Профессия – невролог

Американские рекомендации по стереотаксической радиохирургии АВМ головного мозга Артериовенозные мальформации головного мозга (АВМ) – аномальные прямые соединения артерий и вен, которые обычно проявляются в молодом возрасте и несут существенный риск кровоизлияния, неврологической заболеваемости и смертности. Выявляются с частотой около 1,3 случая на 100 000 человеко-лет. Однако истинная распространённость выше, поскольку симптомы проявляются у меньшинства пациентов. В журнале Practical Radiation Oncology опубликовали рекомендации Американского Общества радиохирургии по лечению АВМ головного мозга с акцентом на стереотактическую радиохирургию (СРХ). Метод заключается в локальном воздействии высокими дозами радиации на очаг поражения, что вызывает прогрессирующую окклюзию сосудов вследствие повреждения эндотелия и тромбоза. В руководстве рассматривают различные варианты проведения СРХ на примере реальных клинических случаев. Представленные в документе случаи иллюстрируют универсальность СРХ для лечения АВМ различного размера и риска разрыва. Однофракционная СРХ обеспечила эффективный контроль небольшой, неразорвавшейся АВМ, с минимальной токсичностью. Стадированная по объёму СРХ позволила безопасно лечить большую АВМ высокой степени злокачественности с приемлемой токсичностью и прогрессирующим уменьшением очага. А мультимодальная терапия, сочетающая экстренную эмболизацию с окончательной СРХ обеспечила длительный контроль разорвавшейся АВМ без осложнений. 📎 Ниже выкладываем файл с полным текстом статьи👇 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Дайджест за неделю ✔️ Клинический случай. Поствакцинальный поперечный миелит у пожилой женщины. Часть 1 и часть 2 ✔️ MOGAD: расширение клинического спектра и новые фенотипы ✔️ Креативная терапия СДВГ ✔️ КР «Клещевой вирусный энцефалит у детей» (pdf-файл) ✔️ Новая мишень в лечении инсульта – коллаген ✔️ Терапия печёночной энцефалопатии через воздействие на кишечную микробиоту ✔️ Самая быстрорастущая компания в сфере нейроинтерфейсов собралась лечить депрессию ✔️ Неврологическая разминка: задача 1 и задача 2 ✔️ Синдром Вартенберга ✔️ Мозг предупреждает первым ✔️ Врождённая слепота защищает от шизофрении? ✔️ 140 тысяч рублей минимум: в Госдуме предложили гарантировать врачам достойный оклад ✔️ Реабилитация – наше всё Интересное на других каналах: ✔️ Врачи хотят декриминализации профессиональных ошибок ✔️ Лечение редкой детской эпилепсии можно начинать ещё до рождения – исследование ✔️ Российский профессиональный поисковик для врачей и фармацевтов ✔️ Когда любишь анатомию Читайте, обсуждайте, делитесь! 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

День Победы 9 Мая – день, который объединяет всех нас. День, когда мы с гордостью вспоминаем тех, кто заплатил высочайшую цену за право жить, растить детей и делать своё дело. Среди миллионов людей, приближавших Победу, были и врачи. Хирурги, терапевты, педиатры, неврологи, кардиологи, инфекционисты – каждый на своём посту, каждый в ситуациях, которые сложно даже представить сегодня. Они работали в полевых условиях, под обстрелами, в осаждённых городах. Оперировали при свете керосиновых ламп и без анестезии. Без современных препаратов, без диагностической аппаратуры, но с полной отдачей и с верой в каждого пациента. Мы – их продолжение. Другие времена, другие возможности, новые вызовы. Но суть профессии не изменилась: быть рядом, когда человеку плохо. Не отступать. Делать всё возможное. Пусть сегодняшний праздник напомнит нам о Великом Подвиге! Желаем всем здоровья, душевных сил и мирного неба над головой. С Днём Великой Победы!!! 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Реабилитация – наше всё Положение стоя с форсированным упором на поражённую нижнюю конечность направленно на нейромышечную реабилитацию и улучшение симметрии. Одновременно пациент выполняет многоуровневые двойные задачи, интегрирующие реакцию с сопоставлением. Такое упражнение сочетает в себе целенаправленное принудительное использование поражённой конечности с динамическим постуральным контролем и выполнением двойных задач. Тренировки проводятся с постепенным уменьшением внешней поддержки и усложнением двойных задач. Снижение зависимости от компенсаторных стратегий и добавление когнитивной нагрузки способствует переобучению двигательным навыкам и улучшают сенсомоторную интеграцию. А также повышает перенос навыков в реальную повседневную деятельность, требующую одновременно физической и когнитивной активности. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

140 тысяч рублей минимум: в Госдуме предложили гарантировать врачам достойный оклад Депутаты Государственной Думы РФ выступили с инициативой установить минимальный базовый оклад для врачей на уровне 140 000 рублей, что должно стать гарантией достойного дохода независимо от региона и системы стимулирующих выплат. Предложение направлено на устранение существенного разрыва в заработных платах медиков между субъектами Федерации и снижение зависимости дохода от объёма переработок и совмещений. Авторы законопроекта подчёркивают, что фиксированный минимальный оклад повысит прозрачность системы оплаты труда и сделает профессию врача более привлекательной для молодых специалистов. При этом эксперты отмечают, что реализация инициативы потребует значительных дополнительных расходов из бюджета и тщательной проработки механизма финансирования, особенно в дотационных регионах. Важно, что предложение не отменяет региональные надбавки и стимулирующие выплаты, а устанавливает «пол» для гарантированной части зарплаты. Если инициатива будет поддержана, она может стать важным шагом в решении кадрвого кризиса в здравоохранении и повышении качества медицинской помощи по всей стране. 💧 Профессия – эндокринолог Telegram | MAX

Врождённая слепота защищает от шизофрении? Недавний обзор в MedicalXpress разбирает редкий, но устойчивый феномен: у людей, слепых с рождения из-за поражения зрительной коры, шизофрению не описывают уже более 70 лет наблюдений. Эта закономерность подтвердилась в больших популяционных выборках 2018 года в Западной Австралии. В нём проследили почти 500 тысяч детей, рождённых в 1980-2001 годах. Шизофрения развилась у 1 870 из них, но ни у одного из 66 детей с корковой слепотой. Авторы описывают шизофрению как «частичное расстройство предсказания». Мозг постоянно сопоставляет ожидания с сенсорными сигналами (помните струю воды в одном из наших постов?) При шизофрении этот механизм даёт сбой. Однако у людей с врождённой слепотой происходит ранняя перестройка зрительной коры. По данным исследований, она часто берёт на себя функции языка, памяти и рассуждения. Исследователи считают, что эта ранняя реорганизация может обеспечить своего рода защиту. Без постоянного потока неоднозначных или непредсказуемых сигналов от зрительной информации мозг может перейти к более стабильным способам интерпретации мира, снижая риск ошибочных предсказаний, характерных для шизофрении. Авторы подчёркивают, что речь не о любой слепоте. Защитный эффект связывают именно с кортикальной слепотой, то есть с поражением зрительной коры. Если зрение утрачено позже или причина слепоты лежит в повреждении глаз, это не снижает риск шизофрении. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Мозг предупреждает первым Недавний анализ, опубликованный в JAMA Network Open, показал интересную клиническую закономерность – у пожилых людей когнитивное ухудшение может предшествовать сердечно-сосудистым заболеваниям. В исследовании, основаном на данных когорты ASPREE, включили более 19 тысяч человек старше 65 лет без ССЗ на старте. В общей сложности за 11 лет среди участников было зарегистрировано 1934 случая ССЗ. Из них 1887 пациентов (97,6% случаев) сравнивали с 7548 участниками контрольной группы. Средний возраст составил 75,7 года. Для оценки когнитивных функций авторы использовали MMSE, HVLT-R, SDMT и тест вербальной беглости. Они пришли к выводу, что снижение начиналось за 3-8 лет до клинического ССЗ. Ключевые результаты: ❤️скорость обработки информации падает на 28% быстрее, чем у здоровых людей; ❤️общий когнитивный уровень снижается на 19% быстрее; ❤️вербальная беглость уменьшается на 15% быстрее (труднее подбирать слова в разговоре); ❤️эпизодическая память снижается на 4%. Самый большой разрыв наблюдали в скорости обработки, что говорит о том, что изменения в первую очередь «бьют» по сосудам головного мозга, замедляя реакции, но меньше затрагивают центры памяти (на ранних этапах). Полученные данные меняют привычную модель. Они показывают, что когнитивный спад может предшествовать сердечно-сосудистым событиям. Возможный механизм – общие сосудистые и нейродегенеративные процессы. А значит регулярная когнитивная оценка у возрастных пациентов может дополнять стратификацию сосудистого риска. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Синдром Вартенберга Синдром Вартенберга (парестетическая хейралгия) – изолированная компрессионная нейропатия поверхностной ветви лучевого нерва с чисто сенсорными проявлениями. Известен как нейропатия, вызванная наручниками. Состояние впервые описал Robert Wartenberg в 1932 году, введя термин cheiralgia paraesthetica. Синдром Вартенберга возникает в результате внешнего сдавления или повторяющейся травмы дистальной части предплечья или запястья, часто вызванной тугими ремешками часов, наручниками или частыми движениями запястья. Ущемлению поверхностной ветви нерва между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья значительно способствуют пронация кисти и её локтевое сгибание. Например, при длительной работе с компьютерной мышью. Возможно хроническое сдавление нерва после операции наложения артериовенозного шунта между лучевой артерией и латеральной подкожной веной при гемодиализе. Также описаны случаи компрессии поверхностной ветви липомой и его невропатия при тромбофлефите проходящего рядом участка вены. Симптомы включают жжение, покалывание или онемение в тыльной стороне кисти и большого пальца, которые могут усиливаться при определённых положениях запястья. Моторный дефицит отсутствует. Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования. Дифференциальная диагностика: Компрессия лучевого нерва обычно обусловлена проксимальным повреждением (в лучевом канале на уровне спиральной борозды) с двигательными нарушениями, такими как свисание запястья или слабость при разгибании пальцев/запястья, а также более широким распределением чувствительности. Теносиновит Де Кервена – воспаление сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткой мышцы, разгибающей большой палец, которые расположены в первом тыльном отделе запястья. Пациенты обычно испытывают боль в лучевой части запястья, которая усиливается при движениях большого пальца, таких как разгибание или отведение. Характерен положительный тест Финкельштейна. Для его проведения пациент сгибает большой палец, прижимая его к ладони, а остальные пальцы сжимает в кулак, обхватывая большой палец. Врач пассивно отводит запястье в локтевую сторону (к мизинцу). Появление резкой боли у основания большого пальца и по лучевому краю запястья говорит о наличии тендосиновита. Синдром запястного канала возникает при сдавливании срединного нерва в области запястья, что приводит к онемению, покалыванию и иногда слабости в большом, указательном, среднем и лучевой части безымянного пальца. Положительный тест Тинеля – воспроизведение сенсорных симптомов при постукивании пальцами или неврологическим молоточком по области запястья (по центру запястной складки, над местом прохождения срединного нерва). ⚠️ Не путать с симптомом Вартенберга – признаком поражения локтевого нерва. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Неврологическая разминка 2 66-летняя женщина с сахарным диабетом и гипотиреозом в анамнезе жалуется на боль и парестезию в лучевой области дорзальной поверхности левой кисти и запястья. Симптомы продолжаются последние 3 месяца и усиливаются при ношении наручных часов. Шесть недель назад ей была сделана инъекция кортикостероида в левое запястье. ❤️От какого пучка плечевого сплетения отходит поражённый нерв? 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Неврологическая разминка 1 30-летний мужчина, спортсмен, занимающийся кроссфитом, жалуется на боль и онемение в дорсолатеральной части большого пальца левой руки в течение недели. Он отрицает травму, но сообщает, что недавно увеличил количество ежедневных отжиманий и отмечает некоторую болезненность в грудных мышцах. Он также начал носить новое наручное устройство для мониторинга тренировок. Дискомфорт усиливается, когда большой палец находится близко к ладони, но не затрагивается другими движениями большого пальца или запястья. Тесты Финкельштейна и Тинеля отрицательны. ❤️Каков наиболее вероятный диагноз? Выбирайте ответ из предложенных ниже👇 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Самая быстрорастущая компания в сфере нейроинтерфейсов собралась лечить депрессию ♦️Motif Neurotech получила разрешение FDA на оценку эффективности мозгового имплантата XCS DOT для лечения депрессии — устройство обеспечивает мягкую электрическую стимуляцию области мозга, клинически доказавшей свою эффективность в снижении симптомов депрессии у взрослых, которым не помогли два или более лекарственных препарата. Подробности об аппарате: 🔵Похож на кардиостимулятор. 🔵Размером с чернику. 🔵Устанавливается за 20 минут в амбулаторных условиях. 🔵Позволяет проводить терапию на дому. Компания планирует провести исследование для подтверждения безопасности устройства и процедуры через 12 месяцев после имплантации. 💉 Медкарта в Telegram | в MAX

Терапия печёночной энцефалопатии через воздействие на кишечную микробиоту Ключевой механизм печёночной энцефалопатии (ПЭ) связан с накоплением в крови токсинов, в первую очередь аммиака. При нарушении функции печени не метаболизированный ею аммиак поступает в кровоток и достигает головного мозга. Недавнее исследование, опубликованное в Cell, демонстрирует новый подход к терапии таких нарушений. Он заключается в обезвреживании аммиака до его поступления в печень – при всасывании в кишечнике. Авторы разработали бактериальный коктейль, который воздействует на метаболические процессы в кишечнике и через ось «кишечник–мозг» влияет на функцию ЦНС. Они модифицировали два комплементарных терапевтических штамма лактобактерий: ● первый штамм поглощает избыточный аммиак в просвете кишечника; ● второй штамм действует превентивно – расщепляет L-глутамин до того, как тот успевает метаболизироваться в аммиак. Оценку эффективности модифицированных штаммов лактобактерий проверили на мышиной модели гипераммониемии. Ключевой результат – выраженное улучшение нейропсихических показателей по сравнению со стандартной терапией: ✔️ нормализация нейронной сигнализации; ✔️ улучшение когнитивных показателей, включая память; ✔️ уменьшение поведенческих проявлений тревоги. Предложенный подход демонстрирует, что воздействие на кишечную микробиоту может сделать лечение ПЭ более эффективным. Однако требуются клинические исследования с оценкой долгосрочных эффектов и безопасности. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Новая мишень в лечении инсульта – коллаген В экспериментальной работе, которую недавно опубликовали в Cell Metabolism, исследователи описали ранее недооценённый механизм повреждения мозга после инсульта. Ключевым триггером выступает оксидативный стресс. Сразу после ишемии запускается каскад изменений: ● уровень перекиси водорода (H₂O₂) резко возрастает в зоне поражения; ● происходит метаболическая перестройка астроцитов; ● клетки начинают активно синтезировать коллаген I типа (в норме его почти нет в паренхиме мозга); ● накопление коллагена меняет свойства глиального барьера: коллагеновая матрица формирует среду, которая способствует гибели нейронов. Исследователи протестировали экспериментальный препарат KDS12025, направленный на вмешательство в данный процесс. Основная идея – блокировать патологическую активацию астроцитов и избыточный синтез коллагена. В мышиных моделях инсульта он показал следующий результат: – уменьшал накопление коллагена; – мешал формированию глиального барьера; – сохранял функцию нейронов; – улучшал двигательную активность. Эффект сохранялся при введении препарата до 2 суток после начала инсульта. В модели инсульта у обезьян животные без лечения не могли хватать пищу из-за паралича, тогда как на фоне KDS12025 они восстанавливали движение и выполняли задание во всех попытках. Авторы подчёркивают, что полученные данные пока носят экспериментальный характер. Тем не менее они открывают новое направление терапии. Потенциальная цель – раннее подавление патологической ремоделяции глиального барьера после инсульта. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

🟢Самый лучший антидепрессант пытается уместиться в «мамкину» аптечку. Безопасный, эффективный и безрецептурный. 🩺 Без рецепта в Telegram | в MAX

Диспансерное наблюдение неврологом детей--реконвалесцентов клещевого энцефалита Согласно новым КР Минздрава: ✔️ Кратность и сроки диспансерного наблюдения определяются лечащим врачом-неврологом. ✔️ Первый год переболевшие должны проходить осмотр невролога не реже 1 раза в 3 мес., а некоторые чаще. ✔️ Последующие 2 года осмотры планируются 2-3 раза в год. ✔️ Длительность диспансерного наблюдения определяется формой заболевания, наличием клинических симптомов и данными лабораторного и инструментального мониторинга. ✔️ Основанием для снятия с диспансерного учёта является полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, отсутствие клинических признаков заболевания и очаговой неврологической симптоматики, сероконверсия. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Креативная терапия СДВГ Авторы работы, которую недавно опубликовали в журнале iScience, предложили нестандартный подход к терапии СДВГ. Они исходили из собственных наблюдений, что пациенты с СДВГ часто демонстрируют выраженные творческие способности. Исследование показывает, как определённые когнитивные процессы, связанные с СДВГ, могут также быть мощными источниками творческого мышления при правильном использовании. Оказывается творчество и обработка внимания включают перекрывающиеся нейронные сети. Поэтому свободно-ассоциативные модели мышления, которые порождают творческие идеи, также связаны с отвлекаемостью, «блужданием» мыслей и другими проявлениями, часто наблюдаемыми при СДВГ. Авторы считают перспективными творческий подход – искусство, музыку и танцы. По их логике, такие занятия дают человеку с СДВГ безопасный канал для спонтанного мышления и одновременно укрепляют нейронные сети, участвующие в контроле внимания. При этом перестраиваются паттерны, которые способствуют таким чертам, как импульсивность и гиперактивность. Например, ребёнок с СДВГ не удерживает внимание на уроке более 5-10 минут. Но при игре на музыкальном инструменте он может концентрироваться до 30-40 минут. Авторы подчёркивают необходимость дальнейших исследований и делают осторожный вывод: терапия творчеством не заменяет стандартное лечение, но может стать дополнительным инструментом. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX