Дамир Про Терапию 🧠

https://telegra.ph/Narcissicheskoe-rasstrojstvo-lichnosti-Vzglyad-shema-terapevta-09-16 Получился немаленький 😁, но важный пост. Коллеги, особенно у кого есть опыт работы с НРЛ, мне будет интересно услышать, насколько работа складывалась и в чем были ваши сложности?

Ура! Нас уже целых 7 человек 😊 Интересно ещё то, что я понимаю схема терапию не только «снаружи», как терапевт со множеством обучений, конференций, обсуждений с коллегами, интервизий супервизий и прочитанных книг. Но и «изнутри», как клиент. Моя личная схема терапия идет уже 3 года, чувствую себя все лучше, но есть куда стремиться. Так что кто ещё не успел записаться, жду вашего сообщения ❤️ чтобы вы могли и помогать клиентам делать их жизнь лучше, и для себя применили подученные знания 👍

👆В прошлых постах я написал, что мой путь идёт в образование. И мой первый шаг - это живая встреча. Проведу бесплатный онлайн-семинар для коллег про диагностику схем. ⚡️Давно хотел поговорить об этом именно так. Опросник вы и без меня прочитаете, там всё написано. ❓А вот как схема слышится в живом разговоре с клиентом, по каким зацепкам, через какие вопросы, что я ловлю в его речи и куда иду дальше - этому по руководству почти не научишься. ✔️Я делаю это каждый день, и мне есть чем поделиться. ⏩Сделаем так. Сначала покажу я: проведу фрагмент диагностического интервью с кем-то из участников и разберу вслух, что услышал и почему пошёл туда, а не сюда. ⏩Потом попробуете вы: в парах, каждый и в роли терапевта, и в роли клиента. А в конце соберёмся все вместе и обсудим, что получилось. 📱Записи точно не будет. В парной работе всплывает личное, и я хочу, чтобы все чувствовали себя в безопасности и могли говорить свободно. 🔘16 октября в 19:00. 🔘Zoom, часа два, бесплатно. 🔘Мест 20 - больше в парной работе я просто не смогу отследить. ⏩Приходите, если хотите практиковать или уже практикуете и вам интересна схема-терапия. Из любого подхода - базу про потребности и схемы объясню, перегружать не буду😆 📎Чтобы записаться, напишите в комментариях или в личку @Damir_mental_health, добавлю вас в чат встречи. Там будут все детали и ссылка.

Сегодня, 10 сентября, всемирный день предотвращения суицида Это ужасное состояние и человеку очень и очень плохо, если приходится об этом думать. Поэтому, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один. Обязательно обращайтесь за помощью. Всегда есть бесплатные кризисные линии, есть бесплатные консультации в пнд и других местах. Если есть возможности, можно обратиться и к частному специалисту. Главное обращайтесь, поверьте, если тяжело сейчас, это не значит, что так будет всю жизнь. Темные времена пройдут, вам станет лучше, точно говорю! Так что если вы или ваш близкий человек нуждается в помощи психиатра, психотерапевта, психолога, не откладывайте это. Это может стоить жизни. Ну а мы, специалисты в области ментального здоровья, всегда на страже и готовы помочь, у нас есть для этого необходимые знания и опыт. Если вам требуется помощь, но вы не можете попасть ко мне по какой-то причине, пишите мне @Damir_mental_health , я скину вам контакты своих хороших коллег❤️

Есть навык такой в ДБТ «вырабатывать мастерство» В схема-терапии мы называем это потребность в компетентности, автономии, идентичности, признании успехов. Я прям получаю удовольствие, когда вижу, как растет мастерство, как получается в сложных ситуациях на сессиях справляться все лучше, применять то, что необходимо и видеть результаты у клиентов. Как будто это самая главная моя потребность сейчас - в автономии и компетентности, признании своих достижений. Мне кажется я всю жизнь стремился к большей автономии и компетентности, эта потребность очень важна для меня, определено. Но хочется и баланса с другими потребностями тоже💙 Как у вас удовлетворяется эта группа потребностей? Считаете её важной в своей жизни?

Есть ощущение, что мой канал умер, стало мало меня, моей жизни, моей личности. Я хочу это исправить, оживить канал, публиковать больше лайф контента, своих обычных мыслей, не только профессиональное будет здесь. Кажется я очень много думал о том, а как другим будет здесь, если я выложу то или это. Но пришло время думать о том, а как будет мне, чего хочу я и чем я хочу делиться вне зависимости от реакций и просмотров. Я человек со своей жизнью, своими прикольчиками и особенностями - это часть меня. И в том числе, чтобы формировать комьюнити людей со мной на одной волне, я хочу показывать себя настоящего, свои мысли и чувства. Так что у меня нет никакого контент плана, все будет по вдохновению и спонтанно, буду рад с вами получше познакомиться и строить классное сообщество людей со схожими ценностями🐡

В августе у меня 15 рабочих дней и 16 нерабочих, я посчитал Но я все равно чувствую себя измотанным и уставшим, как же это надоело, как восстановиться, уже не знаю. Я не жалуюсь, это просто факт. Кто работает на 5 дневке, у вас 21 рабочий день и 10 выходных, вы как вообще себя чувствуете? ☔️ Что помогает вам восстанавливаться? Особенно, если у вас РАС/СДВГ. Иногда я думаю о том, что неужели вся жизнь людей с СДВГ и/или РАС состоит из циклов выгорания/депрессии и недовосстановления ? Как нам жить, как адаптироваться к реальности? Я все еще ищу ответ.

Я достаточно прямолинейный и искренний человек, я не умею в какую-то непрямую коммуникацию с двойным дном (спасибо аутизму). ✅И поэтому хочу прямо сказать, что я буду собирать и делать образовательную программу для практикующих психологов и психотерапевтов/психиатров. А конкретно: это будет обучение для тех, кто не практикует схема-терапию, независимо от того, сколько теории уже есть за плечами. ⬇️Почему именно по схема-терапии, а не ДБТ, например? Это тот подход, который вылечил (и лечит до сих пор) во мне то, что я думал невозможно поправить. В личной схема-терапии я уже почти 3 года. Конечно, подход невозможен и неотделим от личности терапевта, и огромное спасибо моей чудесной терапевтке. Этот подход соответствует моим ценностям заботы как о своих эмоциональных потребностях, так и об эмоциональных потребностях других. Это гуманный, человеколюбивый, теплый и при этом высоко структурированный подход для работы с разными, часто сложными случаями (как мой, например). Кажется, я могу сказать прямо: “Да, я обожаю схема-терапию!” (это видно, не так ли? хаха) Всю эту любовь, стремление структурировать знания, подмечание мельчайших деталей, опыт работы с людьми с разной выраженностью патологии личности, умение доносить информацию другим людям в понятном и доступном виде, ориентирование на практику - я хочу собрать в одном месте. И мне в этом понадобится ваша помощь! 💬Пожалуйста, поделитесь в комментариях, что для вас важно в образовательном процессе, на что вы обращаете внимание, как лучше усваиваете информацию? И какой для вас самый главный критерий успешного обучения? Я всю жизнь учился и нашел в этом для себя путь и можно сказать “спасение” в тяжелые времена, образование для меня с мгновенным внедрением в практику и тестированием - ключ ко всему. Я занимаюсь консультированием и психотерапией с 2022 года, то есть пошел уже 5 год (сам в шоке). ✅Из обязательного и важного: я прошел обучение по стандартам ISST и прохожу супервизии у аккредитованного супервизора, сейчас иду к сертификации. И теперь я чувствую и понимаю четко, что мой путь идет в образование, параллельно с консультированием. Вот такая искренняя, немного сумбурно-сдвгшная вышла заметка, спасибо, что дочитали!

Читаю сейчас руководство по ТФП при патологическом нарциссизме, и одна глава прям просит разобрать её здесь 🔺Когда речь заходит о том, откуда берётся нарциссизм, чаще всего звучат две версии: «нарциссическая мать» или «ребёнка перехвалили». В обеих есть доля правды, но это сильное упрощение. 🔺В модели объектных отношений выделяют шесть областей, они не выстраиваются в цепочку «причина - следствие», а взаимодействуют между собой. 1️⃣ Семейные факторы Часто ребёнка ценят за отдельное качество: способности, внешность, интеллект, при этом его реальными потребностями и личностью как таковой пренебрегают. К нему относятся как к своему расширению. Восхищение и пренебрежение здесь не исключают друг друга, они очень часто идут вместе. В крайних вариантах добавляются жестокое обращение, запущенность, брошенность. Базовая атмосфера в таких семьях - это депривация важных эмоциональных потребностей, но об этом позже. 2️⃣ Темперамент Ранняя чувствительность к вознаграждению и сближению может делать ребёнка особенно ищущим похвалы и внимания. Но возможен и противоположный полюс - избегание близости и опора на крайнюю степень уверенности в себе как способ справляться с невзгодами. Близнецовые исследования дают очень широкий разброс наследуемости, и что именно за ним стоит пока неясно. 3️⃣ Привязанность Небезопасные и дезорганизованные внутренние рабочие модели, отвергающе-избегающие или тревожно-озабоченные состояния, иногда дезорганизованные колебания между ними. С этим связан дефицит ментализации и эпистемического доверия. 4️⃣ Нейрокогнитивные дефициты Эмоциональная эмпатия страдает при сохранной когнитивной. То есть человек прекрасно понимает, что вы чувствуете, но не переживает это вместе с вами. Это объясняет точность манипуляций, ощущение холода рядом при внешне очень включённом контакте. 5️⃣ Социокультурные влияния Ослабление родительского авторитета на фоне потока образов из соцсетей, социальная мобильность, фрагментация семейных структур. Всё то, что позволяет собирать себе изменчивое, необязательно связанное с реальностью самоощущение. 6️⃣ Патологическое “грандиозное Я” То, что получается на выходе. Реальные качества сливаются с идеализированным образом себя и с идеализированными чертами Других. Всё позитивное присваивается, всё негативное отщепляется и проецируется вовне. ✅ “Грандиозное Я” - защитная структура, которая даёт стабильность функционирования, хоть и ценой подлинных отношений и привязанности. ⬇️ А как вы для себя объясняете грандиозность у своих клиентов - как защиту от уязвимости или как самостоятельную структуру? 📎 Источник: Дайана Даймонд, Фрэнк Э. Йоманс, Барри Л. Штерн, Отто Ф. Кернберг. «Психотерапия, фокусированная на переносе. Лечение патологического нарциссизма. Клиническое руководство». Глава 2 — «Функционирование Я при патологическом нарциссизме» Продолжение следует ✅ В следующем посте — про эпистемическое доверие и про то, как всё это выглядит на языке схема-терапии

Сегодня был у психиатра, чтобы решить, что делать с таблетками, потому что кажется словил выгорание и ухудшение по симптомам депрессии, которую мы лечим с мая 2025 года. Сейчас мне получше, не зря (можно сказать вынужденно) пошел в отпуск! И вот что было очень интересным. Депрессия существует не сама по себе - это следствие сильного истощения на фоне не только СДВГ, но и РАС. Да, мы давно крутили гипотезу насчет РАС и сегодня окончательно решили, что очень похоже на правду, что я сочетаю в себе аутизм + сдвг (и действительно нет доказательств против РАС). Тогда все стало на свои места. Стало понятно, почему с 2021 года все попытки отменить антидепрессант проваливались и нужно было его возвращать. Именно с 2021 года, c момента переезда в Питер, я стал очень много общаться с людьми по работе (начал работать врачом). И к такой социальной нагрузке мой аутичный мозг готов не был. А еще СДВГ симптоматика не давала разглядеть (маскировала) проявления РАС. Так кстати часто бывает. Формально по всем критериям DSM 5 мое состояние соответствует диагнозу РАС, почему мы не разглядели этого раньше? Вот здесь нужно рассказать о том, что такое маскинг (или маскировка) у взрослых с РАС - думаю это отдельная тема для отдельного поста. Интересно же? И еще я понял, что мой специальный интерес класса с 5-6 - это психология и психотерапия, чтобы научиться лучше понимать и “читать” людей, что, конечно же, так необходимо мальчику-подростку с РАС. Потому что в этом возрасте начинается более интенсивная социализация. И ты пытаешься как-то справиться с тем, что все понимают, как общаться и взаимодействовать в компаниях, а ты - нет. Вот и добираешь информацию из книг по психологии, искусству считывать жесты (помню, как я подробно изучал эту книгу у бабушки в деревне летом). Ну а в детстве я не играл в игрушки, а просто выстраивал их в ряды и никому не разрешал их трогать😁 В общем все наконец стало на свои места, я чувствую облегчение, я понимаю себя лучше. Буду адаптировать еще больше свою жизнь под свои потребности не только эмоциональные, но и сенсорные и физиологические. Лучше отслеживать перегрузки, и в идеале - предотвращать их. Я точно буду чаще уходить в отпуск, дорогие клиенты, чтобы не выгорать и качественно с вами взаимодействовать. Сам того не понимая, я создал себе отличные условия в частной практике для человека с РАС и СДВГ: больше перерывы между сессиями, не много консультаций в день, полностью 3 выходных дня и тд. А еще моя склонность к упорядочиванию/систематизации/каталогизации знаний сделает из меня отличного преподавателя и супервизора, я не сомневаюсь в этом. Люблю собирать детали, объединять их в большую объемную картину и использовать это на благо себе и моим клиентам. Так что коллеги, оставайтесь, и вы больше узнаете про РАС+СДВГ. И на другие темы, как я обозначил выше в посте, я тоже буду писать. Мой спец интерес и гиперфокус на теме психотерапии мне в помощь, а вам на пользу) Кто у меня здесь с СДВГ+РАС, каково вам было узнать об этом от врача? Как вы себя чувствовали? Для всех: задавайте любые вопросы в комментариях на тему рас/сдвг - и я постараюсь ответить😳

Думаю, пора переписать пост-знакомство. Меня зовут Дамир. Как вы уже знаете, я врач-психиатр и психотерапевт. Сначала хочу сказать спасибо. Какое-то время этот канал был во многом про путь к себе, для более широкой аудитории. Многие из вас были со мной всё это время - читали, делились реакциями, своими историями. Я правда это ценю. 🔺И поэтому хочу быть честным: я понял, что мне хочется двигаться чуть-чуть в другую сторону. Ближе к тому, чем я живу профессионально каждый день, и говорить с теми, кому это близко: с коллегами. ✅Немного о пути. Я закончил медицинский университет по специальности «лечебное дело», проходил ординатуру по психиатрии, переподготовку по психотерапии. ✅Отдельно проходил переподготовку по психологическому консультированию, учился КПТ, ACT, прошёл официальное обучение ДБТ. ✅В схема-терапию пришёл летом 2023. И сразу начал практиковать, внедрять, параллельно пошёл в личную терапию в этом подходе. ✅Позже прошёл сертификационный курс по стандартам ISST, начал проходить супервизии у аккредитованного супервизора и сейчас иду к сертификации. ©️Но за этим списком есть одна линия, к которой я шёл. Я работаю с клиентами, которые среди коллег считаются сложными: 🔺расстройства личности, эмоциональная дисрегуляция, кризисные состояния и высокий суицидальный риск, нарушения идентичности, проблемы в отношениях, и проч. И знаю эту территорию не только как терапевт. ©️Мне самому поставили диагноз ПРЛ. Сейчас он в ремиссии, во многом благодаря схема-терапии и ДБТ. Я прошёл через эти методы и снаружи, и изнутри, как клиент. И именно поэтому мне есть что сказать о том, как они работают на самом деле. ©️Вот что я понял, соединяя ДБТ и схема-терапию в своей работе. Схема-терапия даёт глубину: режимы, работу с эмоциональными потребностями, экспириенциальные техники. Но в работе с ПРЛ ей часто не хватает структуры. ©️А пограничные клиенты умеют «расшатывать» терапию, им самим не хватает устойчивости, и тогда опору должен держать терапевт. Эту опору, эту чёткую последовательность и ясность мишеней даёт оптика ДБТ. ✅Про это соединение - структуру ДБТ и глубину схема-терапии - я и хочу здесь думать вслух. Делиться тем, что читаю, что встречаю в практике, где сам сомневаюсь и где нахожу ответы. ✅Если работаете со сложными клиентами и вам это близко - точно будет интересно. P.S. В моих постах теперь будет больше терминологии и они чуть усложнятся, но думаю, что это будет полезно и интересно не только для специалистов. В общем, оставайтесь со мной и сами все увидите 🤩

©️С мамой у меня часто было такое чувство вины, которое непонятно откуда. Вроде ничего не сделал, но виноват. 🔺Только в личной схема-терапии я начал понимать, как это работало. Она умела, может, специально, может, сама того не замечая - превращать себя в жертву, а меня делать виноватым. За её настроение, за её реакции, за то что у неё что-то не так. 🔺А я был просто ребёнком, которому нужны были принятие, понимание, поддержка. Вместо этого я получал ответственность за чужие эмоции, которую ребёнок физически и тем более психологически не может нести. ©️Это не разовая история. Это повторялось, и со временем стало частью того, как я воспринимаю себя: если кому-то плохо рядом со мной, наверное, я что-то сделал не так. Даже если объективно это вообще не про меня. 💬Вот так формируется хроническое чувство вины. Не из конкретных поступков, а из роли, в которую тебя поставили задолго до того, как ты мог что-то решать сам. ⬇️⬇️Было ли у вас в детстве такое, что вы отвечали за чувства взрослого, который должен был заботиться о вас? ✅Следующий пост: почему сложно просить о помощи — даже у близких

Разбираю каждую цифру. 1️⃣ — молчите и соглашаетесь. Внутри всё кипит, но снаружи киваете и делаете вид что всё нормально. В схема-терапии это называется капитуляция. Что-то внутри говорит: лучше согласиться чем столкнуться с последствиями. 2️⃣ — реагируете резко и сильно. Реакция приходит раньше, чем успеваете подумать. Это гиперкомпенсация - когда внутреннее напряжение настолько сильное, что просто вырывается наружу. Не агрессия ради агрессии, а скорее попытка защититься. 3️⃣ — уходите и отключаетесь. Физически или внутри себя просто исчезаете из контакта. На языке схема-терапии это избегание. Когда оставаться в ситуации слишком больно - проще выйти из неё совсем. Все три реакции когда-то были адаптивны, это не ваш “плохой характер”. Они возникают автоматически в ответ на что-то, что внутри уже было сформировано задолго до этого разговора, но триггернулось именно в этот момент. Это и называется схема. Про схемы: что это, откуда берутся и как работают - будем говорить дальше и подробно.

Мини-тест в посте - как вы реагируете на конфликт. Хочу попробовать кое-что. Небольшой тест, просто один вопрос, но, возможно, он скажет о вас больше, чем кажется. Представьте: близкий человек говорит вам что-то обидное. Не кричит, не скандалит, но бросает фразу, которая вас сильно задевает. Как вы обычно реагируете? 1️⃣ — молчите. Делаете вид, что всё нормально, хотя внутри всё что угодно, только не нормально. 2️⃣ — реагируете сразу и резко, иногда потом сами удивляетесь насколько. Как будто что-то включается раньше, чем успеваете подумать. 3️⃣ — уходите. Физически или внутренне, просто отключаетесь, становитесь недоступным. Тут нет верных или неверных ответов. Все три - это способы “защититься”, просто разные. И все три уходят корнями в одно и то же место. В следующем посте расскажу, что стоит за каждым из них. ⬇️А пока, напишите в комментарии свою цифру. Или все сразу, если узнали себя в нескольких.

Почему мы выбираем не тех людей ©️Один из вопросов, который я слышу чаще всего и от клиентов, и когда-то задавал себе сам звучит примерно так: почему я снова выбрал именно этого человека? 🔺Не буду делать вид, что у меня самого всегда получалось иначе. Был период, когда я раз за разом оказывался рядом с людьми, которые были эмоционально недоступны. Я это чувствовал, иногда даже понимал. Но всё равно оставался или сам шёл навстречу. ✖️Долго думал, что дело во мне, что я просто плохо разбираюсь в людях или выбираю “сердцем”, а не головой. Оказалось всё немного сложнее и одновременно проще. ✅Мы выбираем не того, кто нам подходит. Мы выбираем того, кто ощущается знакомым. А знакомое - это не всегда хорошее. Просто это то, что было рядом в детстве, когда мы ещё не умели выбирать. ©️И пока эта схема не осознана - она просто работает. Тихо и автоматически, как бы “за нас”. ⬇️К вам один вопрос: был ли в вашей жизни человек, к которому вас тянуло, хотя внутри что-то говорило, может, интуиция, что не надо? Продолжение следует…

Не буду делать вид, что с первого раза понял, что такое схема. 🔺Честно говоря, когда я впервые услышал это слово на обучении, мне казалось, что это просто ещё один термин, который мало что добавляет к тому, что я и так знаю в психотерапии. 🔺Понял позже: уже не как специалист, а как человек, которому самому было плохо. Тогда я никак не мог понять, почему снова оказываюсь в одном и том же месте. 🔺C теми же ощущениями, теми же реакциями, той же эмоциональной болью, хотя вокруг всё было уже совсем другим. Другие люди и другие обстоятельства, а внутри как будто ничего не менялось. 🔺И вот тогда кое-что встало на место. То, как я реагировал - не просто привычки и не "плохой характер". Это были очень старые решения, которые я принял/усвоил ещё в детстве, даже не осознавая этого. ✅Они когда-то помогали мне выжить. А потом просто остались и продолжали работать, даже когда уже давно не были нужны. 📎В следующих постах буду рассказывать про конкретные схемы. И вы начнёте узнавать себя. А пока один вопрос: было у вас когда-нибудь ощущение, что вы реагируете из какого-то очень старого места внутри себя, а не из сегодняшнего дня?

Хочу вернуться в детство и сказать себе: ты важен, я тебя вижу и ценю просто за то, что ты есть, успехи и достижения не определяют твою ценность. А что бы вы хотели передать маленькой версии себя ? Пишите в комментариях, буду очень рад, если поделитесь

Есть один вопрос, который я задаю почти каждому клиенту на первой сессии. Он простой с виду, но на него не так легко ответить. Человек описывает проблему, а я следом спрашиваю: “Нечто подобное происходило с вами раньше, что это было? Вы уже были в такой ситуации? Разные люди, разные обстоятельства, но ощущение одно и то же. Вспомните, когда вы впервые с этим столкнулись, опишите, в чем сходство с текущей ситуацией.” Кто-то говорит: снова оказываюсь рядом с человеком, который меня не ценит. Кто-то: опять взял на себя слишком много и перегрузился, вымотан и больше нет сил. Кто-то: в самый важный момент отступил, потому что было очень страшно. И почти всегда следом идёт самокритика: «Я же обещал/а себе, что больше не буду так делать, почему это снова повторилось?». Кто-то может считать это слабостью характера, отсутствием силы воли. Но нет, это схема - глубокий автоматический паттерн, который сформировался задолго до того, как вы стали взрослым. Схема не спрашивает разрешения, она просто запускается под влиянием триггера. А теперь — тот самый вопрос к вам: Есть ли в вашей жизни ситуация, которая повторяется снова и снова, сколько бы вы ни старались изменить её? Напишите в комментариях — одним словом или целой историей. Я читаю всё и постараюсь ответить каждому!

Часто в моей памяти всплывают воспоминания о периоде, когда я не справлялся. Тогда-то психиатр мне и поставил ПРЛ. Не буду делать вид, что всегда знал как жить правильно. Был период, когда рассыпалось то, что казалось надёжным, отношения рушились и было очень тяжело. Я пытался делать всё "правильно" и всё равно оказывался в одном и том же месте, c теми же реакциями, эмоциями и болью. И (как-то кажется случайно) тогда я впервые по-настоящему встретился со схема-терапией. И как специалист (начал изучать этот подход), и как человек, которому нужна была помощь. И впервые я понял, откуда это всё берётся. И точно не из плохого характера, как мне твердили все мое детство “ты невыносим” “у тебя такой же характер, как у твоего папы” “с тобой никто не сможет быть”. А из очень старых стратегий выживания, которые когда-то спасали, а теперь мешают жить. С тех пор я часто работаю с людьми, которые чувствуют то же самое и у которых установлен диагноз ПРЛ. Которые устали повторять одно и то же — и не понимают почему. А главное, не понимают, как из этого выбраться. Спойлер: благодаря схема-терапии я выбрался, мой ПРЛ в ремиссии, критерии диагноза больше не соблюдаются! А пока один вопрос: есть ли в вашей жизни паттерн, который повторяется снова и снова, сколько бы вы ни старались его изменить? Продолжение следует…