Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

🔉Уже сегодня — Х Международный Научно-практический Конгресс   «Мультидисциплинарный подход в гастроэнтерологии» Ссылка на подключение 👥В мероприятии примут участие ведущие российские и международные специалисты, которые осветят актуальные вопросы диагностики и терапии гастроэнтерологической патологии с акцентом на коморбидность и мультидисциплинарность. В ходе Конгресса будут обсуждаться: — новейшие клинические рекомендации и другие согласительные документы по гастроэнтерологии; — современные подходы к терапии ожирения и профилактике осложнений; — инновации в диагностике и терапии воспалительных заболеваний кишечника, целиакии; — экспертные решения в гепатологии; — реальные клинические случаи в интерактивном режиме; — хирургические аспекты гастроэнтерологии; — новые технологии диагностики и лечения в эндоскопии.

🗓Дата проведения: 11-12 сентября 2026 г. 💻Формат проведения: очный формат с онлайн трансляцией 🗺Место проведения: отель «Введенский», Санкт-Петербург, Большой проспект П.С., д. 37

Узнать подробнее

🧠 Анемия у матери во время беременности связана с изменением объема структур мозга ребенка 🌎 По данным исследования, проведенного в Южной Африке, выявлена связь между анемией во время беременности и изменениями в структуре мозга младенцев. Результаты опубликованы в Brain Communications 🤩Участники: 394 пары мать-ребенок 🤩Обследование проводилось в возрасте 3, 6, 12, 18 и 24 месяцев 🤩Выполнялась высокопольная (3 Т) и сверхнизкая (64 мТ) магнитно-резонансная томография (МРТ) Результаты: 🤩 28% матерей в группе высокопольной МРТ и 30% в группе сверхнизкой МРТ была выявлена анемия во время беременности 🤩 У младенцев, чьи матери страдали анемией, наблюдалось значительное снижение объема мозга: внутричерепный объем оказался на 3,77% меньше (β = −0,24, P = 0,004), а объем скорлупы головного мозга - на 3,32% меньше (β = −0,18, P = 0,040). 🤩 В возрасте 12 месяцев: объем хвостатого ядра был на 3,7% меньше, а к 24 месяцам - на 4,29% 🤩 Объем мозолистого тела также был на 4,39% меньше к возрасту 12 месяцев, на 6,27% - к 24 месяцам Исследование подчеркивает важность ранней диагностики и лечения анемии у беременных женщин 🌟 Подписывайтесь на канал Ag: Актуальная гинекология 🔗 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #гинекология #акушерство #педиатрия #неврология #анемия #беременность #мозг

🤧Насморк более 5 дней: вы уверены, что всё учли перед назначением терапии? Вебинар 15 сентября в 17:00 Насморк – герой анекдотов и один из главных симптомов ОРВИ. Что вызывает его и как лечить? Подходы к лечению пациента с ринитом в практике педиатра и оториноларинголога. Разбор современных диагностических и лечебных алгоритмов, а также особенностей медикаментозного ведения детей с ЛОР-заболеваниями. 👩🏻‍⚕️Лектор: Радциг Елена Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии ИХ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ✔️Зарегистрироваться

Вебинар проходит в рамках Недели респираторного здоровья

#ОРВИ #ринит

🏥 Гранулема Майокки на лице: клинический случай Клинический случай, опубликованный в IDCases 🤩Пациент: мужчина, 78 лет 🤩Жалобы: на появление зудящего чешуйчатого эритематозного пятна на лице слева 💊Ранее обращался за медицинской помощью. Был поставлен диагноз «импетиго», проведен курс антибактериальной терапии без эффекта 🤩Клиническая картина через 4 недели после антибактериальной терапии (см. рис. 1; рис. 2) 🔬Результаты обследований: 🤩Гистологическое исследование биоптатов кожи: гиперплазия эпидермиса с острым воспалениемповерхностного слоя дермы 🤩Культуральное исследование: обнаружен рост Tricophyton verrucosum, Aspergillus fumigatus 🤩Затем проведена повторная биопсия с захватом более глубоких слоев дермы. Гистологическое заключение: периинфундибулярные гистиоциты и гигантские клетки, соотвествующие гранулематозныму воспалению, а также лимфоциты и плазматические клетки 💊Лечение: пероральный прием тербинафина в течение 6 недель 🤩Результат лечения: клинически значимое улучшение (см. рис. 3) Гранулема Майокки - это редкая форма глубокой грибковой инфекции кожи, вызываемой дерматофитами преимущественно Trichophyton spp., реже видами Aspergillus 🤩Коллеги, встречалась ли в вашей практике гранулема Майокки? ❤ Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #дерматология #клинический_случай #гранулема_Майокки

🦠ОРВИ — клиническая дискуссия Вебинар 14 сентября в 16:00 В рамках вебинара будут представлены современные данные по диагностике и лечению ОРВИ, гриппа у взрослых, а также информация по положениям новых национальных рекомендаций, собственные данные по оптимальному алгоритму диагностики и направлениям лечения. В докладе будут отражены основные аспекты этиотропной и симптоматической терапии ОРВИ с позиций рациональности и безопасности. 🧑🏼‍⚕️Лектор: Зайцев Андрей Алексеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии с курсом аллергологии ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет», президент Межрегиональной ассоциации специалистов респираторной медицины (МАСРМ) ✔️Зарегистрироваться #ОРВИ #грипп #бронхопульмонология

🏆III Ежегодный Кубок фармацевтической и медицинской отрасли по игре «Что? Где? Когда?» 24 ноября состоится III Ежегодный Кубок фармацевтической и медицинской отрасли по игре «Что? Где? Когда?». Медиагруппа «Лечащий врач» выступает информационным партнером мероприятия. 💭Это неформальное командное соревнование, где не требуется специальной подготовки — только логика, чувство юмора и умение работать в команде. В прошлом году Кубок собрал команды ведущих фармкомпаний и медицинских организаций, и в этот раз ожидается не менее представительный состав.

Дата проведения: 24 ноября 2026 года. Ведущие: Максим Поташев — магистр «Что? Где? Когда?», и Борис Белозеров, обладатель «Хрустальной совы». Могут участвовать команды клиник, производителей лекарств и БАД, аптечных сетей, медицинских лабораторий, диджитал агентств и партнеров. Состав команды: 6 человек. Количество команд от одной организации: не ограничено.

🥇Победитель Кубка получает право бесплатного участия в Чемпионате российских компаний «Что? Где? Когда? 2027». Это отличная возможность проверить себя, пообщаться с коллегами из разных сегментов отрасли и приятно провести вечер в атмосфере интеллектуального азарта. Регистрация уже открыта, количество мест ограничено⤵️ Узнать подробности #ЧГК #мероприятие

🎯Инновационная терапия мигрени: итоги первых 9-ти месяцев применения в российской клинической практике Вебинар 12 сентября в 10:00 В программе: 💔«Одно простое решение для купирования и профилактики мигрени» Хуторов Дмитрий Николаевич, к.м.н., врач-невролог, цефалголог ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, Lahta Clinic, г. Санкт-Петербург 💔«Опередить мигрень: как обеспечить быстрое и устойчивое купирование приступа в клинических примерах» Ужахов Алихан Магомедови, врач-невролог, цефалголог, ботулинотерапевт Центр неврологии и эпилептологии им. А.А. Казаряна г. Москва. Член European Headache Federation, член European academy of neurology г. Москва 💔Зарегистрироваться #мигрень #психоневрология

🔥Доступен свежий номер журнала «Лечащий врач» 07-08/2026 Содержание выпуска: 🩸Эндокринология • Морфофункциональные изменения сердца у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда в ассоциации с неалкогольной жировой болезнью печени • Подострое течение расслоения аорты • Компрессия плечевого сплетения, вызванная тромбированной ложной аневризмой подмышечной артерии после осколочного ранения • Дисфункция левого желудочка как предиктор хронической сердечной недостаточности • Когнитивное расстройство пациентов с сахарным диабетом 🩺Внутренние болезни • Первичный гиперальдостеронизм • Лабораторная и инструментальная диагностика сахарного диабета Подробный анонс можно прочитать здесь. Печатный журнал доступен на OZON по ссылке. #эндокринология #внутренние_болезни #лечащий_врач

🧬Низкомолекулярный хитозан в профилактике онкологических заболеваний В вебинаре, 10 сентября в 17:00, будут рассмотрены современные данные о патофизиологических механизмах развития онкологических заболеваний. Основной акцент будет сделан на молекулярно-клеточных механизмах канцерогенеза, вызванного действием химических канцерогенов экзогенной и эндогенной природы. В презентации будут представлены экспериментальные данные об антиканцерогенных эффектах низкомолекулярного хитозана на модели химического канцерогенеза. 👨🏻‍⚕️Лектор: Троицкий Александр Васильевич, к.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель лаборатории биосовместимых наночастиц, наноматериалов и средств адресной доставки ФГБУН ФИЦ ФТМ ✔️Зарегистрироваться #профилактика #хитозан

🕷️ Новые терапевтические мишени при агрессивной меланоме Ингибирование антибиотиками ключевых драйверов прогрессирования — как подавление роста опухолевых клеток ◼️ Количественная протеомика 151 образца меланомы показала, что митохондриальные процессы (особенно окислительное фосфорилирование и митохондриальная трансляция) значительно усилены в агрессивных опухолях, особенно при мутации BRAF и метастатических формах ◼️ Ингибирование этих путей с помощью антибиотиков (доксициклин, тигециклин, азитромицин) и ингибиторов окислительного фосфорилирования (VLX600, IACS-010759, BAY 87-2243) подавляло пролиферацию клеток меланомы, не затрагивая здоровые меланоциты, и индуцировало апоптоз Дизайн исследования 🔹 151 образец меланомы (проспективная когорта и посмертные ткани) 🔹 Количественная протеомика и анализ дифференциальной экспрессии 🔹 Функциональные тесты in vitro с использованием митохондриальных ингибиторов 🔹 Оценка терапевтического потенциала на клеточных линиях меланомы Результаты ⤵️ ✔️ Митохондриальные пути (окислительное фосфорилирование и трансляция) усилены в: · Агрессивных меланомах · Опухолях с мутацией BRAF · Метастатических опухолях ✔️ Ингибиторы (антибиотики и ингибиторы окислительного фосфорилирования) показали: · Дозозависимый антипролиферативный эффект · Отсутствие токсичности в отношении здоровых меланоцитов · Нарушение функции митохондрий, подавление метаболизма, индукцию апоптоза ❗️ Митохондриальные пути признаны критическими факторами прогрессирования меланомы и резистентности к стандартной терапии ✅ Полученные данные обосновывают клиническое изучение ингибиторов митохондриальной трансляции и окислительного фосфорилирования для лечения агрессивной меланомы. Комбинация с существующими методами (таргетная терапия, иммунотерапия) может преодолеть резистентность и улучшить результаты ⚠️ Работа выполнена на клеточных линиях и требует подтверждения в клинических исследованиях на пациентах 🧠 Коллеги, как вы оцениваете потенциал митохондриальной терапии в онкологии? 💯 — Перспективное направление, стоит внедрять в протоколы 👍 — Интересно, но нужны клинические данные ❤️ — Только в комбинации с существующими методами 😢 — Скептически, слишком новые мишени без доказательной базы 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #онкология #меланома #митохондрии #таргетная_терапия #резистентность #протеомика

🧠Современные подходы к диагностике и лечению болезни Альцгеймера Вебинар 9 сентября в 17:00 Последние годы пересмотрены диагностические критерии распространенного нейродегенеративного заболевания. На вебинаре будут рассмотрены роль клинических, параклинических и биологических методик в диагностике этого заболевания, а также представлены современные алгоритмы терапии и ведения пациентов и перспективные направления дальнейшего развития патогенетического лечения. Лектор: Захаров Владимир Владимирович, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет) ✔️Зарегистрироваться #болезнь_Альцгеймера #психоневрология

🤣 Смех продлевает жизнь? ⭐ Новый мета-анализ, включивший 33 исследования, оценил эффективность терапии смехом как дополнительного метода коррекции психологического дистресса 🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰 👌 Смехотерапия достоверно снижает выраженность симптомов ☑ Депрессии — эффект мощный SMD = –0,9 (95% ДИ: –1,29 до –0,52) ☑ Тревожности — эффект сильный SMD = –0,83 (95% ДИ: –1,16 до –0,50) ☑ Стресса — эффект средний, но значимый SMD = –0,68 (95% ДИ: –1,02 до –0,33) ✨(все значения p < 0,001) 👌 Оптимальная "доза" ➡ При депрессии — до 400 минут суммарного лечения ➡ При тревожности — до 600 минут

💡 Исследования подтвердили: все, что вызывает смех, отлично помогает справиться с депрессией, тревогой и стрессом И это работает одинаково хорошо для: ➡ людей любого возраста ➡ пациентов с любыми диагнозами ➡ в разных условиях оказания медицинской помощи

🫂 Коллеги, как вы относитесь к таким методам лечения? Делитесь своим мнением в комментариях ⤵

💻 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 💻 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX

#психоневрология #психиатрия #психотерапия #психология #депрессия #тревога #стресс #терапия_смехом #смехотерапия

🧩Пациент с синдромом множественных соматических жалоб — как собрать головоломку Вебинар 7 сентября в 16:00 На прием приходит пациент, которого беспокоит все: одышка, сердцебиение, боли, дискомфорт в эпигастрии. Он приносит папку с обследованиями, но эта информация не укладывается ни в один диагноз, потому что перед Вами — «соматайзер», человек, ощущающий тревогу всем телом. ❓Как распознать невротическую патологию, поставить диагноз соматизированного расстройства и, что не менее важно, объяснить пациенту, чем он болен и как лечить? Об этом и поговорим на вебинаре. Лектор: Васильева Анна Владимировна, д.м.н., главный научный сотрудник отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева» Минздрава России, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России, вице-президент РОП ✔️Зарегистрироваться #тревога #тревожное_расстройство

🍹Сладкие напитки и рак печени 🧋 Подслащённые сахаром и искусственными подсластителями напитки и риск гепатоцеллюлярной карциномы ◼️ Объединённый анализ 11 когортных исследований показал, что ежедневное употребление одного подслащённого сахаром напитка ассоциировано с повышением риска гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) на 10% и внутрипеченочной холангиокарциномы на 15% ◼️ Для искусственно подслащённых напитков значимой связи с риском рака печени не выявлено Дизайн исследования 🔹 11 проспективных когорт (10 из США, 1 из Европы) 🔹 1 518 411 участников (58,2% женщины, средний возраст 57,8 лет) 🔹 Наблюдение: медиана 17,8 лет (от 11,4 до 31,4 года) 🔹 Исходы: 2 811 случаев рака печени (1 699 ГЦК, 444 внутрипеченочной холангиокарциномы) Результаты ⤵️ ✔️ Подслащённые сахаром напитки (на 1 порцию/день): · Риск ГЦК ↑ на 10% (ОР 1,10; 95% ДИ 1,03–1,18; 10 когорт) · Риск внутрипеченочной холангиокарциномы ↑ на 15% (ОР 1,15; 95% ДИ 1,00–1,32; 6 когорт) · Общий риск рака печени — статистически не значим ✔️ Искусственно подслащённые напитки (на 1 порцию/день): · Риск рака печени в целом и по подтипам — связи не выявлено ❗️Эффект не зависел от наличия сахарного диабета (взаимодействие не значимо) ✅ Употребление сладких газированных напитков (с сахаром) ассоциировано с повышенным риском двух основных подтипов рака печени — ГЦК и внутрипеченочной холангиокарциномы. Искусственные подсластители не показали такой связи. Механизмы могут включать ожирение, инсулинорезистентность, воспаление и стеатоз печени, опосредованные избыточным потреблением фруктозы ✅ Рекомендации по ограничению сахаросодержащих напитков остаются обоснованными не только для кардиометаболического здоровья, но и для снижения риска гепатоцеллюлярного рака. Замена на искусственные подсластители, по-видимому, не даёт онкологической защиты, но и не увеличивает риск (по крайней мере, по данным данного анализа) 🧠 Коллеги, изменит ли эта информация ваши рекомендации по ограничению сладких напитков пациентам с факторами риска рака печени? 💯 — Да, усилю акцент на отказе от сахаросодержащих напитков 👍 — Нет, это не меняет текущие рекомендации ❤️ — Интересно, но нужны дополнительные подтверждения 😢 — Слишком слабая связь, чтобы влиять на практику 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #гепатология #онкология #питание #сахар #глюкоза

💊 Агонисты ГПП-1 снижают смертность у пациентов с психическими расстройствами на 24% Семаглутид и тирзепатид превосходят ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа по снижению сердечно-сосудистой смертности у пациентов с депрессией, биполярным расстройством и шизофренией Крупнейшее ретроспективное исследование (1,5 млн человек) показало, что начало терапии агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) у пациентов с серьёзными психическими расстройствами (СПР) ассоциируется со снижением смертности на 24% и уменьшением риска инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и реваскуляризации по сравнению с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2) Эффект проявлялся уже через 1 год (снижение смертности на 48%) и сохранялся в подгруппах с сахарным диабетом и без него Дизайн исследования 🔹 Более 1,5 млн участников, сопоставленных по склонности (764 115 пар) 🔹 Группы: АР ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) vs иНГКТ-2 🔹 Когорты: с СПР (n=195 184 пар) и без СПР (n=568 931 пар) 🔹 Наблюдение: 1, 4 и 10 лет 🔹 Исходы: смертность, 3- и 5-точечные серьёзные неблагоприятные сердечно-сосудистые события, отдельные сердечно-сосудистые исходы Результаты 💀 4-летняя смертность (когорта с СПР): · АР ГПП-1: 4,91% · иНГКТ-2: 6,45% · Снижение риска на 24% (ОР 0,76; 95% ДИ 0,74–0,78; абсолютная разница рисков –1,54%) ⏳ 1-летняя смертность (когорта с СПР): · АР ГПП-1: 1,46% · иНГКТ-2: 2,84% · Снижение риска на 48% (ОР 0,52; 95% ДИ 0,49–0,54; абсолютная разница рисков –1,38%) 💔 Сердечно-сосудистые исходы (АР ГПП-1 лучше): · 3-точечные серьёзные неблагоприятные сердечно-сосудистые события: ОР 0,77 (95% ДИ 0,76–0,79) · Инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, реваскуляризация — все значимо ниже 🧩 По подгруппам СПР (10-летний анализ): · Большое депрессивное расстройство: ОР 0,55 · Биполярное расстройство: ОР 0,57 · Шизофрения: ОР 0,67 ✅ Преимущества сохранялись во всех анализах чувствительности (исключение пациентов с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек, стратификация по диабету, цензурирование на перекрёстное лечение) ✅ Назначение АР ГПП-1 (особенно семаглутида и тирзепатида) пациентам с СПР ассоциируется с существенным снижением смертности и сердечно-сосудистых событий по сравнению с иНГКТ-2. Эффект проявляется уже через год и сохраняется в долгосрочной перспективе, что может стать важным шагом в снижении разрыва в продолжительности жизни у этой уязвимой группы 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психиатрия #кардиология #ГПП1 #семаглутид #смертность #сердечнососудистые_исходы

🥤 Сладкие напитки и деменция в пожилом возрасте: неожиданный результат Связь между потреблением напитков с сахаром или искусственными подсластителями и риском развития деменции Исследование, объединившее данные шести когортных исследований (10 974 пожилых людей), показало, что у людей старше 65 лет потребление как сахаросодержащих, так и искусственно подслащённых напитков не ассоциировано с риском деменции любой этиологии Что ставит под сомнение распространённые гипотезы о влиянии сахара на когнитивное здоровье у людей старше 65 лет Однако полученные результаты не снимают вопроса о потенциальном влиянии сладких напитков, употребляемых в молодом возрасте, а также не отменяют их общеизвестное метаболическое и сердечно-сосудистое действие Дизайн исследования 🔹 10 974 участника (60% женщин, средний возраст 73,2 года) 🔹 Наблюдение: медиана 10,7 лет 🔹 Исходы: 2 445 случаев деменции 🔹 Предикторы: напитки с сахаром (SSB) и искусственно подслащённые напитки (ASB) Результаты 🍭 Напитки с сахаром (на 1 порцию в неделю): · ОР = 0,99 (95% ДИ 0,98–1,01; p=0,18; I²=0%) — связи нет 🍬 Напитки с искусственными подсластителями (на 1 порцию в неделю): · ОР = 1,00 (95% ДИ 0,99–1,01; p=0,99; I²=1%) — связи нет ⚖️ Сравнение крайних групп (≥1 порции/день vs <1 порции/месяц): · SSB: ОР = 0,90 (95% ДИ 0,78–1,03) · ASB: ОР = 1,00 (95% ДИ 0,83–1,21) 🍽️ Положительный контроль (средиземноморская диета) — показал ожидаемую обратную связь: ОР = 0,92 на 5 баллов (95% ДИ 0,85–0,99) 💡 В пожилом возрасте потребление сладких и искусственно подслащённых напитков не увеличивает риск деменции. Однако это не означает их безопасность для других систем (метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа) ❗️Остаётся открытым вопрос о влиянии напитков, употребляемых в среднем и молодом возрасте, на долгосрочный риск деменции 🙇‍♀️ Отказ от сладких напитков остаётся важной мерой профилактики сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, но не является ключевым фактором в предотвращении деменции в позднем возрасте Коллеги, как вы интерпретируете эти данные в свете текущих рекомендаций по когнитивной профилактике? 👍 — Это не меняет мои рекомендации по отказу от сахара ❤️ — Результат заставляет задуматься о сроках воздействия 🔥 — Имеет значение, но требует дополнительных исследований 😢 — Не убедительно, нужны более качественные данные 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #неврология #геронтология #деменция #питание #сладкие_напитки

🏥 Болезнь Шамберга: клинический случай Клинический случай, опубликованный в The International Journal of Applied and Basic Medical Research ⚙️ Пациент 38 лет обратился за медицинской помощью ▫️Жалобы на высыпания на руках, ногах, туловище, появившиеся 3 месяца назад ▫️Приём лекарственных средств, которые могли бы спровоцировать данную клиническую симптоматику отрицает ▫️Инфекционные заболевания в анамнезе отсутствуют 💊 В течение 1 месяца проводилось лечение дексаметазоном и витамином С без эффекта 🧐 Данные обследований: ▫️Лабораторные показатели крови в пределах нормы, вирусные инфекции не подтвердились ▫️Была взята биопсия пораженного участка кожи. Гистологическое заключение: патоморфологические признаки болезни Шамберга ▫️Фото кожных покровов см. на рис. a, b 💊 Лечение: колхицин 0,5 г 2 раза в сутки (4 месяца), тропические глюкокортикостериоды, пероральный приём нестероидных противовоспалительных препаратов 🤗 Через 4 месяца - значительное улучшение, кожные элементы уменьшились, новые петехии не появлялись 📍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #дерматология #кожные_болезни #болезнь_Шамберга #клинический_случай