Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

👀 Быстро нарастающий экзофтальм: поставьте диагноз? 🌗 40-летняя женщина обращается из-за выпячивания обоих глазных яблок, прогрессирующего в течение 2 месяцев Пациентка также отмечает: 💡 двоение и ухудшение зрения 💡головные боли 💡выраженное похудение 🔎 При осмотре - полная неподвижность глазных яблок и изъязвления роговицы 🩷 Гемоглобин — 70 г/л При этом гиперкальциемии и нарушения функции почек нет 🧑‍🚒 На МРТ — образования в обеих орбитах, сдавливающие зрительные нервы и разрушающие прилежащие кости 🐇 Дополнительное обследование выявляет множественные остеолитические очаги в скелете

🦵🏻Остеоартрит: когда НПВП уже нельзя, а боль остается Остеоартрит (ОА) — системное поражение сустава. В деструктивный процесс вовлечены субхондральная кость, синовиальная оболочка, связочный аппарат — поэтому боль и ограничение подвижности сохраняются даже при умеренных изменениях на рентгенологическом снимке.

Клинически значимо и другое: с ростом общей смертности ассоциированы именно симптомы ОА, а не рентгенологические признаки.

❗️Что можно применить на приеме: • Выделять пациентов высокого риска — с ожирением, травмой колена в анамнезе, женского пола, пожилого возраста. • Ориентироваться на клиническую картину, а не только на инструментальные исследования. • Назначать базисную терапию ОА сразу после установления диагноза. • При гонартрозе и коксартрозе рассматривать препараты на основе биоактивного концентрата из мелких морских рыб и гликозаминогликан-пептидного комплекса. • Учитывать форму введения: инъекционная дает биодоступность >80% против 13–45% per os, ответ за 3–4 недели против 2–4 месяцев, таргетную доставку и отсутствие нагрузки на ЖКТ. • Обсуждать с пациентом реальные ожидания: снижение боли, прирост амплитуды движений, уменьшение потребности в НПВП. В лекции к.м.н. М.С. Елисеева разобраны: ✅патофизиология ОА как системного процесса; ✅прогностическая значимость симптомов и стратификация риска; ✅дифференцированный выбор хондропротекции с учетом клинических рекомендаций. ✅Смотрите лекцию: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15440035 #остеоартрит #ревматология #хондропротекторы

👁️Заболевание спектра оптиконейромиелита глазами невролога и офтальмолога Круглый стол 14 октября в 16:00 Заболевание спектра оптиконейромиелита (ЗСОНМ, болезнь Девика) — редкое и потенциально тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором цена диагностической ошибки может быть очень высокой: очередная атака способна привести к необратимой потере зрения или нарушению двигательных функций. Именно здесь пересекаются миры невролога и офтальмолога: первый эпизод может выглядеть как изолированный оптический неврит, но за ним может стоять ЗСОНМ — заболевание, при котором время и точность диагностики имеют критическое значение.

Спикеры: Набиев Шихмирза Рагибович, к.м.н., заведующий 1-м неврологическим отделением Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Шеремет Наталия Леонидовна, врач-офтальмолог, д.м.н., доцент кафедры «Офтальмология», главный научный сотрудник отдела патологии сетчатки и зрительного нерва ФГБНУ «НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова», г. Москва

✔️Зарегистрироваться: https://my.mts-link.ru/j/Lvrach/26136576892 #оптиконейромиелит #неврология #офтальмология

🇷🇺 Короткий курс иммунотерапии аллергоидом пыльцы березы уменьшает симптомы аллергии Представлены результаты исследования III фазы 💉 По данным исследования, опубликованного в Clinical and Translational Allergy, 8 подкожных инъекций препарата EP-088T502 за 6 посещений врача перед сезоном цветения березы помогли уменьшить симптомы аллергического риноконъюнктивита и снизить потребность в медикаментозной терапии 🤩278 участников с аллергией на пыльцу березы 🤩Одна группа получала плацебо, вторая - препарат EP-088T502 с суммарной дозой 28 тыс. маннановых терапевтических единиц (мТЕ) аллергоида березы 🚩 Проводилась оценка комбинированного показателя симптомов и приема лекарств (CSMS), а также качества жизни, безопасность и иммунологические изменения ➡️ Установлено, что: 🔢 Применение аллергоида пыльцы березы значимо снижало CSMS в пик сезона цветения березы: средняя разница по сравнению с группой плацебо составила −0,31 (95% ДИ; от −0,56 до −0,05; p = 0,0169) 🔢 Качество жизни в разгар сезона цветения березы было на 20% выше у пациентов, получавших EP-088T502 (p < 0,005) 🔢 Также усиливался иммунный ответ: уровень специфического IgG4 к аллергену Bet v 1 возрос в 6,4 раза(p < 0,0001) 🔢 Соотношение специфических IgE и IgG4 снизилось на 73% относительно исходного уровня и на 69% относительно плацебо (p < 0,0001) 🔢 За время исследования зарегистрировано 13 системных аллергических реакций. Всего лишь 1 из них (аллергическая реакция 3 степени тяжести) была связана с введением препарата EP-088T502 Практическая значимость: подтвержден приемлемый профиль безопасности и переносимости схемы введения препарата EP-088T502 с суммарной дозой 28 тыс. мТЕ. Авторы утверждают, что короткий курс аллергоида березы способствует улучшению контроля симптомов аллергии ❤ Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #аллергология #иммунология #иммунотерапия #пыльца_березы

🍂Дайджест октябрьских мероприятий. Часть 2 ✔️XXI Национальный конгресс терапевтов: от клинических рекомендаций к повседневной практике Дата проведения: 19-21 октября 2026 Место проведения: г. Москва, ул. Большая Якиманка, д. 24, Президент-Отель Сайт ✔️VI Российский диагностический саммит Дата проведения: 20-22 октября 2026 Место проведения: г. Москва, Крокус Экспо, павильон 2 Сайт ✔️VI Ежегодная Конференция по инфекционным болезням «ПОКРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ» Дата проведения: 26-27 октября 2026 Место проведения: г. Москва, пл. Евразии, 2, отель «Рэдиссон Славянская», конгресс-центр Сайт ✔️Конгресс КАРДИО+ в Москве: фокус на междисциплинарную синергию в медицине Дата проведения: 28-29 октября 2026 Место проведения: г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, Конгресс-центр Сеченовского университета Сайт ✔️IV Всероссийский Гастрофорум Дата проведения: 22–23 октября Место проведения: г. Казань, ул. Спартаковская, 2а, ИТ-парк им. Башира Рамеева. Сайт

⚠️Кардиоваскулярные и цереброваскулярные риски при употреблении безрецептурных стимуляторов Энергетические напитки с высокими дозами кофеина, таурина и глюкуронолактона воспринимаются пациентами как безопасные стимуляторы продуктивности. На практике это все чаще приводит к артериальной гипертензии, тахикардии и нарушениям проводимости у молодых. В заключительный день Недели Медицины инсульта – статья «Кардиоваскулярные и цереброваскулярные риски при употреблении безрецептурных стимуляторов: диагностика и метаболическая коррекция». ✔️Читать статью: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15440045 ✔️Другие материалы Недели «Медицина инсульта»: https://www.lvrach.ru/weeks/stroke/26-10 #НеделяИнсульта #Неврология

🧠Инсульт у молодых: новые данные Молодой возраст пациента с инсультом — уже не редкость. Поэтому сегодня в программе – статья «Инсульт у молодых: новые данные по эпидемиологии, факторам риска и перспективным исследованиям». Перевод из International Journal of Stroke. ✔️Читать статью: https://www.lvrach.ru/foreign_articles/15440042 ✔️Страница Недели «Медицина инсульта»: https://www.lvrach.ru/weeks/stroke/26-10 #НеделяИнсульта #Неврология

🫁 Боль в груди после пения: что скрывалось на снимке? ☝️ Правильный ответ: спонтанный пневмомедиастинум У подростка из предыдущего поста КТ подтвердила свободный воздух в средостении, распространявшийся от области перикарда до шеи 🩻 Подсказки были уже на рентгенограмме: 🤍 тонкие линейные просветления, очерчивающие структуры средостения 🤍 просветление вдоль левого контура нисходящей аорты 🤍подкожная эмфизема шеи ☝Пневмоторакса не было 🎤 Как пение могло привести к появлению воздуха в средостении? ➡️ Повышение внутриальвеолярного давления может вызвать разрыв альвеол ➡️ Воздух проникает в легочный интерстиций и распространяется вдоль бронхососудистых пучков к средостению Этот механизм называют эффектом Маклина🫁 ❗️ При бронхиальной астме задержка воздуха в легких может повышать предрасположенность к такому повреждению ☯️ Авторы предполагают, что астма создала предрасположенность, а повышение внутригрудного давления во время пения стало пусковым фактором 🔎 Классические рентгенологические признаки — симптом непрерывной диафрагмы и V-образный симптом Наклерио — не были отчетливо выражены Поэтому ключевыми подсказками стали более тонкие линейные просветления 🩹 Лечение было консервативным ✅ Через 10 дней на контрольной рентгенограмме изменения практически полностью разрешились ❕Отсутствие одышки, нормальная аускультация и стабильные показатели не исключают пневмомедиастинум — иногда его выдают лишь малозаметные изменения на снимке 📚 Клинический случай опубликован в Oxford Medical Case Reports в июле 2026 года ✅ Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #пульмонология #рентгенология #клинический_случай #пневмомедиастинум

🤧Сезон ОРЗ открыт: обновляем знания о синуситах Осень традиционно увеличивает число пациентов с синуситами. Самое время освежить тактику ведения согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ «Острый синусит» 2024 года. 🔸Острый синусит в 90–98% начинается как вирусный, но при сохранении симптомов более 10 дней или ухудшении на 5–7 день высок риск бактериального компонента [1]. 🔸Топическая терапия позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества в очаге воспаления без системной нагрузки [2]. 🔸КР «Острый синусит» 2024 рекомендуют местную антибактериальную терапию как в комбинации с системными антибиотиками, так и в виде монотерапии [1]. Подробнее о терапии острого синусита, согласно клиническим рекомендациям, и о применении топических антибиотиков в новом материале на портале👇 Изучить материал: https://www.lvrach.ru/cards/sinusitis-clinical-guidelines Источники: 1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый синусит» от 2024 г., https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/313_3 2. Goh YH, Goode RL. Current status of topical nasal antimicrobial agents. Laryngoscope. 2000 Jun;110(6):875-80. doi: 10.1097/00005537-200006000-00001. PMID: 10852500.

🩺Контроль АД при инсульте: где расходятся рекомендации AHA/ACC, ESC, ESH, JSH — четыре подхода к одной проблеме. Сравнительный обзор международных рекомендаций: что совпадает, что противоречит и что это значит для практики. 📑Сегодня в программе – статья «Контроль артериального давления при инсульте: сравнительный обзор рекомендаций ведущих профильных сообществ». Перевод из Hypertension Research ✔️Читать статью: https://www.lvrach.ru/foreign_articles/15440041 ✔️Страница Недели «Медицина инсульта»: https://www.lvrach.ru/weeks/stroke/26-10 #НеделяИнсульта #Неврология #АртериальнаяГипертензия

🫁 Боль в груди после пения: поставьте диагноз 👋15-летний подросток обращается к врачу из-за стойкой боли в передней части грудной клетки, появившейся после занятия хором 🗣Боль усиливается на вдохе При этом: ✅кашля нет ✅одышки нет ✅рвоты не было 🩺 Витальные показатели стабильны, при аускультации легких - без особенностей 📝 В анамнезе - бронхиальная астма 🩻 Пациенту выполняют рентгенографию грудной клетки Снимок - перед вами 👆

🤧Инфекционный ринит, риносинусит, аденоидит: общие подходы и нюансы, требующие контроля. Одной из частых ситуаций на амбулаторном приеме является сочетание жалоб на заложенность носа, выделения и покашливание у ребенка. За внешне схожей картиной могут стоять разные диагнозы: инфекционный ринит, риносинусит или аденоидит. И хотя уровни поражения различны, в их терапии есть общие принципы и нюансы, которые важно учитывать. Например: 🔸Элиминационно-ирригационная терапия показана всем, но длительное бесконтрольное промывание растворами антисептиков не рекомендуется: это может нарушать мукоцилиарный транспорт. 🔸Деконгестанты эффективны для кратковременного облегчения носового дыхания, однако требуют строгого соблюдения возрастных ограничений и ограничения по длительности применения во избежание медикаментозного ринита. 🔸Местная антимикробная терапия показана при присоединении бактериального компонента, при затяжном процессе и позволяет создавать высокие концентрации в очаге при минимальном системном воздействии. 🔸Комплексные назальные спреи позволяют действовать на разные звенья патогенеза. Как решить, когда достаточно местной терапии, а когда нужно рассматривать системную антибактериальную? Как не назначить лишнее и не пропустить опасное? 📷Эти и другие вопросы подробно разбираются на вебинаре “Насморк более 5 дней: вы уверены, что все учли перед назначением терапии?”. В программе: дифференциальная диагностика, клинические алгоритмы, обоснование выбора терапии, разбор реальных клинических случаев и типичных ошибок при ведении пациента с насморком. 👉 Смотрите запись: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15440010 #ЛОР #педиатрия #риносинусит #аденоидит #назофарингит

🕰️Первые часы определяют исход инсульта Что должен знать невролог о нейровизуализационном скрининге, чтобы не терять время? КТ, МРТ, КТ-ангиография — когда и что выбирать в экстренной ситуации. 🎤Сегодня в 17:00 — вебинар «Нейрорадиология для невролога: скрининг инсульта в первые часы». Спикер: Лебедев Александр Сергеевич, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов с ОНМК ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ, врач-анестезиолог-реаниматолог. ✔️Регистрация обязательна: https://my.mts-link.ru/j/Lvrach/25834996455 ✔️Страница Недели «Медицина инсульта»: https://www.lvrach.ru/weeks/stroke/26-10 #НеделяИнсульта #Неврология #Нейрорадиология

В России зарегистрирован оригинальный препарат для таргетной терапии рака яичников и HER2-негативного рака молочной железы Минздрав России зарегистрировал фузулопариб (Элефуза®) – селективный оригинальный ингибитор поли(АДФ-рибоза)-полимеразы 1 и 2 (PARP1/2) для терапии пациентов с распространенным раком яичников, раком маточной трубы, первичным перитонеальным раком и метастатическим HER2-негативным раком молочной железы (РМЖ) с мутациями BRCA1/2. 📋Результаты исследований III фазы: ✅ FZOCUS-1: при первой линии терапии распространенного рака яичников медиана выживаемости без прогрессирования у пациенток с мутацией BRCA1/2 достигла 47,8 месяца против 16,6 в группе плацебо, медиана выживаемости без прогрессирования составила 29.9 против 11.1 мес. при монотерапии фузулопарибом по сравнению с плацебо (в общей популяции). ✅ FZOCUS-2: при платиночувствительном рецидиве рака яичников поддерживающая терапия фузулопарибом увеличила выживаемость без прогрессирования по сравнению с плацебо — 15,7 против 5,5 месяца независимо от статуса мутации BRCA1/2. ✅ FABULOUS: при метастатическом HER2-негативном РМЖ с герминальной мутацией BRCA1/2 медиана выживаемости без прогрессирования составила 6.7 мес. при монотерапии фузулопарибом, 3 мес. при химиотерапии, общая выживаемость 31,5 против 21,5 месяца. Препарат зарегистрирован: 🔵 для поддерживающей терапии распространенного эпителиального рака яичников, рака маточной трубы или первичного перитонеального рака у пациентов, ответивших на платиносодержащую химиотерапию первой линии, а также при рецидивах; 🔵 в качестве монотерапии метастатического HER2-негативного РМЖ у взрослых пациентов с герминальной мутацией BRCA1/2, ранее получавших химиотерапию. 📍Как действует фузулопариб? Фузулопариб приводит к «синтетической летальности»: ❌ Блокирует активность PARP1/2, участвующих в репарации повреждений ДНК, и способствует накоплению повреждений в опухолевых клетках. ❌ При наличии мутаций BRCA1/2 или дефицита гомологичной рекомбинации такие повреждения не подвергаются полноценной репарации, что приводит к нарастанию геномной нестабильности и гибели опухолевых клеток. Этот механизм получил название синтетической летальности и является одним из ключевых подходов современной онкологии.  #онкология #онконастроженность #таргетная_терапия #РМЖ #фузулопариб

🧠Нейрометаболическая поддержка при инсульте Что говорят исследования о нейрометаболической терапии и как перенести эти данные в реальную клиническую практику? Разбираем доказательную базу и клинические сценарии. 🎤Сегодня в 17:00 — вебинар «Нейрометаболическая поддержка при инсульте: данные исследований и клиническая практика». Спикер: Соловьева Элла Юрьевна, д.м.н., заведующая кафедрой неврологии ИНОПР РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующая лабораторией биомедицинских исследований в неврологии. ✔️Регистрация обязательна: https://my.mts-link.ru/j/Lvrach/25681934000 ✔️Страница Недели «Медицина инсульта»: https://www.lvrach.ru/weeks/stroke/26-10 #НеделяИнсульта #Неврология #НейрометаболическаяТерапия

🧬 Витамин D и развитие мозга у детей: метаболические пути и риск РАС Связи между дефицитом витамина D и нарушениями коммуникации 🔸 Исследование объединило метаболомные профили, клинические данные и нейроповеденческие показатели 381 ребёнка из когорты VDAART (Vitamin D Antenatal Asthma Reduction Trial) 🔸 Низкий уровень витамина D ассоциирован с изменениями в метаболических сетях триптофана, линолевой кислоты и жирных кислот, что коррелирует с задержкой развития коммуникативных навыков и риском расстройств аутистического спектра (РАС) 🔸 Кинурениновый и серотониновый подпути могут опосредовать влияние витамина D на развитие коммуникации в раннем детстве Дизайн исследования 🔹 381 ребёнок из когорты VDAART (наблюдение в возрасте 3 лет) 🔹 Метаболомный анализ плазмы (833 метаболита) + уровень витамина D в сыворотке (у детей и матерей) 🔹 Оценка развития коммуникации по опроснику Ages and Stages Questionnaire (ASQ-comm) 🔹 Применение алгоритма LIONESS для реконструкции индивидуальных метаболических сетей 🔹 Анализ обогащения метаболических путей (MSEA) на основе базы KEGG Результаты ⤵️ 1️⃣ Кластерный анализ выявил 5 групп детей с разными метаболическими и клиническими фенотипами: · Кластер 3 и 5 — более высокий уровень витамина D и лучшие показатели коммуникации · Кластер 4 (низкая коммуникация) — самый низкий уровень витамина D и худшие баллы ASQ-comm · Кластер 2 (астма) — высокая частота астмы, низкий уровень витамина D у матерей 2️⃣ Маркерные метаболические связи: · Кластер низкой коммуникации: взаимодействия серотонина и его метаболита 5-гидроксииндолацетата (5-HIAA) с производными L-карнитина (3-гидроксибутирилкарнитин, ацетил-L-карнитин) и метаболитами линолевой кислоты · Кластер астмы: связи с изолейцином, валином, пальмитиновой и стеариновой кислотами ✔️ Единственная значимая связь между витамином D и метаболизмом триптофана — ребро 5-HIAA — L-кинуренин (p = 6,4 × 10⁻³) ❗️ Витамин D может влиять на развитие коммуникации через модуляцию серотонинового и кинуренинового путей, а также через метаболизм жирных кислот и карнитина ✅ Дефицит витамина D в раннем детстве связан с изменениями в метаболических сетях, которые коррелируют с задержкой коммуникативного развития и риском РАС. Эти данные подтверждают потенциал витамина D как терапевтической опции при РАС и других нарушениях коммуникации 🧠 Коллеги, как вы оцениваете роль витамина D в профилактике нарушений нейроразвития? 💯 — Перспективно, рекомендую контролировать уровень у детей 👍 — Интересно, но нужны РКИ ❤️ — Только как дополнение к основной терапии 😢 — Недостаточно данных для рутинных рекомендаций 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #неврология #педиатрия #витаминD #РАС #аутизм #нейроразвитие

🚪Открываем Неделю медицины инсульта Постинсультная депрессия — самостоятельный фактор, замедляющий восстановление после инсульта. Как распознать её на раннем этапе и выбрать правильную тактику? 🎤Сегодня в 15:00 — вебинар «Постинсультная депрессия: от механизмов к восстановлению». Спикер: Васенина Елена Евгеньевна, д.м.н., профессор кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ. Регистрация обязательна: https://my.mts-link.ru/j/Lvrach/25681691882 Страница Недели «Медицина инсульта»: https://www.lvrach.ru/weeks/stroke/26-10 #НеделяИнсульта #Неврология #ПостинсультнаяДепрессия