ПарамИз🚑🩺🩹💉🚁

🥗 Добавить немного овощей к привычному блюду. 👟 Выйти на короткую прогулку. 💧 Выбрать воду вместо сладкого напитка. Иногда забота о здоровье начинается с одного маленького шага! В минувшие выходные отмечался Всемирный день борьбы с диабетом. И это отличный повод напомнить: сбалансированное питание и регулярная физическая активность помогают снизить риск развития сахарного диабета 2-го типа. 💙 А для людей, которые уже живут с диабетом, такие полезные привычки могут стать важной частью индивидуального плана лечения, помогая контролировать уровень сахара в крови и снижать риск осложнений. И самое главное – необязательно менять всю свою жизнь за один день! Начните с малого: выберите одну полезную привычку, которую легко включить в повседневную жизнь, и постепенно сделайте ее частью своего распорядка. 💙 Ведь даже небольшие изменения сегодня могут стать важным вкладом в ваше здоровье завтра!

Поговорим про сепсис: насколько первый час решает всё? Логика вроде бы железная: если у пациента септический шок, то чем раньше начать лечение, тем лучше. Антибиотик 💉, жидкости 💧, норадреналин 💊… И что будет, если собрать всё это в один протокол и начать лечение ещё до больницы? Именно это решили проверить французские исследователи. 🦠 Что изучали? В исследование включили 398 взрослых пациентов с подозрением на септический шок. Пациентов разделили на две группы: 🟠 Исследуемая группа - врачи догоспитальной помощи старались в течение первого часа выполнить весь комплекс раннего лечения. 🔵 Контрольная группа - обычная тактика лечения, которую врач выбирал самостоятельно. Исследование было многоцентровым и рандомизированным, но открытым: врач и пациент знали, какое лечение проводится. Для такого вмешательства сделать полноценное ослепление практически невозможно. 🧰 Что входило в комплекс? В течение первого часа старались: 1. 💉 как можно раньше дать антибиотик; 2. 💧 ввести до 35 мл/кг кристаллоидного раствора; 3. 💊 начать норадреналин, если среднее артериальное давление оставалось ниже 65 мм рт. ст. или систолическое давление — ниже 90 мм рт. ст.; 4. 💉 дать 100 мг гидрокортизона внутривенно, если давление оставалось низким несмотря на норадреналин. То есть идея была простая: не ждать больницы, а начать полноценную противошоковую терапию уже на догоспитальном этапе. 📊 А что получилось? Из 398 пациентов окончательно проанализировали 381. Через 28 дней умерли🙏: 🟠 22% пациентов в группе раннего комплекса лечения 🔵 27% пациентов в контрольной группе. Разница — примерно 5% в пользу раннего лечения. Но при внимательном рассмотрении статистика оказалась не столь радужной: относительный риск смерти составил 0,81, а 95% доверительного интервала было 0,61–1,08. Следовательно, статистически значимого снижения смертности получено не было (p=0,16)🤷🏻‍♂️. То есть мы не можем сказать, что этот комплекс лечения действительно снижает смертность. 🤔 А почему? Проблема оказалась не только в самой идее, но и в её реализации. Например, антибиотики получили 100% пациентов в исследуемой группе. Но полностью выполнить весь комплекс удалось только у 25,6% пациентов. А запланированный объём жидкости больше 1000 мл получили около 70%. Более того, в обеих группах медианный объём введённой жидкости оказался примерно 1000 мл. Получается немного забавная ситуация: мы сравниваем "обычное лечение" с очень строгим протоколом, а на практике эти две группы оказались не такими уж разными😏. 🧮 И пару слов о qSOFA score для определения сепсиса и это может быть непосредственно интересно для нашего брата на EMS🚑. qSOFA — это простой способ выявить пациента с подозрением на инфекцию. За каждый из трёх признаков даётся 1 балл: 🧠 нарушение сознания — шкала комы Глазго ≤13 🩸 систолическое давление ≤100 мм рт. ст. 🫁 частота дыхания ≥22 в минуту 2 балла и больше — пациент в группе повышенного риска. Но очень важно☝️: 🚨 qSOFA не является диагностическим критерием сепсиса. То есть: qSOFA больше 2 - это не равно сепсис. В исходной работе по Sepsis-3 qSOFA действительно помогал выявлять пациентов с высоким риском смерти, но оказался менее точным, чем полная оценка по шкале SOFA. 🚑 Что это исследование значит для парамедика? Оно показало, что комплексное лечение септического шока, начатое ещё до госпитализации, не продемонстрировало статистически значимого снижения смертности. Оно не говорит, что антибиотики не нужны. И оно не говорит, что жидкости или норадреналин бесполезны до больницы. Причём реализовать такой сложный протокол в реальной работе оказалось непросто (видимо приезжали в больницу слишком быстро 😏). А тем более что в некоторых системах (например в Маде) ещё нет возможности дать "нор" из-за отсутствия автошприцев😒. Поэтому главный практический вывод для EMS🚑: быстро распознать тяжёлого пациента, оценив перфузию и давление - начать инфузию - не задерживать транспорт - передать информацию в больницу. Ну а если есть возможность и время дать антибиотик и "нор" - то вы вообще 😇. Источник исследования Про qSOFA написано с помощью ИИ 🤖

Кстати, линк на страничку Peace of Mind https://peaceofmind.org.il/home-english/

В продолжение темы адаптации к гражданке наткнулся на этот ролик, снятый режиссером Максимом Колышевым для программы реабилитации от ПТСР ветеранов ЦАХАЛ Peace of Mind. Гениальная работа!

После последнего поста с описанием того, как работает первичный осмотр раненного с психологической точки зрения, мы обещали рассказать, что такое ЯАЛОМ, но я как обычно психанул. Мы решили попробовать новый формат, и написали скилл для Клода, который позволяет написать обзор какой-либо темы в формате главы в стиле PHTLS: сценарий с вопросом, введение и вводная терминология, историческая справка, физиологические механизмы, описание подхода с опорой на проверяемые источники, и решение сценария из начала главы. Спойлер: метод, который десятилетиями был мировым стандартом, оказался вредным, а у ЯАЛОМа доказательная база слабее, чем принято думать В целом формат себя оправдал, но с объемом вышло как обычно, поэтому весь материал в трех частях: Часть 1, история, терминология, первые подходы и почему они не сработали: https://telegra.ph/Ostraya-stressovaya-reakciya-i-YAALOM-11-13 Часть 2, физиология стрессового ответа и принципы помощи: https://telegra.ph/Ostraya-stressovaya-reakciya-i-YAALOM-11-13-2 Часть 3, что такое ЯАЛОМ, как он работает, и какие под ним стоят (или не стоят) научные основы: https://telegra.ph/Ostraya-stressovaya-reakciya-i-YAALOM-11-13-3 Если хотите сэкономить время и почитать только про ЯАЛОМ, можете начинать с третьей части. Шаббат шалом.

Источник фото Alexander Vinokur (кстати, он с друзьями собирают пожертвования для солдат🤝)

Вы почувствовали сегодня землетрясение 🌋? Знаете, что делать? Даже, если нет, то Командование Тыла вам подскажет 👍 Командование тыла | Правила поведения при землетрясении: https://www.oref.org.il/rus/articles/natural-disaster/earthquake/2402

Ну и если мы уже заговорили про краниальные нервы, то вот вам клёвая запоминалка о всей дюжине. Смотреть со звуком 🔊 Позже попробую сделать видео о неврологической проверке🧠 для парамедиков 🚑 Источник видео

💙 Паралич Белла: что важно знать и каким мифам не стоит верить? Благодарим известного израильского телеведущего Аври Гилада за смелость и готовность открыто поделиться своей историей. 🙏 Паралич Белла – это острый, внезапно возникающий паралич лицевого нерва, который вызывает слабость мышц одной половины лица. Среди характерных симптомов: опущение уголка рта, асимметричная улыбка, трудности с речью или приемом пищи, а главное – невозможность полностью закрыть глаз или наморщить лоб на пораженной стороне. Давайте разберемся, что правда, а что миф! ❌ Миф №1: «Это происходит из-за кондиционера или жевательной резинки». ✅ Нет доказательств связи паралича Белла с воздействием холода, ветра или жеванием жвачки. Причиной является воспаление и отек, которые приводят к сдавливанию лицевого нерва в костном канале. Почему это происходит, не всегда известно. Основная гипотеза связана с вирусной инфекцией, в частности с вирусами семейства герпеса. ❌ Миф №2: «Все пройдет само, поэтому к врачу можно не спешить». ✅ Откладывать обращение за медицинской помощью – серьезная ошибка! Раннее медикаментозное лечение, прежде всего кортикостероидами для уменьшения отека, значительно повышает шансы на полное выздоровление. Особенно важно начать лечение в течение первых 72 часов после появления симптомов. Существуют также данные о том, что иглоукалывание может способствовать восстановлению. ❌ Миф №3: «Паралич останется навсегда». ✅ В большинстве случаев это не так! Большинство пациентов полностью выздоравливают или отмечают значительное улучшение в течение нескольких недель или месяцев. Однако в некоторых случаях определенная слабость лицевых мышц может сохраняться. ❌ Миф №4: «Это заболевание встречается только у пожилых людей». ✅ Неправда! Паралич Белла может возникнуть в любом возрасте, в том числе у молодых людей и даже у детей. ⚠️ Два важных медицинских правила, которые могут спасти жизнь и сохранить зрение: 🚑 1. Внезапный паралич лицевых мышц требует срочного медицинского обследования! Необходимо исключить инсульт, особенно если одновременно возникают нарушения речи или слабость в руке либо ноге. 👁 2. Очень важно защитить глаз! Если человек не может полностью закрыть глаз, роговица подвергается риску повреждения. По рекомендации врача необходимо использовать искусственные слезы, защитную глазную мазь и закрывать глаз на ночь специальной повязкой. 💙 Желаем Аври Гиладу скорейшего и полного выздоровления и крепкого здоровья! Берегите себя и помните: своевременное обращение за медицинской помощью имеет огромное значение!

Эпинефрин без иглы — теперь без рецепта в аптеках (пока в Канаде) Интраназальный адреналин Neffy (2 мг) сделал огромный шаг в сторону доступности: в Канаде его перевели в категорию Schedule II. Что это значит на практике? Препарат теперь можно купить без рецепта врача прямо в аптеке. В канадской системе классификация Schedule II означает статус «Behind-the-counter»: препарат хранится в зоне фармацевта, и перед отпуском специалист обязан провести короткий инструктаж/консультацию по применению, но идти за рецептом к семейному врачу больше не нужно. Параллельно Канадское агентство по лекарственным средствам (CDA-AMC) уже рекомендовало включить Neffy в программы государственного страхового возмещения. Минус барьер иглофобии. Страх уколоть себя или ребенка шприц-ручкой (EpiPen, Jext и др.) — одна из частых причин отсрочки введения адреналина при анафилаксии. Спрей психологически применить куда проще. Свободный доступ в аптеках снижает порог входа для пациентов с известным анамнезом и их семей. Компактность. Устройство размером со стандартный назальный спрей легче носить с собой в кармане, чем классический автоинжектор. Нюансы и клинические ограничения Дозировка и вес: Одобрен для взрослых и детей с массой тела от 30 кг (33 lbs). В одном флаконе — строго одна доза (2 мг). Вторая доза: При отсутствии эффекта или ухудшении через 5 минут вводится вторая доза (новый флакон) в ту же самую ноздрю. Патология носоглотки: Тяжелый отек слизистой, выраженный ринит, полипы или анатомические дефекты (переломы, искривления) могут влиять на кинетику всасывания — автоинжекторы внутримышечно всё еще остаются «золотым стандартом» надежности. В США: В Штатах FDA одобрило препарат в августе 2024 года, но там он пока отпускается строго по рецепту (Rx). Канадский прецедент OTC/Schedule II — первый столь масштабный шаг к безрецептурному статусу для этой формы выпуска.

"NAZA: Реальная история" - теперь и на канале "Ezra Mor Show". Я договорился с создателями фильма о размещении ДЕЙСТВИТЕЛЬНО документального фильма "NAZA" на моем канале, чтобы на русском языке его увидело как можно большее число людей. Если кто-то еще не смотрел наш, израильский, кошерный фильм "NAZA: Реальная история" - то вот сейчас самое время: https://www.youtube.com/watch?v=oeY7qze8lkM Приятного просмотра.

На тему кетамина и морфия 😅

Будем использовать революцию ИИ и публиковать время от времени интересные исследования в нашей области, которые 🤖 находит. Вот первый пробный вариант 🐣: 🚑 Кетамин или морфин? Парамедики получили ответ — и он не такой очевидный Что лучше дать пациенту с сильной травматической болью: кетамин или морфин? Кажется, ответ очевиден: кетамин быстрый, не так сильно влияет на дыхание и давление — значит, должен победить. Но медицина опять говорит: «Не спеши, коллега» 😏 Учёные провели PACKMaN — рандомизированное двойное слепое исследование с участием 449 пациентов, которых лечили парамедики двух британских служб скорой помощи. Пациенты имели острую травму и сильную боль — ≥7 из 10. 219 человек получили кетамин, 230 — морфин. И главный результат: 👉 существенной разницы в обезболивании не обнаружили. Средний показатель уменьшения боли: кетамин — 3,5 морфин — 3,4 Разница — всего 0,1 балла, 95% ДИ −0,4 до 0,6, p=0,74. То есть сказать, что кетамин обезболивает лучше, нельзя. Но есть интересные нюансы. ⚡ Кетамин начинал работать быстрее и чаще давал пациенту ощущение "очень сильного улучшения" . 🩸 Морфин действовал дольше, но чаще сопровождался гипотонией и десатурацией. 🧠 У кетамина чаще наблюдались необычные поведенческие реакции😵‍💫 — примерно у 10% пациентов. И ещё один довольно неприятный момент: несмотря на введение сильных анальгетиков, более половины пациентов всё ещё имели умеренную или сильную боль при поступлении в больницу. То есть проблема оказалась не столько в вопросе «кетамин или морфин», сколько в том, что одного препарата иногда недостаточно для полноценного обезболивания тяжёлой травмы. Что из этого взять нашему брату? 🚑 Кетамин не оказался каким-то супергероем, который победил морфин по всем фронтам. Но он оказался полноценной альтернативой морфину: сопоставимое обезболивание, более быстрое начало эффекта и другой профиль побочных эффектов. Поэтому выбор препарата должен учитывать гемодинамику, дыхание, характер травмы, противопоказания и локальный протокол, а не лозунг "кетамин сейчас моднее" . 😉 И ещё один важный вывод исследования: Если пациент после введения анальгетика всё ещё говорит, что ему больно — это не значит, что исследование плохое. Возможно, это просто означает, что мы пока не нашли идеальный способ обезболивать травму. 📌 Исследование: PACKMaN — Paramedic analgesia comparing ketamine and morphine in trauma Lancet Regional Health – Europe, 2025. "Официальная публикация исследования" (https://reference-url-citation.invalid/1) Исследование было рандомизированным, двойным слепым, фазой 3, финансировалось программой NIHR Health Technology Assessment. ----------- От себя добавлю, что конечно фиксацию перелома и грам парацетамола и/или дипирона (опталгин) внутривенно никто не отменял. Просто исследование было про другое🤷🏻‍♂️. Напишите, как вам такой формат публикации или дайте свою реакцию: 👍 - норм, типа беседер ❤️ - обожаю такие посты 👏 - так держать 😢 - не в ту степь

Но есть вещи, которые доктор знает лучше ☝️ Создано с помощью ИИ 🤖 Источник оригинала здесь

Израильская разработка вошла в список лучших изобретений мира 2026 года! Американский журнал TIME включил израильскую медицинскую технологию Aidoc CARE в список лучших изобретений 2026 года! Разработку создала израильская компания Aidoc, основанная Эладом Валахом, Михаэлем Брагинским и Гаем Райнером. Главная задача технологии — помогать врачам обнаруживать опасные заболевания ещё до того, как будет потеряно драгоценное время. Работает всё довольно просто. Искусственный интеллект анализирует медицинские снимки и информацию о пациенте, замечает подозрительные изменения и предупреждает врачей, каким случаям необходимо уделить внимание в первую очередь. Например, система может помочь быстрее обнаружить признаки инсульта, внутреннего кровотечения или опасных нарушений в лёгких. При этом искусственный интеллект не заменяет врача. Он помогает специалистам быстрее находить проблемы среди огромного количества обследований. Сегодня технологии Aidoc используются более чем в 1600 больницах по всему миру, включая медицинские учреждения США. Особенно важно это для отделений неотложной помощи, где каждая минута может решить судьбу человека. И теперь израильская разработка получила международное признание, оказавшись среди лучших изобретений именно 2026 года, а не десятилетия. Источник: The Jerusalem Post и Кир Гельман. ------ От себя могу добавить, что таки да, это отличное использование возможностей ИИ - мы смотрим на снимки рентгена, а затем смотрим, что советует AIDoc и зачастую он помогает увидеть небольшой перелом и вызвать ортопеда или новообразование в лёгких, которые требует дальнейшего исследования. Иногда пневмоторакс в начальной стадии и без приближения картинки его не видно, а ИИ "видит" и так. И всегда можно написать в истории, что по рекомендации AIDoc надо сделать дополнительные проверки. Да и КТ он помогает быстрее отфильтровывать. Радиологи без него как без рук. При ежедневном потопе пациентов, очень удобный и востребованный инструмент 👍