Кишечный блог 🧬
رفتن به کانال در Telegram
🧬 О заболеваниях тонкой и толстой кишки 🩻 О хирургии и диагностике в гастроэнтерологии 🧾 Докмед и здравый смысл 🩺 Гастроэнтеролог к.м.н. Александра Леонидовна Ковалева 🏥 Веду приём во флагманском центре клиники «Будь Здоров» в Москве
نمایش بیشتر2 360
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
+77 روز
+430 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
آوریل '26
آوریل '26
+5
در 0 کانالها
مارس '26
+44
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+73
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+98
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+83
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+80
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+64
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+80
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '25
+67
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+170
در 3 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+143
در 0 کانالها
Get PRO
مه '25
+109
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+108
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '25
+273
در 2 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+180
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+155
در 2 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+198
در 2 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+143
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+356
در 2 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+477
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 03 آوریل | 0 | |||
| 02 آوریل | +3 | |||
| 01 آوریل | +2 |
پستهای کانال
Дорогие друзья!
Поздравляю вас с наступившим Новым годом! Пусть 2026 год будет годом спокойствия, счастья и здоровья. Пусть в нем будет меньше стресса, меньше переживаний и усталости, и меньше поводов обращения к врачам - и как можно больше поводов для радости 🎄
Для меня 2025 год был очень сложным и тяжелым годом – поэтому я особенно надеюсь на то, что 2026 даст возможность находиться в ресурсе и подарит много светлых добрых эмоций.
А еще я надеюсь, что в 2026 я буду больше времени уделять Кишечному блогу – к сожалению, в последние месяцы прошлого года времени и сил на канал совсем не оставалось. Обещаю исправиться :)
Совсем скоро я опубликую ответ на прошлогодний кейс-загадку, а пока – еще раз пожелаю вам, чтобы ближайшие 363 дня были очень и очень счастливыми!
| 2 | Состояние пациентки следует расценить как … ? | 1 198 |
| 3 | Утренний кейс-подводка к следующему большому посту 👩🏼⚕️
Молодая женщина обратилась с жалобами на регулярные эпизоды учащенного неоформленного стула, вздутие живота; частую тошноту, боль в животе – как самостоятельную, так и на фоне вздутия, - эпизоды повышения температуры тела до 37,2, постоянную слабость. Кровь в стуле не отмечает, хронических заболеваний нет.
Жалобы беспокоят с июня 2025 года, эпизоды ухудшения самостоятельно сменяются условно длительными (4-5 недель) эпизодами хорошего самочувствия.
План обследования стандартный:
Общий анализ крови – без грубых отклонений: небольшая лейкопения 4,2 тысячи при норме лаборатории от 4,3. Биохимический анализ крови – норма.
Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой – отрицательно, СИБР не выявлен.
Анализ кала на токсины Cl. difficile – отрицательно, анализ кала методом Parasep для определения гельминтов и простейших – отрицательно, посев кала для определения возбудителей основных кишечных инфекций – отрицательно.
Инструментальное обследование проведено в октябре 2025 года в клинике доказательной медицины.
УЗИ органов брюшной полости – норма.
ЭГДС – норма.
Колоноскопия – лимфоидная гиперплазия слизистой оболочки тонкой кишки, морфологически – хронический неактивный илеит; морфологическое исследование слизистой оболочки толстой кишки – без патологии.
Первично состояние расценено как СРК, предпринято несколько попыток назначить нейро-терапию: эсциталопрам – отменен из-за головной боли, - и дулоксетин – эффекта от терапии нет, на фоне лечения через 2 недели пациентка отметила эпизод ухудшения самочувствия: вновь появился неоформленный стул, вздутие живота, ощущение слабости и разбитости при нормальной температуре тела в течение нескольких дней.
В связи с этим обратилась на прием в декабре 2025 года.
Какие предположения и какая тактика должны быть в данном случае? | 1 114 |
| 4 | Короткий вопрос-ответ.
Часто спрашивают, если ли какие-либо особенности терапии после операций на полости рта, проведенной пациенту с ВЗК.
💊 Какой НПВС можно принимать после стоматологического лечения, если у меня ВЗК?
Вопреки стереотипам, в большинстве случаев – любой. НПВС после имплантации обычно назначают короткими курсами на 3-7 дней – за такой промежуток препарат не сможет вызвать НПВС-ассоциированных реакций слизистой оболочки тонкой кишки. Есть небольшой риск развития НВПС-ассоциированной гастропатии (особенно при наличии сопутствующих провоцирующих факторов), но риск этого состояния не коррелирует с наличием ВЗК.
🧫 Какой антибиотик можно принимать после стоматологического лечения, если у меня ВЗК?
Коротким курсом до 3-5 дней – опять же, любой.
При наличии показаний к проведению длительной (более 5 дней) антибактериальной терапии при сложных операциях предпочтительно выбрать препарат с низким риском развития Cl. difficile-ассоциированной болезни. | 2 166 |
| 5 |  Дорогие друзья!
Это не реклама. Это просьба поделиться частичкой добра и сделать для кого-то маленькое новогоднее чудо 🎄
Приближается Новый год - время волшебства, радости и света; время, когда люди загадывают желания и надеятся, что следующий год будет для них счастливее и проще, чем уходящий.
С особым трепетом к Новому году относятся дети, для которых эта ночь становится олицетворением настоящего чуда.
Сегодня я хочу попросить вас помочь устроить чудо для малышей, у родителей которых не всегда есть возможность создать для своих детей праздник, который они так ждут.
Благотворительный фонд «Дом для мамы» проводит новогодний сбор для своих маленьких подопечных - для малышей, чьи мамы, оказавшиеся в кризисной ситуации, получают помощь от Фонда.
Даже самая маленькая сумма поможет большему количеству семей устроить чудесный светлый праздник дома.
Помочь 🎄 | 1 072 |
| 6 | Мне достаточно часто приходят вопросы о том, можно ли получить консультацию онлайн / через мессенджер /по телефону.
Хотела бы уточнить ⬇️
Согласно Приказу Минздрава РФ от 11.04.2025 N 193Н, с 1 сентября 2025 года врач не может назначить лечение без предварительного очного осмотра или подтвержденного диагноза.
Врач может только рекомендовать обследование.
Т.е. мы можем корректировать терапию пациенту, который либо
а) был у нас на приеме лично – мы с ним знакомы, пациент идентифицирован и был в какой-то момент осмотрен на очном приеме
либо
б) не был на приеме лично у нас, но очно наблюдался у другого специалиста, обследован, имеет официально установленный диагноз, в рамках которого мы работаем. Например, если на прием онлайн запишется пациент, который 6 недель назад был выписан из ВЗК-центра с индукционной терапией, чтобы получить рекомендации по поддержанию ремиссии – его проконсультировать мы можем. Но если на связи будет первичный пациент, у которого на руках будет колоноскопия с очевидным диагнозом – без очного приема закон нас все равно ограничивает.
Единственное исключение – мы можем назначить первичное лечение незнакомому пациенту, если осуществляем консультацию в формате консилиума – не онлайн-врач + пациент, а онлайн-врач + очно консультирующий врач + пациент.
В иных случаях пациент может обратиться онлайн только за информационной (не лечебной) услугой – озвучить жалобы, получить направление на обследование и рекомендацию посещения очного приема с результатами. Какие-либо другие варианты онлайн-взаимодействия между пациентом и врачом не установлены.
Кроме того, общение пациента и врача возможно только через защищенные медицинские платформы (МИС). Использование незащищенных мессенджеров (WhatsApp, Telegram, Skype, Max, Zoom и т.д.) для консультаций запрещено. | 1 249 |
| 7 |  Говоря о помощи, нельзя забывать об очень важных людях - медицинских волонтерах.
К сожалению, у врача физически нет возможности быть на связи 24/7 и отвечать на все возникшие вопросы максимально оперативно и подробно.
Но в настоящий момент в нашей стране есть немало прекрасных групп и организаций, оказывающих поддержку пациентам с заболеваниями кишечника - как официальные фонды, так и сообщества, возникших благодаря инициативе самих пациентов. И там всегда можно найти необходимую поддержку, получить ответы на вопросы и пообщаться с люди, которые понимают вас лучше, чем кто-либо еще.
📚 Что могу порекомендовать:
Сообщество «Научно о ВЗК» для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
Чат поддержки «Стома вместе» для пациентов со стомой. Оказывают
Портал «Астом» - также для стомированных пациентов, дающий большое количество информации о жизни со стомой, уходом за ней и лечебном питании. Организация выпускает свой журнал для поддержки лиц со стомой.
Сообщество «Жизнь с СРК» для пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ.
Фонд «Доверие», оказывающий поддержку пациентам с ВЗК и синдромом короткой кишки. Среди прочего можно в рамках фонда действует школа для пациентов. Через организацию можно также получить психологическую помощь. | 1 560 |
| 8 | Вмешательства при ВЗК в основном сосредоточены на фармакологическом лечении для уменьшения активности заболевания. Клинические рекомендации, к сожалению, не говорят о методах, позволяющих облегчить психологическое состояние пациента.
🧑🏻⚕️ Что может (должен) сделать врач на приеме?
В первую очередь – избавить пациента от заблуждений.
Социальные заблуждения часто характеризуются нетерпимостью к заболеванию из-за отсутствия знаний о его причинах и течении. Родственники и близкие пациента - а зачастую и сам пациент, - могут перекладывать на него ответственность за наличие болезни – «ты не так питался», «это потому что ты курил», «потому что ты истеричка», - или осуждать за подавленное настроение и ограничения в образе жизни в период обострений – «люди и не с таким живут, а ты ноешь» или «у нас не хватает денег на все твои болячки».
К сожалению, все эти фразы - это фразы, сказанные близкими реальных пациентов.
Задача врача - не только назначить лечение, но и задать правильное отношение к болезни.
🧬 ВЗК - аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью. В развитии болезни пациент не виноват. Это чистый рандом, несколько сопутствующих факторов и немного невезения. Ни за один из этих пунктов нельзя перекладывать ответственность на человека. ВЗК - это не личный выбор и с не следствие решений пациента, это независимая от нашего мнения ситуация.
😥 Абсолютно нормально, что человек с обострением может быть подавлен, плохо сосредоточен, пребывать в плохом настроении. Это также не повод винить себя: организм экономит ресурсы, а привязанность к туалету и боль в животе не поднимают настроение никому. Не нужно стыдиться плохого настроения или скрывать его за улыбкой - нужно учиться говорить прямо «да, сейчас я болен и мне плохо; пройдет время и мне станет лучше, но пока я хочу позволить себе отдохнуть». Это не эгоизм, это обычная забота о себе - self-care, которая в долгосрочной перспективе гораздо выгоднее для жизни, чем работа на износ при обострении.
💴 И да, к сожалению, обследования и лечения стоят денег - но это важная статья расходов, отказываться от которой не нужно. Пациенты часто хотят сэкономить на наблюдении и лечении, как сказала однажды пациентка «чтобы не брать из семейного бюджета деньги только на себя» - но важно как минимум понимать, что в той же самой долгосрочной перспективе суммы, затрачиваемые на плановое обследование и лечение, меньше, чем суммы на реабилитацию после колэктомии и выведения стомы. Экономия на своем здоровье - самая невыгодная экономия в мире.
👩🏼⚕️ Я всегда стараюсь говорить своим пациентом, что ВЗК - это просто еще одно хроническое заболевание. У кого-то гипертоническая болезнь, у кого-то сахарный диабет, у кого-то гипотиреоз, а у кого-то язвенный колит. Мы боимся его просто потому, что мы его не знаем: с диабетом и гипертонией мы сталкиваемся в детстве у дедушки и бабушки, реклама про лечение простатита и фарингита летит из телевизора каждый день, а ВЗК для большинства - пугающий, страшный зверь. По той простой причине, что о нем пока не говорят публично.
А между тем незнакомый ранее диагноз, которого никогда не было ни у кого из знакомых, который ограничивает привычную жизнь во всех сферах, требует убойной терапии на всю жизнь и обязательно приведет к раку - на проверку просто рецидивирующий воспалительный процесс, который может привести к раку и может (но не обязан) протекать тяжело и потребовать сложной терапии и/или операции, но в большинстве случаев течет достаточно мирно и не вызывает осложнений на протяжении долгой жизни. Да еще и ограничения на образ жизни дает только при сильном обострении.
Большинство наших страхов исходят из простого отсутствия информированности - и прямая задача врача дать максимум информации, чтобы пациент мог черпать из нее ресурс для восстановления и понимать, что в момент установления диагноза его жизнь не закончилась, а просто обрела план обследования и пару новых лекарств в аптечке. | 1 388 |
| 9 | ВЗК, чувство стыда и страх стигматизации
Мета-анализ Observing the Influence of Shame and Guiltin Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review: обзор 15 исследований, посвященный изучению вины, стыда и других негативных состояний, выявляемых у пациентов с ВЗК.
О чем говорят исследования?
🔹 Wåhlin и соавт., 2019: наиболее частыми источниками беспокойства у пациентов с ВЗК являются непредсказуемое прогрессирование заболевания; переживания, связанные с возможным недержанием кала и нарушение жизнедеятельности из-за усталости. Эти опасения порождают чувство стресса, вины и разочарования.
🔹 Delmar и соавт., 2006; Dudley-Brown, 1996; Robertson и соавт., 2021: среди лиц с ВЗК отмечает высокая распространенность дискомфорта, связанного с отсутствием контроля над своими симптомами и функциями организма, а также боязнь непонимания со стороны окружающих.
🔹 Murphy и соавт., 2022: женщины с ВЗК испытывают трудности в открытом обсуждении своего заболевания из-за чувства стыда.
🔹 Trindade и соавт., 2017: изменения во внешности, вызванные потерей веса, применением кортикостероидов или хирургическим вмешательством, также могут способствовать возникновению чувства стыда у людей с ВЗК.
🔹 Lerrigo и соавт., 2019 г: люди с ВЗК, участвующие в тематических онлайн-группах, стремятся к социальной поддержке; почти 3% сообщений в онлайн-группах касаются переживанию вины или стыда.
Ряд исследователей также отмечает, что лица с ВЗК переживают, что могут быть подвержены стигматизации из-за несоответствия общественным стандартам.
📚 Стигматизация – это социальный процесс навешивания негативных «ярлыков» или «клейм» (греч. stigma) на человека из-за определённых характеристик (болезнь, особенность), что ведёт к дискриминации, социальной изоляции и предвзятому отношению со стороны общества.
Выделяют также термин «самостигматизация», когда пациент сам начинает воспринимать себя с негативной стороны из-за болезни.
Последствия вины, страха, стыда и боязни быть отвергнутым напрямую влияют на состояние пациента и приверженность лечению.
🚫 К чему это может привести?
🔹 Самостигматизация и страх проблем в обществе могут привести к депрессии – и, следовательно, к её рискам и последствиям.
🔹 Большинство случаев стигматизации связаны с родственниками, соседями, друзьями и обществом в целом, что может стать поводом для ограничения социальных контактов
🔹 Внутренний конфликт с диагнозом может привести к отказу от профессиональной помощи – причем от психологической помощи, так и от лечения из-за попыток отрицать диагноз и/или скрывать его. | 1 222 |
| 10 | Ваша позиция относительно обсуждения Вашего хронического заболевания с окружающими? | 1 026 |
| 11 | Я (не) боюсь сказать?
Вчера в разговоре с близким человеком обсудили очень интересную тему, которую захотелось вынести на обсуждение.
Существуют «социально безобидные» заболевания. Например, заболевания щитовидной железы, анемия или диабет, которые можно легко обсудить даже с коллегой за соседним столом. В обществе спокойно говорят о респираторных заболеваниях, о стоматологических болезнях - они также не воспринимаются как табу.
А есть заболевания, которые в наших реалиях все еще относятся к потенциально отталкивающим. В первую очередь, ментальные нарушения - от депрессивного расстройства до аутизма и шизофрении. Человек, озвучивший наличие у него такого состояния, рискует быть отторгнутым обществом.
Многие пациенты также скрывают наличие онкологического заболевания - боятся, что в обществе на них будут смотреть либо с жалостью, либо со страхом, - а многие женщины не хотят обсуждать даже с близкими людьми гинекологические проблемы, считая их неприятной и слишком «грязной» проблемой.
В гастроэнтерологии заболевания разные. Про часть из них - ГЭРБ и язвенную болезнь, например, - люди говорят спокойно.
🚫 А вот заболевания кишечника многими все еще воспринимаются с дискомфортом и неприязнью - люди стесняются сообщать о заболевании, не говорят о нем с близкими, не информируют руководителей о причине внезапного больничного - или вообще отказываются от него, не желая посвящать в интимные подробности других людей.
📚 Существует немало исследований, где оценивался уровень чувства стыда (shame) у пациентов с хроническими заболеваниям - в том числе мета-анализ 2025 года, который подтвердил, что стыд и чувство вины распространены среди людей с ВЗК, и что они могут способствовать развитию неадаптивных поведенческих и когнитивных моделей - проще говоря, приводить к негативным мыслям и неправильным поступкам относительно контроля болезни.
Поэтому перед тем, как перейти к следующей части, проведу небольшой опрос ⬇️ | 1 039 |
| 12 |  +1Вопрос к предыдущему посту:
Сладж - это взвесь в желчном?
Ирония в том, что в российской ультразвуковой традиции «сладж» и «взвесь» - это чаще всего разные понятия, хотя в международной практике эти понятия обозначают одно и то же состояние в контексте заболеваний желчевыводящих путей - наличие осадка в полости желчного пузыря.
Само по себе слово sludge и означает осадок/взвесь.
Однако в российской практике, где исходно не был принятый единый перевод и единое определение, под этими терминами обычно подразумевают родственные, но разные состояния.
🔹 Сладж — гиперэхогенное содержимое в полости желчного пузыря без чёткой акустической тени, смещаемое при перемене положения тела без фрагментации на мелкодисперсные частицы.
🔹 Взвесь — мелкие и/или крупные эхогенные структуры, находящиеся в полости желчного пузыря.
То есть разница, по сути, в плотности содержимого. Ключевые характеристики остаются общими - и сладж, и взвесь отличаются по плотности от желчи, но не содержат в своем составе нерастворимые частицы (конкременты).
📝 Кроме того, у разных специалистов можно встретить множество вариантов описания содержимого желчного пузыря - билиарный сладж, крупно- и мелкодисперсная взвесь, осадок, замазкообразная желчь, хлопья желчи.
На снимке 1 представлена картина, описываемая как «билиарный сладж». На снимке 2 - как «взвесь». | 1 165 |
| 13 | Ознакомилась с публикацией, посвященной ведению пациентов с билиарным сладжем.
Во многом грамотно составленный материал, в большинстве своем имеющий доказательную базу.
Основное полезное:
🔹 Золотой стандарт диагностики – УЗИ. Проведение эндо-УЗИ и/или МРХПГ показано пациентам, имеющим эхогенное содержимое в протоках желчного пузыря. Т.е., к счастью, нет указания, что для диагностики бладжа нужно МРТ по умолчанию или не дай боже КТ или желчь в желудке при проведении ЭГДС.
🔹 Все еще нет точного указания на то, что всем пациентом со сладжем показана терапия УДХК. Этот вопрос остается спорным и в зарубежных гайдлайнах, потому что исследования отмечают высокую частоту самостоятельно обратимого сладжа. Поэтому тактика ведения пациентов без симптомов может быть как наблюдательной (УЗИ контроль через 3 месяца) с модификацией факторов риска, так и лечебной.
🔹 Пациентам с билиарным сладжем и наличием клинической симптоматики, но без эпизодов желчной колики, рекомендуется лекарственная терапия УДХК в дозе 8–15 мг/кг/сут. с оценкой эффективности через 3–6 месяцев с помощью УЗИ. Дополнительно можно рекомендовать прием спазмолитика с целью улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную
кишку.
Что вызывает вопросы:
🔹 Часть про «пациентам с выявленным билиарным сладжем без клинической симптоматики следует рекомендовать диету и динамический УЗИ-контроль …» без указания, что именно эта диета включает. Подобные рекомендации от совета экспертов могут запутать неподготовленную публику и вернуть их обратно в 2003 году к столам №5-10-50; на скромный взгляд амбулаторного гастроэнтеролога, стоило отдельно уточнить, что речь идет про средиземноморскую диету, а не условное исключение помидоров. В самих клинрекомендациях есть указание об исключении из рациона
консервов, маринадов, алкоголя; газированных напитков, острого, соленого, копченого, редиса, редьки, репы, лука, чеснока), шоколада и выпечки
со ссылкой на учебник 2015 года, информация в котором в свою очередь идет с ссылками на учебники 1980-1990-ых годов. Без докбазы, естественно.
🔹 Очень вскользь упоминается, что один из вариантов лечения осложненного сладжа – холецистэктомия. В статье есть схема ведения пациентов, включающая хирургию, но акцент на этом сделан слабый. А между тем у нас есть проблема с тем, что врачи не направляют к хирургу пациента с сочетанием сладжа, расширения протока и признаками холецистита из-за стереотипа «оперировать надо только камни». Ошибочное мнение, по международным рекомендациям осложнения, вызванные сладжем, могут быть показанием к оперативному лечению. Когда-нибудь хирурги и терапевты научатся работать в паре, но, видимо, этот день еще не настал. | 1 195 |
| 14 |  +1Очень приятно получать вашу обратную связь 🌷
Оставить отзыв можно здесь. | 1 528 |
| 15 |  Действующее вещество энтерофурила - нифуроксазид - является антибактериальным препаратом нитрофуранового ряда. Он относится к группе антисептиков и действует местно, в просвете кишки, а не системно.
🇷🇺 В России препараты на основе нифуроксазида очень распространены - в первую очередь из большой популярности среди пациентов, во вторую - из-за того, что для их приобретения не нужен рецепт. И в целом отношение к препарату достаточно благожелательное, потому что «антисептик» звучит не так жутко, как «антибиотик», а местно действующий препарат представляется более безопасным, чем системный (в этом как раз доля здравого смысла есть).
🇫🇷 В большинстве других развитых стран он при этом не используется, а во Франции, где исходно был изобретен препарат, он и вовсе запрещен к приему у детей до 18 лет из-за частых побочных эффектов.
Нужен ли нифуроксазид при острых кишечных инфекциях?
🎯 Согласно инструкции, препарат применяется для лечения острой бактериальной диареи.
Однако причина большинства кишечных инфекций — вирусы.
К сожалению, против них нифуксосазид, как и любой другой антибактериальный препарат, бессилен.
🧫 Для бактериальных инфекций применение препарата технически может быть оправдано. Вот только для установления причины инфекции необходимо провести анализ для определения возбудителя - либо путем определения ДНК возбудителя методом ПЦР (срок выполнения - от 3 до 7 дней), либо с помощью посева кала (срок выполнения - 7-8 дней). Большинство бактериальных диарей - острые и проходят самостоятельно в течение недели или еще раньше. Поэтому на момент получения результата анализа возбудителя в организме в большинстве случаев уже не будет - и необходимости в санации также не будет.
❓Есть ли доказательная база у препарата?
Достоверная - нет.
По запросу «нифуроксазид» в пабмеде систематических обзоров и мета-анализов не найдено. Рандомизированных клинических исследований единицы, и большинство из них проведены в 1980-2000 годах на маленьких выборках пациентов.
💊 Поэтому ответ на вопрос - нет, особого места нифуроксазиду в рекомендациях нет. Чаще всего для лечения кишечных инфекций применение нифуроксазида не обосновано, так как большинство из них вызывается вирусами, а бактериальные инфекции обычно разрешаются самостоятельно в тот промежуток времени, когда мы ждем результаты анализов. А при тяжелой и/или затяжной форме выбор все равно будет сделан в пользу системных антибиотиков. | 1 447 |
| 16 | 🧪 Какие анализы и обследования нужно проводить при ОКИ?
Общий анализ крови для оценки выраженности воспаления и исключения осложнений; желательно также выполнить общий анализ мочи для исключения осложнения со стороны почек. Пациентам с хроническими заболеваниями и пациентам старшей возрастной группы также могут быть рекомендованы биохимический анализ и коагулограмма, но «рядовому» больному с легким течением они не нужны.
🧫 Для установления возбудителя заболевания рекомендованы определение РНК/ДНК ведущего спектра возбудителей ОКИ, посев кала на определение возбудителей ОКИ и определение токсинов А и В Cl. difficile. Также в рамках уточнения причины заболевания может быть рекомендовано проведение исследования кала на яйца и личинки гельминтов и на цисты и зрелые формыпростейших.
Это особенно важно для иммунокомпроментированным пациентам (в том числе получающим иммуносупрессивную терапию).
🚫 Какие анализы сдавать НЕ надо?
Посев на дисбактериоз (не надо вообще никому и никогда), анализы крови для определения уровня антител к антигенам возбудителей ОКИ (не покажет наличие активной инфекции, но может показать антитела к перенесенному в пять лет иерсиниозу) и анализ кала на определение уровня кальпротектина (в любом случае будет запредельным).
👩🏼❤️👨🏻 Можно ли защитить от инфекции проживающих вместе близких?
Можно уменьшить вероятность заражения – ограничить физический контакт, не употреблять воду из одного стакана и пищу с одной тарелки, не пользоваться общими столовыми приборами и полотенцами. Однако полностью защититься от заболевания нельзя. Противовирусные препараты и прием антибиотиков для профилактики практически бесполезен, потому что большинство инфекций заразны до появления клинических симптомов.
🧹 Нужны ли сорбенты?
Вирусы при кишечных инфекциях циркулируют в крови; токсины также всасываются в кровь, а воспалительный процесс происходит в стенке кишки. Сорбенты же действуют в просвете – и, следовательно, ничего значимого сорбировать не могут, потому что в просвете ничего значимого и нет. Поэтому их прием при вирусной инфекции не принесет пользы. А вот при бактериальной инфекции сорбенты могут несколько уменьшить уровень токсинов в просвете, что приведет к уменьшению их проникновения в кровоток. Но вау-эффекта от них не получится - на момент возникновения симптомов заболевания в кровоток уже попадает большое количество токсинов. (Но можно сократить срок болезни с 5 дней до 4,5).
💊 Нужны ли антибиотики?
При вирусной инфекции – нет. При острой бактериальной инфекции легкого течения – тоже нет. Антибактериальная терапия подключается только в случае подтвержденной бактериальной инфекции при её течении более 5-7 дней или при тяжелом течении.
💦 Как гастроэнтерологу лечить легкую ПТИ?
В первую и основную очередь нужна регидратационная терапия – восполнение потерь жидкости и электролитов, которые организм теряет с диареей и рвотой. А еще – симпоматическое лечение при необходимости: спазмолитики при боли в животе, антациды/альгинаты при изжоге и боли в эпигастрии во время ОКИ, смекта при необходимости уменьшить частоту стула.
❓Почему после активного периода остались жалобы? Инфекция сохраняется?
Не факт.
В основе любой кишечной инфекции лежит воспалительный процесс, затрагивающий нервную систему кишки. И этот процесс не проходит моментально – слизистой нужно несколько недель, чтобы прийти в норму. А нарушенному в ходе инфекции бактериальному составу - 1-2 месяца для восстановления.
Однако при наличии подтвержденной бактериальной инфекции при сохранении жалоб через 2 недели после начала заболевания можно сделать анализы для определения наличия активного возбудителя – с целью исключения хронизации инфекции. | 1 607 |
| 17 | 🦠 Кишечные инфекции 🧫
Решила немного рассказать про острые инфекционные заболевания в практике гастроэнтеролога.
👩🏼⚕️ Интересный факт - вообще гастроэнтеролог кишечные инфекции не лечит. Этим занимаются терапевты и инфекционисты. Но на практике пациенты с острой инфекцией средней степени тяжести нередко записываются на прием к гастроэнтерологу, а не к профильному врачу. Мы не изучаем терапию острых инфекций в ординатуре, но опыт приходит быстро, поэтому гастроэнтерологи обычно не отказывают в приеме записавшемуся пациенту.
📚 Острые кишечные инфекции (ОКИ) - ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта инфекционной этиологии,чаще всего проявляющихся диареей, диспепсическими явлениями, интоксикацией и лихорадкой.
Самая частая причина кишечных инфекций – вирусы, которые являются возбудителями заболевания более чем в 80% случаев. Причем самые распространенные из них – вопреки стереотипам, норовирусы, а не ротавирус, который встречается в 3 раза реже.
На оставшиеся 15-20% случаев приходятся бактериальная и паразитарная причины заболевания. Основные возбудители - Salmonella, Shigella, Yersinia, диарогенная Escherichia. В ряде случаев ОКИ могут вызывать условно-патогенные энтеробактерии - при массивной инфицирующей дозе бактерий (например, при пищевых отравлениях), приобретения штаммом бактерий дополнительных факторов патогенности (плазмид адгезивности, энтеротоксигенности и др.).
Основной механизм передачи – заражение через воду, пищу или физический контакт с больным. Для вирусов возможно заражение через аэрозольный механизма передачи инфекции (проще говоря, на пациента кто-то плохо покашлял).
📝 Любая ОКИ может протекать в виде трех основных вариантов – с поражением желудка, тонкой кишки и толстой кишки, - и чаще всего сочетает 2 из 3 указанных локализаций (гастроэнтерит или энтероколит).
Клинические формы при острых кишечных инфекциях:
🔹 Острый гастрит – тошнота, рвота, боль и тяжесть в эпигастрии.
🔹 Острый энтерит - урчание в животе, вздутие; боль по всему животу или в области пупка, императивные позывами на дефекацию, обильный жидким стулом.
🔹 Острый колит - схваткообразная боль в нижней части живота, чаще в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию, тенезмы (болезненные позывы), ощущением неполного освобождения кишечника после дефекации. Может быть примесь крови в стуле.
Синдромы гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита представлены сочетанием соответствующих симптомов.
У ОКИ есть осложнения – шок, острая почечная недостаточность, острая церебральная недостаточность, аппендицит, абсцесс, венозные и артериальные тромбозы, сепсис и др., но возникают они, к счастью, крайне, крайне редко. | 1 304 |
| 18 | Решили мы недавно с моей прекрасной коллегой-дерматологом написать совместный пост про возможности, риски и осложнения инъекционной косметологии при ВЗК - особенно на фоне биологической терапии.
Пошли искать информацию в научных базах и поняли, что большинство руководителей международных центров по лечению пациентов с ВЗК - это мужчины.
Я нашла, например, прекрасную статью о влиянии тыквы на состояние пациентов с ВЗК (придумал же кто-то проверить 🎃). Хотя у меня ни разу не спрашивали о том, может ли помочь употребление тыквы. А вот вопросы уровня «можно ли делать ботокс/филлеры/биоревитализацию при иммуносупрессии» я слышу несколько раз в месяц. Потому что пациентки думают об эстетике, и это действительно важный и интересный аспект для их жизни важнее тыквы, при всей моей к ней любви. Но, к сожалению, этот вопрос пока активно не изучают и не освещают.
(Хотя кое-что занятное мы все же нашли, и скоро с вами обязательно поделимся). | 1 272 |
| 19 |  +1🍂 Для меня осень - любимое время для сезонных продуктов. Осенние айву, хурму и фейхоа я люблю больше летних и экзотических фруктов. И очень радуюсь, что ближайшие полтора месяца их еще можно будет легко найти.
В последние годы все чаще вижу в продаже еще один мой осенний фаворит - каштаны 🌰
И интересно, что среди большого числа друзей и знакомых практически никто не знает, что каштаны можно употреблять в пищу!
А между тем каштан - это всего лишь орех. Такой же, как грецкие орехи, фундук, кешью и прочие привычные виды :) и с точки зрения состава мало от них отличим - так же условно много калорий, большое количество жиров и наличие витаминов группы В и фенолов и флаваноидов в составе. Полезный и простой способ внести немного разнообразия в питание, который при этом спокойно можно употреблять при любом заболевании и состоянии (как и большую часть пищи, впрочем).
Готовить каштаны очень легко - их можно просто пожарить: сделать надрез (иначе взорвутся, как поп-корн) на плоской стороне, положить на горячую сковородку и подождать 5-7 минут.
А еще каштаны можно добавлять в плов и тушить вместе с мясом - это тоже очень-очень вкусно. И можно даже кушать сырыми - вкус у них не очень яркий, но в свежем виде они абсолютно безопасны. | 1 359 |
| 20 |  Удаление желчного пузыря вызывает рак?
📈 Действительно, есть данные о том, что холецистэктомия является одним из факторов, повышающих риск развития рака правых отделов толстой кишки.
Относительно общей статистики КРР после холецистэктомии данные противоречивы. Например, можно найти такие результаты крупных обзоров:
🔹 Мета-анализ, 2023 год, более 3 млн пациентов, включенных в исследование: холецистэктомия повышает риск развития рака правых отделов толстой кишки (RR =1,20, 95% CI: 1,04-1,38; P=0,010) - в слепой кишке, восходящей отделе толстой кишки и печеночном изгибе, - но не влияет на риск развития рака левых отделов: в поперечной, нисходящей и сигмовидной толстой кишке. По суммарной статистике между ХЭ и КРР (без определения локализации) достоверной связи нет.
А можно - найти данные, отрицающие наличие связи между операцией и заболеванием. И даже наоборот - данные о том, что ХЭ снижает риск развития колоректального рака.
🔹 Мета-анализ, 2023 год, более 700 тысяч пациентов: риск колоректальгого рака снижен у пациентов после холецистэктомии.
🪨 Кроме того, существует большое количество исследований, подтверждающих, что собственно само наличие ЖКБ является значимым фактором риска развития колоректального рака.
Большинство авторов связывают повышение потенциального риска с изменением метаболизма желчных кислот и изменениями состава кишечной микробиоты. А еще - с наличием факторов риска, общих с ЖКБ - ожирения, сахарного диабета, зрелого возраста, западного типа питания, - которые также повышают вероятность развития колоректального рака.
🩻 Кроме того, мы понимаем, что в статистику попадают пациенты, у которых могли быть предраковые изменения и ранний рак до холециститэктомии, и которые узнали про заболевание, потому что начали лучше следить за своим здоровьем после операции.
❓А может, и не нужна тогда холецистэктомия? Только риски повышает.
Как было сказано в предыдущем посте, холецистэктомия - не вариант выбора, а основной и зачастую единственный вариант лечения ЖКБ. Поэтому избегать её для профилактики рака не нужно.
Но учитывая потенциально более высокую вероятность, врачи и пациенты должны помнить, что лица, перенёсшие холецистэктомию, должны регулярно проходить обследование для раннего выявления рака и удаления потенциально злокачественных образований. | 1 418 |
