youtu.be/HaC2oiBB7sI?si=JOlV_U-Ipi4n7Wy_ #Burnology

ثالثاً: تقييم مساحة الحرق (Évaluation de l’étendue de la brûlure)

يتم حساب النسبة المئوية لمساحة سطح الجسم المحروق (%TBSA : Pourcentage de la Surface Corporelle Totale Brûlée) باش نحددو شدة الحرق وخطة الإنعاش بالسوائل، وهذا يكون باستعمال: 1. قاعدة التسعات (Règle des neuf) عند البالغين الرأس: 9% كل ذراع: 9% الصدر والبطن: 18% الظهر: 18% كل ساق: 18% المنطقة التناسلية: 1% 2. مخطط لوند وبراودر (Schéma de Lund et Browder) هو الأدق عند الأطفال، لأن نسبة مساحة الرأس عندهم أكبر مقارنة بالبالغين. 3. طريقة راحة اليد (Méthode de la paume) راحة يد المريض مع الأصابع تعادل تقريبًا 1% من مساحة سطح جسمه، وتستعمل للحروق الصغيرة أو المتفرقة. #Burnology