Gentle_Psy_Doc
رفتن به کانال در Telegram
Потанин Сергей Сергеевич Для личных сообщений - @sergei_ser (Отвечаю в будни с 10 до 18 МСК). Психиатр клиники "Нейро-пси"(МСК), кандидат медицинских наук Платной рекламы на канале нет.
نمایش بیشتر📈 تحلیل کانال تلگرام Gentle_Psy_Doc
کانال Gentle_Psy_Doc (@gentlepsydoc) در بخش زبانی روسی بازیگری فعال است. در حال حاضر جامعه شامل 12 932 مشترک است و جایگاه 2 007 را در دسته پزشکی و رتبه 50 680 را در منطقه روسيا دارد.
📊 شاخصهای مخاطب و پویایی
از زمان ایجاد در невідомо، پروژه رشد سریعی داشته و 12 932 مشترک جذب کرده است.
بر اساس آخرین دادهها در تاریخ 22 ژوئیه, 2026، کانال فعالیت پایداری دارد. در ۳۰ روز گذشته تغییر اعضا برابر 179 و در ۲۴ ساعت گذشته برابر 5 بوده و همچنان دسترسی گستردهای حفظ شده است.
- وضعیت تأیید: تأیید نشده
- نرخ تعامل (ER): میانگین تعامل مخاطب 34.90% است و در ۲۴ ساعت نخست پس از انتشار، محتوا معمولاً 12.58% واکنش نسبت به کل مشترکان کسب میکند.
- دسترسی پستها: هر پست به طور میانگین 4 511 بازدید دریافت میکند. در اولین روز معمولاً 1 626 بازدید جمعآوری میشود.
- واکنشها و تعامل: مخاطبان بهطور فعال حمایت میکنند؛ میانگین واکنش به هر پست 104 است.
- علایق موضوعی: محتوا بر موضوعات کلیدی مانند антидепрессант, симптом, депрессия, расстройство, рецептор تمرکز دارد.
📝 توضیح و سیاست محتوایی
نویسنده این فضا را محل بیان دیدگاههای شخصی توصیف میکند:
“Потанин Сергей Сергеевич
Для личных сообщений - @sergei_ser
(Отвечаю в будни с 10 до 18 МСК).
Психиатр клиники "Нейро-пси"(МСК), кандидат медицинских наук
Платной рекламы на канале нет.”
به لطف بهروزرسانیهای پرتکرار (آخرین داده در تاریخ 23 ژوئیه, 2026)، کانال همواره بهروز و دارای دسترسی بالاست. تحلیلها نشان میدهد مخاطبان بهطور فعال با محتوا تعامل دارند و آن را به نقطه اثرگذاری مهم در دسته پزشکی تبدیل کردهاند.
12 932
مشترکین
+524 ساعت
+217 روز
+17930 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئیه '26
ژوئیه '26
+189
در 8 کانالها
ژوئن '26
+240
در 5 کانالها
Get PRO
مه '26
+150
در 10 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+182
در 5 کانالها
Get PRO
مارس '26
+597
در 17 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+622
در 22 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+305
در 12 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+220
در 10 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+286
در 10 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+278
در 5 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+370
در 7 کانالها
Get PRO
اوت '25
+347
در 12 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+286
در 5 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+171
در 9 کانالها
Get PRO
مه '25
+283
در 6 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+537
در 10 کانالها
Get PRO
مارس '25
+816
در 16 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+467
در 15 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+323
در 6 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+454
در 15 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+464
در 13 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+636
در 18 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+822
در 55 کانالها
Get PRO
اوت '24
+421
در 13 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+417
در 4 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+499
در 20 کانالها
Get PRO
مه '24
+300
در 10 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+558
در 11 کانالها
Get PRO
مارس '24
+459
در 17 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+292
در 8 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+308
در 16 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+254
در 11 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+411
در 16 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+771
در 3 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+512
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+365
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+56
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+35
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+34
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+231
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+700
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 23 ژوئیه | +7 | |||
| 22 ژوئیه | +8 | |||
| 21 ژوئیه | +6 | |||
| 20 ژوئیه | +2 | |||
| 19 ژوئیه | +6 | |||
| 18 ژوئیه | +13 | |||
| 17 ژوئیه | +5 | |||
| 16 ژوئیه | +4 | |||
| 15 ژوئیه | +6 | |||
| 14 ژوئیه | +8 | |||
| 13 ژوئیه | +8 | |||
| 12 ژوئیه | +4 | |||
| 11 ژوئیه | +10 | |||
| 10 ژوئیه | +6 | |||
| 09 ژوئیه | +32 | |||
| 08 ژوئیه | +9 | |||
| 07 ژوئیه | +9 | |||
| 06 ژوئیه | +6 | |||
| 05 ژوئیه | +7 | |||
| 04 ژوئیه | +10 | |||
| 03 ژوئیه | +2 | |||
| 02 ژوئیه | +9 | |||
| 01 ژوئیه | +12 |
پستهای کانال
Продолжение кратких постов в отпуске
Теперь самая свежая публикация с моим участием, вышла буквально на днях:
Апробация русскоязычной версии опросника для скрининга СДВГ ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale v1.1).
Мы с коллегами провели апробацию на достаточно крупной выборке
(200 пациентов с подтвержденным СДВГ и 300 в контрольной группе).
Это в первую очередь инструмент для скрининга, а не для подтверждения диагноза, и показатели для такого инструмента весьма достойные:
- чувствительность 84
- специфичность 92
Подробности про методы и результаты (с кучей статистики 😂) по ссылке
https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/1423/711
Сама шкала в бумажной версии:
https://t.me/CBTandSchemaTherapy/883
И в электронной:
https://up-cbt.ru/wp-content/app/dn/asrs_v11_ru.html
| 2 | Пока я в отпуске, отдохну от длинных постов.
Сегодня просто расскажу о публикации с моим участием.
Алгоритм терапии поздней дискинезии, который мы с коллегами опубликовали 5 лет назад, в целом остаётся вполне актуальным.
https://ctmd.psypharma.ru/index.php/ctmd/article/view/156
Общий вывод - в РФ хорошо проверенных вариантов нет, наиболее близкий к хорошо изученным - тетрабеназин. | 1 354 |
| 3 | Интересная новость - лемборексант зарегистрирован в РФ, вот пруф
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=72749f9a-23bd-42d4-99b4-1a2dbdc2a7e9
Писал про эту группу препаратов тут
https://t.me/gentlepsydoc/138
Ждём в аптеках, когда точно тут сложно сказать, от момента регистрации до аптек обычно много времени проходит, не так все просто оформить.
В некоторых случаях препараты так вообще в аптеки и не доехали, несмотря на регистрацию, тот же суворексант например.
Но новость вообще отличная, вариантов терапии инсомнии очень мало, расширение опций всегда радует. | 2 916 |
| 4 |  Книги по пятницам - "Женщины Лазаря", Марина Степнова
Вот как всегда я нашел своего писателя и теперь читаю все подряд, уже несколько других книг прочел.
Этот роман, пожалуй, мне больше всего понравился, очень живой и легкий язык, яркие образы, я полностью погружался в описываемую реальность, даже жаль, что все так быстро кончилось.
Роман охватывает очень широкий временной диапазон, от конца 19 века до начала 20 на примере по сути одной семьи.
Фото со встречи с автором. | 2 450 |
| 5 | Нас обманули, расходимся — антидепрессанты не вызывают инверсию при БАР
Или всё-таки вызывают?
И причём тут митохондрии?!
Вроде бы инверсия аффекта — почти аксиома, но в исследованиях есть противоречия.
Исследования, где связи не нашли:
В исследовании STEP-BD (Sachs et al., NEJM, 2007) добавление пароксетина или бупропиона к нормотимику не увеличивало частоту инверсии по сравнению с плацебо: инверсия возникала примерно у 10% пациентов в обеих группах.
Большой сетевой мета-анализ рандомизированных исследований (Oliva et al., eClinicalMedicine, 2025) не нашёл ни одного антидепрессанта, который достоверно повышал бы риск инверсии по сравнению с плацебо. Разброс между исследованиями небольшой, но и уверенность в самих данных невысокая.
Исследование на датских медицинских базах (Rohde et al., AJP, 2024) оценило риск инверсии на фоне антидепрессантов как пренебрежимо малый.
Но есть и данные, где связь есть:
В исследовании на медицинских базах данных (Viktorin et al., AJP, 2014; n = 3240) риск инверсии повышался у пациентов на антидепрессанте в монотерапии, но не у пациентов, получавших антидепрессант на фоне нормотимика.
А в свежем большом исследовании на медицинских базах Каталонии (De Prisco et al., Bipolar Disorders, 2026; n = 7946, БАР I типа) добавление антидепрессанта повышало риск госпитализации с манией или смешанным состоянием примерно на 30%. Но и тут всё неоднородно: на фоне нормотимика риск был ниже, а уязвимее всего оказались пациенты со смешанными состояниями и более молодые. Вывод авторов тот же — монотерапия антидепрессантом нежелательна, а решение лучше принимать индивидуально.
А чтобы стало ещё запутаннее — митохондрии.
На когорте Mayo Bipolar Biobank (Gardea-Resendez et al., Mol Psychiatry, 2023; n = 692) предложено делить антидепрессанты не по привычному механизму — тому, на какие нейромедиаторы они влияют, — а по тому, как они действуют на работу митохондрий.
Препараты, повышающие активность митохондрий (бупропион, нортриптилин, пароксетин, венлафаксин), давали инверсию примерно вдвое чаще — 24.7%, против 13.5% у тех, которые её снижают (амитриптилин, эсциталопрам).
И это во многом расходится с привычными представлениями о рисках.
Бупропион здесь попал в группу высокого риска, хотя обычно считается одним из самых безопасных по инверсии. А амитриптилин — наоборот, в группу низкого риска, хотя для трициклических антидепрессантов риск классически считают высоким.
Конечно, у каждого из этих исследований есть свои ограничения.
Так вызывают антидепрессанты инверсию или нет?
Вероятно, у некоторых пациентов да, у некоторых нет.
Например, риски точно ниже при добавлении к нормотимикам/антипсихотикам, чем в монотерапии, но даже в этой ситуации все очень индивидуально.
Моя гипотеза — дело в очень большой гетерогенности БАР.
Патогенез у разных пациентов сильно отличается, поэтому и данные такие противоречивые.
Пока выделять релевантные подгруппы сложно, но попытка такого разделения возможна. Эту попытку мы сделали в статье:
«Оправдано ли назначение антидепрессантов при биполярной депрессии с точки зрения доказательной медицины?»
В ней мы оценили риски у разных подгрупп пациентов с БАР — это позволяет принимать клинические решения более дифференцированно. | 3 249 |
| 6 |  Коллеги, одна из самых опасных ловушек в неотложной неврологии - пациент с острым вращательным головокружением, тошнотой, рвотой, шаткостью и нистагмом.
На первый взгляд всё может выглядеть «периферическим»: пациента сильно тошнит, он не может нормально ходить, но явной очаговой симптоматики вроде бы нет: сила в конечностях сохранена, чувствительность не изменена, лицо симметрично.
В таких условиях очень легко совершить диагностическую ошибку и выставить «вестибулярный нейронит» или «ДППГ».
Но инсульт в задней черепной ямке: мозжечок, ствол мозга - может начинаться именно так: изолированным острым постоянным головокружением без очевидного гемипареза или афазии. При остром вестибулярном синдроме отсутствие классических «инсультных» признаков не исключает катастрофу.
🚨 Что должно насторожить?
1. Нистагм, меняющий направление в зависимости от направления взора. Например, при взгляде вправо - вправо, при взгляде влево - влево. Это центральный признак до доказательства обратного.
2. Вертикальный или чисто торсионный спонтанный нистагм. Для типичного периферического одностороннего поражения это нехарактерно.
3. Нормальный тест импульсного движения головы (тест Хальмаги) - при выраженном остром вестибулярном синдроме. При классическом вестибулярном нейроните мы ожидаем патологический импульсный тест в сторону поражённого лабиринта: появление корригирующих, «догоняющих» саккад.
Важная оговорка: патологический тест Хальмаги тоже не исключает инсульт на 100%. Например, при инфаркте в бассейне передней нижней мозжечковой артерии может поражаться лабиринтная артерия. Тогда мы можем получить «периферический» паттерн, особенно если есть острое снижение слуха. Поэтому и появился HINTS+ с добавлением оценки слуха.
4. Выраженная туловищная атаксия или астазия. Если пациент не может сидеть или стоять без поддержки - это нельзя объяснять фразой «ну его же просто сильно кружит». Это может быть мозжечковый дефицит.
5. "Следовые" признаки. Новая головная боль, боль в шее как возможный признак диссекции позвоночной артерии, диплопия, лёгкая дизартрия, асимметрия зрачков, нарушение координации, острое снижение слуха на фоне сосудистых факторов риска.
Ключевой вопрос: какой это вестибулярный синдром?
Мы должны разделять пациентов минимум на две клинические ситуации.
Триггерный эпизодический синдром. Головокружение кратковременное: секунды или минуты, приступами, чётко провоцируется поворотом в постели, запрокидыванием головы или вставанием. Вот здесь мы думаем о ДППГ и выполняем позиционные пробы: Дикса–Холлпайка, МакКлюра–Пагнини.
Типичное ДППГ не проявляется постоянным спонтанным нистагмом в покое сутками.
Острый вестибулярный синдром. Головокружение постоянное, длится часами, часто более суток, сопровождается спонтанным нистагмом в покое, выраженной тошнотой/рвотой, нарушением равновесия и непереносимостью движений головой.
И вот здесь HINTS действительно критически важен.
Напомню, HINTS - это три прикроватных теста:
Head Impulse - толчковый поворот головы; Nystagmus - оценка направления нистагма; Test of Skew - тест косой девиации глаз.
Но HINTS работает только при правильном применении:
острый постоянный вестибулярный синдром + спонтанный нистагм + обученный врач.
Гайдлайн GRACE-3 подчёркивает: HINTS рекомендуется применять обученным специалистам у пациентов с острым вестибулярным синдромом и нистагмом. МРТ/МРА - не автоматическая замена осмотру, а следующий шаг при центральном или сомнительном HINTS.
Более того, помните о «ловушке диффузии»: в первые 24–48 часов часть инсультов задней черепной ямки может быть отрицательной на диффузионно-взвешенных изображениях.
Главный вывод: не всякое сильное головокружение без пареза - периферия.
💬 Коллеги, какой признак при остром головокружении лично для вас самый тревожный?
Поделитесь случаями из практики.
#неврология #головокружение #отоневрология #инсульт #консилиум | 2 753 |
| 7 | Недавно сам перенес ДППГ, интересные ощущения я вам должен сказать! Для уточнения диагноза ходил к Рустаму Рашидовичу, классный специалист. Цитирую его пост на сходную тему. | 2 094 |
| 8 | Клинический опыт важнее всего? Проверка в исследовании
У многих врачей есть мнение, что клинический опыт намного важнее каких-то там цифр в исследованиях.
На самом деле и в исследованиях, и в клиническом опыте есть свои ограничения, которые нужно учитывать.
В плане клинического опыта значимую роль играют когнитивные ошибки, характерные для всех людей, которые могут искажать восприятие реальности.
Вот пример исследования, которое показало, к чему это может приводить.
Antidepressants: general practitioners' opinions and clinical practice
Дизайн
181 врач общей практики оценил наиболее часто назначаемые антидепрессанты по эффективности и переносимости.
Данные собирали в 2000–2001 гг., что объясняет состав препаратов.
Наиболее эффективными врачи назвали пароксетин, флуоксетин, сертралин и кломипрамин.
Лучше всего по переносимости — пароксетин, тианептин, сертралин и флуоксетин.
Затем каждый врач описал по четыре своих пациента с текущим депрессивным эпизодом: что было назначено, был ли отменен препарат, и если да, то по какой причине - неэффективность или побочные эффекты?
Всего было включено 778 пациентов (некоторые врачи прислали описания 5 пациентов).
Результаты
Мнение о препаратах хорошо предсказывало назначения: чем выше врач оценивал эффективность и переносимость препарата, тем чаще его выписывал.
А вот реальную эффективность и переносимость мнение врачей не предсказывало.
Из-за непереносимости реже всего отменяли моклобемид, досулепин, венлафаксин, циталопрам (то есть они оказались препаратами с лучшей переносимостью).
Из-за неэффективности реже всего отменяли мапротилин, циталопрам, венлафаксин (иными словами они оказались наиболее эффективными в этой выборке).
Если убрать редко назначаемые моклобемид, мапротлин и тд, которые могут искажать данные - картина все равно та же - реальность не совпадает с мнениями врачей:
Отмены из-за плохой переносимости
— венлафаксин — 4,5%
— циталопрам — 5,0%
— флуоксетин — 7,5%
— пароксетин — 10,3%
— сертралин — 12,5%
Отмены из-за неэффективности
— циталопрам — 1,7%
— венлафаксин — 2,3%
— сертралин — 8,3%
— пароксетин — 11,0%
— флуоксетин — 12,3%
То есть фавориты врачей внизу обоих списков.
Ограничения исследования существенны!
Не надо думать, что это реальный рейтинг эффективности и безопасности антидепрессантов - это только демонстрация расхождения убеждений и реальности.
Это не рандомизированное исследование, а поперечный опрос, эффективность не оценивали по HAM-D, MADRS или частоте ремиссии: практическим исходом была смена или отмена препарата.
На результат могли влиять тяжесть эпизода, доза, длительность терапии и причины выбора конкретного средства.
Поэтому нельзя сказать, что это прям истина в последней инстанции.
Но тем не менее, это показательная работа, демонстрирующая, что наши убеждения, основанные на опыте, и клиническая реальность могут не совпадать.
Стоит всегда критически относиться к своим профессиональным убеждениям и регулярно их пересматривать. | 3 017 |
| 9 | Анонс лекции на тему мифов и реальных фактов про антидепрессанты
https://mediomodo.ru/potanin-msk | 2 913 |
| 10 | Длительный прием антидепрессантов - когда разумно?
Два клинических примера.
Очень частый вопрос - а сколько можно принимать антидепрессанты?
Простой ответ - в некоторых случаях пожизненно, хотя так сразу планировать в большинстве случаев просто нерационально, жизнь меняется, появляются новые варианты лечения, могут, наоборот, возникнуть противопоказания - все сложнее.
Тем не менее, в некоторых ситуациях предполагать вариант длительного приема, на 3-5 лет- разумный горизонт планирования.
Но это не всегда так. Поясню на двух примерах, когда это разумно, когда нет.
Итак, когда разумно?
Пациентка 35 лет, соматически здорова.
С 25 лет депрессивные эпизоды, тяжёлые, один с суицидальной попыткой.
Диагноз рекуррентное депрессивное расстройство.
Терапия венлафаксин 150 мг в день надёжно эффективна, ремиссия полная, переносится препарат хорошо, пациентка отмечает только некоторые проблемы с либидо, но некритичные и ей они сильно не мешают.
За 10 лет болезни было 3 попытки отмены, каждый раз с рецидивом депрессивного эпизода, дважды до госпитализации, один из них с суицидальной попыткой.
Психотерапия - многократные пробы различных модальностей, от КПТ до экзистенциальной терапии, помогает в жизни, но не предотвращает обострение при отмене.
В такой ситуации длительный прием вполне оправдан.
А когда нет?
Клинический пример.
Пациент 55 лет, соматически здоров, диагноз паническое расстройство.
15 лет назад, когда пациенту было 40 лет, на фоне похмелья возникла первая паническая атака, которая очень сильно напугала пациента.
Год обследовался у различных врачей, отказывался от психиатра, в итоге невролог назначил лечение пароксетин 20 мг и клоназепам 0.5 мг при панической атаке.
Терапия эффективна, панических атак нет, но пациент все 15 лет боится отменять пароксетин и носит с собой в кармане клоназепам, иначе не может выйти из дома.
На фоне терапии набрал 20 кг, отмечает отсутствие либидо, которое списывал все эти годы на стресс и возраст, апатию, сонливость.
Отказывается от психотерапии из-за негативного опыта- КПТ терапевт предложил провести экспозицию на первом сеансе, что очень напугало пациента.
Тут ситуация обратная- пациент плохо переносит лечение, не проходит психотерапию, которая вполне может вывести его в ремиссию, в целом не решает основную проблему страха панических атак.
И здесь задача все же уговорить его на психотерапию и пробовать затем отменять антидепрессанты.
Конечно, в жизни все сложнее, но в целом ориентироваться в плане длительного приема стоит именно на эти факторы:
- побочные эффекты
- эффективность лечения
- потенциальные риски длительного приема у данного конкретного пациента (например, необходимость приема антикоагулянтов)
- оценка возможностей психотерапии и других нелекарственных методов лечения
-предпочтения пациента
И каждом случае принимать совместное решение с пациентом. | 4 436 |
| 11 | Слабительное для когнитивных функций?!🫣
Агонисты 5-НТ-4 - рецепторов как потенциальные прокогнитивные агенты при депрессии на примере двух исследований
Простые рассуждения в стиле мало-много серотонина далеки от реальности.
Серотониновых рецепторов очень много, и результат воздействия на них бывает прямо противоположным.
Например, блокада 5-НТ-6 рецепторов, по некоторым данным, приводит к прокогнитивному эффекту (хотя не все исследования позитивные).
А вот с 5-НТ-4 все ровно наоборот - предварительные данные говорят в пользу того, что активация этих рецепторов улучшает когнитивные функции.
Первое исследование - прукалоприд против плацебо, пациенты в ремиссии после депрессивного эпизода 24 прукалоприд, 25 плацебо.
По некоторым тестам отличия значимые (AVLT и N- back, вербальная и рабочая память), по другим отличий нет (DSST и TMT- переключение внимания и скорость обработки информации).
Серьезных
побочных не отмечалось - несмотря на то, что в принципе прукалоприд зарегистрирован как слабительное (точнее, прокинетик), по-видимому, у пациентов без значимых проблем с ЖКТ он достаточно безопасен. По сравнению с плацебо чаще было снижение аппетита.
Второе исследование- экспериментальный препарат PF-04995274, высокоселективный частичный агонист 5-НТ-4, пациенты с текущим депрессивным эпизодом, сравнение с плацебо, 52 участника.
На фМРТ было показано усиление активности левого гиппокампа и левой нижней теменной дольки, но в клинических когнитивных тестах значимых отличий не выявлено.
Таким образом, агонисты 5-НТ-4 - перспективная мишень для улучшения когнитивных функций при депрессии.
Но данные на сегодняшний момент предварительные и неоднородные, выборки совсем небольшие, поэтому это точно не для рутинной практики, а для дальнейших исследований. | 4 428 |
| 12 | Влияние профессиональной среды на диагностические ошибки - личное мнение
На мой взгляд одной из причин диагностических ошибок в психиатрии является взаимодействие двух факторов - феноменологического подхода и "моды на диагнозы" в сочетании со страхом ошибки.
Поясню на примере.
Когда я учился в ординатуре нам часто рассказывали истории мол кто-то лечил тревогу, а оказалось что это вялотекущая шизофрения, некомпетентный врач не увидел тонких признаков типа слабо выраженных, но характерных именно для шизоспектра нарушений мышления.
В связи с этим на разборах самое страшное было пропустить невнятные негативные симптомы, какую-то натянутую на глобус эмоциональную неадекватность и т.п. - и не поставить вялотекущую.
В условной докмед среде ситуация другая.
Поставить шизофрению или шизотипическое расстройство, даже при очевидных признаках, бывает как-то даже неудобно (лично мне тоже).
С другой стороны циркулирует множество историй, про то, как кто-то не увидел РАС и СДВГ и поэтому терапия шла не в ту сторону.
Так действительно бывает нередко, буквально на днях на разборе видел пациентку, которой аж шизоаффективное поставили, при совершенно типичном сочетании РАС и СДВГ.
С другой - начинаю часто видеть ситуации, когда эти диагнозы так же натягиваются на глобус, как специалисты с другим бекграундом натягивают вялотекущую шизофрению.
Дело в том, что в психиатрии очень большую роль играет интерпретация наблюдаемых феноменов, которые описывает пациент.
Например, апатию и ангедонию можно расценить как часть депрессивного синдрома, в можно как негативную симптоматику в рамках шизофренического спектра.
Нарушения мышления с частой сменой тем- как симптомы СДВГ или как резонерство и признаки дезорганизации.
И на то, в какую сторону будет склоняться специалист влияет множество факторов, включая и контекст профессиональной среды.
Это нормальное явление, для большинства из нас социальные аспкты очень важен, это наше свойство как вида.
И этот пост не в контексте мол все вокруг дураки, а я то все понимаю, скорее наоборот - во многом это критика к себе и напоминание о том, что среда и социум сильно влияют на наши решения.
Разумно помнить о такого рода когнитивных искажениях и критично относиться к собственным принципам диагностики и терапии, не уходя в догматику и стереотипность принятия клинических решений. | 8 268 |
| 13 | Биотипы расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ)
Практически как продолжение рассуждения о гетерогенности РАС вышла статья про гетерогенность РДВГ (кратко на русском и первоисточник).
Авторы проанализировали данные структурной МРТ у детей с РДВГ, выявили 3 подтипа с разными нарушениями как клиническими, так и нейробиологическими, и проверили выводы на независимой выборке.
Было выявлено три основных подтипа:
Биотип 1 — выраженные сочетанные нарушения в плане гиперактивности и дефицита внимания + эмоциональная дисрегуляция.
Клинические особенности: самая выраженная симптоматика по обоим доменам (невнимательность 0.77, гиперактивность/импульсивность 0.68), стойкая эмоциональная дисрегуляция в динамике, самая частая коморбидность по аффективным расстройствам.
Данные МРТ: выраженные изменения в медиальной префронтальной коре и бледном шаре.
Биотип 2 — преимущественно гиперактивно-импульсивный.
Клинические особенности: выше гиперактивность/импульсивность при меньшей выраженности проблем с вниманием, импульсивность-доминантный когнитивный профиль.
Данные МРТ: изменения в передней поясной извилине и бледном шаре.
Биотип 3 — преимущественно невнимательный.
Клинические особенности: относительно низкий уровень выраженности гиперактивности/импульсивности, на первом плане нарушения внимания.
Данные МРТ: изменения в верхней лобной извилине, предположительно с интерференцией default mode network.
Подобные исследования в очередной раз подтверждают тезис о гетерогенности патогенеза психических расстройств, поэтому не стоит всех людей с РДВГ грести под одну гребенку без понимания существенности различий.
Кроме того, выделение биотипов открывает перспективы для создания новых препаратов, более прицельных для конкретных особенностей патогенеза.
Это в целом общая проблема многих исследований новых препаратов: у части пациентов отмечается значимое улучшение, но у многих других - нет, и в результате подгруппа с улучшением тонет в общем пуле испытуемых - так как нейробиологически проблематика разная и сигнал теряется.
Это как если мы бы тестировали некоторые таргетные препараты в онкологии, которые работают только на определенные типы опухолей, просто на всех пациентах - очень вероятно, что в среднем тоже бы не видели отличий от плацебо.
К сожалению, от практики подобные методы пока очень далеки: полученные нейромедиаторные и сетевые корреляции на сегодняшний момент носят сугубо исследовательский характер и сами по себе не позволяют выбирать терапию или клинически достоверно типологизировать пациента; надёжных способов выделения клинически релевантных подтипов пока нет.
Но развитие идет в эту сторону и дает надежду на повышение качества психиатрической помощи в будущем. | 6 728 |
| 14 | Особые СИОЗС с анти-ОКР действием - правда или миф?
Несколько раз за последнее время сталкивался с мнением и пациентов, и коллег, что есть некие "анти-ОКР" СИОЗС, среди которых обычно называют сертралин и флувоксамин.
На мой взгляд это ошибочное мнение, и связано оно с особенностями эффекта СИОЗС на ОКР - очень многое зависит от дозы, и зачастую нужны дозы выше, чем стандартные антидепрессивные.
При этом максимальные дозы, разрешенные по инструкции для разных препаратов, существенно отличаются.
Если ориентироваться на различные источники, основанные на клинической эффективности, примерно можно сказать так:
Эсциталопрам - максимальная доза по инструкции- 20 мг.
При этом эквивалент такой дозы для сертралина - 100 мг, флувоксамина- примерно 150 мг.
А для них разрешенные дозы до 200 мг для сертралина и до 300 мг для флувоксамина.
В результате для этих препаратов официальная инструкция допускает применение более адекватных для ОКР доз.
На самом деле при адекватной дозировке для ОКР все СИОЗС примерно сравнимы- и в исследованиях, и в моем опыте тот же флуоксетин в дозе 80-100 мг или эсциталопрам в дозах 40-60 работают ничем не хуже, чем сертралин и флувоксамин.
В приложении таблица, где я указал примерные эквиваленты доз, разумные диапазоны и максимумы по клиническим рекомендациям МЗ РФ.
Первые два столбца скорее мое личное мнение, основанное на анализе исследований, последний - прямая цитата из КР.
Важно отметить, что циталопрам я фактически не применяю из-за риска удлинения интервала QT, а при назначении эсциталопрама выше 20 мг обязательно делаю ЭКГ для контроля QT. | 5 283 |
| 15 | Обструктивное апноэ сна — важность скрининга в психиатрии
Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это повторяющиеся остановки (апноэ) и ослабления (гипопноэ) дыхания во сне, что приводит к ночной гипоксемии и фрагментации сна.
Возникает, когда во сне расслабляются мышцы глотки на фоне анатомически узких или перегруженных дыхательных путей (ожирение, большая окружность шеи и др.).
Риск ОАС у пациентов с психическими расстройствами выше, чем в популяции. Причин достаточно много: среди основных — связь психических расстройств с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые, в свою очередь, являются факторами риска развития ОАС.
Кроме того, одним из симптомов апноэ сна является дневная слабость/сонливость, которая легко принимается за часть депрессивной симптоматики.
В связи с этим хотя бы первичный скрининг на предмет таких состояний важен для эффективной работы любого психиатра.
Оптимальный инструмент для скрининга — опросник STOP-BANG: 8 вопросов, время заполнения не более 3-5 минут, 1 балл за каждое «да» (аббревиатура — по первым буквам английских терминов):
Храп (Snoring) — громкий храп, так что слышно через закрытую дверь?
Усталость (Tired) — дневная усталость, слабость, сонливость?
Остановки дыхания (Observed) — кто-нибудь отмечал у вас остановки дыхания во сне?
Давление (Pressure) — артериальная гипертензия или лечение по поводу гипертензии?
ИМТ (BMI) — > 35 кг/м²?
Возраст (Age) — > 50 лет?
Шея (Neck) — окружность > 40 см?
Пол (Gender) — мужской?
Интерпретация: ≤ 2 — низкий риск (ОАС практически исключён); 3–4 — промежуточный; ≥ 5 — высокий риск.
Русскоязычная версия проверена на русскоязычной популяции: у пациентов с ожирением порог ≥ 4 балла дал чувствительность 93% для тяжёлого ОАС.
https://www.vair-journal.com/jour/article/view/602/528
При промежуточном и особенно высоком риске разумно направить пациента к сомнологу для решения вопроса о дальнейшем обследовании и терапии. Основной метод диагностики — полисомнография; основа лечения — коррекция факторов риска (в первую очередь снижение веса) и СИПАП-терапия. | 6 760 |
| 16 |  Книги по пятницам - Марина Степнова "Кот блед"
Как я уже ранее писал, я ленивый читатель и привередлив к книгам.
Часто начинаю читать, и понимаю - не, это не Набоков, неинтересно 😂
Эту книгу мне посоветовали в канале книжного клуба и я не пожалел.
"Кот блед" - это сборник рассказов на разные темы.
Мне очень нравится язык - читается легко, очень образно, я буквально вижу героев, ситуации, чувствую их эмоции - далеко не все авторы так умеют.
Пожалуй, приведу одну цитату для иллюстрации:
"Счастье начинало заливать меня уже в такси, лихорадочном, сумеречном, трясучем. Выезжала я всегда затемно: самые дешевые перелеты – праздничные и ночные, однажды я вылетела на Кубу 31 декабря в 21:45. Аэропорт был похож на берег после прихода цунами: опрокинутые тележки, груды забытого багажа, редкие растерянные тени выживших. Самолет, тоже почти пустой, туго, освобожденно гудел, в полночь командир корабля громкой связи на трех языках поздравил всех с новым годом и повторял это каждый час все семь часовых поясов. И всякий раз стюардесса, хорошенькая, чернокожая, в красной шапочке Санты, обходила зияющий пустыми креслами салон и обносила диар пассанджерз теплым шампанским в мягких пластиковых стаканчиках."
Я вот сразу как в самолёте 31 декабря себя ощутил😂
Смело рекомендую | 5 067 |
| 17 | Расстройство аутистического спектра (РАС)— гетерогенность патогенеза.
Недавно вышла статья, оказавшаяся очень в тему моим размышлениям и про РАС, и про фМРТ.
фМРТ интересует меня как метод, перспективный для выделения патогенетически различных подтипов психических расстройств (очень далеко от практики и вообще от совершенства, много базовых проблем у метода, но всё же как вариант для выделения подтипов выглядит неплохо).
В плане РАС — на мой взгляд, конструкция в МКБ-11 получилась уж очень широкой: в одном спектре Илон Маск и люди, которые из-за своего состояния не могут говорить и самостоятельно функционировать?
В психиатрии и так категории крайне гетерогенные, та же депрессия, а тут получается уж очень разные пациенты в одном диагнозе.
Да, в МКБ-11 при постановке диагноза есть вполне клинически валидные спецификаторы — речь, интеллектуальное развитие, это с практической точки зрения очень полезно.
Но почему-то в общественном поле часто говорят о РАС как о достаточно едином состоянии, в стиле «люди с РАС делают то-то и то-то», а на самом деле — очень по-разному.
В статье есть предварительное подтверждение значимой гетерогенности патогенеза при РАС.
Исследователи сначала протестировали гипотезу на мышах, потом проверили её на данных фМРТ людей — и показали, что у части пациентов выявляется гипоконнективность, у части — гиперконнективность нейронных сетей.
Причём даже это описание валидно только для 25 процентов пациентов с РАС — у остальных 75 таких чётко описанных нарушений нет и, вероятно, есть некие другие.
Интересно, что разница в коннективности коррелирует с синаптической дисфункцией в случае гипоконнективности, и с нарушениями работы иммунитета в случае гиперконнективности.
То есть это не просто данные одного только фМРТ, но нарушения, имеющие под собой и более базовые основания.
Что в итоге — фМРТ в очередной раз показывает, насколько разные патогенетические механизмы стоят за формально едиными клиническими диагнозами.
Нам точно нужны дальнейшие исследования для выделения более гомогенных биотипов различных психических расстройств, включая РАС. | 4 828 |
| 18 | Запись эфира с коллегой эндокринологом
Поговорили про семаглутид и его собратьев, про щитовидную железу и психические расстройства, про взаимодействие разных врачей
https://t.me/drgrdolgushin/1047 | 3 815 |
| 19 | Проблема фармакофобии в терапии психических расстройств
Бывают ситуации, которые кажутся безвыходными - у пациента тяжелое психическое расстройство, требующее медикаментозного лечения, но одним из основных симптомов данного состояния является страх приема лекарств.
Ситуация не самая редкая и важно разобраться, что именно происходит для решения данной задачи.
1. Чего именно боиться пациент?
Во многих случаях (если не в большинстве) речь идет о вере в различные мифы вроде зависимости, опасения очень редких побочных эффектов и так далее.
В такой ситуации важнее всего коммуникация - прояснение реальности, для каких-то пациентов со ссылками на исследования, кому-то важнее будет клинический опыт врача, которому пациент доверяет - тут все индивидуально, но суть решения проблемы - психообразование.
Но бывает так, что страх является собственно симптомом самого состояния - и тогда надо разбираться глубже.
2. В рамках какого синдром и диагноза возникают проблемы со страхом препаратов?
Здесь разброс очень широкий, от психотических нарушений ("во всех таблетках чипы", "когда глотаю таблетку, слышу из нее голос") до беспокойства в рамках генерализованного тревожного расстройства "а вдруг именно у меня возникнет редкий побочный эффект с частотой 1 на 100 тысяч!".
В моей практике, пожалуй, наиболее частая именно сложная ситуация - это тот или иной вариант обсессивно-компульсивного расстройства.
Что реально видел в практике:
1. Навязчивый страх подавиться с приемом только жидкой/протертой пищи - конечно, это не очень правильно, так как подкрепляет страхи пациента, но если вариант психотерапии невозможен или неэффективен - это решается приемом препаратов в жидкой форме, варианты типа ку-таб легко растворяются в воде, это совсем просто, но и измельчать таблетку, хотя и нельзя по инструкции, но тут уж правда деваться некуда, приходится.
2. Страх аллергических реакций - прояснение, что в целом психотропные препараты крайне редко такие проблемы вызывают (даже сыпь на ламотриджине - это не аллергическая реакция, а аутоиммунная, механизм другой), при критическом отказе - начало терапии в стационаре.
3. Страх пережитых ранее побочных эффектов- прояснить, какие именно побочные эффекты мешали, выбрать вместе с пациентом препарат с минимальными рисками, начать с низкой дозы и повышать очень медленно.
Какие могут быть решения в общем случае:
1. В большинстве ситуаций психотерапия на первом месте как метод решения проблемы фармакофобии, с нее стоит начинать, так как фобические проблемы лечатся лучше всего именно психотерапией, в первую очередь когнитивно-поведенческой.
2. В очень сложных ситуациях можно думать про транскраниальную магнитную стимуляцию, как альтернативу медикаментам для депрессии и ОКР, но это достаточно дорого, хорошо доказанных в плане эффективности приборов для ОКР в РФ нет (насколько мне известно), поэтому вариант очень запасной.
3. В случае, если психотерапия не сработала, оптимальный вариант- психообразование и совместное принятие решений относительно фармакотерапии вместе с пациентом.
4. При тяжёлых психотических симптомах без критики нередко единственный вариант - недобровольная госпитализация (по решению суда в соответствии с критериями, описанными в законе о психиатрической помощи).
Это нежелательная ситуация, лучше потратить время и силы и постараться убедить пациента в необходимости лечения, но при психозе это возможно далеко не всегда.
В итоге решение проблемы с фармакофобией в своей основе сводится к чёткому понимаю проблематики (чего именно боится пациент, какой диагноз итд) и правильно выстроенной коммуникации с совместным принятием решений. | 4 415 |
| 20 | Анонс лекции
«Таблетки счастья»- мифология против научных данных
про антидепрессанты
11 сентября 2026, 19:00
Москва, Библиотека по естественным наукам Российской академии наук, Малый Знаменский пер., 11/11
Формат только очный
Большинство людей хотя бы раз слышали выражение «таблетки счастья». Обычно так называют антидепрессанты — иногда с надеждой, иногда с иронией, а иногда с тревогой.
На самом деле антидепрессанты не делают человека «искусственно счастливым» и не решают все жизненные проблемы. Но вокруг них действительно сформировалось множество мифов: что они «меняют личность», вызывают зависимость, нужны только «слабым людям» или, наоборот, должны помогать всем и сразу.Н
а лекции поговорим о том, что антидепрессанты действительно могут и чего не могут. Разберём, чем научные данные отличаются от популярных представлений, почему эффект лечения не всегда заметен сразу, как оценивают пользу и риски препаратов, и почему разговор об антидепрессантах почти всегда сложнее, чем спор «за» или «против».
Подробности и билеты по ссылке
https://mediomodo.ru/potanin-msk | 3 875 |
