Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Большинство функциональных заболеваний именно так и протекает

Пищевая непереносимость или аллергия: в чем разница и как распознать? Люди часто путают или смешивают понятия «пищевая непереносимость» и «аллергия». На самом деле это разные вещи, и тактика тоже разная. Что такое аллергия? Реакция иммунитета, которая возникает, чаще всего, на белки. Особенно, когда речь идет о пищевой аллергии. Реакция эта ошибочная: когда мы едим пищу, в которой содержится определенный белок, иммунитет воспринимает его как что-то опасное. Начинает его атаковать, возникает воспаление. Как проявляется аллергия? — Покалывание во рту — Крапивница: зудящие волдыри на коже — Заложенность носа, чихание — Слезотечение и зуд в глазах — Отек губ, языка, лица или горла: что может вызвать удушье у человека — Анафилаксия: опасная реакция, во время которой может резко упасть давление, нарушиться дыхание и сердцебиение. То есть, аллергическая реакция может быть как легкой, так и опасной для жизни. Пищевая аллергия чаще всего возникает на яйца, молочные продукты, арахис, орехи, морепродукты, пшеницу, сою, кунжут. Аллергия может появиться и на другие продукты, но эти самые распространенные. Иногда, чтобы возникли симптомы, достаточно одной крошки аллергена. Что такое пищевая непереносимость? В отличие от аллергии, иммунитет тут ни при чем! Обычно дело в том, что в организме не хватает фермента, который расщепляет компоненты пищи. Если аллергия возникает на белки, то при непереносимости реакция чаще всего идет на углеводы. Например, FODMAP-углеводы, о которых я рассказываю вот в ЭТОЙ лекции. Кроме углеводов, человек может плохо переносить кофеин, гистамин в морепродуктах или сульфиты в вине и сухофруктах. Но это редко. Если аллергия может вызвать смертельно опасные симптомы за считанные минуты, с непереносимостью такого не произойдет. Чаще всего симптомы затрагивают ЖКТ, и никак не влияют на остальной организм. Они неприятны, но неопасны: — Диарея — Вздутие — Тошнота и рвота — Боль в животе Самая частая непереносимость — непереносимость лактозы Давайте на ее примере и разберем основные отличия. Если человек не может пить молоко, у этого есть 2 основные причины: - Аллергия на белок коровьего молока - Непереносимость лактозы В первом случае после глотка молока иммунитет приходит в боевую готовность: атакует молочный белок как вражеского агента. Человек покроется сыпью, в тяжелых случаях может получить отек гортани, начать задыхаться, потерять сознание. Последствия могут быть страшными. В случае непереносимости лактозы она просто не переварится в тонком кишечнике. Это углевод, его начнут активно расщеплять бактерии в толстой кишке, из-за этого образуется газ. Появится вздутие, может быть, придется бежать в туалет. Но непоправимого не случится: симптомы пройдут сами собой. Как диагностируются аллергия и непереносимость? Аллергия: - Лабораторный анализ крови на антитела к аллергенам. - Тесты, когда аллерген наносится на кожу и отслеживается реакция: появляются небольшие волдыри. Эти методы можно проводить только по назначению врача-аллерголога и расшифровывать их должен специалист! Не нужно сдавать анализ на антитела самостоятельно. Непереносимость: - Пищевой дневник и отслеживание реакции. Например, если после стакана молока у вас скрутило живот, скорее всего, дело в непереносимости лактозы - Лабораторные анализы на активность ферментов Подведем итоги. При аллергии чаще всего приходится исключать продукт полностью, так как даже маленький кусочек может привести к страшным последствиям. При непереносимости человек может съесть немного этого продукта без проблем. Поэтому не надо списывать вздутие, урчание и метеоризм на то, что у вас аллергия на продукты. А нужно нормально обследоваться для того, чтобы выявить реальную причину этих симптомов. Подробный план обследования я разбираю в методических рекомендациях для пациентов по вздутию, урчанию и газообразованию. Ссылка doctorlopatina.ru Почему правильное обследование так важно, а также бесполезные анализы и лекарства при вздутии, разбираю в бесплатной лекции «Вздутие под контролем: правда, мифы и эффективные решения». Ссылка doctorlopatina.ru

Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, которые гастроэнтерологи назначают чаще всего при таких состояниях, как изжога, гастрит, язвенная болезнь, функциональная диспепсия. Это может быть омепразол, эзомепразол, пантопразол и др. Почему они помогают? В желудке есть соляная кислота. Для здорового человека она безопасна благодаря защите слизистой. Но бактерия H. pylori и нестероидные противовоспалительные препараты нарушают защиту, возникают воспаление, эрозии, язвы. ИПП снижают кислотность, у пораженной слизистой появляется время восстановиться. При функциональной диспепсии слизистая не повреждена, но рецепторы желудка неправильно реагируют на уровень кислоты: возникают дискомфорт, жжение, боль. При снижении кислотности симптомы уходят. Многие отказываются от ИПП из страха перед побочными эффектами. Разберем, стоит ли их опасаться. «‎От ИПП тошнит, болит живот, появляется вздутие, диарея, запоры» Обычно это индивидуальная реакция, когда организм плохо переносит тот или иной препарат. Чаще проходит само, а если нет, можно попробовать заменить один ингибитор на другой или снизить дозировку. «Началась аллергия, проблемы с кожей, слизистыми» Аллергию может вызвать абсолютно любой препарат. В этом случае либо препарат заменяют на другой, либо используют Н2-блокаторы. «Начнешь принимать, потом не слезешь» ИПП не вызывают привыкания, но может возникнуть синдром рикошета, если долго принимать ИПП и резко отменить. Но есть препараты, у которых этот эффект минимален. Если «слезать» с ИПП медленно, синдрома рикошета можно избежать «ИПП нарушают микрофлору» Действительно, кислота сдерживает размножение бактерий. Когда ее становится меньше, может возникнуть синдром избыточного бактериального роста или инфекция, вызванная бактериями Clostridioides difficile. Но эти состояния встречаются нечасто и успешно лечатся. «ИПП вызывают дефицит кальция и витаминов» ИПП немного влияют на всасывание магния, кальция, витамина В12 и железа, которые лучше усваиваются в кислой среде. Если принимать ингибиторы годами, их уровень в организме может упасть. Если препарат назначили на месяц, о дефиците можно не переживать. «ИПП делают кости хрупкими» Многие боятся остеопороза. Его связывают с недостатком кальция, но доказательств, что ИПП вызывают остеопороз, нет. Риски нужно обсудить с врачом, а уровень кальция контролировать. «ИПП приводят к деменции» Исследования на эту тему проводились только на пожилых и прочие факторы не оценивались. Часто пожилые люди не работают, меньше общаются и двигаются. Это также может привести к деменции, и куда более вероятно, чем ИПП. «Повышается риск рака и атрофии желудка» Авторитетные клинические руководства указывают, что даже если ИПП приходится принимать долго, риск развития рака небольшой. Длительность приема ИПП менее 3 месяцев не связана с риском развития рака. При этом отказ от приема ипп также несет в себе риски. Например, при гастрите, который возник из-за Helicobacter pylori, назначают антибиотики и к ним добавляют ИПП — кислотность снижается, H. pylori переходит в фазу роста и становится более чувствительной к антибактериальной терапии. Поэтому ИПП назначается, даже если кислотность изначально понижена. Если бактерию не вылечить, это действительно может привести к онкологии. А еще при ГЭРБ кислота забрасывается в пищевод и повреждает стенки. Если это не лечить и игнорировать изжогу годами, может возникнуть рак пищевода. Однако необходимость длительного приема ипп также должна пересматриваться. Пожизненный прием требуется крайне редко - при подтвержденном пищеводе Барретта, а если у вас его нет, но препарат рекомендуют принимать пожизненно - получите второе мнение специалиста. Конечно, у ИПП есть побочные эффекты. Но страшилки о них не оправданы. Гастрит и язва навредят гораздо сильнее. Поэтому, если врач прописал ИПП — не бойтесь их принимать. И раз уж заговорили про ИПП, обязательно посмотрите новую бесплатную видеолекцию «Жизнь без изжоги: как есть всё, что нравится, без последствий для самочувствия». Ссылка doctorlopatina.ru

Когда в сообществе хирургов, созданном одним из лучших эндоскопических хирургов России Джантухановой Седой Висадиевной, ты становишься своим. Хотя ты и не хирург 👌🏻

Голосование открыто, высказывайтесь в комментариях. Кто за народ? Кто за подписчиков? Или, может быть, товарищи, господа? Заявки принимаются. Автора комментария не обижаем, хорошую тему поднял. А если серьезно, то с вами больше всего люблю общаться. Мне с вами обсудить что-то гораздо приятнее, чем во всех других соц сетях вместе взятых. Роднее, что ли, вы мне.

Вот как хотите, а не могу не поделиться 🤬 Найдите ошибку.

Проблемы с жкт начались 100% не из-за полипа 4 мм в желчном.

Так, народ. Притормозите с советами в комментариях и послушайте голосовое, которое я сейчас запишу. Важно послушать всем, кого волнует проблема камней в желчном пузыре и полипов.

Ох, народ, читаю ваши комментарии 🤦🏼‍♀️

Загадка. Работаю сейчас над презентациями к новому курсу и, соответственно, читаю рекомендации разных стран. Как вы думаете, о каком заболевании здесь идет речь? «Классический тип» пациента – женщина зрелого возраста, с избыточной массой тела и беременностями в прошлом.

Готова статья по ИПП - мифы и побочные эффекты. Как всегда, первыми все мои материалы получают подписчики email-рассылки. Им письмо уйдет уже через полчаса. Если вам актуально в числе первых получать мои статьи, приглашения на вебинары и информацию о новых продуктах, то обязательно подписывайтесь, если до сих пор этого не сделали. Ссылка doctorlopatina.ru

Отгадка. Нюанс: вылечив Хеликобактер вы автоматически не избавляетесь от метаплазии. Она может подвергнуться обратному развитию (медленному, в течение нескольких лет), а может и не подвергнуться. Как хочет, так и делает. Поэтому не надо искать причину там, где все давно найдено и очевидно.

Загадка. Был пролечен Хеликобактер. В антральном отделе желудка метаплазия. Вопрос: откуда метаплазия?