Истории Доктора Долгушина

ОЗЕМПИК НЕЛЬЗЯ ОТМЕНЯТЬ? Разбираем, как обещал. Лягушка набралась, значит, пишу. ❗️Что на самом деле показало исследование? В американском исследовании в BMJ Medicine проанализировали медицинские карты 333 тысяч ветеранов. Но есть важная деталь, которую СМИ «потеряли» по дороге: ВСЕ участники были с сахарным диабетом 2 типа. И сравнивали их не с людьми без лечения, а с теми, кто получал другой сахароснижающий препарат. Цифры такие: ✅ 3 года непрерывного приёма — риск инфаркта, инсульта и смерти ниже на 18%; ‼️ перерыв полгода — риск выше на 4% по сравнению с теми, кто продолжал; ‼️ 2 года без препарата — риск выше на 22%, то есть почти вся защита потеряна; 👀 кто принимал меньше полутора лет, значимой защиты сердца вообще не получил; Плюс это наблюдательное исследование. Оно показывает связь, но не доказывает, что сама отмена вызывает инфаркт. То есть вывод звучит так: «у диабетика отмена препарата съедает кардиозащиту». А не «отменил укол после похудения к лету — жди инсульт». ❗️Почему человеку БЕЗ диабета не нужно колоть препарат всю жизнь? 1️⃣ Препарат не лечит причину лишнего веса. Он снижает аппетит и даёт окно, чтобы перестроить питание, движение, сон. Если окно ничем не заполнить, вес вернётся — хоть через год, хоть через десять. 2️⃣У здорового человека нет «кардиозащиты», которую можно потерять. Его риск определяют вес, давление, холестерин и сахар. Если после отмены эти показатели в норме, сердцу все равно, был укол или нет. 3️⃣ Долгосрочных данных на десятилетия у людей без диабета просто нет. 4️⃣ Потеря мышечной массы на фоне быстрого похудения, побочные эффекты со стороны ЖКТ и ощутимая цена каждый месяц — аргументы не в пользу пожизненного приема. Логика у меня такая: достигли цели → удержали вес несколько месяцев → постепенно снижаем дозу → отменяем → контролируем. Отменять бездумно тоже не стоит. Данные разных исследований сходятся: без изменения образа жизни вес возвращается примерно за 1,5–2 года, а с ним возвращаются давление и холестерин. Препарат убирают ступенчато, на фоне белка в рационе, силовых тренировок и регулярного взвешивания. ❗️А теперь — когда отменять НЕ НУЖНО или опасно? 🍪 Сахарный диабет 2 типа. Здесь это прежде всего сахароснижающая терапия. Отмена — это рост глюкозы и гликированного гемоглобина, а исследование показывает потерю защиты сердца. ❤️ Перенесённый инфаркт или инсульт, стенты, шунтирование, выраженный атеросклероз. Ещё в 2023 году исследование SELECT показало: у людей с ожирением и болезнями сердца, даже без диабета, семаглутид снижает риск сердечно-сосудистых катастроф примерно на 20%. Здесь препарат работает как «укол для сердца», и её не отменяют, когда похудел. ❌ Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса на фоне ожирения. Препарат уменьшает одышку и улучшает переносимость нагрузки — отмена вернёт симптомы. 💦 Диабетическое поражение почек. Есть данные, что терапия замедляет прогрессирование хронической болезни почек у диабетиков. 🌙Тяжёлое ожирение с осложнениями — апноэ сна, гипертония, стеатогепатит. Если без препарата вес гарантированно вернётся вместе со всеми болячками, решение принимается индивидуально. Иногда это длительная терапия, иногда «мост» к бариатрической операции. ❗️Итог? ✅ Есть диабет или болезни сердца — препарат часто нужен надолго, и отменять его самостоятельно нельзя. ✅ Нет ни того, ни другого — пожизненный приём не нужен. Нужен грамотный выход: с постепенным снижением дозы и новыми привычками. ✅ В обоих случаях решение о старте и отмене принимается с врачом, а не по заголовкам новостей. Чашка, как я и говорил, полна наполовину ☕️

ЧТО НОВОГО В КАРДИОЛОГИИ #новостикардиологии Очень много нового и полезного как в российских, так и европейских рекомендациях. Буду дозировано рассказывать. ЛПа - теперь обязан быть измерен в жизни каждого человека. Напомню, это такая штука, которая, просто говоря, предсказывает риск, что уже имеющаяся бляшка превратится в тромб. Вот мой пост о нем! Что поменялось: ❗️ Не «можно» измерить, а НУЖНО измерить (кажется, и по ОМС можно будет); ❗️Изменились группы риска и план действий в зависимости от уровня ЛПа ❗️Мы научились его снижать! И ловите полезную таблицу по ЛПа.

ВОПРОСЫ ДОКТОРУ Завтра в 15:00, как обычно, выступаю на радио МедиаМетрикс (ссылка будет тут, запись будет), а поскольку гость у меня слетел, то эфир будет двуглавый: Голова первая - мое классическое «Худеем без мифов: что говорит наука, а не шарлатаны» Голова вторая - ответ на ваши вопросы. Можете присылать развернутые вопросы по любой теме в комментариях, постараюсь все разобрать!

ДИЕТИЧЕСКИЙ ДЗЕН Я долго думал, что делать с дзеном, посколько платформа симпатичная, а я не резиновый..и придумал! Буду туда писать: 🥳 рекомендации по питанию; 🥳 фан-факты про продукты; 🥳 про похудение без препаратов и диет, только на нормальном питании; 🥳про то, как набрать вес. Самое интересное буду дублировать сюда! А там дзен эндокринолога-диетолога, получается. Вот ссылка, подписывайтесь: https://dzen.ru/id/64d3d1ee42bca53414efebab

ОЗЕМПИК НЕЛЬЗЯ ОТМЕНЯТЬ! Слышали новое про препараты для снижения веса? На меня уже дважды за неделю вышли представители СМИ, чтобы я прокомментировал крупнейшее американское исследование (более 300 тысяч добровольцев). Если кратко исследование говорит следующее: «отмените препарат для снижения веса - ждите инсульт, инфаркт и еще ряд сосудистых проблем». Вот наша российская новость об этом исследовании. Если тезисно - чашка полна наполовину: отмена препарат действительно может вызвать ряд проблем у пациентов с заболеваниями сердца, но пожизненный прием у пациентов БЕЗ диабета - еще большая ерунда. Тыкайте на толстую, впрочем жизнерадостную лягушку (🥳) и я напишу большой пост по этой теме.

НОВЫЙ и ПОЛЕЗНЫЙ ТРЕНД, СОБАЧКА

ВОЗРАСТ 65+ Сегодня читал лекцию для жителей района Крылатское и получил значительный положительный отклик от пациентов. Так что делюсь с вами! Если вам или вашим более взрослым родственникам на приеме в поликлинике сказали «Это возрастное!» или «Да не надо это уже лечить, дело в возрасте» - идите за вторым мнением. Вот подборка самых частых мифов: 1. «Давление с возрастом растет и выше 150» - это ок: это не ок, стенка сосуда еще больше страдает с возрастом, спокойно снижаем давление. 2. «Постоянное желание спать и усталость - это норма»: это НЕ норма и связана, как и у более юных пациентов или с дефицитами, или с щитовидной железой, или с системным воспалением, или со стрессом - каждая из причин спокойно лечится. 3. «Холестерин с возрастом растет и может быть повышенным - это ок»: это НЕ ок и наоборот связано с повышенным риском образованием бляшек, снижается как статинами, так и другими лекарствами. А в благодарность за то, что читаете - ловите методичку «гормоны и возраст»: там и чек-ап для людей старше 60 лет, и конкретное руководство к действию у пациентов с простым объяснением проблем и еще более простым их решением. Не забудьте поделиться с родственниками!

ФЕРРИТИН и ВЕС Почему при похудении он «падает», а при наборе «растёт» и что из этого правда? Ко мне часто приходят с двумя противоположными вопросами: - «Я набрал(а) 15 кг, и ферритин 450, у меня перегрузка железом?» - «Я похудел(а), а ферритин упал со 180 до 60, срочно капать железо?» Разберёмся, почему ферритин и масса тела так тесно связаны: Ферритин — это не только «запас железа» Ферритин действительно отражает депо железа, но одновременно это белок острой фазы воспаления, как СРБ. Когда в организме есть воспаление, ферритин растёт независимо от того, сколько железа на самом деле. А ожирение — это хроническое вялотекущее воспаление. Висцеральный жир выделяет провоспалительные цитокины (прежде всего ИЛ-6), и дальше запускается цепочка: ⬆️ растёт гепсидин, главный гормон-регулятор железа; 💔 гепсидин блокирует всасывание железа в кишечнике и «запирает» его в клетках-депо; ↘️ ферритин высокий, а железа для кроветворения и тканей не хватает. Это называют парадоксом железа при ожирении: на бумаге запасы большие, а по факту функциональный дефицит. Что происходит при наборе веса? Ферритин растёт, и чаще всего причина метаболическая, а не гемохроматоз: 😡 воспаление жировой ткани - жировая болезнь печени (МАЖБП), при которой повреждённые гепатоциты «выбрасывают» ферритин; 🥨 инсулинорезистентность (есть даже термин «дисметаболический синдром перегрузки железом»); 🍷 алкоголь, который часто идёт рядом. При этом сывороточное железо и насыщение трансферрина нередко низкие или нормальные. То есть высокий ферритин у человека с лишним весом — это чаще маркер метаболического неблагополучия, чем избытка железа. Что происходит при похудении? Уходит висцеральный жир ⬇️ Снижается воспаление ⬇️ Падает гепсидин ⬇️ Железо лучше всасывается и высвобождается из депо. Поэтому снижение ферритина на фоне похудения часто хороший знак: уменьшилось воспаление и жир в печени, а насыщение трансферрина при этом нередко даже улучшается. Но есть ситуации, когда падение ферритина означает настоящий дефицит: ⚡️ бариатрическая операция (особенно шунтирование): железо хуже всасывается, меньше кислоты в желудке, меньше мяса в рационе. Дефицит железа развивается у значительной части пациентов в течение нескольких лет, поэтому контроль нужен пожизненно; 🍪очень жёсткие диеты и резкое урезание белка и красного мяса; 👀приём аГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) с выраженным снижением объёма еды: сам препарат дефицит не вызывает, но при питании «три ложки в день» железу просто неоткуда взяться - обильные менструации, вегетарианство, интенсивный спорт. Как правильно оценивать железо при изменении веса? Один ферритин тут вводит в заблуждение. Смотрим комплекс: ✅ ферритин; ✅ насыщение трансферрина железом (НТЖ): ключевой показатель; ✅ сывороточное железо и ОЖСС; ✅ СРБ, чтобы понимать, связан ли ферритин с воспалением; ✅ общий анализ крови. Ориентиры: ❗️по рекомендациям ВОЗ у человека с воспалением о дефиците железа можно думать уже при ферритине < 70 мкг/л, а не < 15, как у здоровых; ❗️ ферритин < 100 в сочетании с НТЖ < 20% тоже говорит в пользу дефицита на фоне воспаления; ❗️ высокий ферритин с НТЖ > 45% - повод исключать гемохроматоз и другие варианты настоящей перегрузки; ❗️ высокий ферритин с нормальным или низким НТЖ — в первую очередь смотрим печень, углеводный обмен и воспаление. Итог ‼️ Набор веса поднимает ферритин, но это чаще воспаление и печень, чем лишнее железо. ‼️ Похудение ферритин снижает, и чаще это нормализация, а не дефицит. ‼️ После бариатрии, на жёстких диетах и при резком снижении аппетита на аГПП-1 железо нужно контролировать регулярно. ‼️ Лечим пациента, а не цифру ферритина: без КНТЖ и СРБ интерпретировать его при изменении веса нельзя. Если ферритин скачет вместе с весом, это повод не для самоназначения железа, а для нормальной оценки обмена железа вместе с врачом!

БЕСПЛАТНЫЙ Я Тут, кстати, клиника проводит розыгрыш в честь юбилея на мою бесплатную консультацию + ЭКГ: надо просто подписаться на канал и тыкнуть на «участвую» под постом! Кстати, скоро всех ждет большой-большой сюрприз про мое новое место работы🫪🫪🫪

ЧТО ЗА ДИАГНОЗ? ❗️Пульс 80-90; ☀️ Тревожный 6-часовой сон; 💯 Повышенное давление; 😡 Агрессивное настроение; А вот и разгадка: первый день после отпуска!

Как же удобно иметь под рукой толкового врача! Чтобы и сложный анализ перевёл на понятный язык, и честно подсказал, какие таблетки работают, а за что точно не стоит платить. Именно так ведёт свой блог Денис Игоревич. Каждый его пост это конкретные советы и рекомендации на основе доказательной медицины, которые хочется сохранить себе и переслать другу! Сложной теории и лекций вы у него не найдете. Только практическая польза, которую можно прочитать и сразу же применить для себя и своей семьи: — Как понять, когда надо пить антибиотики — Почему нельзя терпеть головную боль? — Как сбить высокое давление дома и что принимать — Когда нужно пить парацетамол, а когда ибупрофен? — Как выжать максимум на приёме у врача — Как посчитать, сколько витамина D нужно именно вам? Подписывайтесь, чтобы дельный совет всегда был под рукой: https://max.ru/spasibo_dok

КАК ПОНЯТЬ, ЧЕМ ЗАБОЛЕЛИ В СЕЗОН ОРВИ? Или Как отличить бактериальную инфекцию от вирусной (и почему «зелёные сопли» тут вообще ни при чём) САМЫЙ ВАЖНЫЙ ПОСТ СЕНТЯБРЯ, ПЕРЕШЛИТЕ ЗНАКОМЫМ! 1️⃣Цвет слизи — это про ваши лейкоциты, а не про микроб Зелёный и жёлтый оттенок даёт миелопероксидаза — фермент из нейтрофилов. Нейтрофилы приходят на любое воспаление, включая банальный риновирус (насморк). На 3–5 день обычной ОРВИ отделяемое густеет и желтеет у большинства людей. Это нормальная фаза течения, а не показание к антибиотику. 2️⃣Диагноз ставится в динамике, а не в моменте О бактериальном риносинусите (по-русски, насморк из-за бактерий) думают, когда: ✏️симптомы не улучшаются ≥10 дней; ✏️температура ≥39 °C + гнойное отделяемое + лицевая боль 3–4 дня подряд; ✏️или «вторая волна» - стало лучше, а потом резко хуже. САМОЕ ЧАСТОЕ!! Касается тех, кто «ой, а я выздоровел», а через 3 дня снова температура. *Неосложнённая вирусная инфекция даёт пик на 2–3 день и дальше идёт на спад. 3️⃣Высота температуры почти ничего не решает 39,5 — не «значит бактерии», 37,4 — не «значит просто вирус». Грипп спокойно уходит за 40. Стрептококковая ангина бывает при 37,5. Лихорадка отражает интенсивность иммунного ответа, а не вид возбудителя. 4️⃣ Вирус «многоэтажный», бактерия «точечная» Важный факт: вирус обычно бьёт по нескольким слизистым сразу — нос + горло + глаза + кашель + ломота. Бактериальная инфекция чаще имеет один очаг: одна пазуха, одно ухо, одна доля лёгкого. Много разных жалоб - почти всегда вирус. 5️⃣Кашель — самый глупый симптом Острый бронхит более чем в 90% случаев вирусный, и антибиотики не сокращают его длительность. Средняя продолжительность кашля после ОРВИ — около 18 дней, а пациенты ждут выздоровления за неделю. Именно этот разрыв ожиданий — главная причина ненужных назначений. Ставьте жабку с ОРВИ (🤧) и я выложу вторую часть!

ОТПУСК Как я выяснил, ничего так не раздражает моих коллег в разгар рабочего дня, как мои видео на фоне моря. Примерно такой же уровень возмущения у меня поднялся сегодня в коридорах моей клиники, куда я забежал по делам научным. Разговор с моим давним пациентом, кому я упорно пытаюсь доказать, что он не болеет, а он, соответственно, настаивает на противоположном: — Доктор, я повторно сдал кровь строго натощак, как вы мне и сказали. — Отлично. (И на рефлексах без задней мысли спрашиваю) А что ели натощак? — Ну, сырники. Два. Со сгущёнкой. На этой фразе я молча ушел назад в свою берлогу отпуск.

АВОКАДО Я редко пишу про здоровые и вредные продукты, просто потому, что таких НЕТ. Во-первых, любой условно здоровый продукт может вам не подходить, а, к примеру, порицаемые обществом жиры, могут прекрасно встроиться в ваш рацион. Во-вторых, есть армия здоровых людей, чье питание на 90% состоит из «ужасного» фастфуда. Они себя прекрасно чувствуют, занимаются спортом и все у них хорошо. Но авокадо стоит особняком, про него любят писать красиво: суперфуд, эликсир молодости, спасение от всех бед. На деле все проще - оно просто хорошо устроено с точки зрения биохимии, и этого достаточно. 🥑Жиры в авокадо — преимущественно мононенасыщенные, те же, что в оливковом масле: помогают липидному профилю, а не портят его, как многие боятся при слове «жирный продукт»; 🥑 Много калия — часто больше, чем в банане, а это в том числе про нормальное давление и правильный ритм; 🥑 Клетчатка + жир в одном продукте - редкое сочетание, которое реально помогает не голодать через два часа после еды. Но! Это не «продукт-волшебник» и не повод есть его вёдрами ради похудения — калорийность у авокадо приличная, и здесь работает та же арифметика, что и с любой другой едой. Вывод простой: не суперфуд, а просто хороший продукт с адекватным составом. Ну и заодно - моя любимая еда.

КАК ПОНЯТЬ ПО АНАЛИЗАМ, ЧТО ВАШ ОРГАНИЗМ НА ПРЕДЕЛЕ? Пост должен был выйти как раз перед началом моего отпуска🥲 А если серьезно - не по самочувствию. Не по «ну я просто устал». А по конкретным цифрам в бланке анализов, которые многие приносят мне с фразой «врач сказал, ничего страшного, ну чутка выше нормы». Разбираю 7 маркеров, совместное повышение которых означает декомпенсацию обменных процессов метаболизма. АЛТ и АСТ Это ферменты, которые утекают в кровь, когда клетки печени повреждаются. Незначительное повышение — это еще далеко не цирроз, но и не повод махнуть рукой. Чаще всего за этим стоит жировой гепатоз — печень в буквальном смысле обрастает жиром из-за избытка простых углеводов, алкоголя или лишнего веса. Триглицериды Многие уверены, что триглицериды растут от жирной пищи. На деле чаще виноваты сахар, фастфуд и алкоголь: печень превращает избыток простых углеводов в жир и выбрасывает его в кровь. Высокие триглицериды в паре с низким «хорошим» холестерином (ЛПВП) — классический дебют инсулинорезистентности, предвестника диабета 2 типа. Ферритин Да, ферритин отражает депо железа. Но он же — белок острой фазы воспаления. Поэтому высокий ферритин без анемии в анамнезе — повод поискать скрытое воспаление: от того же жирового гепатоза до хронических вялотекущих процессов. Холестерин Общий холестерин сам по себе мало что говорит. Важно, за счёт чего он высокий: если растёт ЛПНП («плохой») — это прямой фактор риска атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф. Если высокий ЛПВП — переживать не о чем (правда это гораздо реже). Мочевая кислота Повышенная мочевая кислота ассоциирована не только с болью в суставе большого пальца. Это независимый маркер риска гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и той же инсулинорезистентности. Растёт чаще всего из-за избытка красного мяса, алкоголя (особенно пива) и фруктозы. Глюкоза Самый известный, но не самый ранний маркер. К моменту, когда глюкоза натощак вылезает за референс, инсулинорезистентность обычно существует уже годами. Это финальный, а не первый звоночек. Почему все анализы важно смотреть вместе По отдельности каждый из этих показателей может быть «чуть выше нормы» и не пугать. Но если у вас одновременно повышены 3-4 из этих маркеров — это уже не совпадение, а картина метаболического синдрома: состояния, которое годами развивается без симптомов, а потом резко проявляется инфарктом, инсультом или диабетом. Вывод: не ждите, пока анализ выйдет далеко за референс. Лёгкое, но стабильное отклонение сразу нескольких маркеров — повод разобраться сейчас, а не через 5 лет. У кого сколько показателей повышено? У меня 1 из 7…

Часто ко мне приходят пациенты, которым диагноз уже поставил интернет А недавно Яндекс открыл доступ к медицинскому ИИ-ассистенту для всех врачей. Я решил проверить: эта нейросеть тоже назначит БАДы на 30 тысяч или мы сработаемся? Закинул классику: пациентка 35 лет, ТТГ 5,5 (слегка повышен), Т4 в норме. Жалуется на выпадение волос и требует назначить гормоны и йод. И знаете, мы даже словесно не подрались! 😁 Ассистент выдал чёткую базу со ссылками: 🟢 Тактика: это субклинический гипотиреоз. Рутинно левотироксин не рекомендуем. Просто наблюдаем и контролируем ТТГ и свТ4 через 3-6 месяцев. Гормоны рассматриваем только индивидуально (если есть АТ-ТПО+, зоб или планируется беременность) 🟢 Йод: не показан без подтверждённого дефицита или эндемического зоба 🟢 Жалобы: волосы выпадают не от щитовидки. Ищите другие причины – железодефицит, В12‑дефицит, андрогенную алопецию 🟢 Чек-лист: ИИ сам напомнил, что решение о терапии принимается только после УЗИ ЩЖ и сдачи АТ-ТПО Плюсы: обучен на 1000+ официальных документах, вшито 20+ калькуляторов, есть краткий и полный форматы ответов ИИ не может пощупать пациента – мы пока нужны. Но как справочник, экономящий время, вещь отличная Коллеги, работает в вебе и приложении Яндекс Мед, можете протестировать на своих кейсах!

Может, в политику податься…

Если к вечеру лицо будто «опускается» а в зеркале всё чаще видите усталость - возможно, дело не только в коже 💫 Отёки, напряжённые мышцы, уставший взгляд, нечёткий овал? И самое главное - большое внутреннее напряжение от этого? 🥺 Дарья - косметолог-эстетист, которая особенно любит работать с лицом руками 🪽 Её массаж - это не про боль и попытку резко изменить внешность. Это про расслабление мышц, работу с отёчностью, улучшение тонуса и то самое ощущение, когда после процедуры смотришь в зеркало и думаешь: «О, вот теперь я снова на себя похожа» 🌸🌷🪷 А ещё у неё есть особенная любовь к атмосфере: спокойная музыка, забота, возможность просто закрыть глаза и никуда не спешить. Согласитесь, порой этого очень не хватает? 🫶🏼 ➕ Дарья подготовила для Вас возможность пройти бесплатно тест и узнать больше о своем типе коже https://t.me/cosmetologist_for_you_bot Записаться к Дарье - @dasha_enjoy https://t.me/melnitsaestethic