nk_pulmo

СДЕЛАЛА ПРИВИВКУ СУПЕРСИЛЫ 🦸‍♀️ Ну что, друзья, вот и настала осень🍂 А значит, пора чипироваться вакцинироваться от гриппа 🦠 Я сделала Ультрикс квадри у себя на работе в docdeti.

А ты уже сделал прививку от гриппа?

🤔 А у Антонины Обласовой бот про вакцинацию от гриппа, которому можно задавать вопросы которые волную ваши сердца #nk_pulmo #вакцинация #грипп

🤓 ТОП 5 МОИХ НАСТОЛЬНЫХ КНИГ КАК ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ПУЛЬМОНОЛОГА Топ 5 книг, которые формируют меня как врача и помогают в ежедневной практике  #nk_pulmo

ВЧЕРА ПРАЗДНОВАЛА ДЕНЬ РОЖДЕНЬЯ С ДРУЗЬЯМИ, а сегодня продолжаю получать поздравления от моих чудеснейших пациентов. Утопаю в цветах, подарках и теплых словах 😍 Меня переполняют эмоции! Весь день хожу улыбаюсь! Спасибо вам, мои дорогие 🩷

С педиатром Алисой Саядовой продолжаем рассказывать, когда педиатр должен направить ребенка к пульмонологу #nk_pulmo

КАК ДЕЛАТЬ ИНГАЛЯЦИИ С ПОМОЩЬЮ НЕБУЛАЙЗЕРА #nk_pulmo #астма

🤔 Мы с коллегой из Тбилиси Алисой Саядовой разобрали 9 сценариев, когда педиатр должен направить ребенка к пульмонологу 🫁: симптомы, красные флаги, предполагаемые диагнозы Первые 5 ждут вас в карусели👉🏻 #nk_pulmo #педиатрия #пульмонология

🤔 КАК ТОЧНО ПОСТАВИТЬ АСТМУ? На этот текст меня вдохновил комментарий под постом коллеги:

Спирометрия была нормальная, но приступы удушья, обструкции случались. Доктор порадовался за мои легкие, но диагноз поставил, и терапию назначил.

Почти на каждом приеме слышу: ⚪️ «Мы сдали анализы — у нас нет аллергии». ⚪️ «Спирометрия нормальная — астму исключили». 🥲К сожалению, это так не работает. Аллергообследование и спирометрия с бронхолитиком важны, но диагноз «бронхиальная астма» клинический, то есть мы оцениваем ✔️ симптомы ✔️ эффективность пробной терапии Если анализы - «по нулям», спирометрия «нормальная», но у пациента случаются эпизоды обструкции, наблюдается длительный кашель, и помогают пульмикорт, беродуал, симбикорт (согласно инструкции, показания к применению данных препаратов -«бронхиальная астма»), то диагноз, вероятнее всего, очевиден. Я очень хорошо понимаю, что родителям сложно принять астму. «Аллергический кашель», «рецидиввирующие обструкции», «угрожаем по астме» звучат куда менее пугающе. И, конечно, хочется увидеть 100%-ное железобетонное подтверждение в анализах/на снимке, а не просто доверять словам врача «3 месяца пробно дышите гормонами». Гормонами?! 3 месяца минимум?! Просто из-за «какого-то сомнительного» предположения врача?! Да у нас полгруппы так болеет и кашляет, и никакую астму им не ставят (к сожалению).

Ни один тест или анализ не покажет точно, есть астма или нет

Диагностика астмы — процесс сложный, комплексный, зачастую долгий: мы проводим спирометрию, ведем дневник пикфлоуметрии, сдаем аллергопанель по назначению аллерголога, даем пробную терапию, оцениваем эффективность в динамике - как ребенок переносит ОРВИ на фоне препарата, уходит ли кашель, иногда не с первого раза удается подобрать лекарство, подходящее конкретному пациенту. Важно не бояться диагноза и не искать того, кто «успокоит», сказав, что «это не астма, а просто обструкция», «бронхит по типу астматического», но довериться грамотному врачу, выслушать его аргументы, задать все волнующие вас вопросы, при желании получить второе, третье мнение. Если у Вашего ребенка повторные бронхиты, обструкции, эпизоды затрудненного дыхания, сухих свистящих хрипов, длительный кашле после ОРВИ, а пульмикорт, беродуал, монтелукаст - ваши «любимые» препараты, приходите на прием — будем разбираться вместе 🩷 #nk_pulmo #астма

🤔 РИЧАРД - ЛЬВИНОЕ СЕРДЦЕ и МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ Ричард I — английский король XII в, прославившийся бесстрашием в сражениях, за что и получил прозвище Львиное Сердце. А еще он был талантливым поэтом и музыкантом. Мой маленький пациент Ричард - тоже настоящий боец и очень обаятельный мальчишка! И сегодня я расскажу его историю, а точнее наш совместный путь к диагнозу. *) фото и видео публикуются с разрешения родителей Рича #nk_pulmo #редкиеболезнилегких #трахеомаляция

🎂 🦁 У МЕНЯ СЕГОДНЯ ДЕНЬ РОЖДЕНЬЯ, а это хороший повод вспомнить, что важного произошло за прошедший год, и подумать о будущем Даты придумали люди, но это очень хорошая идея. Иногда полезно останавливаться, оглядываться назад, подводить итоги и строить планы на будущее. Естественно, только грандиозные! Всех обнимаю 🫂 Спасибо, что вы со мной ❤️ #nk_pulmo #путьвмедицине

СИНИЕ «КАПЕЛЬКИ» В КЛЕТКАХ, или КЛЮЧ К ДИАГНОЗУ ПОД МИКРОСКОПОМ Иногда ключ к диагнозу действительно обнаруживается под микроскопом. У девочки с тяжёлой анемией с рождения, кашлем, кровохарканьем и КТ-картиной диффузного альвеолярного кровоизлияния в биоптате лёгкого при специальном окрашивании нашли «синие капельки» макрофагах. Это включения гемосидерина — пигмента, образующегося после распада гемоглобина и содержащего железо. В итоге был установлен редкий диагноз — идиопатический гемосидероз лёгких. Подробнее — в карусели 👉🏻 #nk_pulmo #редкиеболезнилегких

СИНИЕ «КАПЕЛЬКИ» В КЛЕТКАХ, или КЛЮЧ К ДИАГНОЗУ ПОД МИКРОСКОПОМ Иногда ключ к диагнозу действительно обнаруживается под микроскопом. У девочки с тяжёлой анемией с рождения, кашлем, кровохарканьем и КТ-картиной диффузного альвеолярного кровоизлияния в биоптате лёгкого при специальном окрашивании нашли «синие капельки» макрофагах. Это включения гемосидерина — пигмента, образующегося после распада гемоглобина и содержащего железо. В итоге был установлен редкий диагноз — идиопатический гемосидероз лёгких. Подробности— в карусели 👉🏻 #nk_pulmo #редкиеболезнилегких

Так, аспирантуру официально завершила! Чего еще там можно окончить, защитить?!😊 #nk_pulmo #обучение

😳 СИНДРОМ КАШЛЕВОЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Одна из самых частых причин длительного сухого/влажного кашля у детей ー синдром кашлевой гиперчувствительности/синдром кашля верхних дыхательных путей /синдром постназального затека.  “Он же Гоша, они же Гога, он же Жора”. Явление стекания слизи по задней стенке глотки было описано еще XVIII в., однако одной из ведущих причин хронического кашля его признали лишь в середине XX в. За более чем два столетия понимание механизмов развития данного синдрома прошло путь от простой механической теории (стекающий секрет раздражает слизистую) до более сложной концепции гиперчувствительности кашлевых рецепторов, что нашло отражении в эволюции терминологии: Постназальный затек → Синдром кашля верхних дыхательных путей → Синдром кашлевой гиперчувствительности  ⚪️ При СКВДП жалобы неспецифичны: кашель, насморк, ощущение стекания по задней стенке глотки, желание “прочистить горло”.  ⚪️ При физикальном и эндоскопическом обследовании (эндоскоп ー специальная трубочка с камерой, один из основных инструментов ЛОРа) может обнаруживаться стекание отделяемого по задней стенке глотки (не всегда).  ⚪️ Основной диагностический критерий ー ответ на пробную терапию ИнГКС +/- антигистаминные, по некоторым данным, допустимо назначение монтелукаста. На сегодняшний день принято и поддерживается ERS наиболее широкое понятие ー синдром кашлевой гиперчувствительности, который объединяет многие состояния, ассоциированные с хроническим кашлем. В эту клиническую модель входят СКВДП, ГЭРБ, психогенный кашель, лекарственно-индуцированный кашель, а также патология нижних дыхательных путей ー астма, ХОБЛ и другие хронические заболевания лёгких.  Источники  1. Donaldson AM. Upper Airway Cough Syndrome. Otolaryngol Clin North Am. 2023 Feb;56(1):147-155. doi: 10.1016/j.otc.2022.09.011. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36283869. 2. https://publications.ersnet.org/highwire_display/entity_view/node/514452/full?implicit-login=true%26961  #nk_pulmo #кашель

Пульмонологическая ирония судьбы Я тут уже две недели ломаю голову над одной пациенткой - что же с ней делать. Никак в голове не складывается картинка насчет диагноза и терапии. Возвращаюсь сегодня с приема, сижу думаю, думаю, думаю. Со всеми, с кем можно, посоветовалась. И тут перечитываю свой сегодняшний пост в Inst https://www.instagram.com/p/DbifbUtDOxK/?igsh=MXQ2MmRoOGViYzlmaA== и понимаю, что скорее всего вот он ответ 🤪 и теперь я могу назначить терапию, которую очень чесались руки дать, но я самой себе не могла обосновать, почему и зачем. А теперь меня осенило!😇 Ай да Пушкин)))) Теперь главное, чтобы гипотеза подтвердилась 😊, а то будет неловкая ситуэйшн))) Завтра выложу и сюда пост с комментариями. #nk_pulmo #кашель

🤔 КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПРИЕМУ ПУЛЬМОНОЛОГА Родители часто спрашивают:

Нужно ли сдать какие-то анализы, сделать КТ перед визитом к Вам? Подговтила для вас чек-лист «Как подготовиться к приему пульмонолога». На самом деле, специально «готовить» ребёнка (сдавать анализы или делать рентген/КТ «на всякий случай») не нужно Гораздо важнее другое: 😀вспомнить детали развития болезни в хронологическом порядке Обращайте внимание на детали! Именно они помогают установить правильный диагноз.

Например, если у ребенка кашель: ✔️ когда появился, с чем связываете (эпизод ОРВИ?) ✔️ зависит ли от времени суток или положения тела (усиливается в горизонтальном положении или под утро) ✔️ усиливается на фоне физической нагрузки, смеха, плача ✔️помогают ли ингаляции с пульмикортом, беродуалом 😀 по возможности собрать всё, что уже есть на руках — анализы, выписки, заключения специалистов, результаты аллергообследования 😀 очень ценны видео и аудиозаписи кашля, одышки или странного дыхания

Записи

кашля, одышки, шумного или «странного» дыхания

, иногда даже старые (с самого рождения малыша), могут помочь.

Лучше снимать ребёнка  ❗️при хорошем освещении ❗️ без одежды - чтобы были видны лицо, шея, грудная клетка, живот  ❗️ в течение не менее 1 минуты (!) - чтобы врач мог посчитать частоту дыхания ❗️ Именно благодаря видео- и аудиозаписям, предоставленным родителями пациентов, мне удалось установить некоторые диагнозы. ❗️ так, по видеороликам мы с мамой обнаружили, что учащённое дыхание появилось у ребенка уже в 4-5 месяцев, а не после года, когда это заметили родители и врачи, что помогло установить диагноз “нейроэндокринная гиперплазия младенцев (НЭГМ)”  ❗️ аудиозаписи характерного «металлического» кашля, которые продемонстрировала мама у меня на приеме, стали важной подсказкой для установления диагноза “трахеомаляция” ❗️ у подростка 12 лет, у которого я заподозрила врожденный гипотиреоз, старые фотографии показали характерные изменения черт лица (признаки микседемы) уже в возрасте 1 года

Иногда один короткий ролик или старая фотография дают врачу больше информации, чем десятки анализов.

🥰 И главное — не переживайте, если забыли дома папку с анализами или не смогли “добыть” диск с КТ. Мы соберём анамнез, проанализируем то, что есть, и при необходимости проведем нужное дообследование.  Чем точнее и честнее будет история, тем быстрее мы с вами доберемся до сути! #nk_pulmo #пульмонология

Вот такая «красивая» обструкция 🟢Зеленый график - ДО применения бронхолитика: классическая вогнутая кривая, характерная для обструкции. 🟣Малиновый график - ПОСЛЕ бронхолитка: кривая «выровнялась». Прирост по ОФВ1 15% (250 мл) И это притом, что девочка 2 мес на терапии Серетид 25/50 по 2 дозы 2 раза в сутки. До этого 2 года не получала базисную терапию, у врача не наблюдалась. Вчера не делали ингаляции, чтобы сегодня провести спирометрию. В итоге к вечеру эпизод затрудненного свистящего дыхания, которое мама услышала без фонендоскопа. Добавили Спириву🥺 P.S. Для тех, кто будет особенно внимательно приглядываться: воспроизводимости и качества А мы добились по всем показателям. Я просто как увидела 15% и такой красивый график, поспешила сфотографировать 😇 #nk_pulmo #астма #спирометрия

Вот такая «красивая» обструкция 🟢Зеленый график - ДО применения бронхолитика: классическая вогнутая кривая, характерная для обструкции. 🟣Малиновый график - ПОСЛЕ бронхолитка: кривая «выровнялась». Прирост по ОФВ1 15% (250 мл) И это при том, что девочка 2 мес на терапии Серетид 25/50 по 2 дозы 2 раза в сутки. До этого 2 года не получала базисную терапию, у врача не наблюдалась. Вчера не делали ингаляции, чтобы сегодня провести спирометрию. В итоге к вечеру эпизод затрудненного свистящего дыхания, которое мама услышала без фонендоскопа. Добавили Спириву🥺 P.S. Для тех, кто будет особенно внимательно приглядываться: воспроизводимости и качества А мы добились по всем показателям. Я просто как увидела 15% и такой красивый график, поспешила сфотографировать 😇 #nk_pulmo #астма #спирометрия

🤔 АСТМА - ЭТО НЕ ТОЛЬКО КОГДА РЕБЕНОК ЗАДЫХАЕТСЯ Рассказываю про не самые очевидные проявления бронхиальной астмы. https://t.me/allergomomsclub/11948 #nk_pulmo #астма

СЕРЕТИД: ДОЗИРОВКИ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА Почему-то очень часто встречаюсь с назначениями препарата Салметерол+Флутиказон (Серетид, Респисальф Эйр) в следующих схемах: ⚪️25/125 мкг/доза детям до 12 лет ⚪️ 1 раз в сутки Разбираемся, как же корректно его назначать. #nk_pulmo #астма #серетид