Доктор Софья | Психиатрия

😎друзья, проголосуйте, пожалуйста 🙏

СЕРБСКИЙ ПСИХИАТР Канал нейроотличного врача-психиатра и психотерапевта, живущего на Балканах. Здесь — размышления о психиатрии, фармакотерапии и психотерапии, написанные языком, который понимает и специалист, и человек вне медицины. О нейрохимии эмоций, механизмах действия психотропных препаратов, клинической логике назначения терапии и том, как наука объясняет нашу психическую жизнь. Сербия, клиническая практика, живое мышление и путь врача внутри балканской медицины. подписывайся - https://t.me/psychiatrist_rs

⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️ ⌨️⌨️⌨️⌨️ 😇Мы привыкли представлять себе гиперактивного, непоседливого мальчишку, когда слышим аббревиатуру СДВГ. Но что, если я скажу вам, что множество девочек и женщин годами живут с недиагностированным 🧠, испытывая колоссальные трудности? 🤬Что многих умных, талантливых девочек считают просто "ленивыми", "вечно витающими в облаках" или "недостаточно старающимися"? И виной всему — сложный, изнурительный социальный феномен под названием маскинг (камуфляж). 🔺Маскинг 🔴— это совокупность поведенческих и адаптационных стратегий, которые человек неосознанно или сознательно использует, чтобы скрыть свои симптомы и "вписаться" в социальные нормы 😎. Девочки с раннего возраста получают мощные социальные сигналы: «сиди смирно», «не перебивай». Их мозг, работающий иначе, вынужден создавать сложные обходные пути, чтобы соответствовать 🤩этим ожиданиям. Проще говоря, девочка с СДВГ не перестает от него «страдать». Она просто тратит гигантские усилия на то, чтобы казаться нейротипичной 🧠 🫥Девочки используют ресурсы префронтальной коры (которая у них и так функционально ослаблена) для создания "костылей" — сознательных когнитивных стратегий, которые у нейротипичных людей автоматизированы 😎 ◀Если нейротипичный мозг — это швейцарские часы, то мозг девочки с 🧠— это суперкомпьютер, который заставили работать на паровом двигателе и с системой уведомлений на бумажных стикерах. И она — его главный инженер, который постоянно чинит его на лету▶ Почему так? 1️⃣Распространенность преимущественно невнимательного подтипа. У девочек статистически значимо чаще диагностируется именно этот подтип, при котором симптомы гиперактивности-импульсивности минимальны или отсутствуют. На первый план выходят: нарушения селективного и устойчивого внимания, ослабление рабочей памяти 🤩, прокрастинация как следствие нарушения функций планирования. 2️⃣Социальное давление. Девочек с детства поощряют за "хорошее", спокойное, удобное поведение. Они раньше и острее осознают социальное неодобрение и потому начинают камуфлировать свои трудности, чтобы не быть отвергнутыми 🗿 3️⃣Компенсация через интеллект. Многие девочки с 🧠 обладают высоким интеллектом. Они могут какое-то время (иногда до старших классов или даже университета) компенсировать свои трудности за счет ума и усидчивости 📚. Но цена этой компенсации — очень сильное истощение и выгорание 🫥 ❕В результате диагноз у девочек ставят в среднем на 3–5 лет позже, чем у мальчиков, часто в подростковом возрасте или даже во взрослой жизни, когда симптомы становятся невыносимыми. 💥Цена, которую платят эти девочки и женщины, ужасающе высока 🧠 крайне редко существует в изолированной форме. Чаще мы наблюдаем коморбидные состояния. 🌸Тревожные расстройства (генерализованное, социальное). 🌸Депрессивные эпизоды 🌸Расстройства пищевого поведения (в частности, компульсивное переедание, связанное с нарушением импульсного контроля) Мария, 26 лет, молодая специалистка 🤩 Обратилась с жалобами на панические атаки, выгорание и постоянную усталость. В анамнезе — красный диплом, успешная карьера. Со стороны — идеальная жизнь. Но за этим фасадом — титанический труд. Чтобы сдать проект, она работает ночами ☹️(прокрастинация). Чтобы не забыть о встрече, у нее 5 напоминалок в телефоне и бумажный планнер 📚. Она контролирует каждую деталь, потому что знает: стоит расслабиться, и все посыплется. Социальные взаимодействия даются тяжело — приходится "играть" роль собранной и внимательной сотрудницы. Что происходит? Мария годами выстраивала сложнейшую систему компенсаторных стратегий. Ее СДВГ маскировался под "перфекционизм" и "трудоголизм", но нервная система не выдержала постоянного напряжения 🙈

🥰Дорогие читатели, с днем психического здоровья ! 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 Желаю, чтобы у вас были только надежные, адаптивные копинг-стратегии, внутренние диалоги всегда заканчивались консенсусом, эмоциональный фон был стабильным, а главным триггером для вас был только кофе ☕️. Берегите свои нейроны! 🧠 💊Самый верный способ его отметить — позволить себе ничегонеделание 💻 без чувства вины. Это, кстати говоря, не прокрастинация, а профилактика. Считайте, это рецепт от меня 📖

🤩друзья, ставьте реакции, пожалуйста, если вам интересны посты 🤩

🤝Хорошие новости: у вашего 🧠 есть «суперсила». Плохие новости: у неё нет кнопки «выкл», и она часто включается не тогда, когда надо 🛸Гиперфокус — это неконтролируемое, поглощающее состояние интенсивной концентрации на одной задаче или деятельности, которые воспринимаются как высоко значимые, интересные ❤️, когда человек полностью погружается в процесс, игнорируя внешние раздражители 💭В отличие от обычной концентрации внимания, гиперфокус часто возникает спонтанно, ассоциируется с высокой внутренней мотивацией, где задача сама по себе является вознаграждением 🦕. Он приводит к "слепоте ко времени", поэтому может длиться часы, дни, приводя к исключительной продуктивности в определённых областях. У него высокая дезадаптивная цена, т.к. происходит игнорирование голода, жажды, сна, социальных обязательств, рабочих дедлайнов по другим проектам ❤️‍🔥. В дальнейшем эйфория от погружения может сменяться стыдом, виной и опустошенностью 🤩 после из-за срыва других дел и игнорирования остальных потребностей. Также он характеризуется компульсивностью и ригидностью: «Я не могу остановиться, даже если хочу» 🤩. При обычной высокой концентрации внимания человек «сохраняет связь» с окружающим миром 🌍, он может спокойно прерваться, чтобы поесть, ответить на важный звонок, лечь спать: «Я погружен в задачу, но могу прерваться на срочное дело». После окончания работы он получает чувство удовлетворения, осмысленности, радости от процесса и результата 😊 🌿🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 💡Мозг с 🧠 функционирует в состоянии хронической «недодостимуляции», «голодает» по дофамину и норадреналину. Повседневные, рутинные задачи не обеспечивают достаточного нейрохимического вознаграждения для активации префронтальной коры (ПФК) 🧠. Однако, когда появляется стимул, который является персонализированно-значимым 😳 (новизна, личный интерес, азарт), он вызывает мощный выброс дофамина, так запускается механизм вознаграждения 🤩. Это, в свою очередь, «запускает» ПФК, но не плавно и дозированно, а по принципу «все или ничего». Норадреналин усиливает внимание, создавая «туннельное зрение» — мозг игнорирует всё, кроме текущей цели 🎯: все, что находится за пределами объекта фокуса, — временные промежутки, физиологические сигналы, социальные обязательства — просто перестает существовать. 🦖Это не выбор, а скорее компульсивная поглощенность, при которой произвольное переключение внимания требует колоссальных усилий или вовсе невозможно. 🧔Но есть и обратная сторона: после гиперфокуса наступает «откат» — когда дофаминовые запасы истощаются, приводя к раздражительности, снижению сил 🥲 ➕Гиперфокуса 🤩Научный сотрудник с 🧠 может провести 14 часов без перерыва, анализируя данные по своей диссертации, испытывая не усталость, а эйфорию от решения сложной интеллектуальной задачи 🧠 🤩Кризис-менеджер обнаруживает, что в условиях аврала и жесткого дедлайна его мозг работает с максимальной эффективностью, в то время как коллеги-нейротипики «сгорают» ➖Гиперфокуса 🤩Тот же научный сотрудник не может заставить себя заполнить простой отчет 📝 по гранту, неделями прокрастинируя, вследствие чего теряет финансирование 🤩Студент не может оторваться от видеоигры 🎮, чтобы подготовиться к завтрашнему экзамену по важному предмету 🤩

Максим, 31 год, IT-архитектор. Обратился с жалобами на «невыносимую прокрастинацию» и следующие за этим конфликты на работе. Он регулярно срывает сроки сдачи этапов проектов, которые ему «скучны»🕗 (рутинная документация). Руководство грозит увольнением. При этом, в те же самые «прогруженные» недели он по собственной инициативе разрабатывает сложнейший алгоритм для оптимизации работы системы 💻, который не входил в его прямые обязанности. Он работает над ним ночами, забывая о сне и еде, описывая состояние как «транс». В итоге получается блестящее, инновационное решение. 🤩🤩🤩🤩🤩 Максим не может мобилизовать ресурсы для социально-значимой, но низкостимулирующей деятельности (дедлайны от начальства) 🙂. Однако он находит стимул, который обеспечивает достаточное внутреннее вознаграждение (интеллектуальный вызов, новизна, ощущение "гения"), что запускает механизм гиперфокуса 💪

🍭Что такое эмоциональный интеллект? ❤Проще говоря, это умение понимать и управлять своими эмоциями. 🎪Когда мы не замечаем свои чувства, злость может захлестывать и создавать напряжение, а радость — казаться слишком бурной и непредсказуемой. 🤩 Это мешает нам принимать взвешенные решения и сохранять гармонию с собой и окружающими. 🎪С другой стороны, эмоциональный интеллект помогает распознавать, что именно вызывает наши эмоции, и направлять их в конструктивное русло. Например, если что-то раздражает — мы можем понять причину и найти разумное решение справиться с ним 🤩 Умение «подружиться» со своими эмоциями — важный шаг к внутреннему равновесию и лучшему качеству жизни 🤩 Если вам интересно узнать больше о том, как лучше понимать и принимать свои чувства, рекомендую вам этот канал ☀️

🤔Почему при СДВГ даже мелкая проблема превращается в эмоциональный ураган? 👋К вашему вниманию, эмоциональная дисрегуляция — нарушение регуляции аффекта, проявляющееся в неспособности модулировать интенсивные эмоциональные реакции — представляет собой значимый клинический феномен, ассоциированный с СДВГ. 📈Согласно исследованиям, данный феномен наблюдается у 55-75% детей, 30–70% взрослых пациентов с 🧠, что подчёркивает её не последнюю роль в клинической картине. 🧠В норме префронтальная кора регулирует и контролирует эмоции, генерируемые лимбической системой, а именно миндалиной – центром наших эмоций, при 🧠 данная связь ослаблена, поэтому они столь яркие. 🤩Острая форма такого состояния проявляется в виде интенсивных эпизодов, известных как "аффективные мелтдауны" — внезапные, эскалирующие эмоциональные срывы, характеризующиеся потерей контроля над аффектом, вегетативными реакциями (тахикардия, гипервентиляция) и поведенческими проявлениями (крик, агрессия). 💗В отличие от простых, эпизодических вспышек гнева, мелтдауны при СДВГ длятся дольше и ассоциированы с постэпизодной дисфорией. ❤️Это не "истерика", не манипуляция и не способ привлечения внимания, это физиологическая реакция мозга на стресс или перегрузку. 🫂Моника Хассал – эксперт по СДВГ, ввела метафору "ADHD Volcano" (Вулкан СДВГ) для описания этой эмоциональной динамики. Данная модель иллюстрирует, как стресс и эмоции накапливаются внутри, как лава в вулкане, и в итоге приводят к "извержению" – бурным эмоциональным реакциям. ❤️Фазы вулкана❤️ 1️⃣Накопление когда стресс накапливается незаметно: забытые встречи, не выполненные обещания, социальные требования, перегрузка от сенсорных раздражителей 😤. При этом всем негативные эмоции начинают "настаиваться". Может длиться дни или даже недели. 2️⃣Давление негативные эмоции начинают преобладать, перевешивать, но успешно подавляются (при помощи маскинга). Это приводит к раздражительности 😠, внутреннему беспокойству, физическому напряжению 3️⃣Извержение эмоциональный взрыв – гнев, слезы, импульсивные действия 🐱 (например, разбрасывание вещей). Он может длиться от минут до часов, в зависимости от индивидуальных факторов. 4️⃣Охлаждение восстановление, когда человек чувствует истощение, а также чувство вины и стыда ✨Причины✨ 🎪Дефицит исполнительных функций Например, человек может легко отвлекаться на второстепенные стимулы (шум, мысли), что приводит к хаосу в мыслях, это вызывает чувство перегрузки 😩. Впоследствии проявляется как хроническое ощущение "нехватки контроля", что снижает мотивацию к работе и усиливает тревогу 🎪Низкая толерантность к фрустрации возникновение разочарования, тревоги и раздражения, когда человек сталкивается с препятствиями и не может достичь своих желаний или удовлетворить потребности. Например, мелкая неудача (забыть о встрече) может вызвать вспышку гнева или слезы 😭. 🎪Дефицит внимания как защитный механизм когда мозг из-за "перегрузки" переключается на более интересные, но неважные вещи 🎧. В дальнейшем это приводит к чувству вины, особенно если человек осознает последствия (например, проваленные экзамены).

Дмитрий, 22 года. Студент университета, чьи аффективные мелтдауны возникают при дедлайнах проектов 😡: он теряет концентрацию, становится раздражительным, кричит на коллег и бросает работу. В дальнейшем возникает постэпизодная дисфория, сопровождающаяся чувством бесполезности 😭

Екатерина, 35 лет. Специалист в офисе, которая испытывает частую аффективную лабильность

😫

: утром ощущает прилив мотивации, но к обеду испытывает раздражение от рутинных задач, что приводит к срывам при общении с коллегами. Её стресс-реактивность усиливается при многозадачности, давления со стороны начальства с упоминаниями о дедлайнах

😡

.

🌙🌙🌙🌙

🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸 — это не только сезон золотой осени 🐱🍁, но и важный месяц, посвященный повышению осведомленности об СДВГ 🎃 🕯Кстати, не совсем правильно использовать термин синдром дефицита внимания с гиперактивностью. 🤩Дело в том, что в МКБ-1️⃣1️⃣данное расстройство звучит следующим образом: attention deficit hyperactivity disorder, а в DSM-5️⃣: attention-deficit/hyperactivity disorder, то есть, корректнее было бы называть расстройством дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ)🌟

✨😈😈▪️😈 😈😈😈😈😈😈😈😈😈✨ 〰️Для скрининга и выявления 〰️симптомов 😎 〰️СДВГ широко применяют 〰️специальные опросники 💜Оценочная шкала СДВГ по Вандербилту (Vanderbilt ADHD Diagnostic Rating Scale) — комплексная шкала для оценки симптомов у детей и подростков. Оценивает внимание, гиперактивность, поведенческие проблемы и академическую успеваемость 📕. Кстати, полезна для скрининга в школьной среде, так как имеет форму для заполнения родителями и учителями. 💜ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale) — это одна из самых популярных самооценочных шкал для взрослых 😍. Пройти данный тест - первый шаг для самопроверки, если вы подозреваете у себя симптомы. 💜DIVA-5 (Diagnostic Interview for ADHD in adults) — структурированное интервью для взрослых, основанное на DSM-5. Помогает ретроспективно оценить симптомы в детстве и текущие проявления: как они влияют на работу, отношения или повседневную жизнь 📷. ❕Важно понимать, что даже при высоких результатах в этих опросниках диагноз подтверждается не всегда. 👇Поэтому опросники служат вспомогательным инструментом, но не заменяет профессиональную оценку психиатра.

🍕

Психотерапевт Анар Нуриев – авторский телеграм канал практикующаго психотерапевта и супервизора, работающего в поведенческих подходах (КПТ, ДБТ, РО ДБТ, ACT, CFT) На канале вы будете читать про тонкости психологии/психотерапии, их инструменты и развенчивание мифов вокруг них. А также про социальный контекст, жизнь и конечно, на канале много смешных мемов!) Подборка постов для ознакомления: • функциональность самокритики – вредный миф • что мешает тебе писать посты? • что значит, ставить перед собой «цели мертвеца»? • «подавление эмоций» • про «психологические тесты» и эффект Форера • гайд по эмоциям и оказанию поддержки

😪друзья, проголосуйте за канал, пожалуйста (возвращаем эмодзи-мозг у названия канала)😎

📖СДВГ у взрослых — тема, которая часто остается в тени, несмотря на то, что это распространенное расстройство, так как 4-5% взрослых в мире с ним сталкиваются. 🤩Многие считают, что 🧠 — это «детское расстройство», которое проходит с возрастом, но исследования показывают обратное: у 50-70% детей с СДВГ симптомы сохраняются во взрослой жизни 👍Проявления👍 🤩Нарушение внимания Они испытывают трудности с сосредоточением на задачах 💭 (начинают работу, но отвлекаются на мысли о прошлом, телефон). Также страдают забывчивостью (забывают оплатить счета или прийти на встречу), сложностями в организации времени ⏰(постоянные опоздания, несоблюдения сроков работы), прокрастинацией (начинают задачи в последний момент, когда горят дедлайны 🔥). А еще такие люди испытывают трудности с чтением длинных текстов или слушанием лекций, часто совершают ошибки из-за невнимательности 😵‍💫, испытывают сложности в принятии решений (паралич выбора), часто теряют свои вещи 👜

Мария, 35 лет. Сидит на работе, проверяет почту 💻, но через 5 минут ее мысли улетают: начинает думать о предстоящем отпуске, затем о рецепте нового блюда и т.д. В итоге она тратит час на то, чтобы ответить на одно письмо, потому что постоянно отвлекается. На работе она часто забывает о дедлайнах ✏️ — как-то не отправила важный отчет вовремя, потому что погрузилась в чтение статьи о психологии. Вечером, когда пытается расслабиться, включает сериал 📺, но через 10 минут выключает, и вместо этого начинает убираться в квартире, хотя накануне уже убрала. При общении с мужем она часто "выключается": он рассказывает о своем дне, она кивает 😂, но потом осознает, что не слышала ни слова.

🤩Гиперактивность Может проявляться чувством внутреннего беспокойства 🥹, напряжения, постоянное движение мыслей («мысленная жвачка»), неспособность расслабиться или отдохнуть, но при этом может также проявляться физической активностью, чувством неусидчивости типа постоянного ерзания на рабочем месте или частые уходы на перерывы ☕️, чрезмерная разговорчивость (включая неуместные ситуации). Сюда можно добавить фиджетинг 🎮- привычка играть с небольшими предметами или совершать повторяющиеся движения (вращение кольца на пальце, шевеление ногой или постукивание карандашом по столу).

Алексей, 42 года. Его энергия кажется бесконечной

🔋

: встает в 5 утра и сразу начинает работать, но не может усидеть на месте. Во время звонков он ходит по комнате, жестикулирует и иногда даже рисует на стенах идеи маркером

✏️

. В кафе он заказывает кофе и пока ждет ерзает на стуле, барабанит пальцами по столу, крутит телефон в руках. На работе его стол завален бумагами, пустыми чашками

🥤

; он постоянно переключается между задачами, но редко доводит одну до конца; часто опаздывает на встречи, потому что "забегает" в магазин по пути и теряет счет времени

🤩Импульсивность Такие взрослые принимают спонтанные решения, совершают импульсивные, бездумные покупки 🛍️(что может приводить к возникновению финансовых долгов), имеют проблемы с контролем эмоций (в связи с этим переедают 🍿 или повышают голос в спорах, любят «новизну» (смена мест работы без достаточных оснований и дальнейших планов 🤔; «непродуманное» завершение отношений и вступление в новые). Также они «встревают» в разговоры, при этом прерывая собеседника

Елена, 28 лет. Ее жизнь полна спонтанных решений. Например, в супермаркете она видит милую блузку

🥼

и бездумно покупает ее, хотя бюджет на месяц уже исчерпан. На работе она может внезапно предложить смелую идею во время встречи, не обдумав детали, что иногда срабатывает, но чаще вызывает хаос — однажды она запустила акцию без согласования с боссом, и это привело к штрафу

💸

. В разговорах с друзьями она перебивает и часто жалеет о сказанном, потому что ее слова выходят резче, чем она хотела. Она может познакомиться с кем-то в баре и сразу пригласить на свидание, не зная человека, что как-то закончилось неприятной ситуацией. За рулем

🚙

она рискует, обгоняя на поворотах, потому что «не может ждать»

Давайте наберем 200 🩷 для выхода следующего поста

🐱🐱🐱

🤩🔠🤩🤩🤩🤩 🤩🔠 🤩🤩🤩🤩🤩 😴Друзья, рада сообщить, что теперь я принимаю в новой клинике в г. Москва очно, по всему миру - онлайн 🚀🚀Записаться ко мне на прием можно здесь ✨ 🌟Специально для моих дорогих читателей я решила сделать эксклюзивный промокод «ДокторСофья», укажите его в графе дополнительная информация ⬇️Тогда первичный прием для вас будет стоить 4500 рублей вместо 8000 рублей 🥰

🤩Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) - это расстройство нейропсихического развития, начинающееся в детском возрасте (до 🤩🤩лет ) и включает в себя и включает в себя следующие симптомы: 1️⃣Нарушения внимания — значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации, отсутствие завершенности в любой деятельности (в т.ч. начатых увлечений), частые эпизоды потери личных вещей, забывчивость в повседневной деятельности 🦕 2️⃣ Гиперактивность — избыточная двигательная активность и невозможность сохранять неподвижность 🦕, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля 🎧; суетливость, ерзание на стуле; покидание места в классе или в других ситуациях, в которых требуется оставаться на месте 3️⃣ Импульсивность — тенденция действовать спонтанно 🦕в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий, несдержанность в поведении, перебивание собеседника, а также ответы на вопросы до того, как они были закончены ❕❕симптомы должны присутствовать не менее 6️⃣ месяцев, проявляться в разных, независимых ситуациях или условиях: дома 🏠, на учебе 📕, при общении с друзьями 😓, и их нельзя объяснить другими психическими расстройствами Виды СДВГ по DSM-5 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 🤩Преимущественно невнимательный, что выражается в невозможности сконцентрироваться на определенном действии (чтении, письме, игре); Это дети - «мечтатели» слушают, но на самом деле думают о чем-то другом, легко отвлекаются 🌌. Они спокойны, не особо подвижны, учителя не обращают на это внимание. Родители тоже не всегда понимают, почему у тихого, послушного ребенка возникают проблемы с учебой.

8-летняя Саша в классе смотрит в окно во время объяснения учителя, пропускает инструкции и получает низкую оценку за задание, которое забыла закончить 😊. Дома она теряет вещи (например, уже третий раз теряет свой школьный дневник) и не доводит дела до конца — начинает рисовать, но бросает. Это влияет на учебу, она получает низкие оценки, несмотря на высокие показатели интеллекта ☀️.

Такие дети могут оставаться недооцененными, так как не активничают на уроках. 🤩Преимущественно гиперактивный/импульсивный, дети - «заводные моторчики», это выражается непроизвольным желанием постоянно двигаться 🤩, при этом ребенок в состоянии сосредотачиваться на учебе или занятиях и полноценно впитывать изученный материал

6-летний Миша не сидит на месте — вертится на стуле, берет чужие вещи без спроса, выкрикивает ответ на уроке, не поднимая руку. А дома бегает по квартире во время семейного ужина, прыгает на диване

🤩

, игнорируя просьбы родителей успокоиться, периодически ломает свои игрушки.

Такие дети могут иметь проблемы с дисциплиной. 🤩Комбинированный - сочетает в себе оба варианта давайте наберем 120 🤩 для выхода следующей части