nk_pulmo

😋 КОЛЛЕГИ-АЛЛЕРГОЛОГИ ПОЙМАЛИ И ПОВЕЛИ НА СЕМЕЙНУЮ ЯРМАРКУ Docdeti Юля Сайфутдинова с дочкой Ниярой сделали шедевры из мыла. Ира Манто с дочкой Анечкой испекли вкуснейшие коржики. И, конечно же, было много вкусностей шедевро педиатра-кондитера Лены Подстригич. Зарядилась положительными эмоциями перед приемом 🤩 #nk_pulmo #жизньпульмонолога

🤔 МОЖНО ЛИ ПЕРЕРАСТИ АСТМУ? Если коротко: нет. Бронхиальная астма ー заболевание хроническое, и полностью вылечить ее нельзя.  У многих пациентов наступает длительная клиническая ремиссия, когда симптомы полностью исчезают на годы и даже десятилетия. Это состояние GINA рекомендует описывать как «астма затихла» («asthma has gone quiet for now»), т.к. термин «ремиссия» может восприниматься как «полное излечение», что неверно. Ремиссия ≠ излечение, и вот почему: • Сохраняющееся воспаление в бронхах: ‼️даже при полном отсутствии симптомов часто сохраняется воспаление дыхательных путей, гиперреактивность бронхов и нарушение функции легких‼️ (астму иногда сравнивают с айсбергом: мы видим только верхушку ー обострения, а постоянное воспаление в бронхах между приступами не видно «невооруженным глазом»). • Возможность обострений: у 30–80% после определенного периода ремиссии в детстве астма возвращается во взрослом возрасте. • Риск ускоренного снижения функции легких: у лиц, достигших ремиссии в детском возрасте, во взрослом возрасте выше риск ускоренного снижения легочной функции, независимо от курения. Источники  • UpToDate Natural history of asthma: https://www.uptodate.com/contents/natural-history-of-asthma • https://publications.ersnet.org/highwire_display/entity_view/node/454706/full  • https://aard.or.kr/DOIx.php?id=10.4168/aard.2026.14.2.60  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11871365/  #nk_pulmo #астма

🤔 ПРОПАЛ ФЛИКСОТИД. ЧТО ДЕЛАТЬ? Обычно это происходит в декабре-январе, но в этом году пациенты уже сейчас пишут, что не могут найти препарат. Итак, что делать? В идеале: лучше звоните Солу записывайтесь на прием к пульмонологу/аллергологу. Я настоятельно не рекомендую самостоятельно корректировать лечение, хотя может показаться. Но ситуации бывают разные. Что можно сделать, пока ждете записи ко врачу: 😀 Заменить Фликсотид на Флютиказон Эйр в той же дозировке. (Чаще речь идет о 50 мкг/доза, т.к. обычно она и пропадает из аптек). Было: Фликсотид 50 мкг/доза по 1 ИЛИ 2 дозы 2 раза в сут Делаем: Флютиказон Эйр 50 мкг/доза по 1 ИЛИ 2 дозы 2 раза в сут 😀Заменить Фликсотид 50 мкг/доза на Фликостид 125 мкг/доза Кейс 1 Было: Фликсотид 50 мкг/доза по 2 дозы 2 раза в сут (суммарно 200 мкг в сут) Делаем: Фликсотид 125 мкг/доза по 1 дозе 2 раза в сут (суммарно 250 мкг в сут) Кейс 2 Было: Фликсотид 50 мкг/доза по 1 дозе 2 раза в сут (суммарно 100 мкг в сут) Делаем: Фликсотид 125 мкг/доза по 1 дозе 1 раз в сут (суммарно 125 мкг в сут) ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ *) NB! Вопрос возможности назначения Фликсотида 1 раз в сут дискутабельный. Так что данную схему я бы не назвала предпочтительной. *) Мне неясно, почему в инструкции к Фликсотиду нет схемы 1 раз в сут (хотя и прямого запрета нет), а в инструкции к Серетиду такая схема есть, хотя бронхолитик салметерол, входящий в его состав, действует 12 ч, так что логично назначать данный препарат 2 р/сут, а вот у ингаляционного гормона другая фармакокинетика, он так четко по времени не выводится из организма. Если кто-то из коллег может дать разъяснения, буду благодарна ☺️ ❗️ Аргументы за (их немного, и они ю косвенные) 1. В инструкции к Фликсотиду нет прямого запрета на применение 1 раз в сут. Есть фраза «Ваш врач может снизить дозу до минимально эффективной». 2. В GINA указывается минимальная эффективная доза 50 мкг/сут - а это в любом случае 1 доза в сут (т.к меньше 50 мкг в 1 дозе нет). ❗️ Аргументы против: 1. В инструкции к Фликсотиду прописана только схема 2 раза в сутки (хотя указано, что это схема для страта терапии). 2. В руководствах NICE указано, что суточную дозу флутиказона необходимо разделять на 2 приема ❗️ Дискутабельные аргументы: 1. Крупный мета-анализ Masoli: назначение флутиказона 2 р/сут «обеспечит бОльшую терапевтическую пользу» чем 1 раз в сут. НО сравнивали применение 2 дозы и 1 дозы утром, а есть данные, что Флютиказон эффективнее, если ингалироваться вечером (вероятно, потому, что приступы чаще случаются ночью или под утро). 2. Есть несколько исследований, показывающих, что назначение Флютикизона 1 раз в сутки может быть не менее эффективно, чем 2 раза в сут, но данные ислледования не очень свежие, проведены на небольшой выборке, и вообще авторы делают довольно осторожные выводы. 3. Есть исследование, показывающее, что схема назначения 1 раз в сут не уступает по эффективности схеме 2 раза в сут, но здесь применяли препарат флутиказона ФУРОАТ (в РФ не зарегистрирован), а не ПРОПИОНАТ, как в Фликсотиде, и выборка относительно небольшая. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3282675/ ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ 😀Заменить Фликсотид на Пульмикорт в эквивалентной дозе. ⚪️Фликсотид 50-100 мкг/сут ~ пульмикорт 250-500 мкг/сут ⚪️Фликсотид 100-200 мкг/сут ~ пульмикорт 500-1000 мкг/сут ⚪️Фликсотид >200 мкг/сут ~ пульмикорт >1000 мкг/сут NB! Представлены суточные дозы. Делим их на 2 - ингалируемся 2 р/сут. Источник: GINA 2026 😀Некоторые коллеги предлагают также вариант перехода на другие препараты (Серетид, Симбикорт и др), но лично я бы не рекомендовала такую тактику. Я придерживаюсь мнения, что любая коррекция терапии (отмена или назначения терапии, смена препарата или дозы) должна проводиться только Вашим лечащим врачом, который а) является специалистом пульмонологом/аллергологом б) знает нюансы конкретно Вашей ситуации, и на основании этого может принять взвешенное клиническое решение. Если столкнулись с ситуацией нехватки препарата, записывайтесь на прием: очно/онлайн: ❗️https://docdeti.ru/vrachi/nataliya-kolganova/ ❗️https://docma.ru/product/kolganovani/

🤔 ПРОПАЛ ФЛИКСОТИД. ЧТО ДЕЛАТЬ? Обычно это происходит в декабре-январе, но в этом году пациенты уже сейчас пишут, что не могут найти препарат. Итак, что делать? В идеале: лучше звоните Солу записывайтесь на прием к пульмонологу/аллергологу. Я настоятельно не рекомендую самостоятельно корректировать лечение, хотя может показаться. Но ситуации бывают разные. Что можно сделать, пока ждете записи ко врачу: 😀 Заменить Фликсотид на Флютиказон Эйр в той же дозировке. (Чаще речь идет о 50 мкг/доза, т.к. обычно она и пропадает из аптек). Было: Фликсотид 50 мкг/доза по 1 ИЛИ 2 дозы 2 раза в сут Делаем: Флютиказон Эйр 50 мкг/доза по 1 ИЛИ 2 дозы 2 раза в сут 😀Заменить Фликсотид 50 мкг/доза на Фликостид 125 мкг/доза Кейс 1 Было: Фликсотид 50 мкг/доза по 2 дозы 2 раза в сут (суммарно 200 мкг в сут) Делаем: Фликсотид 125 мкг/доза по 1 дозе 2 раза в сут (суммарно 250 мкг в сут) Кейс 2 Было: Фликсотид 50 мкг/доза по 1 дозе 2 раза в сут (суммарно 100 мкг в сут) Делаем: Фликсотид 125 мкг/доза по 1 дозе 1 раз в сут (суммарно 125 мкг в сут) ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ *) NB! Вопрос возможности назначения Фликсотида 1 раз в сут дискутабельный. Так что данную схему я бы не назвала предпочтительной. *) Мне неясно, почему в инструкции к Фликсотиду нет схемы 1 раз в сут (хотя и прямого запрета нет), а в инструкции к Серетиду такая схема есть, хотя бронхолитик салметерол, входящий в его состав, действует 12 ч, так что логично назначать данный препарат 2 р/сут, а вот у ингаляционного гормона другая фармакокинетика, он так четко по времени не выводится из организма. Если кто-то из коллег может дать разъяснения, буду благодарна ☺️ ❗️ Аргументы за (их немного, и они ю косвенные) 1. В инструкции к Фликсотиду нет прямого запрета на применение 1 раз в сут. Есть фраза «Ваш врач может снизить дозу до минимально эффективной». 2. В GINA указывается минимальная эффективная доза 50 мкг/сут - а это в любом случае 1 доза в сут (т.к меньше 50 мкг в 1 дозе нет). ❗️ Аргументы против: 1. В инструкции к Фликсотиду прописана только схема 2 раза в сутки (хотя указано, что это схема для страта терапии). 2. В руководствах NICE указано, что суточную дозу флутиказона необходимо разделять на 2 приема ❗️ Дискутабельные аргументы: 1. Крупный мета-анализ Masoli: назначение флутиказона 2 р/сут «обеспечит бОльшую терапевтическую пользу» чем 1 раз в сут. НО сравнивали применение 2 дозы и 1 дозы утром, а есть данные, что Флютиказон эффективнее, если ингалироваться вечером (вероятно, потому, что приступы чаще случаются ночью или под утро). 2. Есть несколько исследований, показывающих, что назначение Флютикизона 1 раз в сутки может быть не менее эффективно, чем 2 раза в сут, но данные ислледования не очень свежие, проведены на небольшой выборке, и вообще авторы делают довольно осторожные выводы. 3. Есть исследование, показывающее, что схема назначения 1 раз в сут не уступает по эффективности схеме 2 раза в сут, но здесь применяли препарат флутиказона ФУРОАТ (в РФ не зарегистрирован), а не ПРОПИОНАТ, как в Фликсотиде, и выборка относительно небольшая. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3282675/ ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ 😀Заменить Фликсотид на Пульмикорт в эквивалентной дозе. ⚪️Фликсотид 50-100 мкг/сут ~ пульмикорт 250-500 мкг/сут ⚪️Фликсотид 100-200 мкг/сут ~ пульмикорт 500-1000 мкг/сут ⚪️Фликсотид >200 мкг/сут ~ пульмикорт >1000 мкг/сут NB! Представлены суточные дозы. Делим их на 2 - ингалируемся 2 р/сут. Источник: GINA 2026 😀Некоторые коллеги предлагают также вариант перехода на другие препараты (Серетид, Симбикорт и др), но лично я бы не рекомендовала такую тактику. Я придерживаюсь мнения, что любая коррекция терапии (отмена или назначения терапии, смена препарата или дозы) должна проводиться только Вашим лечащим врачом, который а) является специалистом пульмонологом/аллергологом б) знает нюансы конкретно Вашей ситуации, и на основании этого может принять взвешенное клиническое решение. Если столкнулись с ситуацией нехватки препарата, записывайтесь на прием: очно/онлайн: ❗️https://docdeti.ru/vrachi/nataliya-kolganova/ ❗️https://docma.ru/product/kolganovani/

#nk_pulmo #астма #фликсотид

🤔 ПРЕВЕНАР 20: сколько? кому? когда? В России наконец-то появилась Превенар 20.  А вместе с вакциной - и много вопросов: сколько? кому? когда?  Разбираемся вместе. Постаралась собрать для вас максимально полную информацию. Остались вопросы? Пишите в комментариях. NB!  1. Пост не является заменой консультации педиатра. Схемы вакцинации для конкретного пациента необходимо обсуждать с Вашим лечащим врачом. 2. В данном посте разобраны имеющиеся в мире рекомендации, в России при принятии клинического решения врач будет опираться на официальную инструкцию и рекомендации, принятые на территории РФ. В комментариях прикреплю источники #nk_pulmo #вакцинация #пневмококк

🤔 ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ПНЕВМОКОККА Немного практики 🧩 Представьте, что на приём пришли четыре ребёнка с разной историей вакцинации. Сможете определить, какие вакцины от пневмококка им нужны и в какие сроки? Пишите свои варианты в комментариях Кейс 1 Ребенок, 2 года 4 мес, болезнь Брутона (первичный иммунодефицит) Вакцинация от пневмококка: ПКВ 13 ー 2 дозы Кейс 2 Ребенок 5 лет, без хронических заболеваний Вакцинация от пневмококка: нет Кейс 3 Ребенок 6 лет, кохлеарный имплант Вакцинация от пневмококка: ПКВ 13 ー 3+1 Кейс 4 Ребенок 10 лет, бронхиальная астма Вакцинация от пневмококка: ПКВ 13 ー 2+1, Пневмовакс 23ー 1 доза 6 лет назад Ответы — завтра. А вместе с ними большой и понятный разбор Превенара 20 #nk_pulmo #вакцинация #пневмококк

😍 СПАСИБО ЗА ДОВЕРИЕ #отзывы

СДЕЛАЛА ПРИВИВКУ СУПЕРСИЛЫ 🦸‍♀️ Ну что, друзья, вот и настала осень🍂 А значит, пора чипироваться вакцинироваться от гриппа 🦠 Я сделала Ультрикс квадри у себя на работе в docdeti.

А ты уже сделал прививку от гриппа?

🤔 А у Антонины Обласовой бот про вакцинацию от гриппа, которому можно задавать вопросы которые волную ваши сердца #nk_pulmo #вакцинация #грипп

🤓 ТОП 5 МОИХ НАСТОЛЬНЫХ КНИГ КАК ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ПУЛЬМОНОЛОГА Топ 5 книг, которые формируют меня как врача и помогают в ежедневной практике  #nk_pulmo

ВЧЕРА ПРАЗДНОВАЛА ДЕНЬ РОЖДЕНЬЯ С ДРУЗЬЯМИ, а сегодня продолжаю получать поздравления от моих чудеснейших пациентов. Утопаю в цветах, подарках и теплых словах 😍 Меня переполняют эмоции! Весь день хожу улыбаюсь! Спасибо вам, мои дорогие 🩷

С педиатром Алисой Саядовой продолжаем рассказывать, когда педиатр должен направить ребенка к пульмонологу #nk_pulmo

КАК ДЕЛАТЬ ИНГАЛЯЦИИ С ПОМОЩЬЮ НЕБУЛАЙЗЕРА #nk_pulmo #астма

🤔 Мы с коллегой из Тбилиси Алисой Саядовой разобрали 9 сценариев, когда педиатр должен направить ребенка к пульмонологу 🫁: симптомы, красные флаги, предполагаемые диагнозы Первые 5 ждут вас в карусели👉🏻 #nk_pulmo #педиатрия #пульмонология

🤔 КАК ТОЧНО ПОСТАВИТЬ АСТМУ? На этот текст меня вдохновил комментарий под постом коллеги:

Спирометрия была нормальная, но приступы удушья, обструкции случались. Доктор порадовался за мои легкие, но диагноз поставил, и терапию назначил.

Почти на каждом приеме слышу: ⚪️ «Мы сдали анализы — у нас нет аллергии». ⚪️ «Спирометрия нормальная — астму исключили». 🥲К сожалению, это так не работает. Аллергообследование и спирометрия с бронхолитиком важны, но диагноз «бронхиальная астма» клинический, то есть мы оцениваем ✔️ симптомы ✔️ эффективность пробной терапии Если анализы - «по нулям», спирометрия «нормальная», но у пациента случаются эпизоды обструкции, наблюдается длительный кашель, и помогают пульмикорт, беродуал, симбикорт (согласно инструкции, показания к применению данных препаратов -«бронхиальная астма»), то диагноз, вероятнее всего, очевиден. Я очень хорошо понимаю, что родителям сложно принять астму. «Аллергический кашель», «рецидиввирующие обструкции», «угрожаем по астме» звучат куда менее пугающе. И, конечно, хочется увидеть 100%-ное железобетонное подтверждение в анализах/на снимке, а не просто доверять словам врача «3 месяца пробно дышите гормонами». Гормонами?! 3 месяца минимум?! Просто из-за «какого-то сомнительного» предположения врача?! Да у нас полгруппы так болеет и кашляет, и никакую астму им не ставят (к сожалению).

Ни один тест или анализ не покажет точно, есть астма или нет

Диагностика астмы — процесс сложный, комплексный, зачастую долгий: мы проводим спирометрию, ведем дневник пикфлоуметрии, сдаем аллергопанель по назначению аллерголога, даем пробную терапию, оцениваем эффективность в динамике - как ребенок переносит ОРВИ на фоне препарата, уходит ли кашель, иногда не с первого раза удается подобрать лекарство, подходящее конкретному пациенту. Важно не бояться диагноза и не искать того, кто «успокоит», сказав, что «это не астма, а просто обструкция», «бронхит по типу астматического», но довериться грамотному врачу, выслушать его аргументы, задать все волнующие вас вопросы, при желании получить второе, третье мнение. Если у Вашего ребенка повторные бронхиты, обструкции, эпизоды затрудненного дыхания, сухих свистящих хрипов, длительный кашле после ОРВИ, а пульмикорт, беродуал, монтелукаст - ваши «любимые» препараты, приходите на прием — будем разбираться вместе 🩷 #nk_pulmo #астма

🤔 РИЧАРД - ЛЬВИНОЕ СЕРДЦЕ и МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ Ричард I — английский король XII в, прославившийся бесстрашием в сражениях, за что и получил прозвище Львиное Сердце. А еще он был талантливым поэтом и музыкантом. Мой маленький пациент Ричард - тоже настоящий боец и очень обаятельный мальчишка! И сегодня я расскажу его историю, а точнее наш совместный путь к диагнозу. *) фото и видео публикуются с разрешения родителей Рича #nk_pulmo #редкиеболезнилегких #трахеомаляция

🎂 🦁 У МЕНЯ СЕГОДНЯ ДЕНЬ РОЖДЕНЬЯ, а это хороший повод вспомнить, что важного произошло за прошедший год, и подумать о будущем Даты придумали люди, но это очень хорошая идея. Иногда полезно останавливаться, оглядываться назад, подводить итоги и строить планы на будущее. Естественно, только грандиозные! Всех обнимаю 🫂 Спасибо, что вы со мной ❤️ #nk_pulmo #путьвмедицине

СИНИЕ «КАПЕЛЬКИ» В КЛЕТКАХ, или КЛЮЧ К ДИАГНОЗУ ПОД МИКРОСКОПОМ Иногда ключ к диагнозу действительно обнаруживается под микроскопом. У девочки с тяжёлой анемией с рождения, кашлем, кровохарканьем и КТ-картиной диффузного альвеолярного кровоизлияния в биоптате лёгкого при специальном окрашивании нашли «синие капельки» макрофагах. Это включения гемосидерина — пигмента, образующегося после распада гемоглобина и содержащего железо. В итоге был установлен редкий диагноз — идиопатический гемосидероз лёгких. Подробнее — в карусели 👉🏻 #nk_pulmo #редкиеболезнилегких

СИНИЕ «КАПЕЛЬКИ» В КЛЕТКАХ, или КЛЮЧ К ДИАГНОЗУ ПОД МИКРОСКОПОМ Иногда ключ к диагнозу действительно обнаруживается под микроскопом. У девочки с тяжёлой анемией с рождения, кашлем, кровохарканьем и КТ-картиной диффузного альвеолярного кровоизлияния в биоптате лёгкого при специальном окрашивании нашли «синие капельки» макрофагах. Это включения гемосидерина — пигмента, образующегося после распада гемоглобина и содержащего железо. В итоге был установлен редкий диагноз — идиопатический гемосидероз лёгких. Подробности— в карусели 👉🏻 #nk_pulmo #редкиеболезнилегких