اکنون در دسترس! پژوهش تلگرام ۲۰۲۵ — مهمترین بینشهای سال 
معلومات تخديرية
رفتن به کانال در Telegram
قناة طبية مهتمه بالتخدير و نشر المحاضرات و الشروحات الطبيه الخاصه بالتخدير كتب طبية و فقرات علميه وتعليميه عامه للتواصل @ah20h_bot
نمایش بیشتر8 672
مشترکین
+524 ساعت
+297 روز
+8130 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئن '26
ژوئن '26
+75
در 0 کانالها
مه '26
+216
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+145
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '26
+98
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+86
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+163
در 1 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+216
در 2 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+190
در 1 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+279
در 3 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+288
در 2 کانالها
Get PRO
اوت '25
+303
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+321
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+138
در 0 کانالها
Get PRO
مه '25
+200
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+218
در 2 کانالها
Get PRO
مارس '25
+257
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+226
در 3 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+299
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+447
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+559
در 3 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+604
در 1 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+318
در 4 کانالها
Get PRO
اوت '24
+347
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+369
در 6 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+208
در 1 کانالها
Get PRO
مه '24
+335
در 4 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+208
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '24
+230
در 3 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+388
در 1 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+582
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+746
در 3 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+235
در 3 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+297
در 4 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+202
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+1 427
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 13 ژوئن | 0 | |||
| 12 ژوئن | +9 | |||
| 11 ژوئن | +8 | |||
| 10 ژوئن | +3 | |||
| 09 ژوئن | +6 | |||
| 08 ژوئن | +9 | |||
| 07 ژوئن | +7 | |||
| 06 ژوئن | +4 | |||
| 05 ژوئن | +3 | |||
| 04 ژوئن | +4 | |||
| 03 ژوئن | +9 | |||
| 02 ژوئن | +8 | |||
| 01 ژوئن | +5 |
پستهای کانال
المسكن المميز من ادوية الـopioids هو الريميفنتانيل
ليش مميز
◽ما يعتمد على الكبد بالايض
يتأيض عن طريق esterases داخل الدم والأنسجه
◽نص عمره (half-life) اقل من 10 دقايق یعني حتى لو خليته بشكل infusion لساعات طويله يتوقف او ينتهي تأثيره لما توقفه من جهاز الاعطاء خلال دقايق يعني ما يتراكم بالجسم نهائياً
ولهذا الريميفنتانيل:
شغله سريع
ينتهي سريع
آمن بالكبد
وما يحتاج تعديل جرعة للمرضى اللي عدهم فشل كبدي حتى المرضى اللي عدهم نقص بانزيم pseudocholinesterase يصير عدهم استجابه طبيعيه للريميفنتانيل لأن الأيض مالته يعتمد على esterases غير محددة بالجسم
| 2 | يعتبر آمن لمرضى الصرع | 1 418 |
| 3 | يعتبر هذا المسكن آمن لمرضى الفشل الكلوي | 1 225 |
| 4 | منو من المسكنات الافيونية يعطى لمرضى الصرع | 1 |
| 5 | مرضى الصرع والتخدير النصفي
ادوية التخدير الموضعيه الها تأثيرين متعاكسين
يعني بنفس الوقت ممكن
تكون مضادة للتشنج anticonvulsant
او مسببة للتشنج pro-convulsant
والفرق ابيناتهم شنو؟
الجرعة
بالجرعات القليله low dose
ادويه التخدير الموضعيه
تثبت غشاء الخليه العصبيه
بالتالي تقلل دخول الصوديوم
وتقلل النشاط الكهربائي بالدماغ
شنو النتيجة
راح يقل جريان الدم للدماغ
ويقل ايض الدماغ
ويقل نشاط الكهربائي
فـهنا الادويه تشتغل
مضاد اختلاجات
مهدئ
مسكن ألم
يعني بالجرعات القليله هي تحمي الدماغ من التشنج
بالجرعات العاليه high dose
هنا تبدي المشكلة
- تنزل عتبة الاختلاج seizure threshold
خصوصاً بمناطق حساسه بالدماغ مثل
القشره الدماغيه
او amygdala
او hippocampus
شنو يصير؟
الخلايا العصبيه تصير تشتغل بشكل غير طبيعي تطلع شحنات كهربائية قوية فتصير اختلاجات معممه generalized seizures
الاختلاجات بسبب التخدير النصفي تصير تقريباً
5 حالات بكل 10,000 مريض
يعني نادرة بس موجوده
وتصير اكثر شي وي دواء bupivacaine بالتقنيات تحتاج جرعات كبيرة مثل
epidural
caudal anesthesia
لأن الجرعه تكون عاليه هنا واحتمال يوصل الدواء للدم ويأثر على الدماغ | 1 160 |
| 6 | الدماغ حتى يشتغل يحتاج اوكسجين وكلوكوز بشكل مستمر اذا صار ischemia راح يقل وصول الاوكسجين وهنا نحاول نقلل احتياج الدماغ للاوكسجين حتى نحافظ عليه من اضرار الاسكمك
ليش الـ hypothermia هي الأفضل هنا ... لأن من ننزل درجة حرارة الجسم راح يصير ضعف بكل عمليات الأيض metabolism داخل الدماغ
فيقل استهلاك الأوكسجين CMRO₂
يقل استهلاك الكلوكوز
حتى النشاط الكهربائي للخلايا العصبيه راح يقل
اما بالنسبه للبنتوثال تقلل CMRO₂ تعتبر neuroprotective
بس تأثيرها محدود بالنشاط الكهربائي للدماغ
يعني البنتوثال راح يقلل cerebral metabolic Rate for oxygen (CMRO₂) من خلال تثبيط النشاط الكهربائي للدماغ بس تأثيرها راح يوصل لحد معين يعني لما يصير EEG شبه مسطح خط واحد يصير التخطيط وبعدها ما تكدر تنزل الميتابولك اكثر مثل ماتسويه الهايبوثيرميا
اما الـ hyperventilation حينزل PaCO₂ وهذا يسبب تضيق بالأوعيه الدمويه الدماغيه ويقلل cerebral blood flow.
صحيح يفيد حتى نقلل ICP بس مو افضل حل حسب السؤال (best) حتى نقلل بي استهلاك الأوكسجين الدماغي | 1 584 |
| 7 | Best measure to reduce cerebral oxygen consumption includes | 1 568 |
| 8 | احدث اصدار لكتاب MARINO’S
هذا واحد من اشهر كتب العناية المركزة (ICU)
اسلوبه مميز لأن يشرح المفاهيم المعقدة بطريقة مبسطه ومنطقيه مو بس يسرد بروتوكولات | 1 600 |
| 9 | https://tellonym.me/ah2hh/cantsay
#مؤقت
ارآكم واستفساراتكم بشكل مجهول 👀 | 42 |
| 10 | معلومات تخديرية:
ولو هو منشور متأخر بس مهم
ليش المدخن يكون عرضه للصداع والغثيان ومرات تقيؤ
الشخص الغير مدخن عنده مستوى معين من carbon monoxide الي هي كلش قليله ومعدومه بالدم او مموجوده اصلا
اول مايبدي يدخن هذا المستوى يبدي يصعد فيسوي cerebral vasodilation ويبدي عنده صداع headache شويه شويه بس بعد فترة المستوى يصعد اكثر ويتحول للـaddiction فلكما يدخن راح يحس بالصداع الخفيف كذلك النكوتين يزيد حركة المعدة ويحفز vagus nerve وهذا يدز اشاره للمعدة ينبهه اكو ماده مزعجه او سامه دخلت فالدماغ هنا يفعل مركز التقيؤ، فيتقيء
ع مرور الوقت نسبة انتقال الاوكسجين للاعضاء الحيويه تبدي تقل لان زاد عدنا carbon monoxide
فالهيموگلوبين راح ينقل carbon monoxide اكثر من الاوكسجين وبالتالي راح يقل وصول الأوكسجين للأنسجه والأعضاء | 1 925 |
| 11 | ولو هو منشور متأخر بس مهم
ليش المدخن يكون عرضه للصداع والغثيان ومرات تقيؤ
الشخص الغير مدخن عنده مستوى معين من carbon monoxide الي هي كلش قليله ومعدومه بالدم او مموجوده اصلا
اول مايبدي يدخن هذا المستوى يبدي يصعد فيسوي cerebral vasodilation ويبدي عنده صداع headache شويه شويه بس بعد فترة المستوى يصعد اكثر ويتحول للـaddiction فلكما يدخن راح يحس بالصداع الخفيف كذلك النكوتين يزيد حركة المعدة ويحفز vagus nerve وهذا يدز اشاره للمعدة ينبهه اكو ماده مزعجه او سامه دخلت فالدماغ هنا يفعل مركز التقيؤ، فيتقيء
ع مرور الوقت نسبة انتقال الاوكسجين للاعضاء الحيويه تبدي تقل لان زاد عدنا carbon monoxide
فالهيموگلوبين راح ينقل carbon monoxide اكثر من الاوكسجين وبالتالي راح يقل وصول الأوكسجين للأنسجه والأعضاء
هذا الشي يسبب:
دوخة
صداع
تعب
غثيان
وأحيانًا ضيق نفس
ولأن الدماغ حساس جدًا لنقص الأوكسجين، فتظهر الأعراض بسرعة خاصة بأول تدخين أو إذا كانت الكمية كبيرة. | 1 |
| 12 | نُهنيكم بمناسبة عيد الاضحى ، أعادة الله علينا وعليكم باليمن والبركات، وكل عام وأنتم بخير. | 1 577 |
| 13 | وبعدين يوضح مشكلة مهمة وهي ان العلاج الخارجي outpatient المريض يرجع عدة ايام، تقريباً كورس 10 ايام، وحتى اذا استفاد فالفائدة مو دائماً دائمه لان كثير من المرضى يبدي التأثير يضعف بعد 6 الى 12 اسبوع يعني يخف الالم بالبداية وبعدين ممكن يرجع تدريجياً.
واخر شي ذاكر عن الـ guidelines يعني التوصيات الطبية الحاليه ويكول انو التوصيات الموجودة تركز اكثر على علاج الالم العصبي المزمن بشكل عام مو فقط CRPS، والدلائل العلميه الحاليه تعتبر “moderate evidence” يعني اكو دليل متوسط القوة ان ketamine infusion يفيد بتخفيف الالم على المدى القصير، لكن لحد الان ماكو اتفاق واضح بين الاطباء اذا هذا العلاج فعلاً مفيد كحل طويل الامد للمرض، يعني نكدر نكول يفيد مؤقتاً عند بعض المرضى لكن مو علاج نهائي مضمون للسيطرة الدائمة على CRPS والـ CRPS يعني complex regional pain syndrome | 1 844 |
| 14 | # معلومة
نستخدام الـ ketamine infusion بعلاج مرض CRPS، وهذا المرض هو نوع من الالم العصبي المزمن يصير بسبب اصابه او عمليه ويكون الالم بيه قوي
فالفكرة من ننطي الكيتامين بشكل infusion انو راح يشتغل على مستقبلات بالدماغ والحبل الشوكي اسمهن NMDA receptors وهذني المستقبلات الهن دور كبير بشدة الالم ويخلن الاعصاب تتحسس بشكل اكبر يعني الجهاز العصبي يبقى بحالة استنفار حتى بعد ما تروح الاصابه فالكيتامين يسد هاي المستقبلات ويقلل عملية الـ central sensitization يعني يقلل التحسس القوي بالجهاز العصبي ولهذا ممكن يقلل الالم عند مرضى CRPS
الجرعه الصغيره الوحده متكفي فينطونه infusion يعني تسريب وريدي مستمر لفتره حتى يبقى مستوى الكيتامين ثابت بالجهاز العصبي لفتره كافيه حتى يحاول يهدى الوضع وينطي تسكين
الكتاب ذاكر كم طريقه استخدام الكيتامين لعلاج CRPS ويكول اكو ثلاث طرق رئيسية
الاولى low-dose outpatient يعني جرعات قليله تنطي للمريض وهو يراجع يومياً بدون مايبقى بالمستشفى
والثانية low-dose awake inpatient يعني المريض يدخل بالمستشفى وياخذ الجرعات وهو كاعد صاحي ويبقى تحت المراقبه
والثالثة طريقة يسموها ketamine coma يعني جرعات عاليه جداً تخلي المريض بحالة شبيهة بالغيبوبه حتى يسيطرون على الالم العصبي القوي بس هاي الطريقة خطرة وامريكا ناهيه عن استخدامها
الكتاب ذاكر هم يكول ان الدراسات بينت ان الكيتامين ممكن يفيد خصوصاً بـ CRPS type 1 ويخفف الالم ولحد هسه ما لاحظوا مشاكل ادراكيه دائمه من التسريب الطويل بجرعات العلاج المعتدله يعني مو معناته كل المرضى يصير عدهم تلف بالذاكرة او العقل لكن هذا ما يلغي وجود اعراض جانبيه خصوصاً اذا الجرعات عالية، لان الجرعات العاليه ممكن تسبب مشاكل قوية وتحتاج مراقبه دقيقه مثل الحاجة لقسطره لفتره طويله، او تغذيه وريديه وحتى مرات يحتاجون intubation يعني انبوب تنفس بسبب تأثير الجرعات العالية على الوعي والتنفس
اولا | 1 867 |
| 15 | Full stomach
قاعدة اساسيه يجب معاملة كل مرضى العمليات الطارئة على انهم full stomach، وبالتالي تزداد مخاطر حدوث القيء والارتجاع vomiting and regurgitation وكذلك aspiration.
ملاحظات مهمه
➖ يحدث التقيؤ نتيجة التخدير الغير عميق light anesthesia
تزداد احتمالية حدوث vomiting في مرحلة induction of anesthesia
➖ في حال وصول مواد القيء على الحبال الصوتية vocal cord في مرحلة light anesthesia، فهذا يؤدي الى تشنج الحنجرة laryngospasm
➖ التقيؤ والارتجاع vomiting and regurgitation تحدث بدون علم المخدر اي انها silent
➖في حال حدوث aspiration(دخول محتويات المعدة الى الرئتين)، هذا يؤدي الى مضاعفات سريرية تمتد من مضاعفات رئوية بسيطة الى التهاب رئوي حاد الى ARDS. | 1 823 |
| 16 | سلام عليكم طلاب
احد عنده اسئلة امتحان اليوم عناية تصوير يدزها عالخاص ويكون متفضل
@hussa_mi | 0 |
| 17 | انطيت تخدير نصفي وخلص قبل لا يخلص الطبيب الجراح
شنو اسوي بهالحاله
الأفضل من البداية نستخدم نوع من انواع التخدير الي هو epidural اذا نتوقع العمليه تتأخر
ليش؟
لان هذا النوع epidural بي catheter
فكلما يخف التخدير تكدر
نعزز الجرعه
ما انطينا epidural انطينا تخدير نصفي والنصفي خلص قبل لا تخلص العمليه شنسوي ؟
الجواب' ما ارجع افكر انطي تخدير نصفي لان اذا عدته مره ثانيه اثناء العمليه راح اواجه عدة مشاكل
- المريض بوضعيه صعبه
الجراح شغال
▫ ممكن يتعرض المريض للـ high spinal
هبوط بالضغط hypotension
وتثبيط للتنفس respiratory depression
الافضل انو المريض يتحول للتخدير العام general anesthesia | 2 662 |
| 18 |  السيرة الذاتية لمنصب وزير الصحة الجديد
- حزب الفضيلة- | 2 592 |
| 19 | # معلومة
الـ succinylcholine ممنوع لفشل الكلوي 🤔
الجواب
السكولين ممنوع بشكل نهائي بس لازم ننتبه للبوتاسيوم
الـسكولين succinylcholine من ينطيه طبيب التخدير طبيعي يرفع البوتاسيوم بالدم شوية، تقريباً
0.5-1.0 mEq/L
يعني اذا نسبة البوتاسيوم تكون طبيعيه ماكو مشكله وهذا الارتفاع يصير خلال
3- 5 دقايق بعد ماينطي السكولين
ويرجع طبيعي خلال 10 - 15 دقيقه تقريبا
زين ليش اصلاً يرتفع البوتاسيوم؟
الـسكولين succinylcholine يشتغل عن طريق depolarization للعضله
من يسوي depolarization يطلع بوتاسيوم من داخل الخلايا العضلية يروح للدم فكل الناس يصير عدهم ارتفاع بسيط بالبوتاسيوم مو بس مرضى الكليه
زين مريض الفشل الكلوي نكدر ننطيه لو لا؟
اي نعم نكدر بس بشرط مهم جدا
اذا نسبة البوتاسيوم اقل من
<5.5mEq/L
فغالباً يكون آمن يعني المشكلة مو بالفشل الكلوي نفسه المشكلة اذا المريض عنده hyperkalemia
الكتاب ذاكر repeated doses are avoided
شنو يعني
يعني مانكرر الجرعات هواي
ليش؟ لأن كل جرعة انطيها راح تطلع بوتاسيوم زيادة فلما نكرر بالجرعات راح يتراكم وترتفع نسبته ويصير خطر arrhythmia او cardiac arrest
ولهالسبب ينطونه جرعة وحدة للـ intubation ويتجنبون الإعادات المتكررة
المصدر كتاب yao صـ ١٤٢٣ | 2 634 |
| 20 | شباب احد عنده اسئلة المرحلة الرابعة امتحان اليوم
@hussa_mi | 0 |
