МЫ В БРОНХОЭКСТАЗЕ 🩺

Кейс 2️⃣ Женщина, 56 лет. Дебют астмы во взрослом возрасте, получает ингаляционную терапию в высоких дозах. 3 тяжелых обострения в год. 🔬 -Эозинофилы 0,1 ×10⁹/л -FeNO 15 ppb -IgE 18 кЕд/л -кожные пробы отрицательные.

Кейс 5️⃣ Тяжёлая астма почти никогда не приходит одна. Держите цифры распространённости астмы при заболеваниях, связанных с воспалением 2-го типа и проверьте себя.

Хочу разбавить время отдыха и отпусков небольшой умственной разминкой, поэтому встречайте рубрику #КлиникаQuiz Кейс1️⃣ Женщина, 35 лет бронхиальная астма с детства, за год 3 тяжелых обострений, АСТ 14 баллов. 📉-ОФВ1 65% -Обратимость +15%, 352мл -ОФВ1/ФЖЕЛ 0,57 -Эозинофилы в абсолюте 350 -FeNO 45ppb -IgE 350 кЕд/л -Кожные пробы на клеща домашней пыли- положительные Пациентка планирует беременность.

Как часто вы сталкивались с тем, когда человек свято верит в свою идею и не хочет видеть других вариантов? Я каждый день с 8-21 по московскому времени. Только вместо идей- «аллергическая реакция на что нибудь» И расскажу про клинический случай, когда зуд кожных покровов не всегда аллергия, или зачем нужно знать смежные специальности ❓ 😒Мужчина молодого возраста, с жалобами на фотодерматит, розацею (так сказал косметолог), со слов- краснеет лицо когда пьет вино, принимает горизонтальное положение, холодный воздух, а еще периодически отекает один глаз, и связать с каким либо триггером данный симптом у нас не получилось. Элиделами с адвантанами тоже мазались, но все без эффекта. Офтальмологи отвели от себя и спихнули на аллергию, с чем и пришел мужчина к нам исключать пищевую(?) аллергию, да еще и с помощью панелей. Как часто вы сталкиваетесь с тем, что на вас смотрят недобрым взглядом когда вы задаете вопросы по анамнезу? Я каждый день, рабочее время вы уже знаете✌ А все потому, что задавала вопросы про боль в суставах, чем болели родители и т.д, когда человек пришел с запросом исключить пищевую аллергию. Кароче, после нескольких консультаций, пропустив мимо ушей зуд лица после вина, и прочие жизненно важные симптомы, до меня дошло, что фотодерматит+периорбитальный отек = анализ на антинуклеарные антитела и антитела к двуспиральной днк. Исключить ревматологию! И кажется, мы нашли причину, потому что договорились, если анализы будут положительные, то следующий путь лежит через ревматолога минуя аллерголога 🌹 #заметкисприема

Вернемся на минутку к моей бессмертной теме о вреде курения, и сегодня исследование, в котором ученые наблюдали, улучшается ли функция мозга если взрослый человек откажется от курения. Основные выводы: Бросать курить полезно для мозга в любом возрасте. Даже если человек курил десятилетиями и решил бросить после 40, 50 или 60 лет, скорость ухудшения его памяти и мышления замедляется по сравнению с теми, кто продолжает курить. За 6 лет до того, как бросить курить, у будущих "бросивших" и у "заядлых" курильщиков память ухудшалась с одинаковой скоростью. То есть группы были сопоставимы. В течение 6 лет после отказа от курения у "бросивших" память и беглость речи (способность быстро подбирать слова) ухудшались значительно медленнее, чем у тех, кто не бросил. За 6 лет после отказа когнитивное старение замедлилось настолько, что это соответствует "экономии" примерно 3 лет возрастных изменений мозга. Вред от курения для мозга (сосудистые нарушения, воспаление) частично обратим. Миф "Мне уже поздно бросать"- не работает и опровержен наукой. #smoke #ЧитаемСтатьи

Bloomberg M, Brown J, Di Gessa G, Bu F, Steptoe A. Cognitive decline before and after mid-to-late-life smoking cessation: a longitudinal analysis of prospective cohort studies from 12 countries. Lancet Healthy Longev. 2025 Sep;6(9):100753. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100753. Epub 2025 Oct 13. PMID: 41101323.

я хотела сделать блок информации по вакцинам, но после того как нашла этот справочник вообще делать ничего не хочу, только распечатать и всем показывать! NB! Обязательно к сохранению✏️

Пока есть 10 минут между приемами, расскажу интересную закономерность. Когда я хочу почитать статьи по какому нибудь заболеванию, найти свежие рекомендации и прокачать свой скилл, почему то в этот же день придут пациенты с этой нозологией. Так вот, вчера был день крапивницы 🎈 Думаю стоит отложить на потом анафилактические шоки и отеки квинке 🫠

Вот такое субботнее доброе утро 🙂

как врачи стационара видят работу врача- консультанта:

Аллергия на латекс (цитозоль гевеи бразильской (основной источник натурального каучука) встречается у 1,0–7,6% людей. Наибольшему риску развития аллергии подвержены: ⏺Медицинские работники(хирурги, медсестры, анестезиологи). Клинические проявления у 5–9,8%, сенсибилизация у 7–22%. Риск резко вырос с 1980-х годов из-за распространения перчаток (защита от ВИЧ). ⏺Дети с пороками развития: (spina bifida, урогенитальные аномалии). Риск сенсибилизации составляет 40–65%, а при 8 и более операциях — до 80%. ⏺Лица с атопией: Среди аллергиков доля АЛ составляет 7,2%, а 62,5% сенсибилизированных имеют атопию в анамнезе. ⏺Другие профессии: Работники, использующие перчатки (уборщики, парикмахеры, пищевики и др.). Пути передачи и клинические проявления ⏺Аэрогенный: Через крахмальную присыпку перчаток, которая переносит аллергены. Вызывает респираторные симптомы (ринит, астма, конъюнктивит). ⏺Контактный/Чрескожный: Через кожу и слизистые (особенно при повреждениях). ⏺IgE-опосредованный (немедленный тип): Контактная крапивница (самый частый дебют), зуд, отек, гиперемия. ⏺Замедленный тип (T-клетки): Аллергический контактный дерматит (экзема) через 24–48 часов. ⏺Системные реакции: Анафилаксия (вплоть до шока). Риск выше при интраоперационном контакте (в среднем через 1 час после начала анестезии). ⏺Перекрестные реакции (Латекс-фруктовый синдром) Из-за сходства белков латекса с белками растений развивается перекрестная аллергия на фрукты и овощи: Бананы, авокадо, киви, каштаны, а также манго, томаты, картофель, дыня и др. (Оральный аллергический синдром (зуд и жжение во рту)). Наиболее значимые аллергены: ⏺Hev b 1 и Hev b 3: Связаны с мембраной каучука. Главная причина тяжелой аллергии у детей с spina bifida (прямой контакт слизистых с медизделиями). ⏺Hev b 5, Hev b 6.01/6.02 (гевеин) и Hev b 13: Растворимые белки, выделяющиеся из перчаток. Основные аллергены для медработников (аэрогенный путь). ⏺Hev b 8 (профилин): Паналлерген. Обуславливает широкие перекрестные связи с пыльцой и фруктами. Часто сенсибилизация протекает бессимптомно или с легкими симптомами. Термолабилен (разрушается при варке). ⏺Hev b 11 (хитиназа): Обеспечивает перекрестные связи с авокадо, бананом, каштаном, киви, манго, томатом. Термолабилен (термическая обработка продуктов безопасна). Так как в РФ нет стандартизированных экстрактов для кожных проб (прик-тест), предпочтение отдается безопасным методам in vitro: ⏺Компонентная диагностика (ALEX2 и аналоги): Определение IgE к отдельным компонентам (Hev b). Помогает отличить истинную аллергию от перекрестной сенсибилизации (как в клиническом примере 1 с профилином Hev b 8). ⏺Тест активации базофилов: При несовпадении данных анамнеза и анализов. Основа лечения- ⏺исключение контакта с латексом (использование безлатексных перчаток, инструментов) и перекрестных продуктов. ⏺Антигистаминные препараты для купирования симптомов. ⏺Пациенты с анафилаксией в анамнезе должны иметь при себе автоинъектор с адреналином (эпинефрином). Профилактика: Ношение медицинского браслета-предупреждения, информирование медперсонала о своей аллергии. #ЧитаемСтатьи

С такими загруженными буднями моя единственная отдушина- это неспешные завтраки по воскресеньям ☀️ А сегодня есть настроение поделиться рецептом хачапури за 20 минут Берем: Лепешки Роти Сыр сулугуни+ моцарелла (да или вообще любой) 2 яйца Заранее, до того как будем натирать сыр, достаем из морозильника лепешки роти, и оставляем размораживаться на противне ( им хватит 5-10 минут! Очень советую пока они заморожены и держат форму- убрать пленку и выложить их на пергаментную бумагу, пусть там оттаивают), а в это время аккуратно отделяем желток от белка. Первый идет отдыхать, а второй смешиваться с натертым сыром ( можно еще немного ветчины добавить, так явно веселее). Далее эту массу можно посолить/ добавить приправы. И самый ответственный момент- выкладываем готовую массу на роти, и формируем из бортиков хоть круг, хоть овал, хоть лодочку и отправляем в духовку на 10-15 минут 180 градусов, после чего достаем из духовки, и аккуратно выкладываем отдохнувший желток, отправляем на 3-5 минут обратно в духовку (что бы желток немного схватился, но оставался жидким) И радуемся этому хорошему началу дня 🪄 (Всегда делаю много таких заготовок хачапури, и отправляю в морозилку, что бы мои утры были еще приятнее)

1 вариант- склеродермия сама по себе может давать подобные изменения на МСКТ 2 вариант-Ритуксимаб истощяет популяцию В-лифоцитов и приводит к вторичному иммунодефициту вследствие чего могли развиться БЭ. В БЭ скапливается мокрота, развивается хроническая инфекция,а нам нужно узнать какая. Поэтому 1 этапом- результат посева мокроты с чувствительностью к АБ 2- по результатам анализа коррекция Аб терапии у пульмонолога 3-Для уменьшения мокроты ( но этот этап не будет работать без 2 этапа) постуральный дренаж Для коллег- интересный клин. случай с развитием иммуносупрессии на фоне ритуксимаба и образованию ОП и БЭ

Ayyad M, Azar J, Albandak M, Sharabati H, Salim H, Jaber Y, Al-Tawil M. Rituximab-Induced Immune Dysregulation Leading to Organizing Pneumonia, Bronchiectasis, and Pulmonary Fibrosis. Cureus. 2023 Feb 9;15(2):e34798. doi: 10.7759/cureus.34798. PMID: 36915836; PMCID: PMC10007905.

#Вопрос_Ответ А пока что, по этой ссылке вы можете оставить свой вопрос, на который я развернуто отвечу в отдельном посте ❤️ И я напоминаю правила ❗️ -Я не делаю назначений и не ставлю диагнозы -Ответ на вопрос не является консультацией! Если необходимо углубиться в тему, у Вас есть возможность записаться на очную или онлайн консультацию ( явки и пароли- в закрепленном сообщении) - Помните, что мы только разбираем теорию, думаем и делимся мнением.

Все, что мы хотели знать про аллергию на канабис с рекомендаций European Association of Allergy & Immunology * чесслово я искала на сайте литературу по своей диссертационной теме, но нашла то, что вы вряд ли когда то будете искать самостоятельно, поэтому приятного чтения! ⏺Пандемия COVID-19 стала драйвером роста употребления, особенно во время локдаунов и самоизоляции ⏺В одной канадской клинике 39% (42 из 107) употреблявших каннабис сообщили о симптомах, похожих на аллергию. ⏺С 1970-х годов каннабис активно гибридизируют. Четкое ботаническое разделение на Sativa и Indica стирается из-за скрещивания.Содержание психоактивного ТГК выросло с 5% до 15% и более из-за селекции. ⏺Аллергические реакции вызывает не сам ТГК/КБД, а белки растения. Высокомолекулярные белки каннабиса способны вызывать реакции немедленного типа (IgE-опосредованные). ⏺Аллергенами являются: Can s 2 (профилин), Can s 3 (nsLTP - ключевой), Can s 4 (белок фотосинтеза), Can s 5 (PR-10, аналог березы Bet v 1). ⏺Какие бывают реакции? Респираторные: Аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, гиперсенситивный пневмонит. Кожные: Генерализованный зуд, контактная крапивница, ангиоотек, контактный дерматит (подтвержден патч-тестами), токсикодермия, многоформная эритема. Системные: Анафилаксия (зарегистрирована при курении, поедании семян и даже инъекциях). ⏺Описаны случаи аллергии у людей, которые не употребляли каннабис, но подвергались пассивному вдыханию дыма дома. ⏺ Риску подвержены не только полицейские и эксперты-криминалисты, но и работники легальной индустрии: фермеры, обработчики, дистрибьюторы. ⏺Зарегистрирован случай контактной крапивницы у судебного эксперта, постоянно работавшего с образцами каннабиса. ⏺Синдром "каннабис-еда-латекс": Пациенты с аллергией на каннабис (особенно через Can s 3) могут реагировать на: Фрукты: персик (Pru p 3), яблоко, виноград. Орехи и семена: грецкий орех, фундук. Овощи: томаты. Злаки. Напитки: вино, пиво. Латекс (Hevea brasiliensis). Табак. ⏺Курение каннабиса связано с риском инфекций (плесневые грибы Aspergillus выделяли из образцов). У большинства курильщиков находят антитела к Aspergillus. Есть связь с сенсибилизацией к Alternaria. ⏺Нет данных, какие именно штаммы (sativa, indica, гибриды) более аллергенны. ⏺Из-за нелегального статуса во многих странах отсутствуют стандартизированные коммерческие тесты. P.s. Я отрицательно и крайне негативно отношусь к веществам подобного рода. Данная информация в образовательных целях.

Skypala IJ, Jeimy S, Brucker H, et al. Cannabis-related allergies: An international overview and consensus recommendations. Allergy. 2022; 77: 2038–2052. doi:10.1111/all.15237

Еще зимой на приеме пациенты частенько спрашивали: «хочу уехать в отпуск во время цветения березы, куда можете посоветовать?» 🇷🇺По России: Весна наступает и раньше, а значит а аллергены отцветут раньше- Крым и Сочи. Места, где береза зацветет только в июне-Карелия, Мурманск А еще, где березовых рощ впринципе мало- Алтай, Байкал, Камчатка. Калининград- Из-за особенностей балтийского климата берёза зацветает здесь только к 20 мая. Можно выбрать локации в районе Куршской косы, где преобладают хвойные деревья, или Зеленоградска, где минимальное количество берёз. 🇪🇸За рубежом Испания, Португалия, Италия— благоприятный морской климат и минимальное количество деревьев. Швейцария, Австрия - высокогорный воздух снижает концентрацию пыльцы, кроме того, в Альпах берёза встречается редко. ОАЭ, Мальдивы, Сейшелы-здесь полное отсутствие берёз и пыльцы. Исландия, север Норвегии - берёза цветёт позже или почти отсутствует. P.s. туроператоры, я не вижу ваших рекламных предложений 😁