Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Всё дело в том, что фраза работа желчеоттоком не значит примерно ничего. Какая конкретно у человека проблема? Сгущение желчи? Нарушение моторики желчевыводящих путей? Их сочетание? С чем конкретно работаем? А на этот вопрос у работников с желчеоттоком ответов нет. Поэтому под фразой «работать с желчеоттоком» скрывается назначение разных таблеток, БАДов и диет. Авось, что-то из этого от чего-то поможет. Я люблю, когда есть конкретика. Камни в желчном – это нарушение желчь оттока? Да. Когда например назначается диета при камнях в желчном пузыре – это работа с желчеоттоком? Да, но это конкретика – реальные меры, которые не спровоцируют возникновение колики, например. Или когда растворяем сладж эта работа желчеоттоком? Да. Но опять-таки, это реальные меры, направленные на конкретную проблему. И когда у человека реальные дискинезия желчного пузыря или сфинктера Одди, препараты назначаемые при этих состояниях, это тоже работа желчеоттоком. Но опят- таки, это конкретные меры А когда сваливаем разные симптомы на работу с желчеоттоком и дальше назначаем все подряд, авось, что-то поможет, такой подход я не одобряю. Я люблю конкретно: такая такая-то проблема и с ней разбираемся таким-то образом, а не вот это вот всё.

Только 1 момент - давайте не будем думать, что антидепрессанты волшебные таблетки, которые лечат от всего. Есть ситуации, когда они нужны. Есть, когда можно как с ними, так и без них. Есть, когда они не нужны.

Посмотрела видео о камнях в желчном. К сожалению, столкнулась с проблемой внезапно. Отношусь как раз к категории тех, кому 20+ лет, и вот такая проблема ни с того ни с сего, очень обидно. И страшно было безумно. Несколько дней до записи к врачу, вся извелась. После Вашего видео стала намного спокойнее относиться даже к возможной операции. Хотя бы понятно, какие исходы возможны и что спрашивать у врача. И за диету огромная благодарность!!! В интернете ничего толкового не найти, одни и те же продукты на разных сайтах то запрещают, то разрешают. Спасибо огромное за опору на мировые исследования и статистику по разным ситуациям. Мне как математику и человеку с критическим мышлением это очень важно 😍 В общем, не пожалела о спонтанной покупке, хотя узнала о Вас на тот момент всего насколько часов назад

А я просто в восторге от информации о полипах. Так подробно и понятно все описано, что никаких вопросов не остаётся. Когда владеешь информацией, становишься спокойнее.Спасибо Вам, Мария Владимировна!

Приобрела лекцию видео камни желчного пузыря. Мария Владимировна это больше чем прием у доктора, это кладезь информации доступным языком . Огромное вам спасибо, что делитесь такой нужной информацией 🙌

Через три часа скидка на лекции по желчному сгорает. Проблемы с желчным есть буквально у каждого второго. Потому что редко встречается у меня на приеме пациент, которому бы не поставили по УЗИ дискинезию, перегиб желчного или холецистит. И хотя мои грамотные подписчики знают, что чаще всего эти диагнозы стоят необоснованно, то симптомы и жалобы-то непридуманные. И причина у них есть, просто она в другом. И нет, эта причина не желчеотток, как бы ни хотелось на него списать горечь, тяжесть и тому подобное. Есть и более реальные проблемы, которые также выявляются на УЗИ - сладж, полипы и камни в желчном. И в этом случае перед пациентом встают непростые вопросы, на которые интернет предлагает настолько противоречивые и зачастую откровенно вредные для здоровья или жизни ответы, что я, как врач, просто в ужасе. Что же делать? Во-первых, я надеюсь, вы внимательно читали письма, которые я отправляла вам последнюю неделю. Я постаралась дать ответы на частые вопросы по проблемам с желчным и развенчать самые бредовые мифы на эту тему. Во-вторых, я записала этот курс по проблемам с желчным, где максимально подробно (одна лекция по камням почти на два часа!) разбираю все самые популярные вопросы в этой теме и даю конкретные рекомендации, что делать в том или ином случае. И я точно знаю, что кому-то этот курс сохранит здоровье, а кому-то и жизнь спасти может. И уж точно, он сэкономит кучу денег, которые вы не потратите на бесполезные препараты, бессмысленные процедуры или даже опасные и ненужные операции. Сегодня последний день, когда вы можете приобрести этот курс или отдельные лекции со скидкой 50% Успевайте оформить заказ по ссылке doctorlopatina.ru

Конечно. У вас же есть пациенты с камнями, полипами, сладжем, взвесью, синдромом Жильбера. И есть такие пациенты, которые думают, что их проблемы с ЖКТ вызваны нарушением желчеоттока, или дискинезией, или холециститом. И нужно понимать как вести пациентов с реальными проблемами, связанными с желчным пузырем, и как правильно обследовать, если причина симптомов не дискинезия или холецистит.

А вот здесь нюансы, сейчас расскажу

Но сначала покажу вам вчерашние комментарии из чата

Очень много вопросов по камням, у кого тоже по поводу камней вопросы, обязательно прослушайте голосовое 👇👇👇

Сегодня мы завершаем разговор про желчный пузырь. Если у вас есть вопросы по этой теме, пишите в комментарии. Буду отвечать голосовыми сообщениями.

Сегодня последний день действует скидка на курс по проблемам с желчным. Если тема актуальна - успевайте оформить заказ по ссылке doctorlopatina.ru Программа курса Камни в желчном — когда можно без операции, а когда тянуть нельзя • Камни в желчном пузыре: почему они возникают • Факторы риска и симптомы камней в желчном • Диета • Растворение камней • Удаление камней с сохранением желчного пузыря • Удаление желчного пузыря • Жизнь после удаления желчного пузыря • Профилактика образования камней в желчном Продолжительность видео — 101 минута Постхолецистэктомический синдром — что делать, если после удаления пузыря стало только хуже • Какие осложнения возможны после удаления желчного и можно ли их избежать • Что делать, если после удаления желчного беспокоят: ◦ боли или дискомфорт ◦ жидкий стул ◦ желчь в желудке ◦ горечь во рту • Как обследоваться, питаться и лечиться, если вас беспокоят симптомы после удаления желчного Продолжительность видео — 64 минуты Синдром Жильбера — как не жить в страхе «неизвестной болезни» • Как обследоваться и наблюдаться при синдроме Жильбера • Питание при синдроме Жильбера • Желчегонные, урсодезоксихолевая кислота и фенобарбитал при синдроме Жильбера • Риски синдрома Жильбера • Польза синдрома Жильбера • Влияние синдрома Жильбера на продолжительность жизни Продолжительность видео — 32 минуты Полипы в желчном — что на самом деле опасно, а что нет • Нужно ли пытаться растворять полипы желчегонными или УДХК • Какие факторы риска злокачественного перерождения полипов в рак • В каком случае желчный пузырь нужно удалять обязательно • Когда полипы можно просто наблюдать Продолжительность видео — 37 минут Сладж желчи — как остановить начало проблем • Что из себя представляет билиарный сладж • Взвесь и сладж: сходства и различия • Лечение и профилактика сладжа Продолжительность видео — 51 минута Перегиб, холецистит и дискинезия желчного пузыря: • Перегиб желчного пузыря • Хронический холецистит • Причины и механизм развития дискинезии • Диагностические критерии • Почему это редкий и дорогой диагноз • Лечение дискинезии ЖВП • А если это не дискинезия, то что? Продолжительность видео — 76 минут Вы можете приобрести как отдельные лекции, так и полный курс.

Диарея и боли уже полгода и ничего не помогает. Что делать, если после операции на желчном стало только хуже «Не хотела делать операцию по удалению. Но врачи убедили. В итоге сделала полгода назад, но сто раз уже пожалела, что согласилась. Ничего не съесть, с горшка не слезаю. Такое ощущение, что от операции больше вреда, чем пользы. Обещали, что будут до месяца симптомы, но они до сих пор никуда не делись и я уже не понимаю, что делать». Действительно, нередко пациенты сталкиваются после операции с тем, что симптомы сохраняются долгое время. Но вы не одиноки и уж точно не обречены жить в постоянном дискомфорте. После удаления желчного пузыря симптомы, в той или иной степени, возникают у 5–40% людей, но только у 10-15% процентов они носят затяжной характер и называются постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — комплекс симптомов и изменений в работе пищеварительного тракта, которые сохраняются или появляются после удаления желчного пузыря. Жидкий стул, боли в правом подреберье или даже по всему животу, горечь во рту, вздутие, проблемы с пищеварением – всё это может выбивать из колеи намного дольше, чем обещанный «послеоперационный месяц». Почему так происходит? Адаптация организма. Желчный пузырь  — это не «просто мешочек», а важный участник пищеварительного процесса. После его удаления вся система должна перестроиться: желчь постоянно поступает в кишечник, не успевая концентрироваться. Это часто провоцирует диарею и чувство «реактивного» пищеварения: поел — сходил в туалет. Изменение микрофлоры. Непрерывный приток желчи в кишечник может влиять на бактериальный баланс, вызывая вздутие, спазмы и расстройства стула. Неправильный режим питания. Если продолжать есть нерегулярно или не корректировать питание, симптомы могут усиливаться. Изменение моторики. Доказано что у пациентов после удаления желчного пузыря забросы желчи желудок становится более частыми и длительными. Сопутствующие заболевания. Нередко у людей с проблемами желчного пузыря есть и другие гастроэнтерологические нарушения (синдром раздражённого кишечника и пр.), которые после операции могут проявиться ещё ярче. Хорошая новость в том, что ПХЭС не просто поддаётся корректировке, наоборот, это временный диагноз и в 95% случаев можно выявить причину, которая приводит к симптомам. Однако ключ к решению проблемы часто лежит не только в назначении горсти таблеток, но и в грамотном обследовании, поскольку очень часто на удалённый желчный списывают симптомы, которые, на самом деле, дают другие органы. Именно об этом я рассказываю на своей лекции, полностью посвящённой постхолецистэктомическому синдрому. Здесь вы узнаете:  — Почему послеоперационные симптомы могут длиться дольше обещанного месяца и какие факторы провоцируют их затяжной характер.   — Как правильно организовать питание, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему и справиться с постоянной диареей, болью, забросом желчи в желудок. Как обследоваться и какие препараты принимать, если коррекция питания не помогает.   — Как отличить серьёзные осложнения от временных проявлений адаптации, требующих лишь корректировки рациона и образа жизни.   — Какое обследование действительно необходимо, если оказывается, что проблема не в удалённом желчном, а в других органах. Приобрести лекцию или весь курс можно по ссылке doctorlopatina.ru Скидка сгорает уже завтра

Камни в желчном - убрать или оставить? Если бы вы знали, сколько вопросов от пациентов с камнями в желчном я получаю: удалять желчный или оставить, а может, как-нибудь попробовать обойтись без удаления? Ситуации бывают разные: всё зависит от того, с какими камнями мы имеем дело, насколько ярко выражены симптомы и какие есть индивидуальные факторы риска. Разберем на примерах из практики. На приеме пациент, у которого два крупных камня в желчном. Желчная колика у него была, но 25 лет назад. С того времени он живёт без каких-либо симптомов, не соблюдает никаких ограничений и прекрасно себя чувствует. В его случае нет никакого смысла бежать на операцию, поскольку операция тоже несёт определённые риски. Иногда пациенты с порога кабинета заявляют о том, что у них есть камни но с желчным пузырем они расстаться не желают и спрашивают о возможностях растворения камней, их дробления, или удаления только камня, с сохранением желчного. На этот счёт у меня была даже немного комичная история, когда я лет десять назад впервые пришла работать в частную клинику и, на самом первом приеме, ко мне в кабинет зашёл врач-хирург и с порога заявил: – Если вы растворяете камни, мы с вами не подружимся. Это был как раз тот период, когда мода на растворение камней была в разгаре. Растворить пытались все, что не приколочено, хоть камни, хоть полипы. А бывают вообще из ряда вон выходящие ситуации. Например, молодая девушка, пришла на прием и говорит: Вы знаете, я к вам пришла на всякий случай, потому что получилось записаться. Но на самом деле, я уже договорилась с хирургом на операцию по удалению желчного пузыря. Смотрю её результат УЗИ, а в желчном пузыре камень 1 см. Дальше диалог: – Давайте результат второго узи. – Какое второе УЗИ?! – У вас впервые обнаружили камень, вы планируете операцию, мы должны быть точно уверены, что камень действительно есть. Мы вместе с ней идем и переделываем УЗИ на аппарате экспертного класса. И что вы думаете? В желчном никакого камня, вообще. Мы смотрели пациентку в разных положениях, пытались понять, что было принято за камень. Ни раствориться, ни выйти через желчный проток, без приступа жуткой боли, сантиметровый камень за неделю не мог. И если бы, вдруг, перед операцией ей не повторили УЗИ или хирург попался непорядочный, то у человека был бы удалён абсолютно здоровый желчный пузырь. Подведём итог. Если в желчном есть камни, то возможны следующие стратегии: – Оставить всё как есть и наблюдать. – Удалить желчный пузырь. – Растворить камни. – Удалить только камни, сохранив пузырь. – Раздробить камни. В абсолютном большинстве случаев, решение вопроса происходит между вариантами не делать ничего или удалить желчный пузырь вместе с камнями. Гораздо реже принимается решение о растворении камней. И крайне не рекомендуется удалять только камни, сохранив желчный пузырь или дробить камни в желчном – эти методы связаны с высоким риском осложнений. Каким путём идти – это ваше решение, и его нужно принимать, взвесив все «за» и «против». Если вы чувствуете, что вас пугает перспектива операции и хочется глубже понять: – почему врачи так «настаивают на удалении», или, наоборот, говорят о том, что не нужно удалять желчный, – насколько велика вероятность осложнений – какие есть варианты действий для пациента с желчекаменной болезнью и какие плюсы и минусы у каждого из них то всё это я разбираю в лекции «Камни в желчном пузыре». Приобрести лекцию или весь курс можно по ссылке doctorlopatina.ru

Всем, у кого вялый, плохо работающий желчный, обязательно слушать вот это