Infodoc

💉💉💉💉💉💉💉💉💉 ЭТИ ошибки в назначениях и вакцинации разберем по новым КР Какую терапию выбрать, кому показана вакцинация, что указать в документации? Эти решения вы принимаете КАЖДЫЙ ДЕНЬ! 🫆 На вебинаре разберем, где привычная тактика может не соответствовать новым рекомендациям и что нужно делать по-другому. 📍 28 октября в 15:00 мск Бесплатный вебинар «Новое в педиатрии 2025–2026» ✅ Что делать по-другому на приеме с учетом новых КР ✅ Какие ошибки встречаются в назначениях, определении показаний к вакцинации и оформлении документации ✅ Как ориентироваться в обновлениях, когда между приемами нет времени разбирать все подряд

Ведет Оксана Кондратьева, врач-педиатр, наставник курса по педиатрии ДокмаШколы. В прямом эфире можно будет задать вопросы спикеру

Для педиатров, врачей общей практики и ординаторов, которые хотят сверить свои решения с актуальными рекомендациями 🙌 Участие в прямом эфире бесплатное. Зарегистрируйтесь, чтобы получить ссылку на вебинар

🥼Случайный человек не может сначала родиться в день анастезиолога и реаниматолога, а потом стать лучшим представителем своей профессии! Арина - крутой специалист и сильно мой человек по набору человеческих качеств и по ощущению🤝 И, если вы, вдруг, еще с ней не знакомы, то очень рекомендую: подписаться на канал @mudryidoctorKAA и (не или) купить книгу В ритме скорой🚑 А если вы врач, то у вас есть и прекрасная возможность получить знания по интенсивной терапии от Арины Коптяевой и её коллег. Курс для нереаниматологов стартует 20 октября. Он очень хорош👍 Говорю уверенно, потому что прошла. И книгу прочитала. И на канал, конечно, тоже подписана. И мне всё очень нравится👍 С днём рождения, Арина! Пусть на всё, от чего кайфуешь, хватает времени и сил🫶

💊🧫 Дифтерия: токсину антибиотик не указ Дифтерия может начаться с боли в горле и невысокой температуры, а привести к миокардиту и полинейропатии. Пока врач осматривает миндалины, проблема уже может выходить далеко за их пределы. Антибиотик действует на бактерию, но не обезвреживает выделенный ею токсин. ❗️Для этого нужен противодифтерийный антитоксин. И у него есть ограничение: он нейтрализует циркулирующий токсин, а уже связанный с тканями — нет 👎 Поэтому при обоснованном подозрении на респираторную дифтерию лечение начинают, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Пациента изолируют и срочно направляют в стационар. Что стоит освежить перед следующим приемом ↓ • Высокой температуры может не быть 🌡️❌ По градуснику тяжесть дифтерии не оценить • Плотные пленки, отек шеи, осиплость, затрудненное дыхание требуют настороженности Отдирать пленку «посмотреть, что под ней» нельзя: она плотно связана с тканями, попытка удаления вызывает кровотечение! • «Мама все прививки делала» — повод открыть прививочные документы 📖 Взрослым в России нужна ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет после последней ревакцинации За 2025 год ВОЗ получила сведения более чем о 30 тысячах случаев дифтерии в мире. Убирать ее из врачебной памяти пока рано! А где сейчас встречается дифтерия? В России в 2022–2025 годах случаи не регистрировались Это объяснение, почему многие врачи знают дифтерию исключительно по учебнику. НО ☝️ В России стали чаще регистрироваться случаи детского столбняка. Например, прямо сейчас в инфекционной больнице Дагестана врачи сражаются за жизнь двух детей. А это значит только одно — родители отказываются от вакцинации 💉 комплексной прививкой против дифтерии, коклюша и столбняка, неминуемо приближая нашу встречу с дифтерией. В Африке продолжают разбирать последствия крупных вспышек. 8 стран сообщали о вспышках с начала 2025-го: Нигерия, Нигер, Чад, Гвинея, Мали, Мавритания, Алжир и ЮАР. В ЕС/ЕЭЗ за 2024 год зарегистрирован 151 случай. Среди них были и кожные формы. Поэтому российскому врачу при характерной клинике нужны конкретные сведения ⤵️ где пациент был, с кем контактировал и когда получил последнюю прививку. Разница между действием бактерии и действием токсина определяет лечение. На курсе «Инфекции: за гранью видимого» такие связи разбираем последовательно: факторы патогенности, иммунный ответ, осмотр, лабораторная диагностика, профилактика.

Дарья Паниева — автор и наставник курса

В программе — клинические разборы, встречи со спикерами и задачи на поиск информации, чтобы обосновывать свои решения и проверять назначения 🫆🔎 Идет последняя неделя набора на ПОСЛЕДНИЙ в 2026-2027 поток курса. В следующий раз присоединиться к потоку можно будет не раньше 2028 года. → Программа и запись

Вот почему-то ситуация со столбняком так сильно не возбудила общественность, как чума. А зря... Где столбняк, там и дифтерия. И эта угроза намного более реальная, чем распространение чумы.

🩹Почему я болею без температуры? Частый вопрос. И вот вам один из возможных факторов влияния на температурную реакцию - бактерии в вашем кишечнике. Вчера в журнале Science вышла статья, в которой изучали повышение температуры после вакцинации против СOVID-19 в зависимости от качественного состава кишечной микробиоты. Некоторые виды жгутиковых бактерий поддерживают минимальное хроническое воспаление в кишечнике за счёт активации рецепторов флагеллина. И это воспаление может быть подспорьем для повышения температуры тела в ответ на микробные антигены. 🩹Авторы заключают, что в перспективе влияние на состав микробиома, в т.ч. при помощи питания, может быть способом регуляции побочных эффектов на вакцины. 🩹Важно: 🔎Причинно-следственная связь не установлена. Требуется дальнейшее изучение 🔎Безусловно, это не может быть единственным объяснением, почему у кого-то температура повышается, а у кого-то нет. Персональные "настройки" иммунной системы имеют значение. 📄На картинке графический абстракт статьи 🩺Для врачей: DOI: 10.1126/science.aea7733 Полный текст недоступен, если нет подписки на журнал, но в открытом доступе любопытные Supplementary

"Антибиотики уникальны тем, что имеют ограниченный срок эксплуатации", - так вчера начался семинар по антимикробной терапии. И действительно, когда мы говорим о препаратах других фармакологических групп, то причины, по которым "старые" лекарства перестают использоваться - это изобретение более совершенных средств (чаще всего, как следствие прогресса в понимании патогенеза заболевания и открытия новых мишеней). Например, очевидно, что после появления агонистов ГПП-1 к орлистату для лечения ожирения медицина не вернётся. Но с антибиотиками действует совсем другой сценарий. Они сначала перестают работать из-за формирования у бактерий устойчивости, а затем мы пытаемся их заменить. И замены эти, пусть и становятся на какое-то время эффективнее своих предшественников, часто имеют более сложные режимы дозирования и способ введения, хуже профиль безопасности и высокую стоимость. Наука сегодня ищет пути решения проблем, связанных с распространением устойчивости. Но фармацевтический гиганты не спешат финансировать разработку новых антибиотиков, что является прямым следствием цитаты выше. Интересно, но больше страшно узнать, к чему мы идём.

Посетила семинар от горячо уважаемой МАКМАХ @iacmac 🤩Организационные заметки: 🤩Спасибо спонсору за возможность вживую и абсолютно бесплатно послушать специалистов по антимикробной терапии из ведущей в стране ассоциации и задать свои вопросы🤓 🤩Спасибо смоленским коллегам за то, что в условиях спонсируемого мероприятия соблюдается здравый смысл и приоритет научного подхода🤓 🤩На контрасте - даже антибиотики можно отрекламировать плохо😬 🤩Полный зал в начале мероприятия👍 После кофе-брейка опустел на половину🤷‍♀

Ветрянка и инсульт 🧠В течение года после перенесенной ветрянки или опоясывающего герпеса повышен риск инсульта. 👶До трети детских ишемических инсультов в непривитой популяции ассоциированы с недавней активностью вируса Varicella Zoster 👶💉Для популяции, где внедрена массовая вакцинация от ветряной оспы, такая ассоциация отмечается реже - в 9,8% случаев (исследование VIPS II в Северной Америке и Австралии) 👵🏻У взрослых связь выявлена, как с ишемическим, так и с геморрагическим инсультом. 🤩Почему такое возможно? Вирус проникает не только в клетки кожи и нервной системы, но также в иммунные клетки и стенки сосудов. Из-за этого спектр поражений может быть очень широким. Но, к счастью, все другие варианты болезни, кроме ветряной оспы и опоясывающего герпеса, встречаются редко. 📚Пусть вам эта информация никогда не пригодится, а вот врачам важно знать нюансы. Потому я такая зануда🤓 и не делаю экспресс-курсы "герпесы для всех", а запускаю большую годовую программу продвинутого уровня, где мы сможем обсудить все подробности.

Коллеги, важная информация для тех, кто планировал обучение в Школе инфекционных болезней 🤩21 сентября старует 6 поток курса Инфекции: за гранью видимого 🤩После это мы закрываем набор в школу на 2027 год🤩 2027 мы полностью посвятим инфекциям, вызванным вирусами группы герпесов🤩 Доступ к этому обучению только у выпускников курса Инфекции: за гранью видимого 🤩Так что, если вы ждали знак, то это он🤩 Добро пожаловать!

Нарендра Моди на Деловом форуме БРИКС в Нью-Дели:

Мы договорились о создании интегрированной системы БРИКС для реагирования на вспышки инфекционных заболеваний и о предупреждении о таких вспышках

Абсолютно не претендую на экспертное мнение, т.к. не имею отношения к организации здравоохранения. Но по-моему, совместные проекты в сфере контроля распространения инфекций в рамках БРИКС - это перспектива глобально расширить наши значния об инфекционных заболеваниях. Чтобы понять почему, достаточно посмотреть на карту и вспомнить, откуда обычно начинают распространяться новые инфекции. Было бы круто в ближайшее время услышать и о совместных инициативах по мониторингу антибиотикорезистентности.

🫛🦠 Как Дарья Паниева проверит связь зеленого горошка с рецидивом герпеса: живой разбор 11 сентября Пациент замечает повторяющуюся связь и приходит с готовым выводом: продукт провоцирует рецидив, поэтому его нужно исключить. Врач видит последовательность событий. Но достаточно ли ее, чтобы установить причину и рекомендовать пищевое ограничение?

Можно ответить: «Проще не есть горошек». Совет кажется безобидным, но остается медицинской рекомендацией. Значит, нужно проверить, есть ли клинические данные, что именно они подтверждают и применимы ли к ситуации этого пациента.

11 сентября Дарья Паниева, инфекционист, гепатолог, автор и наставник курса «Инфекции: за гранью видимого», разберет такой случай в прямом эфире🔴 Участники увидят ход ее решения, услышат итоговый ответ пациенту и смогут сравнить его со своим. 📒 11 сентября, 19:00 мск

Продолжительность — 60–90 минут

🤌 Участие в прямом эфире бесплатное. Запись на 10 дней, пошаговый план действий, тест и именной сертификат доступны в тарифе за 490 рублей. Принять участие 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

💉Как вам рекомендую, так и сама делаю. 💉Мелкий через месяц пойдёт еще за второй дозой, т.к. это его первая вакцинация от гриппа.

🤔Заметили, что уже сентябрь, а до сих пор нет призывов вакцинироваться от гриппа? Вакцины до сих пор не поступили в оборот. Почему? В этом году рекоменованный состав противогриппозных вакцин претерпел значимые изменения: 🤩Во-первых, ВОЗ рекомендовала убрать один из штаммов вируса гриппа В, т.к. его цикруляция в популяции завершилась. А это значит, что мы снова возвращаемся к трехвалентным вакцинам. Четырехвалентные (ультрикс квадри и флю-м тетра) тоже можно, но один из компонентов будет бесполезный. 🤩Во-вторых, поменялись все три циркулирующих штамма. Это, вероятно, может быть одним из объяснений, почему выпуск вакцин задержался. Чтобы наработать достаточное количество антигенов, нужно время* Эта же причина может привести и к дефициту вакцин на рынке (который поставщики уже прогнозируют). Итого: Вакцин может быть меньше, чем обычно. Не перебирайте, вакцинируйтесь тем, что в доступе и точно не гоняйтесь специально за 4-валентными. *моё личное предположение, никакой инсайдерской информации у меня нет

Я не знаю, какой выбор сделают наши дети. Но точно знаю, как это ценно - ощущать себя частью целого🤩🤩

Один материал, две лаборатории — и сальмонеллы разных групп. Как такое возможно? 😧 Если не грузится видео, смотрите в MAX. С такой ситуацией столкнулась врач-инфекционист Дарья Паниева. Пока она объясняла пациентке, почему результаты исследований разошлись, сформулировала важную мысль: лабораторный диагноз, как и клинический, не появляется в готовом виде Клиницист собирает анамнез, оценивает жалобы и данные осмотра → врач лабораторной диагностики изучает рост культуры, свойства микроорганизма, результаты идентификации и ограничения методов. За одной строкой в бланке стоит целая цепочка процедур и решений ⛓️‍💥 Поэтому клиницисту важно понимать не только что написано в результате, но и как этот результат был получен. Уже завтра, 22 августа в 19:00 мск, Валерия Газина, врач-бактериолог и врач клинической лабораторной диагностики, проведет вебинар «Тайны бактериологической лаборатории» 🧫 Разберем ✔️ Почему результаты разных лабораторий могут расходиться ✔️ Как выполняют посев вручную и на автоматических системах ✔️ Как отличают вероятный патоген от нормальной флоры и контаминации ✔️ Как проходит идентификация микроорганизма ✔️ Что показывают МПК и диско-диффузионный метод ✔️ Какие детали в итоговом бланке должны насторожить клинициста

После вебинара будет проще понять, какие данные лаборатория действительно получила, чего пока недостаточно для клинического решения и какой конкретный вопрос задать врачу КДЛ, если результат расходится с картиной заболевания.

📍 22 августа, 19:00 мск 🔗 Зарегистрироваться 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

Коллеги, внимание! 22.08 в 19:00 врач лабораторной диагностики, бактериолог 🔥Валерия Газина @docproanalizi🔥 откроет для клиницистов двери баклаборатории и покажет, что и как там происходит. Нам точно не хватает этих знаний, чтобы выстраивать диалог с лабораторией и работать одной командой🤩🤩 ❗️Все подробности, как попасть на встречу, здесь👇👇👇👇 https://t.me/docmaschool/2404 ❤️❤️❤️Выпускники Школы инфекционных болезней, знаю, что многие из вас меня читают, но не все заглядывают в объявления сообщества. Для вас участие в вебинаре бесплатное! Не упускайте возможность🫶

Вот вам и бабушкин антибиотик 💊Бисептол (ко-тримоксазол) при мочевой инфекции. Мнения о его применении разделились полярно. От "неэффективно и вредно" до "единственное, что работает"🤔 Хочу сегодня на этом примере немного обозначить, как выбирается антибиотик. 🔎Первый этап - эмпирический. Когда еще нет результатов посева мочи. В нём мы опираемся на локальные данные о распространности возбудителей и их профиле чувствительности. И чем они локальнее, тем лучше. 🟢Если это внутрибольничная инфекция, то идеально ориентироваться на микробиологический паспорт конкретного отделения. 🟢При внебольничной - что самое локальное доступно (данные по городу/региону/федеральному округу/стране).

Здесь хочется передать привет последователям атпудейта, особенно тем, кто игнорирует отечественные данные. У вас проблемы с назначением антибиотиков👋🏻

Кроме места, для любой ситуации оцениваем риски у конкретного человека развития инфекции, вызванной устойчивыми бактериями. 🧫Второй этап - прицельный. После получения посева мочи у нас есть варианты: 🟢оставить, как есть 🟢сменить антибиотик от широкого спектра до того, который покрывает нужную нам бактерию с меньшим параллельным ущербом (деэскалация) 🟢сменить, потому что изначально не попали в спектр чувствительности

Никогда решение о назначении антибиотика не принимается на основании "этот старый, он не работает", "это слабый антибиотик", "он такой дешёвый, у нас вот есть за 5 тыс флакон", "это бабушкино средство" и т.д.

У каждого препарата есть свои точки приложения. Для какой-то ситуации препарат с ярлыками "старый и не рабочий" может оказаться единственным вариантом. Посмотрите на фото📄Я взяла их из аккаунта доктора из Индии. И вы можете сказать, что Индия - это зона с высоким распространением устойчивых бактерий. Я соглашусь, но не обольщайтесь. Пандемия ковид нас всех подровняла. И хотя последствия всё ещё не окончательно оценены, и имеющиеся данные, и коллеги "в полях" (особенно, практикующие в ОРИТ) это подтверждают. 🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢 - Мой канал в МАХ max.ru/infodoc - Школа инфекционных болезней для врачей docmaschool.ru/infection

Что думаете про бисептол при инфекции мочевыводящих путей? Хорошая идея или не очень? Вопрос больше для врачей, но почему бы и не по рассуждать всем.

Что сильнее повышает иммунитет? 💋Иммуномодуляторы💋 💋Инфекции💋 💋Вакцины💋 💋ЗОЖ 💋 Разберёмся по порядку, но для начала - сам вопрос некорректный🙈 Иммунитет - это результат ответа иммунной системы на какой-то стимул. На сформированный иммунитет повлиять нельзя, только на процесс, т.е. на иммунную реакцию, во время которой происходит множество скоординированных процессов. 💋💋💋💋💋💋💋💋 💋💋💋💋💋💋💋💋💋💋💋 способны усиливать отдельные звенья иммунного ответа. Например, стимулировать созревание лейкоцитов в костном мозге или активировать сигнальные пути для выработки провоспалительных молекул. Также для усиления реакций используют готовые молекулы интерферона или иммуноглобулинов. Примеров, на самом деле, не очень много, потому что большинство иммуномодуляторов обладают не стимулирующим действием, а, наоборот, подавляют избыточный иммунный ответ. 💋💋💋💋💋💋💋💋💋 Вот правильный ответ. Иммунная система делает много усилий, чтобы противостоять внедрению и распространению патогена. После распознавания чужака, она обрушивает на него весь арсенал подходящих средств. Именно поэтому у всех микробов есть разные стратегии увиливания от иммунного ответа. Иначе у них бы не было никаких шансов противостоять иммунным механизмам. Инфекции - главный стимулятор иммунной системы. К счастью, у нас есть система регуляции и, если всё идёт по плану, но она сама тушит иммунные реакции, когда угроза миновала. Выход за границы плана означает развитие повреждающих эффектов иммунного ответа. Они могут быть как частью обычного течения болезни, так и причиной осложнений (например, цитокинового шторма, про который так любили рассуждать в пандемию) 💋💋💋💋💋💋💋💋 - это контролируемая стимуляция иммунной системы. В зависимости от конструкции препарата, ответ на вакцины в большей или меньшей степени похож на тот, что развивается во время инфекции. Но никогда не такой же - либо активируются только отдельные звенья (когда ответ нужен только на конкретные антигены), либо интенсивность реакций ниже, чем при дикой инфекции (когда вводятся ослабленные вирусы). Может звучать как минус, но на самом деле как раз благодаря этому мы можем избегать избыточных реакций иммунной системы. Задача вакцин - вызвать стимуляцию, недостаточную для появления симтомов, но провоцирующую иммунный ответ такой силы и качества, чтобы сформировался иммунитет👍 💋💋💋💋 - это самое интересное. Из текста выше вы уже могли понять, что "быстрее, выше, сильнее" - это не то, что делает иммунный ответ лучше. Нужен баланс. Иммунная система задействует много ресурсов разных систем жизнеобеспечения. ☑️Как дефицит, так и избыток нутриентов нарушает её работу. Отсюда рекомендации о сбалансированном и разнообразном питании, которое поддерживает не только энергетические ресурсы, но и обеспечивает здоровый микробиом. ☑️Физическая активность влияет на метаболические процессы, что тоже чрезвычайно важно для адекватной работы иммунной системы. ☑️Сон, стресс, ментальное здоровье работают на уровне нейромедиаторов и тоже влияют на иммунный ответ. 7 Так что если вы думали, что отдохнёте в блоге инфекциониста от рекомендаций по ведению здорового образа жизни, то нет🤷‍♀ 💋💋💋💋💋💋 💋Стимулировать иммунный ответ при помощи лекарств требуется только в исключительных случаях 💋Инфекции - часть нашей жизни, благодаря которым у иммунной системы есть возможность реализовать свою агрессивную природу 💋Вакцины - способ мягко стимулировать иммунный ответ и избегать тяжелых последствий опасных инфекций. 💋ЗОЖ - инструмент, помогающий имунной системе работать корректно. Давайте уже прекращать "повышать иммунитет". Всем иммунного баланса🧘‍♀