Детский психиатр
Відкрити в Telegram
Трофимова Наталья Врач Консультирую онлайн детей с 15 месяцев и подростков Лучший детский психиатр 2022-2025 по версии Продокторов Для записи: https://t.me/n_t_6
Показати більше1 113
Підписники
Немає даних24 години
-57 днів
-1330 днів
Триває завантаження даних...
Схожі канали
Хмара тегів
Вхідні та вихідні згадування
---
---
---
---
---
---
Залучення підписників
жовтень '26жовт '26
жовтень '260
в 0 каналах
вересень '26
+15
в 1 каналах
Get PRO
серпень '26
+40
в 1 каналах
Get PRO
липень '26
+50
в 0 каналах
Get PRO
червень '26
+18
в 0 каналах
Get PRO
травень '26
+10
в 1 каналах
Get PRO
квітень '26
+15
в 0 каналах
Get PRO
березень '26
+20
в 0 каналах
Get PRO
лютий '26
+42
в 2 каналах
Get PRO
січень '26
+52
в 0 каналах
Get PRO
грудень '25
+28
в 1 каналах
Get PRO
листопад '25
+39
в 1 каналах
Get PRO
жовтень '25
+70
в 1 каналах
Get PRO
вересень '25
+97
в 1 каналах
Get PRO
серпень '25
+44
в 2 каналах
Get PRO
липень '25
+72
в 1 каналах
Get PRO
червень '25
+63
в 2 каналах
Get PRO
травень '25
+53
в 1 каналах
Get PRO
квітень '25
+56
в 1 каналах
Get PRO
березень '25
+78
в 1 каналах
Get PRO
лютий '25
+61
в 5 каналах
Get PRO
січень '25
+36
в 2 каналах
Get PRO
грудень '24
+24
в 1 каналах
Get PRO
листопад '24
+41
в 1 каналах
Get PRO
жовтень '24
+104
в 2 каналах
Get PRO
вересень '24
+18
в 1 каналах
Get PRO
серпень '24
+70
в 0 каналах
Get PRO
липень '24
+10
в 0 каналах
Get PRO
червень '24
+31
в 0 каналах
Get PRO
травень '24
+102
в 1 каналах
Get PRO
квітень '24
+266
в 1 каналах
| Дата | Залучення підписників | Згадування | Канали | |
| 01 жовтня | 0 |
Дописи каналу
| 2 | Вот опять, мы стараемся давать людям психпросвет, а СМИ у нас любит все вывернуть наизнанку.
За последние дни мне прислали уже с десяток скринов: «депрессивных россиян будут бить током и отправлять к урологу». Звучит как инквизиция, возврат в прошлое.
Разберу как психиатр, что здесь правда, а что ложь, за какие методы лечения лично я, а какие вызывают вопросики.
Итак, обновлены стандарты лечения депрессивного расстройства. В рекомендациях: уролог, гинеколог, офтальмолог, невролог, терапевт. Дополнительно предусмотрено тестирование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию и сифилис.
Терапевтические процедуры: электропунктура, электронейростимуляция головного мозга, акупунктура токами высокой частоты и транскраниальная магнитная стимуляции. Также в стандарт включены такие процедуры, как плазмаферез, гипоксическое воздействие и внутривенное облучение крови
Начнем с того, что стандарт медицинской помощи — это не инструкция лечить так каждого, а перечень того, что врач может назначить и за что система готова платить. Обычно у каждой услуги есть показатель частоты: какие-то пункты нужны почти всем, какие-то единицам. СМИ подаёт список как обязательную программу для каждого и это пугает людей.
Почему уролог. В заголовок попал только он, а в самом стандарте рядом стоят невролог, офтальмолог, терапевт, акушер-гинеколог и медицинский психолог. Зачем они психиатру:
• Снижение либидо и проблемы с потенцией — частый симптом самой депрессии и частый побочный эффект антидепрессантов. Важно понимать, что было до лечения, иначе человек бросит таблетки, решив, что «они всё испортили».
• Низкий тестостерон у мужчин и гормональные сдвиги у женщин (после родов, в перименопаузе) могут выглядеть как депрессия. Лечить нужно причину.
• Гинеколог нужен ещё и потому, что выбор препарата зависит от беременности или её планирования.
Зачем ВИЧ, гепатиты и сифилис. Никто не намекает, что депрессия — от «плохого образа жизни». Причины сугубо медицинские:
• Сифилис и ВИЧ могут начинаться с психических симптомов: апатии, подавленности, изменений личности. Это классика дифференциальной диагностики, которую нам преподают с первого курса.
• Гепатиты сами по себе связаны с упадком сил и сниженным настроением, а печень перерабатывает большинство антидепрессантов. От её состояния зависят выбор препарата и доза.
• Эти анализы в России обычно и так сдают при госпитализации, в том числе перед процедурами под наркозом.
Кстати, офтальмолог в списке тоже не случайно: некоторые антидепрессанты противопоказаны при определённом виде глаукомы.
Ну и самое страшное:
«Будут бить током».
Современная ЭСТ совсем не похожа на кадры из всем знакомого фильма «Пролетая над гнездом кукушки».
Её проводят под общим наркозом и с миорелаксантами, человек ничего не чувствует и не бьётся в судорогах. Это один из самых эффективных методов при тяжёлой депрессии, которая не отвечает на лекарства, и при состояниях с высоким риском суицида. В мире её используют десятилетиями. Назначают её не «всем депрессивным», а по строгим показаниям и с согласия пациента. Более того, для того чтобы проводить ЭСТ пациенту собирают консилиум. ЭСТ всегда была включена в стандарты лечения, но СМИ скучно.
«Электронейростимуляция головного мозга» — это обычно мягкие методы со слабым током или магнитным полем, которые проходят амбулаторно, без наркоза и боли.
Где рекомендации у меня самой вызывают вопросы?
Акупунктура токами крайне высокой частоты и лазеротерапия, а также ультрафильтрация крови — методы с очень слабой доказательной базой при депрессии. Это повод для профессиональной дискуссии, но точно не повод бояться идти к врачу.
Давайте немного подытожу
1. Эти методы лечения рекомендуют далеко не всем
2. Конечное решение о лечении принимаете вы
3. Если вас, что-то смущает и вы хотите, чтобы ваши данные никуда не просочились, то вы всегда можете обратиться за помощью в частную клинику. | 103 |
| 3 |  В новом видео собрала неочевидные признаки СДВГ, которые родители часто не связывают с диагнозом. | 109 |
| 4 | Начинаешь заставлять — в ответ крик. Это можно как-то корректировать препаратами?
Ответ👩⚕️
Чтобы предлагать лечение, сначала нужно понять причину такого поведения. А причин может быть много.
Важно знать диагноз ребёнка, особенности взаимодействия с окружающими и то, как он реагирует, когда сталкивается с трудностями, ограничениями или необходимостью выполнить задание.
Только после этого можно говорить о необходимости медикаментозной терапии и о том, какая именно помощь нужна ребёнку.
⸻
Вопрос❓
Сыну 6 лет, очень сильная тревога. Боится именно потерять меня из виду: элементарно дома невозможно сходить в ванную или туалет, не говоря уже об общественных местах.
В анамнезе фобическое расстройство и другие сложные диагнозы, помимо РАС. Зайти в помещение — поликлинику, магазин, да любое учреждение — вызывает паническую атаку: крик, ложится на асфальт, хватает меня за руки и ноги и тянет в другом направлении.
Никакая АВА-терапия тут не помогает. Лечащий врач прописал аминазин, бипериден и галоперидол. Потом схему немного изменили: пока продолжаем Торендо + бипериден и добавили Абилифай, чтобы снизить пролактин.
Такое состояние страха и истерики можно как-то купировать разово или это только подбор «своего» рабочего психотропного препарата и длительная терапия?
Ответ👩⚕️
Если анализировать описанные вами жалобы, на первый план выходит высокий уровень тревожности.
При тревожных расстройствах препаратами выбора могут быть антидепрессанты. В вашей схеме основной упор сделан на препараты с антипсихотическим действием.
При этом конкретная тактика лечения зависит от диагноза, выраженности симптомов, особенностей ребёнка и уже проводимой терапии. Самостоятельно менять схему или добавлять препараты не стоит — это необходимо обсуждать с лечащим врачом. | 112 |
| 5 | Вопрос ❓
Добрый день. Как быть, если на антидепрессанте у ребёнка с РАС возникает сильное перевозбуждение? При снижении дозировки с ½ до ¼ возвращается тревога, и доза уже не работает. Психомоторную возбудимость мы убираем арипипразолом, но на антидепрессанте она снова возвращается. При этом настроение хорошее, тревоги нет. До терапевтической дозы довести не можем. Врач говорит, что это связано с СДВГ, но оно несильно выражено в 6 лет. Не хочу давать атомоксетин — слишком много препаратов, к тому же есть соматические проблемы.
Ответ 👩⚕️
Без контекста ответить сложно.
Нужно понять, что именно подразумевается под «психомоторной возбудимостью»: как она проявляется, насколько выражена, есть ли сложности с контролем эмоций, раздражительность, нарушения поведения, самоагрессия и т. д.
Арипипразол в основном используется для коррекции выраженной раздражительности и нарушений поведения при РАС. Просто психомоторную возбудимость им «лечить» невозможно.
Если проблема именно в поведении, большую роль также играет поведенческая терапия. А антидепрессант назначается уже в зависимости от того, какое состояние мы лечим и какие симптомы являются ведущими.
⸻
Вопрос ❓
Доктор, добрый вечер! Ваше мнение: обязательно ли при тревожном расстройстве у ребёнка 4,9 лет давать антидепрессанты? Спасибо.
Ответ👩⚕️
Не обязательно. Нужно оценивать конкретную ситуацию.
В таком возрасте достаточно сложно объективно оценить уровень тревоги, поэтому хочется понять, на что именно она влияет и в каких ситуациях возникает.
С тревогой у маленьких детей в значительной степени работают родители. Важно обратить внимание на режим, предсказуемость происходящего, реакцию взрослых на тревогу ребёнка и возможные перекосы в воспитании, например гиперопеку.
Тревога не любит неизвестность, поэтому для ребёнка особенно важны понятные правила и предсказуемая среда.
⸻
Вопрос❓
Доктор, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по поводу препаратов для СДВГ. Можно ли начать терапию с более щадящих, например Когитума или Мексидола?
Очень не хочется снова давать атомоксетин: у нас сильные побочные эффекты — потеря веса и отсутствие аппетита. А ребёнок с сахарным диабетом, нам нельзя голодать 😥
Ответ👩⚕️
Ноотропные препараты: Когитум и Мексидол, не относятся к препаратам выбора для коррекции СДВГ.
По поводу атомоксетина: да, такие побочные эффекты, как снижение аппетита и потеря веса, действительно возможны. Но если у ребёнка есть ещё и сахарный диабет, вопрос необходимо обсуждать совместно с лечащим врачом и эндокринологом, чтобы оценить риски и возможность коррекции терапии.
Что касается Attex — побочные эффекты у действующего вещества те же, что и у любого другого атомоксетина. Они могут отличаться по выраженности у конкретного ребёнка, но сама страна производства не делает препарат принципиально другим.
Дозировка 5 мг для атомоксетина, скорее всего, будет нерабочей. Есть определённые стандарты дозирования: стартовая доза рассчитывается в зависимости от массы тела, а затем при необходимости корректируется. Поэтому просто принимать минимальную дозу без оценки эффективности обычно нет смысла.
⸻
Вопрос❓
Здравствуйте! Может ли атомоксетин оказывать возбуждающее действие? Сын принимает его месяц. На фоне улучшения внимания, концентрации и усидчивости нарушился сон: ночью просыпался и бодрствовал по 2–3 часа. Гиперактивность осталась. Сигнал ли это, чтобы отменить препарат? Спасибо за ответ
Ответ👩⚕️
Здравствуйте. Да, такое возможно.
На фоне атомоксетина действительно могут возникать изменения сна. При этом нарушения сна в целом достаточно часто встречаются у детей с СДВГ.
Если на препарате есть положительный эффект в отношении внимания, концентрации и усидчивости, я бы не спешил самостоятельно отменять его, а обсудил с лечащим врачом коррекцию дозировки и времени приёма с учётом сохраняющейся гиперактивности и нарушений сна.
При необходимости врач может дополнительно рассмотреть мелатонин на период подбора основной терапии.
⸻
Вопрос❓
Ребёнок 6 лет постоянно ничего не хочет: никуда идти, ничего делать с педагогом. Постоянный отказ на всё. | 109 |
| 6 | Собрала ваши вопросы, постаралась ответить развернуто 👇 | 104 |
| 7 | Пятница — время вопросов. Спрашивайте. В понедельник вернусь с ответами ☺️
Всем хороших выходных 😊 | 153 |
| 8 | Кажется я эту тему здесь ещё не поднимала, почему-то… исправляюсь 🙂
Стыд родителей за ребенка с СДВГ.
Я сама переживала это ни раз. Идешь на родительское собрание, а там… то толкнул кого-то, то залез куда-то… ну в общем, что я рассказываю, вы и сами знаете.
А в гости ходить это отдельный вид квеста. Ему же надо быть везде и желательно сразу. Ну например, однажды в гостях он залез в холодильник и съел мороженное. Или, мы только зашли в гости, он разбил плафон от светильника. За что я испытала сильнейший стыд, он подошел к другу семьи и сказал, что у него не красивая жена 🤦♀️
Уже чувствуешь недовольство, сама сжимаешься и думаешь «да сколько можно?»
По дороге домой проводим беседу. Дома терзает совесть, что я за мать такая, что мне стыдно за своего ребёнка, ведь я знаю, что с ним.
Конечно во всем этом мне помогает моё психообразование. Я на 100% уверена, что ребёнок не хочет, чтобы мне было стыдно, что он делает это не специально.
Его импульсы срабатывают быстрее, чем включается рациональная часть мышления.
Плюс, ему самому трудно, и часто гораздо труднее, чем кажется со стороны.
Начала более тщательно подбирать окружение, те кто понимает «ребёнок — есть ребёнок, и он нейроотличный»
Поговорила с учителями и объяснила ситуацию.
Сейчас гораздо легче. Постарались сделать все, чтобы в этой ситуации было проще окружающим и самому ребёнку.
А вы сталкивались с этим чувством? Какая фраза от окружающих ранила сильнее всего? Если хочется, поделитесь в комментариях. Здесь никто не будет вас осуждать. | 198 |
| 9 |  А вам помогал этот препарат? | 180 |
| 10 |  Вчера Матвею было 6 лет 🎉
Так его встретил Тимоша 🥰 | 195 |
| 11 | Почему у людей с СДВГ, если такие нарушения в мозге, но у человека есть и внимание в том что он любит или поведение нормальное например в школе, а дома неадекватное или наоборот? Т.е. там мозг работает нормально, а здесь не нормально
Попробую объяснить очень простым языком:
У людей с СДВГ большая проблема саморегуляции
Для наглядности приведу пример.
Представьте, что у вас в голове пульт, который управляет уровнем возбуждения и концентрации. У человека без СДВГ этот пульт регулирует громкость плавно. У человека с СДВГ — пульт с заедающими кнопками: то слишком громко, то совсем тихо, то внезапно включается музыка, когда вы уже легли спать 🫠
Поэтому внимание есть, но не там, где «надо», а там, где мозгу интересно. Мозг с СДВГ реагирует не на важность задачи, а на новизну, интенсивность, эмоции и мгновенное вознаграждение. Это связано с особенностями работы дофаминовой системы и префронтальной коры — зон, отвечающих за мотивацию, контроль и фильтрацию стимулов 🧠
В школе много внешних рамок, структура, расписание, есть учитель, есть правила. Мозгу проще «держать курс», потому что внешняя среда задаёт ритм. А дома рамок меньше, зато больше соблазнов: игрушки, гаджеты, разговоры, раздражители. Внимание рассеивается, контроль ослабевает.
Обратная ситуация, тоже частая история. В школе стресс, шум, сенсорная перегрузка. Ребёнок держится из последних сил, а дома «сбрасывает» накопленное напряжение — отсюда вспышки, истерики, «неадекватность».
Таким образом, у людей с СДВГ мозг не работает «нормально» или «ненормально» в разных местах — он просто работает по-разному в зависимости от контекста, нагрузки и стимулов.
Попробуйте вспомнить: где вы максимально сосредоточены, на скучном отчёте или в интересной игре? | 182 |
| 12 | В первой четверти первоклассники и второклассники приходят ко мне на консультацию, я замечаю СДВГ.
Поэтому в этот период я буду больше говорить о СДВГ: как он проявляется; как понять где активность, а где уже проблема назрела; когда вести к психиатру и так далее.
Поддержите тему 🔥 | 168 |
| 13 |  🗣️: антидепрессанты вызывают зависимость
я: | 175 |
| 14 |  Очень частая причина рецидива — человеку становится лучше, он забывает принимать лекарства, в итоге перестает принимать совсем, и, рецидив, так как результат, скажем просто, не закрепился | 253 |
| 15 |  Недавно меня спросили: как тебе живется с Листиком?
Ответила, что прекрасно. Положительных эмоций стало больше.
Как не улыбаться глядя на эту игру 😁 | 237 |
| 16 |  Немає тексту... | 222 |
| 17 |  +3Немає тексту... | 259 |
| 18 | Немає тексту... | 250 |
| 19 |  Не все понимают, что значит отсутствие указательного жеста при аутизме. | 216 |
| 20 | Пятница?
Значит — настало время ваших вопросов. Задавайте в комментариях. С ответами вернусь в понедельник. Всем хороших выходных 😌 | 226 |
