Профессия – невролог

Подросток видит человека в костюме кролика, говорит о конце света и совершает поступки, которые трудно объяснить. Психотический эпизод или что-то другое? Необычное поведение подростка, нарушения восприятия и высказывания, которые окружающим кажутся странными, могут быть первыми признаками психического расстройства. Однако в юношеском возрасте разграничить психопатологические симптомы, особенности возрастного развития и реакции на стресс бывает непросто. Особую сложность представляет диагностика психических расстройств на ранних этапах, когда отдельные симптомы уже заметны, но клиническая картина ещё не позволяет уверенно определить их происхождение. При оценке подобных состояний важно учитывать несколько особенностей: • Характер переживаний. Необычные зрительные образы, убеждения и изменения восприятия требуют уточнения их критической оценки, устойчивости и влияния на поведение. • Эмоциональное состояние и поведение. Социальная изоляция, изменения настроения, импульсивные поступки и конфликты с окружающими могут сопровождать разные психические расстройства и сами по себе не определяют диагноз. • Оценка рисков. При появлении потенциально опасного поведения важно оценивать не только предполагаемый диагноз, но и конкретные обстоятельства, намерения, степень контроля над действиями и необходимость срочной психиатрической помощи. Похожие вопросы возникают при просмотре фильма «Донни Дарко» (2001). Его главный герой — старшеклассник, который сталкивается с необычными переживаниями, посещает психиатра и постепенно оказывается вовлечён в события, где всё труднее отделить реальность от субъективного восприятия. История Донни станет основой очного клинического киновечера, который 31 октября проведёт Дмитрий Петелин, врач-психиатр, к.м.н. После просмотра планируется обсудить психопатологию юношеского возраста, дифференциальную диагностику психотических и аффективных расстройств, оценку риска опасного поведения, а также показания к консультации психиатра и госпитализации. 31 октября, 19:00 Москва, Хлебников пер., 4с1, клиника praxium*. Участие бесплатное, регистрация по ссылке

🧠 Сосудистая деменция — одна из наиболее распространённых причин деменции после болезни Альцгеймера. Однако сосудистые когнитивные нарушения (СКН) могут проявляться задолго до развития деменции — на стадии умеренного когнитивного расстройства, когда пациент ещё сохраняет самостоятельность в повседневной жизни.своевременно выявить нарушения и скорректировать модифицируемые сосудистые факторы риска. 📌 Как отличить от болезни Альцгеймера? 👉Исполнительные функции: при подкорковом сосудистом поражении часто преобладают замедление обработки информации, трудности планирования,  На этом этапе важно не списывать снижение когнитивных функций на возраст, а концентрации и переключения внимания. Нарушения памяти могут быть менее выражены, чем при типичной амнестической форме болезни Альцгеймера. 👉Характер течения: возможно ступенчатое ухудшение после цереброваскулярных событий или постепенное прогрессирование при болезни мелких сосудов головного мозга. 👉Сопутствующие признаки: апатия, замедление ходьбы, нарушения равновесия, мочеиспускания. Их сочетание с когнитивным снижением повышает вероятность сосудистого поражения, но не является специфичным для СКН. Важно учитывать, что сосудистая и нейродегенеративная патология нередко сосуществуют. 📌 Что включить в диагностический поиск? 🩸Лабораторное обследование: общий анализ крови, ТТГ, витамин B12, глюкоза/HbA1c, электролиты, кальций, показатели функции почек и печени — с учётом клинической ситуации. Фолаты, обследование на сифилис и ВИЧ — по показаниям. 👤МРТ головного мозга: оценка гиперинтенсивности белого вещества на T2/FLAIR (шкала Fazekas), лакун, инфарктов, микрокровоизлияний и других признаков болезни мелких сосудов. Оценка медиальной височной атрофии (MTA) помогает выявить возможный сопутствующий нейродегенеративный процесс. ⚠️ Ни лейкоареоз, ни атрофия гиппокампов сами по себе не устанавливают причину когнитивного снижения. Необходима клинико-нейровизуализационная корреляция. 📌 Какой тест выбрать для скрининга? При подозрении на подкорковые сосудистые нарушения предпочтительно использовать MoCA: по сравнению с MMSE он лучше выявляет дефицит внимания и исполнительных функций. В исследовании пациентов с подкорковым ишемическим сосудистым поражением чувствительность MoCA составила 76,7% против 58,1% у MMSE. Эти показатели относятся к конкретной исследованной популяции и не являются универсальными. Для полной версии MoCA результат менее 26 баллов служит ориентиром возможного когнитивного снижения, но не самостоятельным диагностическим критерием. При 12 и менее годах формального образования предусмотрена поправка +1 балл (максимум — 30). Интерпретация зависит также от возраста, языка, образования и применяемой версии теста. Главное: СКН — клинический диагноз, который требует сопоставления когнитивного профиля, повседневного функционирования и данных нейровизуализации. Нормальный результат скрининга не исключает заболевание, а сниженный — не определяет его этиологию. 🔥Наши коллеги подготовили для вас памятку, в которой собрали ключевые ориентиры для первичного приёма по дифференциальной диагностике деменций: от болезни Альцгеймера, сосудистых нарушений и смешанной патологии до деменции с тельцами Леви, лобно-височной дегенерации, а также депрессии и делирия. Отдельно разобрали особенности начала и течения, ведущие клинические профили и сопутствующие признаки для каждого состояния, а также «красные флаги», требующие исключения потенциально обратимых причин. Добавили практический чек-лист по правилам проведения, сферам проверки и интерпретации результатов Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA). 🎁 Забрать памятку в ЛС ВК «Кафедры Неврологии» 📋Источники 🦠Профессия - невролог

Сосудистая деменция — одна из наиболее распространённых причин деменции после болезни Альцгеймера. Однако сосудистые когнитивные нарушения (СКН) могут проявляться задолго до развития деменции — на стадии умеренного когнитивного расстройства, когда пациент ещё сохраняет самостоятельность в повседневной жизни.своевременно выявить нарушения и скорректировать модифицируемые сосудистые факторы риска. 📌 Как отличить от болезни Альцгеймера? 👉 Исполнительные функции: при подкорковом сосудистом поражении часто преобладают замедление обработки информации, трудности планирования,  На этом этапе важно не списывать снижение когнитивных функций на возраст, а концентрации и переключения внимания. Нарушения памяти могут быть менее выражены, чем при типичной амнестической форме болезни Альцгеймера. 👉 Характер течения: возможно ступенчатое ухудшение после цереброваскулярных событий или постепенное прогрессирование при болезни мелких сосудов головного мозга. 👉 Сопутствующие признаки: апатия, замедление ходьбы, нарушения равновесия, мочеиспускания. Их сочетание с когнитивным снижением повышает вероятность сосудистого поражения, но не является специфичным для СКН. Важно учитывать, что сосудистая и нейродегенеративная патология нередко сосуществуют. 📌 Что включить в диагностический поиск? 🩸Лабораторное обследование: общий анализ крови, ТТГ, витамин B12, глюкоза/HbA1c, электролиты, кальций, показатели функции почек и печени — с учётом клинической ситуации. Фолаты, обследование на сифилис и ВИЧ — по показаниям. 👤МРТ головного мозга: оценка гиперинтенсивности белого вещества на T2/FLAIR (шкала Fazekas), лакун, инфарктов, микрокровоизлияний и других признаков болезни мелких сосудов. Оценка медиальной височной атрофии (MTA) помогает выявить возможный сопутствующий нейродегенеративный процесс. ⚠️ Ни лейкоареоз, ни атрофия гиппокампов сами по себе не устанавливают причину когнитивного снижения. Необходима клинико-нейровизуализационная корреляция. 📌 Какой тест выбрать для скрининга? При подозрении на подкорковые сосудистые нарушения предпочтительно использовать MoCA: по сравнению с MMSE он лучше выявляет дефицит внимания и исполнительных функций. В исследовании пациентов с подкорковым ишемическим сосудистым поражением чувствительность MoCA составила 76,7% против 58,1% у MMSE. Эти показатели относятся к конкретной исследованной популяции и не являются универсальными. Для полной версии MoCA результат менее 26 баллов служит ориентиром возможного когнитивного снижения, но не самостоятельным диагностическим критерием. При 12 и менее годах формального образования предусмотрена поправка +1 балл (максимум — 30). Интерпретация зависит также от возраста, языка, образования и применяемой версии теста. 💡 Главное: СКН — клинический диагноз, который требует сопоставления когнитивного профиля, повседневного функционирования и данных нейровизуализации. Нормальный результат скрининга не исключает заболевание, а сниженный — не определяет его этиологию. 🎁Наши коллеги подготовили для вас памятку, в которой собрали ключевые ориентиры для первичного приёма по дифференциальной диагностике деменций: от болезни Альцгеймера, сосудистых нарушений и смешанной патологии до деменции с тельцами Леви, лобно-височной дегенерации, а также депрессии и делирия. Отдельно разобрали особенности начала и течения, ведущие клинические профили и сопутствующие признаки для каждого состояния, а также «красные флаги», требующие исключения потенциально обратимых причин. Добавили практический чек-лист по правилам проведения, сферам проверки и интерпретации результатов Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA). 🎁Забрать памятку в ЛС ВК «Кафедры Терапии» 📋Источники 🦠Профессия - невролог

Школа пациентов с мигренью — 31 октября в Москве Благодарим вас за выбор тем, мы собрали программу и готовы приглашать ваших пациентов с головной болью. 31 октября в 12:00 в клинике praxium* состоится очная Школа пациентов с мигренью. Будем говорить не «вообще о мигрени», а о совершенно конкретных вещах, с которыми сталкиваются пациенты каждый день. Программа мероприятия: Нина Ващенко «Как помочь себе без таблеток?» Что кроме лекарств действительно может быть частью управления мигренью — и где заканчиваются работающие методы и начинаются мифы. Сергей Карпушов «Почему таблетки перестали помогать? Основы хронизации» Почему приступов становится больше, привычное лечение может работать хуже и как человек оказывается в этом замкнутом круге. Анастасия Фролова «Мифы о головной боли у ребёнка: чему верить, а что стоит забыть, как страшный сон?» Отдельный разговор для родителей — без «перерастёт», «просто устал» и других объяснений, из-за которых головную боль ребёнка иногда годами не воспринимают всерьёз. Светлана Заболотная «Ежедневная головная боль: как выйти из замкнутого круга хронической мигрени?» Что происходит, когда головная боль становится практически постоянным спутником жизни, и какие сегодня существуют возможности помочь пациенту. И конечно, будет возможность задать врачам свои вопросы. Мы специально делаем эту встречу очной. Иногда один разговор со специалистом и возможность наконец задать вопрос, который давно не даёт покоя, дают больше, чем десятки сохранённых постов в телефоне. 31 октября 2026 года Начало в 12:00 Клиника praxium*, Москва (Хлебный пер., 4с1) Участие бесплатное, необходима предварительная регистрация. Перешлите своим пациентам с мигренью программу и приглашение. Ссылка на регистрацию: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd-fk2JoGeJWdWLi9UZMeBLNnpQPlvkk95gkd5xeWsPpJJSaA/viewform Дополнительная ссылка на регистрацию: https://ano-doverie-i-delo.timepad.ru/event/4248254/ Будем ждать ваших пациентов 31 октября.

Ей всего 50, а она забывает слова и теряется в знакомом месте. Депрессия или начало деменции? Когнитивные жалобы у пациентов среднего возраста нередко связывают с хроническим стрессом, переутомлением или депрессией. Однако за привычными жалобами на забывчивость могут скрываться первые проявления нейродегенеративного заболевания. Особую диагностическую сложность представляет болезнь Альцгеймера с ранним началом — до 65 лет. У таких пациентов когнитивные нарушения не всегда дебютируют типичным расстройством эпизодической памяти. При оценке когнитивных нарушений важно учитывать несколько клинических особенностей: • Характер нарушений. Помимо ухудшения памяти могут преобладать речевые, зрительно-пространственные или исполнительные расстройства. • Динамика симптомов. Постепенное прогрессирование когнитивного дефицита требует исключения нейродегенеративной патологии, даже если пациент связывает первые жалобы со стрессом. • Аффективные симптомы. Депрессия может сопровождаться выраженными когнитивными жалобами, сосуществовать с деменцией или быть одним из ранних проявлений нейродегенеративного процесса. Именно такую диагностическую ситуацию предлагает обсудить фильм «Всё ещё Элис». Его главная героиня — успешный профессор лингвистики, которая постепенно утрачивает способность свободно пользоваться словами и ориентироваться в привычной обстановке. История Элис станет основой очного клинического киновечера, который 23 октября проведёт врач-невролог, психиатр Андрей Александров. На встрече планируется обсудить дифференциальную диагностику, современные подходы к лечению болезни Альцгеймера с ранним началом, а также вопросы общения с пациентами и их близкими. 23 октября, 18:00 Москва, Хлебников пер., 4с1. Если захотите поучаствовать - коллеги поделились с нами ссылкой на регистрацию.

#заценили | Селективные триптаны для купирования приступа мигрени Агонисты 5-HT1B/1D рецепторов (триптаны) — стандарт для купирования умеренных и тяжёлых приступов мигрени при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и простых анальгетиков (EAN/EHF, AAN, РКО). Они вызывают 5-HT1B-опосредованную вазоконстрикцию краниальных сосудов и через 5-HT1D/1F рецепторы ингибируют выделение вазоактивных пептидов, в частности кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP — Calcitonin Gene-Related Peptide), из окончаний тройничного нерва. 📌 Сравнение популярных молекул: — Суматриптан (Имигран, Сумамигрен, Амигренин)  • Особенности: первая молекула класса (1991 г.). В РФ представлен в таблетках и назальном спрее (быстрый старт при тошноте; п/к форма за рубежом — наиболее эффективная).  • Фармакокинетика: биодоступность ~14–15%, пик в плазме через 1–2 часа, период полувыведения (T1/2) ≈ 2 часа.  • Цена: ~532 - 803 руб. — Золмитриптан (Зомиг, Мигрепам)  • Особенности: более липофильная молекула с высокой биодоступностью (~40%) и дополнительным воздействием на центральные тригеминальные структуры.  • Цена: ~385 – 1000 руб. — Элетриптан (Релпакс)  • Особенности: наиболее липофильный триптан. По данным крупного сетевого метаанализа (BMJ, 137 рандомизированных контролируемых исследований [РКИ], > 89 тыс. пациентов), демонстрирует наибольшую эффективность по степени полного купирования боли через 2 часа и устойчивому эффекту на 24 часа.  • Цена: ~721 – 807 руб. ⚠️ Рецидив боли и длительность действия:  Устойчивый эффект на 24 часа наиболее выражен у элетриптана. В международных рекомендациях наименьшую частоту рецидивов за счёт длительного T1/2 показывают фроватриптан и наратриптан (на текущий момент не зарегистрированы в ГРЛС РФ). ⚠️ Противопоказания:  Ишемическая болезнь сердца (ИБС), коронарный вазоспазм, перенесённый инфаркт/инсульт/транзиторная ишемическая атака (ТИА), неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ), окклюзионные заболевания периферических артерий, гемиплегическая/базилярная мигрень, а также приём эрготамина или другого триптана в предыдущие 24 часа. 💡 Альтернатива при сердечно-сосудистых рисках:  Молекулы новых классов — гепанты (уброгепант, римегепант) и дитаны (ласмидитан) — не вызывают вазоконстрикцию и рассматриваются у пациентов с противопоказаниями к триптанам (находятся на этапе международной регистрации и в РФ пока официально не представлены). ___________________ ⚠️ Дисклеймер: Информационно-образовательный материал для специалистов здравоохранения. Не является рекламным материалом, индивидуальным назначением или клинической рекомендацией. Цены указаны справочно на основе мониторинга аптечных сетей РФ и могут варьироваться. Перед назначением сверяйтесь с официальной инструкцией по применению ЛП и действующими КР Минздрава РФ.  📚 Источники 🧠 Профессия – невролог

👁 «Мигрень с аурой», которая оказалась экстренной офтальмологической патологией В практике нашего коллеги Сергея Карпушова, врача-невролога клиники praxium* (г. Москва) произошел крайне показательный и сложный кейс. Пациентка 35 лет с установленной мигренью без ауры поступила по скорой с диагнозом «мигрень с аурой»: — Радужный ореол вокруг источников света, резкое падение зрения и слезотечение; — Внезапно возникшая мучительная боль нового характера, усиливающаяся лёжа; — Отсутствие отклика на триптаны и анальгетики; В анамнезе: недавняя отмена таргетной терапии (Иринэкс), назначение топирамата, а также прием венлафаксина (300 мг/сут) и КОК. При осмотре — асимметрия реакций зрачков, нарушение аккомодации и инъецированные склеры. 🔍 В чем интрига? В фокусе дифдиагностики оказались два опасных состояния: тромбоз кавернозного синуса и острый приступ закрытоугольной глаукомы. Ситуацию осложняет то, что синус-тромбоз способен маскироваться под глаукому, а топирамат в комбинации с венлафаксином мог сработать как прямой фармакологический триггер! Чем закончился совместный консилиум с офтальмологом, как экстренно купировали состояние и какова роль топирамата в этом приступе — читайте в разборе Сергея Карпушова: 👉 [Читать полную историю кейса в канале автора] 🦠 Профессия - невролог

Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ): почему дифдиагноз с РС критически важен ЗСОНМ - тяжёлые аутоиммунные астроцитопатии ЦНС, которые ранее ошибочно считали оптико-спинальной формой рассеянного склероза (РС). 📌 Ключевые маркёры и отличия от РС: ▪️ Патогенетическая мишень: аутоантитела к аквапорину-4 (AQP4-IgG) - водному каналу астроцитов (~80% серопозитивных). Золотой стандарт диагностики - клеточный анализ (cell-based assay, специфичность > 99%). ▪️ МРТ-признаки: протяжённые очаги в спинном мозге (LETM - ≥ 3 позвоночных сегментов) и двусторонний неврит зрительного нерва с поражением хиазмы. Для РС характерны короткие сегментарные очаги. ▪️ Синдром area postrema: поражение дорсального отдела продолговатого мозга проявляется синдромом неукротимой икоты, тошноты и рвоты. ⚠️ Номенклатура: AQP4-негативные случаи с антителами к MOG выведены в самостоятельную нозологию - MOGAD (демиелинизация без астроцитопатии). При подозрении на ЗСОНМ тестируют оба антитела (AQP4-IgG и MOG-IgG). ⚠️ Главная опасность ошибки: назначение стандартных ПИТРС для РС (интерфероны-бета, глатирамера ацетат, финголимод, натализумаб, алемтузумаб) при ЗСОНМ неэффективно и провоцирует тяжёлые обострения! 📌 Таргетная терапия: экулизумаб, равулизумаб (анти-C5), сатрализумаб (анти-IL-6R), инебилизумаб (анти-CD19), а также ритуксимаб и микофенолата мофетил. Острые обострения купируют пульс-терапией метилпреднизолоном ± плазмаферез. 📊 Коллеги подготовили для нас наглядную сравнительную шпаргалку для практики (РС vs ЗСОНМ vs MOGAD). Делимся с Вами!  В гайде свели в удобную таблицу все МРТ-маркёры (от «пальцев Доусона» до очагов в conus medullaris), особенности ликвора и актуальные международные критерии MOGAD Panel 2023. Отдельно прописали правила забора крови на антитела методом CBA (чтобы не получить ложноотрицательный результат после ГКС) и порядок off-label оформления таргетной терапии через ВК. 📊 Скачать гайд по дифдиагностике ЗСОНМ и РС в ВК «Кафедра Неврологии» 🦠 Профессия – невролог Источники

Болезнь Паркинсона: когда и как стартовать леводопу? Долгие годы старт леводопы откладывали из-за «леводопофобии» — страха ранних моторных флуктуаций и дискинезий. Современные данные этот подход полностью пересмотрели: раннее начало терапии леводопой не ускоряет развитие моторных осложнений по сравнению с отсроченным стартом (исследование LEAP). Ключевые факторы риска дискинезий — не сам момент старта, а молодой возраст дебюта, высокая тяжесть болезни и суммарная суточная дозировка. 📌 Принципы старта (AAN): ▪️ Леводопа — самый эффективный препарат: по степени контроля гипокинезии и ригидности ни агонисты дофаминовых рецепторов (АДР), ни ингибиторы МАО-Б с ней не сравнятся. Это предпочтительная стартовая терапия при ранней стадии БП. ▪️ Возраст — ориентир, а не жёсткий рубеж: у отдельных пациентов молодого возраста с высоким риском дискинезий можно рассмотреть старт с АДР (прамипексол, ропинирол) или иМАО-Б (разагилин) для отсрочки моторных осложнений. Но при значимом функциональном дефиците леводопа назначается без промедления в любом возрасте. ▪️ Ограничения для АДР: агонисты дофаминовых рецепторов не рекомендуются при возрасте старше 70 лет, расстройствах импульсного контроля в анамнезе, когнитивных нарушениях, дневной сонливости или ортостатических/галлюцинаторных проявлениях. ⚠️ Тактика дозирования: Терапию начинают с минимальных титруемых доз (с постепенным повышением дозы леводопы/карбидопы или леводопы/бенсеразида). В ранней стадии клинический контроль обычно достигается на суточной дозе 300–400 мг. Цель — достижение максимального функционального ответа на минимально эффективной дозе. Приём препарата за 45–60 минут до еды снижает конкуренцию с пищевым белком за всасывание в кишечнике, однако на старте терапии это редко критично — правило становится принципиальным позже, при развитии моторных флуктуаций. 🧠 В сложных клинических случаях, при развитии моторных флуктуаций или необходимости подбора паркинсонической терапии, ведением таких пациентов занимаются специалисты клиники *praxium 🦠 Профессия – невролог Источники

Навязчивые ритуалы или ОКР: где проходит граница? Пациенты с навязчивыми действиями — перепроверкой замков, разделением предметов по цветам, страхом загрязнения — часто попадают на стык неврологии и психиатрии. В быту это принято списывать на педантичность или особенности характера, однако речь идёт о компульсивных циклах, снижающих качество жизни. Такой пациент может мыть руки по 70 раз в день, стирая кожу на руках до кровавых трещин, другие пациенты с ОКР не могут начать акт мочеиспускания, пока не отмотают на туалетной бумаге ровно 13 квадратиков (реальный клин.случай). При оценке таких состояний важно обращать внимание на 3 ключевых маркера: • Эгодистонность: при ОКР навязчивости и ритуалы тяготят самого человека и вызывают выраженный дискомфорт (в отличие от эгосинтонного ОКРЛ). • Поддерживающие циклы: компульсии дают лишь краткосрочное снижение тревоги, укрепляя порочный круг расстройства. • Поведение окружения: попытки близких успокоить пациента или подыграть ритуалам лишь подкрепляют симптоматику. Наши коллеги врач-психиатр Рената Султанова и КПТ-специалист Анастасия Незнамова решили провести по ОКР клинический очный киновечер. На примере киногероя Мелвина Адала из фильма «Лучше не бывает» (в исполнении Джека Николсона) хорошо прослеживаются все эти этапы. Если вы хотите принять участие, с нами поделились ссылкой на регистрацию.

Анти-CGRP моноклональные антитела при мигрени: реальная практика и критерии ответа Таргетные ингибиторы CGRP и его рецептора (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб) - ключевой прорыв в профилактике мигрени за последнее десятилетие. И EHF, и AHS уже относят их к опциям первой линии, хотя реимбурсация в большинстве стран по-прежнему требует неэффективности ≥2 пероральных средств. 📌 Показания и оценка эффективности (EHF, 2022): — Частая эпизодическая и хроническая мигрень при неэффективности или непереносимости ≥2 традиционных средств (бета-блокаторы, топирамат, амитриптилин, кандесартан). — Оценка ответа: для ежемесячных п/к препаратов - через 3 месяца; для эптинезумаба (в/в) и квартального фреманезумаба - оптимально через 6 месяцев (у части пациентов ответ отсроченный). — Критерий ответа зависит от формы: при эпизодической мигрени - снижение дней с мигренью ≥50%, при хронической - клинически значимо уже ≥30% (по критериям DGN/DMKG). — Длительность: при эффективности перерыв рассматривают после 12–18 месяцев непрерывной терапии; при ухудшении после отмены лечение быстро возобновляют, при необходимости - продолжают сколько нужно. ⚠️ Лекарственный абузус: анти-CGRP одинаково эффективны с абузусом и без него; предварительная стационарная детоксикация не обязательна - отмена «виновного» препарата часто наступает как следствие эффекта терапии. Материал предназначен исключительно для практикующих врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Носит научно-образовательный характер, не является рекламой лекарственных средств или индивидуальным клиническим назначением. 🧠 Профессия - невролог Источники

Синдром Гийена – Барре (СГБ): внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) или плазмаферез в острую фазу СГБ - острая аутоиммунная полирадикулоневропатия, требующая экстренной госпитализации из-за риска восходящего тетрапареза и дыхательной недостаточности. Иммунотерапию начинают как можно раньше («time is nerve»), в первые ~2 недели от старта слабости у пациентов, не способных ходить без опоры (GBS-DS ≥3), а также при быстром прогрессировании или бульбарных нарушениях. 📌 Патогенетическая терапия (две равноэффективные опции): ▪️ ВВИГ - 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней (суммарно 2 г/кг). ▪️ Плазмаферез - 4–5 сеансов за 1–2 недели, суммарно ~200–250 мл/кг (≈5 объёмов плазмы). ⚠️ Ключевые выводы (Cochrane / EAN-PNS 2023): ВВИГ и плазмаферез равноэффективны по ускорению восстановления и снижению потребности в ИВЛ; выбор - по доступности, стоимости и профилю пациента (ВВИГ удобнее; плазмаферез избегают при выраженной вегетативной нестабильности). Комбинация ВВИГ + плазмаферез не превосходит монотерапию. Глюкокортикоиды неэффективны и не рекомендованы: в/в метилпреднизолон в монотерапии не улучшает исход, оральные стероиды могут даже замедлять восстановление. 📌 Мониторинг дыхания - правило «20/30/40»: Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 20 мл/кг, PImax < 30 см H₂O или PEmax < 40 см H₂O - сигнал высокого риска дыхательной недостаточности и повод для перевода в ОРИТ и планового решения об интубации. Это ориентир: решение принимают в комплексе с бульбарной дисфункцией, невозможностью откашляться, темпом падения ЖЕЛ и вегетативной нестабильностью. 🦠 Профессия – невролог Источники

📽 Когда отказ от еды перестаёт быть выбором и становится болезнью — важно распознать её вовремя. ⠀ Фильм «До костей» показывает нервную анорексию изнутри: страх еды, искажённое восприятие тела и борьбу, которую окружающие не всегда замечают. ⠀ За историей героини — важные клинические вопросы: как распознать анорексию? Когда состояние становится критическим? Где проходит граница между амбулаторным лечением и госпитализацией? ⠀ Приглашаем на очный клинический киновечер с врачом-психиатром Дарьей Юделевич. ⠀ Разберём: – основные признаки и соматические осложнения – критические состояния и показания к госпитализации – лабораторное, инструментальное и психиатрическое обследование – основы мультидисциплинарного лечения: психотерапия, нутритивная реабилитация и медицинский мониторинг ⠀ 🗓 25 сентября, 18:00 📍 Москва, Хлебников пер., 4с1, клиника Praxium ⚡️ Регистрация обязательна: https://forms.gle/vgnSEDSNWU5Tk8G97

Американские рекомендации по стереотаксической радиохирургии АВМ головного мозга Артериовенозные мальформации головного мозга (АВМ) – аномальные прямые соединения артерий и вен, которые обычно проявляются в молодом возрасте и несут существенный риск кровоизлияния, неврологической заболеваемости и смертности. Выявляются с частотой около 1,3 случая на 100 000 человеко-лет. Однако истинная распространённость выше, поскольку симптомы проявляются у меньшинства пациентов. В журнале Practical Radiation Oncology опубликовали рекомендации Американского Общества радиохирургии по лечению АВМ головного мозга с акцентом на стереотактическую радиохирургию (СРХ). Метод заключается в локальном воздействии высокими дозами радиации на очаг поражения, что вызывает прогрессирующую окклюзию сосудов вследствие повреждения эндотелия и тромбоза. В руководстве рассматривают различные варианты проведения СРХ на примере реальных клинических случаев. Представленные в документе случаи иллюстрируют универсальность СРХ для лечения АВМ различного размера и риска разрыва. Однофракционная СРХ обеспечила эффективный контроль небольшой, неразорвавшейся АВМ, с минимальной токсичностью. Стадированная по объёму СРХ позволила безопасно лечить большую АВМ высокой степени злокачественности с приемлемой токсичностью и прогрессирующим уменьшением очага. А мультимодальная терапия, сочетающая экстренную эмболизацию с окончательной СРХ обеспечила длительный контроль разорвавшейся АВМ без осложнений. 📎 Ниже выкладываем файл с полным текстом статьи👇 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Дайджест за неделю ✔️ Клинический случай. Поствакцинальный поперечный миелит у пожилой женщины. Часть 1 и часть 2 ✔️ MOGAD: расширение клинического спектра и новые фенотипы ✔️ Креативная терапия СДВГ ✔️ КР «Клещевой вирусный энцефалит у детей» (pdf-файл) ✔️ Новая мишень в лечении инсульта – коллаген ✔️ Терапия печёночной энцефалопатии через воздействие на кишечную микробиоту ✔️ Самая быстрорастущая компания в сфере нейроинтерфейсов собралась лечить депрессию ✔️ Неврологическая разминка: задача 1 и задача 2 ✔️ Синдром Вартенберга ✔️ Мозг предупреждает первым ✔️ Врождённая слепота защищает от шизофрении? ✔️ 140 тысяч рублей минимум: в Госдуме предложили гарантировать врачам достойный оклад ✔️ Реабилитация – наше всё Интересное на других каналах: ✔️ Врачи хотят декриминализации профессиональных ошибок ✔️ Лечение редкой детской эпилепсии можно начинать ещё до рождения – исследование ✔️ Российский профессиональный поисковик для врачей и фармацевтов ✔️ Когда любишь анатомию Читайте, обсуждайте, делитесь! 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

День Победы 9 Мая – день, который объединяет всех нас. День, когда мы с гордостью вспоминаем тех, кто заплатил высочайшую цену за право жить, растить детей и делать своё дело. Среди миллионов людей, приближавших Победу, были и врачи. Хирурги, терапевты, педиатры, неврологи, кардиологи, инфекционисты – каждый на своём посту, каждый в ситуациях, которые сложно даже представить сегодня. Они работали в полевых условиях, под обстрелами, в осаждённых городах. Оперировали при свете керосиновых ламп и без анестезии. Без современных препаратов, без диагностической аппаратуры, но с полной отдачей и с верой в каждого пациента. Мы – их продолжение. Другие времена, другие возможности, новые вызовы. Но суть профессии не изменилась: быть рядом, когда человеку плохо. Не отступать. Делать всё возможное. Пусть сегодняшний праздник напомнит нам о Великом Подвиге! Желаем всем здоровья, душевных сил и мирного неба над головой. С Днём Великой Победы!!! 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Реабилитация – наше всё Положение стоя с форсированным упором на поражённую нижнюю конечность направленно на нейромышечную реабилитацию и улучшение симметрии. Одновременно пациент выполняет многоуровневые двойные задачи, интегрирующие реакцию с сопоставлением. Такое упражнение сочетает в себе целенаправленное принудительное использование поражённой конечности с динамическим постуральным контролем и выполнением двойных задач. Тренировки проводятся с постепенным уменьшением внешней поддержки и усложнением двойных задач. Снижение зависимости от компенсаторных стратегий и добавление когнитивной нагрузки способствует переобучению двигательным навыкам и улучшают сенсомоторную интеграцию. А также повышает перенос навыков в реальную повседневную деятельность, требующую одновременно физической и когнитивной активности. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

140 тысяч рублей минимум: в Госдуме предложили гарантировать врачам достойный оклад Депутаты Государственной Думы РФ выступили с инициативой установить минимальный базовый оклад для врачей на уровне 140 000 рублей, что должно стать гарантией достойного дохода независимо от региона и системы стимулирующих выплат. Предложение направлено на устранение существенного разрыва в заработных платах медиков между субъектами Федерации и снижение зависимости дохода от объёма переработок и совмещений. Авторы законопроекта подчёркивают, что фиксированный минимальный оклад повысит прозрачность системы оплаты труда и сделает профессию врача более привлекательной для молодых специалистов. При этом эксперты отмечают, что реализация инициативы потребует значительных дополнительных расходов из бюджета и тщательной проработки механизма финансирования, особенно в дотационных регионах. Важно, что предложение не отменяет региональные надбавки и стимулирующие выплаты, а устанавливает «пол» для гарантированной части зарплаты. Если инициатива будет поддержана, она может стать важным шагом в решении кадрвого кризиса в здравоохранении и повышении качества медицинской помощи по всей стране. 💧 Профессия – эндокринолог Telegram | MAX

Врождённая слепота защищает от шизофрении? Недавний обзор в MedicalXpress разбирает редкий, но устойчивый феномен: у людей, слепых с рождения из-за поражения зрительной коры, шизофрению не описывают уже более 70 лет наблюдений. Эта закономерность подтвердилась в больших популяционных выборках 2018 года в Западной Австралии. В нём проследили почти 500 тысяч детей, рождённых в 1980-2001 годах. Шизофрения развилась у 1 870 из них, но ни у одного из 66 детей с корковой слепотой. Авторы описывают шизофрению как «частичное расстройство предсказания». Мозг постоянно сопоставляет ожидания с сенсорными сигналами (помните струю воды в одном из наших постов?) При шизофрении этот механизм даёт сбой. Однако у людей с врождённой слепотой происходит ранняя перестройка зрительной коры. По данным исследований, она часто берёт на себя функции языка, памяти и рассуждения. Исследователи считают, что эта ранняя реорганизация может обеспечить своего рода защиту. Без постоянного потока неоднозначных или непредсказуемых сигналов от зрительной информации мозг может перейти к более стабильным способам интерпретации мира, снижая риск ошибочных предсказаний, характерных для шизофрении. Авторы подчёркивают, что речь не о любой слепоте. Защитный эффект связывают именно с кортикальной слепотой, то есть с поражением зрительной коры. Если зрение утрачено позже или причина слепоты лежит в повреждении глаз, это не снижает риск шизофрении. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX