Dr.Levitskaya.gastro

🔤Какой неселективный в-блокатор выбрать? 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 В случае компенсированного цирроза препаратом выбора будет Карведилол. Это неселективный бета-блокатор, который также обладает умеренной анти-альфа-1-адренергической активностью. Анти-альфа-1-адренергическая активность снижает тонус печеночных сосудов и печеночное сопротивление. Это приводит к большему снижению портального давления. Начальная доза 6,25 мг (можно разделить на 2 приема для лучшей переносимости на старте), постепенно увеличиваем до 12,5 мг в сутки. Параллельно контролируем артериальное давление и пульс - оптимально на фоне терапии добиться систолического АД более 90 мм.рт.ст. и ЧСС покоя 55-60 уд/мин. Терапия продолжается неопределенно долго. Основная проблема терапии - у большинства пациентов низкое артериальное давление не позволяет достичь максимальной дозы, тогда как частота сердечных сокращений часто остается выше целевого диапазона. 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Пациентам с декомпенсированным циррозом печени рекомендовано назначение низких доз неселективных бета-блокаторов, не обладающих анти-альфа-1-адренергической активностью, например, Надолол и Пропранолол. Доза титруется индивидуально. Цель - достижение целевой частоты пульса в состоянии покоя от 55 до 60 ударов в минуту. Терапия продолжается неопределенно долго. Начальная доза Надолола (если таковой имеется) - 20 мг в сутки, максимальная суточная доза - от 160 до 240 мг в сутки. Начальная доза Пропранолола - 20 мг в сутки, максимальная суточная доза - 320 мг в сутки. Цель лечения - аналогичная. Почему у таких пациентов не используется карведилол? Так как он может вызывать большее снижение среднего артериального давления, чем другие бета-блокаторы из-за его вазодилатирующих свойств. Для отдельных пациентов с декомпенсированным циррозом (например, тех, у кого только асцит) можно использовать Карведилол при условии, что систолическое артериальное давление остается более 90 мм рт. ст. (раньше при напряженном асците Карведилол не рекомендовали). 🔤А что же тогда с кардиоселективными в-блокаторами (самые распространенные - Бисопролол (Конкор), Метопролол (Эгилок)). Кардиоселективные бета-блокаторы не используются для снижения портального давления, так как они избирательно блокируют бета-1-рецепторы, практически не влияя на бета-2-рецепторы. Кроме того, отсутствуют какие-либо доказательства, подтверждающие их использование при портальной гипертензии.

Когда ко мне приходит первичный пациент с циррозом печени, которому до меня другие доктора уже выписали в-блокаторы и лактулозу, часто слышу такие фразы: - "Карведилол я не пью, у меня нормальный пульс" - "Лактулозу я не пью, у меня нормальный стул" С тем почему пациенту с циррозом рекомендуют прием лактулозы, мы разберемся как-нибудь потом, а сейчас хочу поговорить о неселективных в-адреноблокаторах. Какие препараты из данной группы в ходу у гепатолога? Это Карведилол и Пропранолол (Анаприлин). 🔤Что важно 1️⃣мы (гепатологи) не назначаем их для контроля вашего пульса 2️⃣нет, если вы принимаете метопролол или бисопролол, они не подходят для тех целей, которые приследуем мы (гепатологи) при назначении неселективных в-блокаторов, препарат обязательно нужно заменить (оба одновременно принимать не нужно!) 3️⃣назначая данные препараты, мы не ставим цели контроля артериального давления (как и пульса, да и чаще всего на фоне цирроза наоборот наблюдается гипотония) 🔤Почему эти препараты чаще всего жизненно необходимы пациенту с циррозом? Не секрет, что основными проблемами цирроза являются его осложнения, они-то и могут привести к неблагоприятным событиям и исходам. И многие эти осложнения связаны с развитием портальной гипертензии. Портальная гипертензия - это повышение давления в системе воротной вены, основном сосуде, несущем кровь от органов ЖКТ в печень. Портальная гипертензия может привести к образованию венозных коллатералей (варикозных вен), а также к различным циркуляторным, сосудистым, функциональным и биохимическим нарушениям, которые способствуют появлению асцита, кровотечения из варикозных вен пищевода/желудка и других осложнений. 🔤Основные осложнения портальной гипертензии: *️⃣Асцит *️⃣Печеночная энцефалопатия *️⃣Варикозное кровотечение *️⃣Спонтанный бактериальный асцит-перитонит *️⃣Гепаторенальный синдром *️⃣Портальная гастропатия *️⃣Гепатопульмональный синдром, печеночный гидроторакс и портопульмональная гипертензия *️⃣Цирротическая кардиомиопатия

🗣Основными причинами появления запаха изо рта являются заболевания ротовой полости и недостаточная гигиена Небольшая подборка средств гигиены от коллеги врача-гастроэнтеролога Амалии Нагиевой Берите на вооружение и регулярно посещайте стоматолога для профгигиены 🦷Скребок Miradent для языка 🦷Паста зубная Elmex 🪥Щетки Pesitro 6580 (это более дешевый аналог Curaprox. Они прекрасны и ничем не уступают) 🪥Монопучковая щетка Pesitro 1680 Ополаскиватель Miradent paroguard Я бы добавила ирригатор-хорошая штука и зубную нить Что скажете?🤝

Добрый день, мои дорогие читатели!🩷 Достаточно часто ко мне обращаются пациенты с латентным дефицитом железа или с хронической железодефицитной анемией (ЖДА), которая трудно поддается терапии пероральными формами железа. Нам, как гастроэнтерологам, всегда необходимо дообследовать пациента для выявления причин вышеуказанных состояний. В 2020 г. вышли рекомендации Американской ассоциации гастроэнтерологов по лечению и обследованию данной когорты пациентов. Вот некоторые тезисы из них, а сама статья ниже во вложении.     ▫️Этиология ЖДА может включать недостаточное поступление железа с пищей, плохую абсорбцию перорального железа и/или хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта и других источников. ▫️ Необходимо исключение язвенной болезни желудка, воспалительных заболеваний кишечника, злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Большинству взрослых без очевидного источника кровопотери показано обследование желудочно-кишечного тракта. ▫️ Кроме того, помимо основных этиологий, необходимо учитывать такие состояния, как частые донации крови, соблюдение веганской или вегетарианской диеты. ▫️ При отсутствии эффективности от пероральных препаратов железа необходим скрининг на инфекцию Helicobacter pylori, исключение целиакии. Далее тут

МОЯ СЕРИЯ ШОУ СИМПТОМЫ ВЫШЛА ИХАААА ВПЕРЕДИ ЕЩЕ 5 СЕРИЙ! Доступно БЕСПЛАТНО НА WINK https://wink.ru/episodes/simptomy-sezon-1-seriya-10-year-2024?player=autoplay

Часть нашей ГАСТРО команды !

Докдети сняли парк Останкино для летнего корпоратива)

Если вы думаете , поступать ли в аспирантуру, мой совет : НЕ ПОСТУПАЙТЕ ! 😩 это мука страшная)))