𝗧𝗥𝗔𝗡𝗦𝗣𝗟𝗔𝗡𝗧 𝗖𝗟𝗨𝗕
رفتن به کانال در Telegram
Mors Vitae Prodest 📑 Канал кафедры трансплантологии и искусственных органов им. В.П. Демихова Института биомедицины Пироговского Университета 🏥Склиф, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
نمایش بیشتر1 477
مشترکین
-124 ساعت
-37 روز
+330 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
اوت '26
اوت '26
+25
در 0 کانالها
ژوئیه '26
+28
در 3 کانالها
Get PRO
ژوئن '26
+17
در 1 کانالها
Get PRO
مه '26
+30
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+41
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '26
+89
در 2 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+58
در 2 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+99
در 5 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+70
در 2 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+36
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+77
در 4 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+69
در 3 کانالها
Get PRO
اوت '25
+55
در 4 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+25
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+94
در 6 کانالها
Get PRO
مه '25
+81
در 4 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+67
در 3 کانالها
Get PRO
مارس '25
+75
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+41
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+40
در 2 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+69
در 4 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+38
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+51
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+86
در 5 کانالها
Get PRO
اوت '24
+38
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+24
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+24
در 0 کانالها
Get PRO
مه '24
+31
در 2 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+54
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '24
+53
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+38
در 1 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+30
در 2 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+345
در 2 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 31 اوت | 0 | |||
| 30 اوت | 0 | |||
| 29 اوت | 0 | |||
| 28 اوت | 0 | |||
| 27 اوت | 0 | |||
| 26 اوت | 0 | |||
| 25 اوت | +1 | |||
| 24 اوت | 0 | |||
| 23 اوت | +1 | |||
| 22 اوت | 0 | |||
| 21 اوت | +4 | |||
| 20 اوت | 0 | |||
| 19 اوت | 0 | |||
| 18 اوت | +2 | |||
| 17 اوت | +1 | |||
| 16 اوت | +1 | |||
| 15 اوت | 0 | |||
| 14 اوت | 0 | |||
| 13 اوت | +1 | |||
| 12 اوت | 0 | |||
| 11 اوت | +2 | |||
| 10 اوت | +2 | |||
| 09 اوت | +1 | |||
| 08 اوت | +2 | |||
| 07 اوت | +2 | |||
| 06 اوت | +1 | |||
| 05 اوت | 0 | |||
| 04 اوت | 0 | |||
| 03 اوت | 0 | |||
| 02 اوت | +2 | |||
| 01 اوت | +2 |
پستهای کانال
| 2 | elibrary_Протокол_Подготовки,_трансплантации,_реабилитации_.pdf | 300 |
| 3 |  В «Трансплантологии» — протокол трансплантации верхних конечностей
В журнале «Трансплантология» вышли сразу две работы по трансплантации верхних конечностей: клинический протокол VCA-трансплантации и клиническое наблюдение.
Это важная публикация не только потому, что речь идёт о технически сложнейшей операции.
VCA (vascularized composite allotransplantation) — это уже не экспериментальная идея «пересадить руку». Это самостоятельное направление трансплантологии, в котором одновременно решаются задачи сосудистой и микрохирургической реконструкции, восстановления нервной функции, костно-мышечного аппарата, иммунологического сопровождения и длительной реабилитации.
Особенно важно появление клинического протокола. Он переводит опыт отдельных операций в воспроизводимый алгоритм: кого отбирать, как обследовать до трансплантации, как организовать донорский этап и операцию, проводить иммуносупрессию и наблюдать пациента после вмешательства. | 306 |
| 4 | Попал я давным-давно давно, ещё работая в Самаре, на конференцию в Красноярск. И уже на гала-ужине ко мне подходит доктор-нефролог: Вы из Самары? У вас там доктор написал книгу «Моя новая почка». Передайте ему, пожалуйста, что мы ей пользуемся.
Я говорю: «Это я её написал.»
Доктор не верит. Ещё несколько раз просит передать мне привет.
Quod scripsi, scripsi
Когда-то я начал писать эту книгу исключительно для своих пациентов, которых оперировал ещё в Самаре. Хотел объяснить им простыми словами, что происходит до и после трансплантации почки, чего ждать, чего не бояться и как вообще жить с этой самой «новой почкой».
Прошло время. Теперь у меня снова есть пациенты после трансплантации почки и у них тоже есть вопросы.
За эти годы прошла целая жизнь и я рад, что многое изменилось
Короче, вот переиздание.
https://transpl.moscow/mnk.html | 766 |
| 5 | Важно, что пока это только разговор. Американская ассоциация организаций по забору органов поспешила отмежеваться: «смерть через донорство» в США незаконна и всерьёз нигде не рассматривается, это вопрос, поставленный этиками, а не практиками трансплантации. Так оно и есть.
Но за громкой формулировкой скрывается неудобная правда, ради которой, возможно, статья и написана. Труог верно указывает на то, о чём в нашем деле не любят говорить вслух: границу между жизнью и смертью мы и так уже расшатали. Современные методы сохранения органов после остановки сердца, особенно с регионарной перфузией, балансируют на самом краю определения смерти. Труог из этой непоследовательности делает вывод — идти дальше в ту же дверь.
Лучшее доказательство, что такой дар можно принять достойно, — осуществлять донорство после эвтаназии. Оно показывает: последнюю щедрость человека можно принять, не вкладывая смерть в руку хирурга. В этом вся разница между двумя моделями. | 344 |
| 6 |  В американской прессе снова заговорили о старой и неудобной идее. Роберт Труог, врач и биоэтик из Гарварда, вместе с соавторами опубликовал в New England Journal of Medicine рассуждение, которое авторы назвали без обиняков — «смерть через донорство». Если человек уже выбрал уйти из жизни по закону об эвтаназии и хочет отдать свои органы, почему бы не позволить хирургу изъять их, пока сердце ещё бьётся? Тогда органы достанутся другим в идеальном состоянии. Но тем же движением руки оборвётся и жизнь донора.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms2601611 | 326 |
| 7 | Пока одни бьются за тёплое машинное сохранение — гонят через донорское сердце оксигенированную кровь, поддерживают его бьющимся всю дорогу до реципиента, — другие идут прямо противоположным путём: не усложняют, а уточняют. Их вопрос скромнее и оттого коварнее: если уж хранить сердце в неподвижном холоде, то в каком именно? Лёд давно перестал быть эталоном — он останавливает время грубо, вместе с самой тканью, которую призван сберечь. Всё последнее десятилетие ушло на поиск той узкой полосы, где метаболическая пауза уже наступила, а холодовое повреждение ещё не началось. Два кандидата на роль этой золотой середины — статическое хранение при 4–8 °C и при 10 °C — по отдельности показали себя достойно. Но лицом к лицу их прежде не сводили. Это и сделали в Vanderbilt и Duke; результат опубликован в Circulation: Heart Failure.
История, которую рассказывают авторы, ретроспективна, и это стоит держать в уме от первой строки до последней. С января 2020-го по апрель 2025-го в двух центрах отобрали все взрослые пересадки сердца от доноров со смертью мозга — без мультиорганных изъятий, без врождённых пороков, без доноров с остановкой кровообращения. Триста шестьдесят пять реципиентов: сто тринадцать сердец хранили при 10 °C, двести пятьдесят два — при 4–8 °C. Чтобы хоть отчасти уравнять две несхожие популяции, прибегли к propensity score matching в пропорции три к одному.
Пикантность в том, что «тёплая» группа с самого начала выглядела проигрышной. Её доноры были старше — тридцать семь лет против тридцати одного, — чаще не совпадали с реципиентом по полу и по расчётной массе сердца; сами реципиенты тоже были старше, чаще шли на повторную стернотомию и подходили к операции с более высоким креатинином. По всякой клинической интуиции именно эта когорта должна была бы уступить.
Вышло наоборот. После выравнивания хранение при 10 °C сопровождалось меньшей частотой первичной дисфункции трансплантата — три процента против пятнадцати, — меньшим числом эпизодов лево- и правожелудочковой недостаточности, более редкой постановкой внутриаортального баллона и более высокой годичной выживаемостью: девяносто шесть процентов против восьмидесяти шести. Сердечный индекс и длительность госпитализации, справедливости ради, не различались.
Соблазн сказать больше, чем позволяют данные, здесь велик, и авторы ему не поддаются — чего стоит держаться и читателю. Это не рандомизированное сравнение, а наблюдение; события вроде первичной дисфункции исчисляются единицами, а не сотнями, так что за красивыми процентами стоят два случая против девятнадцати; и никакой статистический мэтчинг не выравнивает того, чего не измерили. Вывод поэтому осторожен: десять градусов, по-видимому, связаны с лучшей ранней функцией трансплантата — но какую температуру считать оптимальной, покажут лишь проспективные работы.
И всё же за цифрами проступает мысль, которую хочется додумать. Тёплое машинное сохранение и «чуть более тёплое» статическое тянутся, в сущности, к одному и тому же берегу — к догадке, что сердцу вредит не только жар, от которого его так старательно оберегают, но и избыток холода. Просто одни идут туда сложной дорогой перфузии, а другие — поправкой на пару градусов в термоконтейнере. Некоторые, как выясняется, и вправду любят погорячее. | 435 |
| 8 |  Некоторые любят погорячее
Пока некоторые борются за тепловое машинное сохранение органов, другие нащупывают верные грани холодового статического | 360 |
| 9 | Хоаньо Боядейро легендарный неграмотный пастух, которому первым в латинской Америке пересадили сердце, который едва ли осознал это. Песня о нем.
Эта история вошла во все учебники по биоэтике. Возможно, дело было так. https://open.substack.com/pub/elizoar/p/2d4?r=7krlnp&utm_medium=ios | 484 |
| 10 | https://youtu.be/u9heGMxmMp0 | 427 |
| 11 | О чем эта песня? | 392 |
| 12 | Если удастся безопасно и контролируемо управлять продукцией антител через плазматические клетки, это может стать совершенно новым инструментом трансплантационной иммунологии.
📌 Итого: пока это всего один пациент. Но очень необычный пациент — с практически нулевой вероятностью получить совместимую почку. И именно поэтому работа важна: она показывает, что HLA-сенсибилизацию потенциально можно лечить не только удалением антител, но и перепрограммированием самого источника антительного ответа.
Источник: Schatzl M. et al. T-Cell Engager–Mediated HLA Antibody Depletion before Kidney Transplantation. New England Journal of Medicine, 2026. DOI: 10.1056/NEJMc2603853. | 395 |
| 13 | 🧬 Трансплантация почки после 12 лет ожидания: теклистамаб впервые позволил «снять» практически нулевой шанс на совместимый орган
Иногда проблема пациента на листе ожидания заключается не в нехватке органов, а в том, что иммунологически подходящего органа для него практически не существует.
Именно такой случай описали исследователи Medical University of Vienna в New England Journal of Medicine.
37-летний пациент, уже перенёсший две трансплантации почки, стал крайне HLA-сенсибилизированным. В его крови циркулировали антитела против большого количества HLA-антигенов потенциальных доноров.
Результат был фактически безнадёжным: cPRA ≈100%, то есть вероятность найти приемлемого донора была практически нулевой. Пациент провёл в листе ожидания более 12 лет, продолжая находиться на диализе.
И здесь в дело вступил препарат от миеломы
Исследователи использовали teclistamab — биспецифическое антитело, уже применяемое в лечении множественной миеломы.
Его механизм принципиально интересен для трансплантологии.
Teclistamab одновременно связывает CD3 на T-клетках и BCMA на плазматических клетках, заставляя иммунную систему уничтожать клетки, ответственные за продукцию антител.
То есть вместо очередной попытки временно убрать уже циркулирующие антитела исследователи попытались ударить по самому источнику их производства.
Пациент получал терапию в течение 31 недели.
И произошло то, чего добиться стандартными методами десенсибилизации крайне сложно: уровень донор-специфических и других HLA-антител существенно и устойчиво снизился.
Более того, некоторые HLA-антигены доноров, которые раньше вызывали выраженную реакцию антител, постепенно стали рассматриваться как приемлемые.
В результате появился подходящий донор.
Почку трансплантировали.
Пациент больше не нуждается в диализе, функция трансплантата на момент сообщения отличная.
Почему это действительно интересно
Современная десенсибилизация — плазмаферез, IVIG, анти-CD20-терапия и другие подходы — в основном пытается уменьшить уже существующий пул антител. Проблема в том, что иммунная система способна довольно быстро восстановить антительный ответ.
Здесь концепция другая:
не просто удалить антитела → а уничтожить клетки, которые их производят.
Именно поэтому авторы говорят о потенциальной смене парадигмы в лечении крайне сенсибилизированных пациентов.
По данным авторов, значительная HLA-сенсибилизация встречается примерно у 20–30% пациентов, ожидающих трансплантацию почки. Для небольшой, но очень важной части этой группы обычная система распределения органов практически не работает: пациент может годами ждать орган, который иммунологически невозможно безопасно пересадить.
Но пока это не новая стандартная десенсибилизация
И здесь важно не увлекаться заголовком «препарат решил проблему».
Это case report, а не доказательство эффективности teclistamab у всех сенсибилизированных пациентов.
Teclistamab — мощная иммунная терапия с потенциально серьёзными инфекционными и гематологическими осложнениями. Кроме того, уничтожение плазматических клеток означает вмешательство не только в патологический, но и в нормальный гуморальный иммунитет.
Поэтому сейчас главный вопрос звучит не как:
«Работает ли teclistamab?»
а скорее:
для каких именно сенсибилизированных пациентов, в какой дозировке и с каким балансом риска и пользы его можно применять перед трансплантацией?
MedUni Vienna уже планирует систематическое клиническое исследование.
И самое интересное — это может быть только началом
Авторы предполагают, что такой подход потенциально может быть интересен не только для HLA-несовместимой трансплантации почки.
В публикации обсуждаются возможные перспективы при:
🫀 антитело-опосредованном отторжении после трансплантации;
🐖 ксенотрансплантации органов генетически модифицированных свиней;
🩸 ABO-несовместимой трансплантации;
и, в перспективе, других видах трансплантации.
Особенно интересно последнее направление: ксенотрансплантация может столкнуться с ещё более мощным антительным барьером, чем обычная аллотрансплантация. | 407 |
| 14 |  بدون متن... | 309 |
| 15 | Детали: https://open.substack.com/pub/elizoar/p/4b1?r=7krlnp&utm_medium=ios | 402 |
| 16 |  Пока стоматологи всей страны схлестнулись с Ревизорро, миллиардер Марк Кьюбан поднимает иной вопрос. Он посчитал, что счет за пересадку сердца в США составляет $25 000. Из них хирургу, который извлекает сердце достается на руки $2 200. Кьюбан недоволен - он говорит, это чертовски мало. | 372 |
| 17 | Это Нью Йорк и история и правда крутая.
США: суд обусловил отсрочку заключения донорством почки
Федеральный суд Восточного округа Нью-Йорка (судья Нусрат Чоудхури) поставил Кармину Аньелло — внуку Джона Готти (глава мафиозного клана Гамбино, «Тефлоновый дон», умер в тюрьме в 2002 г.), осуждённому на 15 месяцев за мошенничество с ковидными выплатами на 1,1 млн долл. — условие: если пересадка почки его матери Виктории Готти состоится до 10 августа 2026 г., явка для отбытия наказания откладывается до 18 сентября; если нет — явка 10 августа. Операция назначалась на 3 августа и сорвалась из-за тяжёлой инфекции у реципиента. Прокуратура, помня о такой же несостоявшейся мартовской пересадке, требовала жёсткого срока. Мать называет сына единственным совместимым донором.
Прижизненное донорство держится на свободном, непринуждённом согласии, которое донор вправе отозвать до последней минуты. «Отдай почку или в тюрьму» присоединяет к отказу уголовную цену — не совсем прямо, но выбор стоит. И закон запрещает платить за орган деньгами — а тут его цена назначена в днях свободы.
Срок ставит суд, но вето — за медициной. Активная инфекция есть противопоказание к плановой пересадке. «До понедельника» — дата, которую клиника вправе не признать; распорядитель календаря здесь хирург, а не судья.
Прогноз послушен процессуальной задаче: в марте состояние терминальное — оттого просьба о снисхождении; в апреле срочность отозвана. Один и тот же факт прибавляют и убавляют под нужный ход, а «дар жизни» служит инструментом наказания. | 677 |
| 18 | «Или отдавай почку матери или отправляйся за решетку», сказал судья. Как Вы думаете, в какой стране это произошло? | 710 |
| 19 | Если ты жертвуешь безопасностью пациента в угоду производительности, у тебя не будет ни безопасности, ни производительности. Еще одну лицензию OPO отозвали в США
5 августа 2026 г. Минздрав США (HHS) начал процедуру лишения федерального статуса организации Network for Hope, координировавшей донорство органов в Кентукки и части Огайо, Индианы и Западной Виргинии — около 7 млн человек, свыше 185 больниц. Формальное основание — неустранение нарушений после ранее предписанных корректирующих планов. HRSA пересмотрела 351 случай авторизованного, но незавершённого донорства за 2021–2024 гг.; «тревожные признаки» отмечены в 103; указано, что часть потенциальных доноров, возможно, не была мертва к началу изъятия. Организация меру обжалует.
В основании всей реформы — дело Т. Гувера, о котором мы в своё время писали. Кентукки, 2021 г.: пациент после передозировки проходил по протоколу донорства после смерти по циркуляторному критерию (DCD), а не смерти мозга — последняя не констатировалась. В ходе подготовки, во время «прощального прохода», он открыл глаза и следил взглядом, проявлял двигательные реакции; врач отказался отключать поддержку. Изъятие не производилось, пациент выписан живым. Родственники указывают, что были информированы о «смерти мозга»; организация это оспаривает — и на этом расхождении рушится информированность согласия. Именно с этого случая, пройдя через показания в Конгрессе, началась запущенная в июле 2025 г. ревизия всей трансплантационной системы.
Вся система держится на единственной аксиоме — правиле мёртвого донора. Примечательно, что ни один скандал её не оспаривает; спор всегда идёт о меньшей посылке — когда именно наступила смерть.
У этого вопроса две границы. Одна — мозговая (на ней стоит и религиозное сомнение в посмертном донорстве); другая — циркуляторная, по ней прошло дело Гувера. Разные оси одной и той же неснятой демаркации между жизнью и смертью; трансплантология живёт ровно на ней и потому обречена периодически отвечать за чужую метафизику.
И третья. С 2020 г. координаторов ранжируют по «заготовке» органов. Показатель, задуманный как гарантия эффективности, превращается в квоту, а квота — в давление на прогноз. Нынешняя мера отчасти разгребает то, что породила сама конструкция стимулов: там, где безопасность измеряют производительностью, производительность начинает вытеснять безопасность.
За рамками сводки остаётся более острый узел — NRP, возобновление кровообращения после констатации смерти: процедура, в самой формулировке которой смерть отменяет сама себя. Но это уже совсем другая история. | 627 |
| 20 | Ничего из истории донора в сердце не переезжает. Но тонкий срез диспозиции его тела — может. Это не мистика клеточной памяти; это иммунология трансплантации, и её подлинная мера ещё не написана. | 559 |
