Emergency & ICU

نصيحة للأطباء اللي بيشتغلو في الرعاية المركزة سواء كان ده تخصصهم الاساسي او بيشتغلو في الرعاية كجزء من تخصصهم الباطني او التخدير . حاول دايما انك تدرب في كافة افرع الرعاية المركزة . متدرب الرعاية المركزة المفروض يتعامل مع كافة الحالات الحرجة من Cardio و ال chest و ال renal و ال neuro و ال GIT و يتعامل مع ال perioperative care و ال trauma و ال toxicology . لو انت في مكان بيتعامل مع فرع واحد فقط . زي رعاية صدر او surgical ICU او رعاية كبد مثلا . فحاول توسع ال exposure بتاعك في اماكن رعاية اخري .. ده هايفرق معاك جدا .. و بالتوفيق للجميع dr nabih mokhtar

حبايبنا واخواتنا الأطباء حديثي التخرج لو هقول نصيحة واحدة لأي دكتور حديث التخرج، فهتبقى: متبطلش تتعلم. التخرج مش نهاية الرحلة، ده أول يوم فيها بجد. والطب من المهن القليلة اللي لو وقفت فيها عن التعلم، بتتأخر حتى لو كنت شاطر. أول حاجة: حدد أنت رايح فين. قبل ما تفكر في عيادة أو فلوس أو شهرة، لازم تحدد التخصص اللي هتكمل فيه. ومتختارش عشان فلان قال ده أحسن أو عشان دخله أكبر، اختار الحاجة اللي شايف نفسك تقدر تكمل فيها سنين طويلة وتحب تتعلمها كل يوم. وفي الغالب هتبقى قدام طريقين كبار: التخصصات الباطنية (الطب كله من الآخر) علشان تخصصي 😂 أمثال اي زي الباطنة، الأطفال، الجلدية، النفسية، القلب، الصدر، الكلى واهمم الغدد الصماء والسكري (تحيز عارف 😂) بس بجد التخصص ده حيخليك تفكر كتير وتسرح وحرفيا سحر في برضه العنايه من التخصصات المحببه إلى قلبي برضه بسبب النتيجه اللي بتوصلها لما تلاقيك انقذت عيان حرفيا من الموت بفضل الله . لو اخترت طريق باطني، لازم تعرف إن سلاحك الأساسي هو العلم والتفكير الإكلينيكي. يعني: * تقرأ باستمرار. * تتابع الـ Guidelines الحديثة. * تحضر مناقشات الحالات. * تتعلم إزاي توصل للتشخيص الصح، مش تحفظ التشخيصات. * تتابع المرضى وتتعلم من تطور الحالات واستجابتهم للعلاج. الدكتور الباطني المتميز هو اللي بيعرف يفكر صح قبل ما يكتب العلاج. بس دايما خليك مميز الطب العام دلوقتي (بتاع كله) بطل دور على subspeciality تحس انك متميز فيها او برضه مش عيب تحس ان السوق محتاج التخصص ده( مع تحفظي على كلمة سوق) او تخصص شايف انه حيفيدك لو سافرت بره ⸻ التخصصات الجراحية زي الجراحة العامة، العظام، النساء والتوليد، المسالك، الأنف والأذن، الرمد وغيرها. في الجراحة، العلم مهم جدًا، لكن المهارة العملية هي اللي بتفرق. ودي بتتبني بالتدريج: * احضر عمليات كتير. * اتعلم الخطوات الأساسية لكل إجراء. * ساعد بإيدك واتدرب تحت إشراف. * اسأل عن سبب كل قرار بيتاخد جوه العمليات. * اصبر على نفسك، لأن مفيش جراح اتولد بيعرف يشتغل. شوف… ساعد… اعمل تحت إشراف… وبعدها اشتغل باستقلالية. ⸻ طب أتعلم فين؟ * اتعلم من الاستشاري اللي بيحب يعلم. * اقرأ من مصادر موثوقة ومراجع محترمة. * احضر المؤتمرات والكورسات اللي فعلاً هتضيف لك. * ناقش الحالات مع زمايلك وأساتذتك. * متعتمدش على السوشيال ميديا كمصدر أساسي للمعلومة. * ومتتكسفش تقول: “أنا محتاج أتعلم.” ⸻ ومتستعجلش على العيادة. ودي نصيحة مهمة جدًا: متفتحش عيادة وإنت لسه بتتعلم الأساسيات. مش عيب إنك تقول “لسه محتاج خبرة”، لكن العيب إنك تحط نفسك في مكان أكبر من إمكانياتك، ويكون العيان هو اللي يدفع الثمن. ومتفتحش عيادة خارج تخصصك نهائي. كونك دكتور لا يعني إنك تمارس كل فروع الطب. كل تخصص له علمه وخبرته وتفاصيله الدقيقة. خليك أمين مع نفسك قبل ما تكون أمين مع المريض. لو الحالة خارج تخصصك أو خبرتك: * حولها لزميل متخصص. * اطلب رأي حد أكبر منك. * متعتبرش التحويل ضعف أو تقليل منك. بالعكس… الدكتور الشاطر هو اللي يعرف إمتى يتدخل، وإمتى يطلب مساعدة. ⸻ افتكر دايمًا: بلاش تاخد فلوس على حاجة إنت عارف إنك مش مؤهل تعملها بالشكل الصحيح. الفلوس ممكن تيجي في أي وقت، لكن سمعتك المهنية لو اتأذت بسبب قرار غلط، صعب ترجع زي الأول. والأهم من السمعة… إن فيه عيان وثق فيك، وجالك وهو مستني منك الأمان قبل العلاج. ⸻ طب أحمي نفسي إزاي من المساءلة القانونية؟ * اشتغل في حدود تخصصك وخبرتك. * وثق كل حاجة كويس في الملف الطبي. * اشرح للمريض حالته وخطة العلاج والمضاعفات المتوقعة. * متوعدش بنتائج مضمونة. * خد الموافقات المطلوبة للإجراءات الطبية. * حافظ على سرية بيانات المرضى. * ولو الحالة أكبر من إمكانياتك، حولها في الوقت المناسب. ⸻ طب إزاي أبقى متميز؟ التميز مش إنك تحفظ أكتر، ولا إن عدد المتابعين عندك أكبر. التميز إنك: * تسمع للعيان كويس. * تحترم خوفه وأسئلته. * تعترف إنك محتاج تتعلم أكتر. * متكسفش تسأل حد أكبر منك. * تراجع أخطاءك وتتعلم منها. * تحترم زمايلك والتمريض وكل أفراد الفريق الطبي. * تحافظ على ضميرك المهني حتى في أصعب الظروف. ⸻ وفي الآخر… الطب مش بيزنس سريع، ومش سباق مين يفتح عيادة الأول. الطب أمانة. اتعلم كويس… اتمكن من تخصصك… اعرف حدودك… ولما تيجي تشتغل لوحدك، اشتغل وإنت متأكد إنك هتفيد العيان فعلًا. ممكن تتأخر سنة أو اتنين في فتح عيادتك، لكن متستعجلش وتخسر ضميرك أو تؤذي مريض كان كل ذنبه إنه وثق فيك. سيب سمعتك تتبني على العلم، والأمانة، واحترامك للمرضى… لأن دي الحاجات الوحيدة اللي بتعيش. ❤️ Dr mostafa aboelhassan

دايما ماتنساش كلمة " ليه" و انت بتراجع المريض بتاعك .. - ليه المريض جاي ب DKA. - ليه المريض حصله pulmonary oedema . - ليه المريض ال chronic liver disease قرر ييجي ب decompansation النهاردة . - ليه و ليه و ليه و الامثلة كتير .. بس المهم انك دايما تسألها مش مجرد تعالج الشئ الظاهري .. كل كلمة " ليه" معناها investigations هاتتعمل و management هايزيد .. بالتوفيق للجميع dr nabih mokhtar

‏🚨 الكبد الدهني (Fatty liver) ‏المرتبط باضطراب التمثيل الغذائي (MASLD) ‏مهم لكل مصاب ب : ‏_ السكري ، ما قبل السكري و مقاومة انسولين ‏_ السمنة ‏_ اضطراب الدهون ‏_ ارتفاع ضغط الدم ‏الكبد الدهني المرتبط باضطراب التمثيل الغذائي ‏(MASLD) : ‏و هو عبارة عن وجود دهون بالكبد (>5% من خلايا الكبد ) مع عامل خطورة أيضي واحد على الأقل مثل: ‏_ السمنة ‏_ السكري ‏_ ما قبل السكري و مقاومة انسولين ‏_ اضطراب الدهون ‏_ ارتفاع ضغط الدم ‏مع عدم وجود سبب آخر للكبد الدهني واستهلاك قليل أو معدوم للكحول. ‏يُكتشف غالبًا بالصدفة أثناء التحاليل أو الأشعة. في ‏🔺الأعراض : غالبًا بدون أعراض. ‏وقد يشتكي بعض المرضى من : ‏_ الإرهاق والتعب (Fatigue) ‏_ الشعور بالإعياء (Malaise) ‏_ ألم أو انزعاج مبهم بالربع العلوي الأيمن من البطن ‏▫️متى أشتبه بوجود الكبد الدهني المرتبط باضطراب التمثيل الغذائي ؟ ‏✅ وجود دهون بالكبد بالأشعة ‏✅ ارتفاع غير مفسر بإنزيمات الكبد: ALT/AST ‏✅ وجود عاملين أو أكثر من عوامل الخطورة الأيضية: السمنة ، السكري أو ما قبل السكري ‏اوا ضطراب الدهون ‏✅ وجود قريب من الدرجة الأولى لديه تشمّع بسبب الكبد الدهني المرتبط باضطراب التمثيل الغذائي ‏⚠️ إذا أظهر التقييم وجود تليّف متقدم أو تشمّع: ‏يجب البدء بمتابعة مضاعفات التشمّع مثل: ‏• دوالي المريء ‏(Esophageal Varices) ‏• سرطان الكبد ‏(Hepatocellular Carcinoma) ‏▫️الفحوصات المخبرية : ‏• قد ترتفع إنزيمات الكبد ( ALT و AST ) بشكل بسيط أو متوسط. ‏⚠️ إنزيمات الكبد الطبيعية لا تستبعد المرض. ‏▫️الأشعة : السونار (Ultrasound) ‏غالبًا يُظهر : زيادة صدى الكبد (Hyperechoic liver) ‏الكبد اللامع (Bright liver) ‏وذلك بسبب تراكم الدهون داخل الكبد. ‏▫️التشخيص يعتمد على: ‏1️⃣ وجود عامل خطورة أيضي واحد على الأقل. ‏2️⃣ إثبات وجود دهون بالكبد بالأشعة. ‏3️⃣ استبعاد الأسباب الأخرى لأمراض الكبد. ‏🩺 خزعة الكبد (Liver Biopsy) ‏ليست روتينية وتُستخدم فقط عند عدم وضوح التشخيص. ‏▫️من التصنيفات الحديثة : ‏🔹 التهاب الكبد الدهني المرتبط باضطراب التمثيل الغذائي (MASH) وجود : ‏_ دهون بالكبد ‏_ التهاب وإصابة بخلايا الكبد ‏_ مع او بدون تليّف (Fibrosis) ‏🔹 تشمّع الكبد الناتج عن التهاب الكبد الدهني المرتبط باضطراب التمثيل الغذائي ‏(MASH Cirrhosis) ‏وجود تشمّع مع دليل حالي أو سابق على MASH/MASLD. ‏🔹 مرض الكبد المرتبط باضطراب التمثيل الغذائي والكحول (MetALD) ‏دهون بالكبد + عامل خطورة أيضي + استهلاك كحول متوسط. ‏♦️المصدر UpToDate د.السيد المر

اليوم تمر الذكرى السادسة لوفاة أخي الغالي. أسأل الله أن يرحمه رحمةً واسعة، ويغفر له، ويجعل قبره روضةً من رياض الجنة، وأن يرزقه الفردوس الأعلى بغير حساب ولا سابقة عذاب. أرجو منكم الدعاء له بالرحمة والمغفرة، فدعوة صادقة من قلبٍ محب قد تكون سببًا في رفع درجاته. اللهم اغفر له وارحمه، وعافه واعفُ عنه، وأكرم نزله، ووسع مدخله، واجمعنا به في جنات النعيم.

😂😂😂😂

خيارات علاج التهاب الاعصاب الطرفية السكري تريبتيزول تيجريتول جابابنتين بريجابالين ميروجابالين فينلافاكسين دولوكسيتين وليس منها الفا ليبويك اسيد ولا فيتامين ب ولا فيتامين د المرجع ADA standards of care 2026 د.السيد المر

زملائنا الچناير: حاول تحلل الشكوى كويس جداً وإوعى تاخدها على الظاهر وتنهي الحوار . حالات هتيجي لك بترجيع مستمر وتلف وتدور وتكتب أدوية للمعدة ولكن لما تاخد تاريخ مرضي كويس تلاقي مشكلة المريض (دُوار vertigo) مش معدة ولا غيرها !!! هتشوفها كتير جداً . مرضى كتير شوفتهم شكوتهم ترجيع مع إسهال خفيف مع حرارة وأحيانا بينكر وجودها ومش بيقول أي حاجة تاني تكشف عليه تلاقي عنده Acute Follicular tonsillitis تسأله عن ألم الحلق بعدها يقولك علشان الترجيع !!! تسأله عن الحرارة يقولك مفيش !! تقوله طب بتحس أنك بردان ؟! يقولك اه من بداية التعب ! تقوله طب فيه ألم في المفاصل خفيف أو تعب في الجسم يقولك اه ! دي كلها بتيجي مع ارتفاع حرارة الجسم بشكل بسيط مش شديد اللي بعض المرضى بيقولك عليها حرارة داخلية أو سخونيه في العضم . حاول تاخد هيستوري كويس من الحالة وتركز في كلماته وتفحصه كويس ومش كل مريض عنده ثقافة وصف المرض بشكل سليم Dr Ahmed elaskary

😂😂😂😂

حاله اتكررت معايا اكتر من مرتين شفت فيها مريضه سنها صغير متشخصه بsickle cell disease ودول مشكلتهم ان الهيموجلوبين فيهم من النوع S وبيتحجزوا كتير فالicu بأنيميا شديدة وبينقلوا دم وهما دايما عندهم generalized pain لكن اللي حابب الفت انتباهك ليه واتكررت جدا فالpractice ان لو فجاة حصلهم dererioration وبقوا shocked فكر فورا في pulmonary embolism وobstructive shock ناتج عن bone marrow infarction بيعمل wide spread فالجسم واهمهم طبعا الlung Dr Ahmed_Aboshanab

ملخص سريع للتعامل مع مريض الـ Stroke يعتمد تشخيص مريض الـ Stroke على: History (التاريخ المرضي) Examination (الفحص الإكلينيكي) — وهو أهم جزء في التشخيص ثم Imaging لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الجلطة. مريض الـ Stroke ينقسم إلى نوعين رئيسيين: Ischemic Stroke: وتمثل حوالي 85% من الحالات. Hemorrhagic Stroke: وتمثل حوالي 15% من الحالات. عند وصول المريض، أول خطوة هي عمل CT Brain بشكل عاجل لاستبعاد وجود نزيف بالمخ (Hemorrhagic Stroke) وتأكيد أن الحالة Ischemic Stroke. بعد التأكد من أن الجلطة Ischemic، يكون القرار العلاجي معتمدًا على وقت وصول المريض منذ بداية الأعراض: 1- خلال أول 4.5 ساعات من بداية الأعراض (Window Period) إذا وصل المريض خلال أول 4 ساعات ونصف، يكون مؤهلًا للحصول على مذيب الجلطة (tPA) إذا لم توجد موانع لاستخدامه. هذه الفئة هي الأكثر استفادة من العلاج، وقد يتحسن المريض بشكل كبير إذا تم إعطاء العلاج في الوقت المناسب. يوجد عدد من Contraindications لمذيب الجلطة، من أهمها: بعض أدوية السيولة ومضادات التجلط. الحالات التي يزيد فيها خطر حدوث نزيف بالمخ. 2- من 4.5 ساعات إلى 24 ساعة من بداية الأعراض في هذه المرحلة لا يكون المريض مؤهلًا للحصول على tPA، لكن قد يكون مرشحًا لإجراء Mechanical Thrombectomy (القسطرة المخية وسحب الجلطة) في الحالات المناسبة. وللقسطرة أيضًا شروط وموانع استخدام سنتحدث عنها لاحقًا. 3- بعد مرور أكثر من 24 ساعة بعد انتهاء النافذة الزمنية للعلاجات التدخلية: لا يستفيد المريض من مذيب الجلطة. ولا يكون مرشحًا للقسطرة في أغلب الحالات. ويتم الاعتماد على: العلاج الدوائي المناسب. العلاج الطبيعي والتأهيل. تقييم الحالة لتحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى الحجز في الرعاية المركزة أو يمكن استكمال العلاج بالقسم أو المنزل حسب حالته. الخلاصة: في مريض الـ Ischemic Stroke، أهم عامل يحدد خطة العلاج هو الوقت منذ بداية الأعراض، لذلك فإن الوصول المبكر للمستشفى قد يغير مسار الحالة بالكامل.

يوم العيد الساعه ٨ الا ربع دكتوره زميلتنا جات الاستقبال بوالدتها وبتجرى عايزه دكتور مخ وأعصاب بسرعه أمى عندها جلطه في المخ عايزة حد يلحقها أمها كانت DCL وفى lateralization أنا مكنتش على الشيفت بس بصيت على الحالة عشان الوقت مهم في الحالات اللى زى دى ومفيهاش تأخير أول حاجه عملتها قيست السكر طلع 30 عملت correction للسكر الست فاقت وبقت زى الفل الموقف ده اتكرر كتير معايا حالة زى مينفعش ت missed منك عشان كدا البوست ده من أحب البوستات اللى نشرتها لأنه دايما حاضر معايا فى أى حالة بشوفها المحاضره دى مينفعش تكون دكتور حتى لو فى سنة أولى ومتسمعهاش هتفيدك بشكل انتا مش هتتخيله

حاله من طوارئ  كانت من ستر ربنا وتوفيقه اني اتعامل معاها ♥️🙏 🔷 اهم معلومه من الحاله  : لازم تنسى أن مريض DKA لازم يجي معاه hyperkalemia دا مش حقيقي انت مريض ال DKA بتبدأ تحط بوتاسيوم بعد تاني لتر في الغالب طبعا على حسب نسبه البوتاسيوم ولكن في الأساس بلاش تعتقد أن DKA يبقى لازم hyperkalemia 🔷 كنت لسه بتعلم رسم القلب فكنت بشوف كل رسم قلب يتعمل واسجل اللي انا عرفته وأشوف النايب الكومنت بتاعه على رسم القلب اي المهم كان فيه رسم قلب شوفته فلقيت فيه 1-bradycardia 2- flat t waves 3- diffuse st depression 🔷 روحت اشوف العيانه لقيتها جايه اصلا DKA مع شديد vomiting عنيف وسحبو ليها معامل ومستنيين التحاليل 🔷 قيست النبض لقيتها 44 وضغطها واطي  معنى كدا أنها hemodynamic unstable 🔷 طبعا اخدت رسم القلب للمدرس المساعد النباطشي وقتها وكان في دقائق نزل نائب الرعايه وبدأ يتعامل مع الحاله التحاليل طلعت طلع  sever hypokalemia الحاله اتعمل correction واتحجزت رعايه وطلعت زي الفل اللي علق معايا وقتها نائب الرعايه قالي انت ربنا بعتك ليها نجده والله كانت ممكن تأرست في أي وقت د. محمد مجدى

لما يجيلك عيان بــ Acute Focal Neurological Deficit فده Stroke إلى أن يثبت العكس 🔥 طيب الجملة دي هستفاد منها ايه مادام كدة كدة في أكتر من تشخيص وهحاول أفرق بينهم قبل العلاج 🧐 هتستفاد إنك وانت بتاخد هستوري وبتعمل الفحص بتاعك هتكون ممشي العيان في مسار ال stroke لحد ما يثبت العكس ✋🏻 هو يعني ايه focal deficit أصلا 🙄 من إسمها هو مشكلة وفي نقطة محددة في المخ فأنا بشوف أثرها إن فيه function محددة عطلت من المخ ... زي ايه مثلا ؟ 1️⃣ أي ضعف مفاجئ في إيد، رجل، نص الجسم (ضربنا مركز الحركة) 2️⃣ أي لخبطة كلام طلعت فجأة (ضربنا مركز الكلام) 3️⃣ أي فقدان رؤية مفاجئ (ضربنا مركز الإبصار) 4️⃣ أي تنميل في نص الجسم (ضربنا مركز الإحساس) يبقى المشكلة من عامة لأ ده فيه نقطة محددة حصل فيها مشكلة أما الباقي سليم. ده مش وقت تفكير طويل… ولا وقت طيب نخلي الـ CT بعد شوية. ده اسمه: Acute Focal Neurological Deficit وبالنسبة لنا … Stroke لحد ما نثبت العكس. 🔥 إمتى أقلق؟ لو المريض دخل عليك وهو عنده: 💢Sudden💢 🔴 Unilateral limb weakness 💪🏻 🔴 Unilateral numbness ⚡️ 🔴 Difficulty in speech 🗣 🔴 Loss of vision in one field 👀 🔴 Abnormal gait 🚶‍➡️ 🔴 Facial droop 🧏🏻‍♂️ العامل المشترك بينهم جميعاً إنه Sudden ده اللي بيخليك تترعب لأنه مادام الأعراض جديدة فأكيد المصيبة هتكون جديدة وممكن تتلحق لو اتحركت بسرعة ... عكس مثلا ما يكون العيان عنده شلل من 20 سنة ! خلاص مفيش حاجة نبكي عليها 🤷🏻 1st steps: 1️⃣ Check vital signs — الضغط مهم جدا 2️⃣ Glucose check — Hypoglycemia can mimic stroke 3️⃣ Onset of symptoms دي أهم سؤال هي اللي هتحدد يمكن إنقاذ ما تبقى ولا لأ 🖥 CT Brain ASAP to exclude hemorrhage. لو CT is normal ولسه symptoms شغالة؟ ومفيش سبب أخر يفسر الأعراض ⬅️ اعتبرها ischemic stroke ⬅️ جهز نفسك للـ thrombolysis لو المريض جوه ال window ⬅️ واتصل بحد Neurology فورا Time = Brain كل دقيقة ضايعة = خلايا عصبية بتموت بلا رجعة. د. محمد حسنى