Infodoc

Я не знаю, какой выбор сделают наши дети. Но точно знаю, как это ценно - ощущать себя частью целого🤩🤩

Один материал, две лаборатории — и сальмонеллы разных групп. Как такое возможно? 😧 Если не грузится видео, смотрите в MAX. С такой ситуацией столкнулась врач-инфекционист Дарья Паниева. Пока она объясняла пациентке, почему результаты исследований разошлись, сформулировала важную мысль: лабораторный диагноз, как и клинический, не появляется в готовом виде Клиницист собирает анамнез, оценивает жалобы и данные осмотра → врач лабораторной диагностики изучает рост культуры, свойства микроорганизма, результаты идентификации и ограничения методов. За одной строкой в бланке стоит целая цепочка процедур и решений ⛓️‍💥 Поэтому клиницисту важно понимать не только что написано в результате, но и как этот результат был получен. Уже завтра, 22 августа в 19:00 мск, Валерия Газина, врач-бактериолог и врач клинической лабораторной диагностики, проведет вебинар «Тайны бактериологической лаборатории» 🧫 Разберем ✔️ Почему результаты разных лабораторий могут расходиться ✔️ Как выполняют посев вручную и на автоматических системах ✔️ Как отличают вероятный патоген от нормальной флоры и контаминации ✔️ Как проходит идентификация микроорганизма ✔️ Что показывают МПК и диско-диффузионный метод ✔️ Какие детали в итоговом бланке должны насторожить клинициста

После вебинара будет проще понять, какие данные лаборатория действительно получила, чего пока недостаточно для клинического решения и какой конкретный вопрос задать врачу КДЛ, если результат расходится с картиной заболевания.

📍 22 августа, 19:00 мск 🔗 Зарегистрироваться 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

Коллеги, внимание! 22.08 в 19:00 врач лабораторной диагностики, бактериолог 🔥Валерия Газина @docproanalizi🔥 откроет для клиницистов двери баклаборатории и покажет, что и как там происходит. Нам точно не хватает этих знаний, чтобы выстраивать диалог с лабораторией и работать одной командой🤩🤩 ❗️Все подробности, как попасть на встречу, здесь👇👇👇👇 https://t.me/docmaschool/2404 ❤️❤️❤️Выпускники Школы инфекционных болезней, знаю, что многие из вас меня читают, но не все заглядывают в объявления сообщества. Для вас участие в вебинаре бесплатное! Не упускайте возможность🫶

Вот вам и бабушкин антибиотик 💊Бисептол (ко-тримоксазол) при мочевой инфекции. Мнения о его применении разделились полярно. От "неэффективно и вредно" до "единственное, что работает"🤔 Хочу сегодня на этом примере немного обозначить, как выбирается антибиотик. 🔎Первый этап - эмпирический. Когда еще нет результатов посева мочи. В нём мы опираемся на локальные данные о распространности возбудителей и их профиле чувствительности. И чем они локальнее, тем лучше. 🟢Если это внутрибольничная инфекция, то идеально ориентироваться на микробиологический паспорт конкретного отделения. 🟢При внебольничной - что самое локальное доступно (данные по городу/региону/федеральному округу/стране).

Здесь хочется передать привет последователям атпудейта, особенно тем, кто игнорирует отечественные данные. У вас проблемы с назначением антибиотиков👋🏻

Кроме места, для любой ситуации оцениваем риски у конкретного человека развития инфекции, вызванной устойчивыми бактериями. 🧫Второй этап - прицельный. После получения посева мочи у нас есть варианты: 🟢оставить, как есть 🟢сменить антибиотик от широкого спектра до того, который покрывает нужную нам бактерию с меньшим параллельным ущербом (деэскалация) 🟢сменить, потому что изначально не попали в спектр чувствительности

Никогда решение о назначении антибиотика не принимается на основании "этот старый, он не работает", "это слабый антибиотик", "он такой дешёвый, у нас вот есть за 5 тыс флакон", "это бабушкино средство" и т.д.

У каждого препарата есть свои точки приложения. Для какой-то ситуации препарат с ярлыками "старый и не рабочий" может оказаться единственным вариантом. Посмотрите на фото📄Я взяла их из аккаунта доктора из Индии. И вы можете сказать, что Индия - это зона с высоким распространением устойчивых бактерий. Я соглашусь, но не обольщайтесь. Пандемия ковид нас всех подровняла. И хотя последствия всё ещё не окончательно оценены, и имеющиеся данные, и коллеги "в полях" (особенно, практикующие в ОРИТ) это подтверждают. 🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢 - Мой канал в МАХ max.ru/infodoc - Школа инфекционных болезней для врачей docmaschool.ru/infection

Что думаете про бисептол при инфекции мочевыводящих путей? Хорошая идея или не очень? Вопрос больше для врачей, но почему бы и не по рассуждать всем.

Что сильнее повышает иммунитет? 💋Иммуномодуляторы💋 💋Инфекции💋 💋Вакцины💋 💋ЗОЖ 💋 Разберёмся по порядку, но для начала - сам вопрос некорректный🙈 Иммунитет - это результат ответа иммунной системы на какой-то стимул. На сформированный иммунитет повлиять нельзя, только на процесс, т.е. на иммунную реакцию, во время которой происходит множество скоординированных процессов. 💋💋💋💋💋💋💋💋 💋💋💋💋💋💋💋💋💋💋💋 способны усиливать отдельные звенья иммунного ответа. Например, стимулировать созревание лейкоцитов в костном мозге или активировать сигнальные пути для выработки провоспалительных молекул. Также для усиления реакций используют готовые молекулы интерферона или иммуноглобулинов. Примеров, на самом деле, не очень много, потому что большинство иммуномодуляторов обладают не стимулирующим действием, а, наоборот, подавляют избыточный иммунный ответ. 💋💋💋💋💋💋💋💋💋 Вот правильный ответ. Иммунная система делает много усилий, чтобы противостоять внедрению и распространению патогена. После распознавания чужака, она обрушивает на него весь арсенал подходящих средств. Именно поэтому у всех микробов есть разные стратегии увиливания от иммунного ответа. Иначе у них бы не было никаких шансов противостоять иммунным механизмам. Инфекции - главный стимулятор иммунной системы. К счастью, у нас есть система регуляции и, если всё идёт по плану, но она сама тушит иммунные реакции, когда угроза миновала. Выход за границы плана означает развитие повреждающих эффектов иммунного ответа. Они могут быть как частью обычного течения болезни, так и причиной осложнений (например, цитокинового шторма, про который так любили рассуждать в пандемию) 💋💋💋💋💋💋💋💋 - это контролируемая стимуляция иммунной системы. В зависимости от конструкции препарата, ответ на вакцины в большей или меньшей степени похож на тот, что развивается во время инфекции. Но никогда не такой же - либо активируются только отдельные звенья (когда ответ нужен только на конкретные антигены), либо интенсивность реакций ниже, чем при дикой инфекции (когда вводятся ослабленные вирусы). Может звучать как минус, но на самом деле как раз благодаря этому мы можем избегать избыточных реакций иммунной системы. Задача вакцин - вызвать стимуляцию, недостаточную для появления симтомов, но провоцирующую иммунный ответ такой силы и качества, чтобы сформировался иммунитет👍 💋💋💋💋 - это самое интересное. Из текста выше вы уже могли понять, что "быстрее, выше, сильнее" - это не то, что делает иммунный ответ лучше. Нужен баланс. Иммунная система задействует много ресурсов разных систем жизнеобеспечения. ☑️Как дефицит, так и избыток нутриентов нарушает её работу. Отсюда рекомендации о сбалансированном и разнообразном питании, которое поддерживает не только энергетические ресурсы, но и обеспечивает здоровый микробиом. ☑️Физическая активность влияет на метаболические процессы, что тоже чрезвычайно важно для адекватной работы иммунной системы. ☑️Сон, стресс, ментальное здоровье работают на уровне нейромедиаторов и тоже влияют на иммунный ответ. 7 Так что если вы думали, что отдохнёте в блоге инфекциониста от рекомендаций по ведению здорового образа жизни, то нет🤷‍♀ 💋💋💋💋💋💋 💋Стимулировать иммунный ответ при помощи лекарств требуется только в исключительных случаях 💋Инфекции - часть нашей жизни, благодаря которым у иммунной системы есть возможность реализовать свою агрессивную природу 💋Вакцины - способ мягко стимулировать иммунный ответ и избегать тяжелых последствий опасных инфекций. 💋ЗОЖ - инструмент, помогающий имунной системе работать корректно. Давайте уже прекращать "повышать иммунитет". Всем иммунного баланса🧘‍♀

Что ж, я созрела написать для вас про псевдодиагностику по живой капле крови. Пост на дзене, чтобы вам было удобнее "следить за руками". Там много картинок по ходу повествования. Вот ссылка для чтения и репостов: https://dzen.ru/a/ans8gNfenA5rYB09 А тут в комментариях можно поделиться впечатлениями.

Я не знаю, сколько часов вирусы "живут" на поверхностях. И расскажу, почему вам тоже не нужна эта информация. Современные тест-системы ориентированы на выявление генетического материала вируса. Это значит, что пока не разрушилась ДНК или РНК, высока вероятность получить положительный результат. Чем чувствительнее становятся тесты, тем дольше будет обнаруживаться вирус. С клинической точки зрения эта информация на неинтересна. Нам важна инфекционность, т.е. способность вируса заразить хозяина и, как следствие, вызвать болезнь. А на этот параметр влияет 2 группы факторов: 💋Первая очень проста для понимания, но критически важная. 💋Сколько вирусных частиц находится на поверхности 💋Сколько их них сможет попасть к клеткам-мишеням? 💋Сколько вообще нужно вирусных частиц, чтобы вызвать болезнь? 💋Вторая связана со строением вируса. Например, у многих вирусов есть липидная оболочка. Именно она содержит структуры, необходимые для крепления к клетке и проникновения в неё. Разрушение оболочки делает заражение невозможным. При этом капсид может оставаться не поврежденным на каком-то этапе и будет обеспечивать положительный результат лабораторных тестов. Какая клиническая ценность? 💋💋💋💋💋💋 💋 Мы знаем, что для заражения гепатитом В нужно очень мало вирусных частиц, и сам вирус устойчив в окружающей среде. Это определяет требования к обработке инструментов. Но это неприменимо к бытовым ситуациям, даже если вы где-то вычитали, сколько вирус обнаруживается в окружающей среде. Все эти истории "а что, если кто-то поцарапался о ту же ветку, что и я, ведь вирус такой живучий" - это только способ заработать тревожное расстройство. Так гемоконтактные инфекции не передаются. 💋💋💋💋💋💋 💋 Не нужно кормить свою тревогу, выискивая, через сколько часов можно безопасно трогать кнопки лифта. Рекомендация мыть руки направлена в первую очередь на уменьшение числа вирусных частиц. И это достаточная мера. Знание точного времени лабораторного обнаружения вируса на объектах окружающей среды никак не влияет на рекомендации по профилактике заражения вирусными инфекциями.

Дифтерия — инфекция с вайбом XIX века. Многие думают, что она давно в прошлом, кто-то вообще про нее никогда не слышал. На самом деле дифтерия также опасна в XXI веке, как в XIX. О ней, о дифтерии — новый выпуск подкаста «2 прививки в 1 день». 💥В нём врач-инфекционист, гепатолог, автор блога Infodoc, член экспертного совета «Коллективного иммунитета» Дарья Паниева познакомит вас с медицинским триллером в жанре зомби-апокалипсиса о том, как безобидная бактерия дифтерии заражается вирусом и начинает производить токсин, который может за считанные дни убить незащищённого прививкой человека. Оторваться от прослушивания невозможно даже человеку без медицинского образования! Еще поговорим об истории открытия дифтерийной палочки, статистике заболевания в наши дни в России и других странах и, конечно, о вакцинации. В общем, включайте наушники — будет интересно и полезно!  💜Друзья, пожалуйста, поддержите этот пост сердечком и репостом, если вам нравится наш подкаст.  И, конечно, не забудьте подписаться на «2 прививки в 1 день» на своем любимом сервисе:  💬Телеграм 🎵ЯндексМузыка 🎙Apple Podcasts 💸СберЗвук #2прививкив1день

Благодаря АНО "Коллективный иммунитет" попробовала себя в новом жанре - записала фрагмент для подкаста про дифтерию. Мне понравилось) А вам?

Всем привет! Сейчас мы всей семьёй отдыхаем на Кипре. Тут солнечно, жарко, и море как парное молоко😍. А ещё Кипр - свободная от бешенства территория. Наверное поэтому люди здесь так спокойно относятся к живушим на пляжах собакам и бродячим по улицам кошкам, выпрашивающим еду и ласку. К сожалению, в России бешенство встречается, и далеко не всегда среди бродячих или диких животных... Хочу вам рассказать историю, которая случилась с моими родными. Моя старшая сестра, её дочь, зять и внук живут в городе Белокуриха (Алтайский край). Около 3 месяцев назад они купили белку Дегу в зоомагазине в Барнауле и увезли её себе домой. Жила себе белка, жила, радовала семью и в частности самого младшего её представителя, которому в сентябре исполнится 2 года. И однажды эта белка стала агрессивной, царапнула мальчишку, а потом ещё и укусила в палец до крови мою сестру. Узнала я об этом инциденте случайно, напомнила сестре о ревакцинации от столбняка и с легкой усмешкой дополнила: если белка умрёт в течение 10 дней, то и от бешенства нужно будет идти прививаться. Почему с усмешкой? Да потому что белка домашняя, куплена в зоомагазине, с животными контактов не имела. А ещё потому что это грызун, и если верить ВОЗ - сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют. Но белка на следующий день после укуса... умерла. Труп белки увезли в ветеринарную службу, и бешенство подтвердили. Вся семья пошла вакцинироваться, потому что все с белкой контактировали, кормили с рук, она облизывала их пальцы. Но при этом сестре ввели только вакцину КОКАВ, хотя ей положен был ещё и антирабический иммуноглобулин, которого, как оказалось, нет в Алтайском крае. При этом случаи бешенства среди животных у нас регулярно регистрируются... Я оставила обращение на сайте Минздрава Алтайского края с вопросом почему у нас нет иммуноглобулина в крае, но ответа я пока так и не получила... Так вот, что я хочу сказать этим: 🔻Купленный в зоомагазине зверёк МОЖЕТ быть заражен бешенством. Всегда можно нарваться на недобросовестных продавцов, которые пренебрегают вакцинацией своих животных. 🔻Отсутствие контакта домашнего питамца с другими животными - не гарантия того, что он не заражен бешенством, он мог заразиться им ещё до встречи с вами. 🔻Грызуны, в том числе белки БОЛЕЮТ бешенством, а значит, могут быть источниками инфекции для людей. 🔻За своевременную и ПОЛНУЮ профилактику бешенства (когда это действительно необходимо) приходится порой побороться, и не всегда можно одержать победу, к сожалению. И от столбняка, кстати, тоже, как в случае с моей сестрой... Я не знаю, чем эта ситуация закончится, но надеюсь, что вовремя начатая вакцинация даже без введения иммуноглобулина обезопасит мою сестру от этой инфекции. Так что помните об этой болезни, когда вы заводите домашних питомцев, и будьте здоровы!❤️

Не первый случай, известный мне, когда белка - источник бешенства. Моя коллега и активный член сообщества Школы инфекционных болезней, врач-инфекционист из Барнаула, рассказывает свою историю. Будьте внимательны, пожалуйста. Каждый раз меня бросает в пот, когда вижу, как в парках с рук кормят диких белок.

В России выросло число случаев «зуда купальщика». Недавно эта новость активно разошлась по СМИ. Зуд купальщика — это зудящая сыпь, которая появляется после купания в водоемах (чаще всего пресноводных). Ее вызывают личинки паразитических червей, они обычно живут в организме птиц. Попадая на кожу человека, вызывают раздражение, но дальше в организм обычно не проникают. Недавно мы сами в команде столкнулись с зудом купальщика — и поняли, как мало о нем знаем. Насколько это опасно? И что делать, если зуд уже начался? Разбираемся вместе с Дарьей Паниевой — врачом-инфекционистом, автором и наставником Школы инфекционных болезней для врачей, автором научно-популярного блога @infodoc.

Селедочка с сюрпризом🤦‍♀🪱 Неприятненько. Но зато повод напомнить вам, что у меня есть крутой пост с ответами специалиста по рыбе. Читайте там комментарии 👇👇👇 https://t.me/infodoc/476

Те, кто намерено отказывается от лечения своих хронических болезней, со словами «умру дома» наделены самой главной иллюзией. Нет, даже галлюцинацией. Они считают, что если будут прикладывать к больному месту достижения современной медицины, их ждут неминуемые безрадостные дни: синяки от капельниц, бандажи, посаженная печень, очередь в поликлинику, памперсы, костыли. А вот ежели пренебречь таблетками, своевременными операциями и правильным режимом жизни, то непременно помрёшь, как спящая красавица. Просто ляжешь в гроб и отключишься по щелчку. Без мук. Румяный. С ехидной улыбкой на лице от воспоминаний о наполненных алкоголем и яствами счастливых лет. Так вот. Выбирая отказ от лечения хорошо известных вам болезней, вам «покажут» всё тоже, чего вы так опасаетесь, только умноженное на два и в ускоренном режиме. Выбор за вами, разумеется. Дальше сюжет всегда одинаковый. Истинных бруталов, которые готовы вырыть помиральную яму и терпеть — единицы. В терминальной стадии болезни окажется, что помирать никто не хочет, причём не только дома, но и в больнице. Котировки комплаентности к лечению резко взлетают на семейной бирже, как и стенания, что в космос мы летаем, а человека вылечить не можем. Праллельно разгораются итальянские скандалы среди родственников, слёзы и перекраивание уклада жизни целой семьи. Кто-то увольняется с работы, берёт отпуск, ищет деньги на сиделку, переводит ребёнка в другую школу. Одни, вспоминая детские травмы, начинают малодушно желать, чтобы вы быстрее слетели с копыт, другие погружаются в уныние и самоистязание, вспоминая о долге и чести. И слыша подобные истории ни один раз, по-прежнему мало кто внимает, что забота о взрослых детях не измеряется отписанной однушкой в спальном районе, она стоит такого дорогого во всех смыслах — следить за СВОИМ здоровьем. А также вовремя распознавать и лечить болезни. #мудрости_от_КАА

Есть доля лукавства в том, что мы не знаем, почему у одного человека инфекция протекает легко, а у другого тяжело или фатально. Появляются всё новые и новые данные о критической роли иммунного ответа на течение инфекции. И речь здесь не об иммунодефиците в привычном смысле, когда есть какие-то большие значимые нарушения работы иммунной системы, влияющие на защиту в целом. Речь о моногенных поломках врожденного иммунитета, таких как, например, дефект патогенраспознающего рецептора или дефицит какой-то из молекул сигнального пути. Такие дисфункции на самом старте контакта иммунной системы с патогеном в итоге предопределяют исход болезни, т.к. нарушается распознавание и не нажимается тревожная кнопка, запускающая каскад иммунных реакций. Сегодня у нас больше всего доказательств о связи тяжелого течения вирусных инфекций (грипп, ковид, ЛЗН, герпетический энцефалит) с нарушениями в сигнальных путях, которые запускают синтез интерферона. Конечно, пока мы знаем не так много, как хочется (потому, действительно, лукавим мы только от части). Но у этой концепции огромный простор для исследований, и, я уверена, мы будем узнавать и находить всё больше и больше связей. ❤️Что это значит для нас с практической точки зрения? ☑️Инфекционист должен знать инфекционную иммунологию. Хорошо знать. Здесь должна быть рекомендация Школы инфекционных болезней (она и есть) ☑️Вряд ли мы будем обследовать всех рутинно на моногенные поломки (по крайне мере, в ближайшее время), но, возможно, со временем в практику войдёт обследование тех, кто уже перенес какую-то необычно тяжёлую инфекцию. Это поможет прогнозировать риски и разрабатывать эффективные профилактические мероприятия ☑️Потенциально отрываются новые перспективы для лечения. Что это будет? Так иммуномодуляторы же. Только не фуфлыжные пилюли, "поднимающие иммунитет", а сложные точечные лекарства, направленные на закрытие конкретного дефекта.

Цитаты великих людей:

Врач обязан руководствоваться действующими Клиническими рекомендациями, которые имеют более высокую доказательную силу в вопросах лечения и профилактики конкретного заболевания

🧐Что такое доказательная сила Клинических рекомендаций? 📄Клинические рекомендации - это сборник советов для врачей, предложенных профильными экспертами. Каждый совет имеет свою градацию в зависимости от того, какие результаты исследований лежат в его основе (уровень доказательности) и какое клиническое и экономическое значение он имеет (сила рекомендации). 😳А что же такое "доказательная сила"? Если бы знали, что это такое... Ясно одно - Клинические рекомендации нельзя мерять никакими "доказательными" мерилами. Потому что внутри каждого документа содержатся советы самых разного значения. Их врачу следует оценить с учетом конкретной клинической ситуации. А еще, при составлении рекомендаций необходимо строго соблюдать правила отбора данных, анализа и оценки качества доказательств. Нельзя взять любые исследования - нужно провести систематический анализ, нельзя "на глаз" обозначить уровень доказательств и силу рекомендации - для этого используются специальные методы. Но можем ли мы рассчитывать на соблюдение этих правил в ситуации, пока авторы КР наделяют свои документы доказательной силой?📖 Плохой вопрос. Грустный. P.s. Врач обязан руководствоваться действующими Клиническими рекомендациями, потому что этот документ наделён юридической силой.

🧬🫀ВИЧ у детей и возрастных пациентов: диагностика, вакцинация, сердечно-сосудистый риск

14 июля в 18:00 проведем вебинар о ВИЧ

Будем говорить про ситуации, которые легко оказываются на обычном приеме… ➡️ 1. ВИЧ в педиатрической практике 🟣Как не пропустить ребенка с возможной ВИЧ-инфекцией 🟣Что важно знать о вакцинации 💉 детей с ВИЧ и детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами 🟣Где педиатр действует сам, а где нужен инфекционист ➡️ 2. ВИЧ и возрастной пациент 🔵Почему ВИЧ рассматривают как модель ускоренного старения 🔵Как он связан с сердечно-сосудистым риском 🔵Что учитывать при скрининге остеопороза, когнитивных нарушений и саркопении 🔵Как думать о хрупкости и мультиморбидности у пациента, который живет с ВИЧ Вебинар проведут 💫 1️⃣Дарья Паниева инфекционист, гепатолог, наставник Школы инфекционных болезней ДокмаШколы 2️⃣Екатерина Степанова к.м.н., инфекционист, терапевт, врач H-Clinic, медицинский директор фонда «НЕСТРАШНО»

Вебинар нужен педиатрам, терапевтам, врачам общей практики и всем, кто хочет видеть ВИЧ как диагноз, который влияет на маршрутизацию, вакцинацию, риски и долгосрочное наблюдение.

📌 14 июля, 18:00 мск Регистрация по ссылке ↓↓↓ https://docmaschool.ru/webinar