IV Notes 💉

76y male DM HTN patient came for follow-up after recent CABG surgery. He has abundant, yellowish wound discharge from the lower part of the surgical midsternal wound. The patient has no chest pain, dyspnea, fevers and has normal vital signs. On examination, the sternum appears stable to palpation. There is swelling and soft tissue separation at the lower part of the wound with copious discharge.

معلومة في الوريد 💉 سجل النوت دي على جنب كدة ومتفكرش تفتحها غير في حالة إنك بتتابع عيان ماشي على chemotherapy وقول لنفسك هرجعلها أتأكد إذا كان نوع الكيماوي اللي بياخذه مسببله مشكلة دلوقتي ولا أيه , تأكد من نوع ال chemotherapy وطبقه على الليسته دي ( اللي بقولك فيها most common side effects of different types of chemotherapy مش هرصلك كتاب الفارما ونقعد نقول nausea و vomiting وكدة يعني 😃 ) Doxorubicin : Dilated cardiomyopathy Bleomycin : Pulmonary fibrosis Cisplatin : Nephrotoxicity - Ototoxicity - peripheral neuropathy Cyclophosphamide : Hemorrhagic cystitis Paclitaxel & Vincristine & vinblastine : Neuropathy وهتبقى أجدع دكتور قدام العيان والمستشفى كلها لما يبقى الكل محتار ايه سبب اللي العيان فيه وانت بخطوة صغيرة جبت الديب من ديله 😄 #IV_Notes #By_Dr_Mo

معلومة في الوريد 💉 موت الفجأة 😰 في العموم أشهر سبب لموت الفجأة بيكون cardiac arrhythmia أيه بقى اللي بيسبب ال arrhythmia دي ؟ بنقسمهم حسب ال age above 35y : MI (Myocardial infarction) is the most common cause below 35y : HCM (hypertrophic cardiomyopathy) is the most common cause وبالتالي العيان هيجيله MI or HCM تتسبب في حدوث arrhythmia ينتج عنها sudden death #IV_Notes #By_Dr_Mo

معلومة في الوريد 💉 إزاي تحدد ال pace maker من خلال ال ECG ! 🫀 ال pace makers هي المناطق اللي بتبدأ توليد الكهربا في القلب واللي منها الكهربا بتنتشر لباقي القلب عشان يحصل Systole & Diastole واللي في الطبيعي بتكون SAN .⚡ بنقدر نحدد ال pace maker من خلال عاملين , الأول HR والثاني هو QRS ✌️ SAN = HR 60-100 / QRS narrow complex AVN & bundle of hiss = HR 40-60 / QRS narrow complex Bundle branch & purkinje fibers = HR 25-40 / QRS wide complex #IV_Notes #By_Dr_Mo

أنا بيغمى عليا كل يوم الصبح وأنا رايح الشغل يا دكتور ! 🫨 = يا أستاذ والله كلنا بنبقى عايزين نعمل فيها مغمن علينا بس اهه بتعدي , اجمد كدة وروح شغلك 🙄 - لأ حقيقي والله بيغمى عليا وتحديداً وأنا بلبس الكرافتة , كانت جيالي هدية من بنت عمي تقريبا عملالي فيها عمل عشان متجوزتهاش🤔 = طب وريني كدة 😏 فبتعمله carotid massage قام اغمى عليه فعلاً 😃 لولا انه رايحلك برجله كان قال انك تبع بنت عمه .🫢 إن صح وكانت عملاله عمل فعلاً فهتكون حطاه جوة ال Carotid وتحديدا bifurcation of the internal carotid and external carotid أكيد بنت عمه تخصص interventional radiology 💉 المهم يا باشا الراجل ده عنده carotid sinus hypersensitivity , فاكر عيان ال SVT اللي بتحاول تعمله carotid massage عشان ده بيهدي ال HR اهه ده بالظبط اللي بيحصل هنا بس بشكل مبالغ فيه شوية ولا إرادي , ال carotid sinus طالع منها عصب للمخ لو حست بضغط عليه تطلب منه ينزل الضغط شوية فيهدي ال HR وده الأكشن اللي انت طالبه في ال SVT بس لما يكون فيه hypersensitivity في ال sinus دي تقوم من مجرد ربط كرافتة تطلق نيرانها لل brain إلحقني الضغط عالي فالعيان يحصله bradycardia & hypotension ويحصله syncope حقيقي مش دلع ومش سايكك ومش عمل من بنت عمه طبعاً لأن القرار من البداية كان غلط فالعيان بيفوق سريعا ومش بيطول في الغيبوبة والأمور بترجع تظبط تاني . 🤌 #IV_Notes #By_Dr_Mo

معلومة في الوريد 💉 العيان الكبير في السن شكوته تحترمها عشر أضعاف ما بتعمل مع العيان الصغير , العيان الكبير ده رد فعل جسمه عموماً بيكون أضعف كتير من العيان الصغير , العيان الكبير ممكن يبقى في sepsis ودرجة حرارته مترفعش أو تلاقي ال TLC normal في حين ممكن دور برد صغير يرفع درجة حرارة الشخص الصغير لأن مناعته لسة بخير , العيان الكبير لو اشتكالك من وجع في بطنه تقومله الدنيا ومتقعدهاش الراجل ده مش هيشتكي من فراغ لازم تستثني كل مصيبة ممكن تكون موجودة في بطنه وكذلك مع كل شكوى . طيب عشان منبقاش قفلنا من غير معلومة قوية ممكن أقولك : Old smoker atherosclerotic patient with sudden severe abdominal pain radiated to back + Hypotension , tachycardia , DCL دي تكاد تجزم إنها rapture abdominal aorta بدون ما تدور وراها احترم أي شكوى جديدة في العيان الكبير الله يكرمك #IV_Notes #By_Dr_Mo

This patient initially presented with unstable angina and was treated with drug-eluting stent placement to the left anterior descending artery. The subsequent development of chest pain, hypotension, and ST-segment elevation in leads corresponding to the LAD artery represents an acute ST-segment elevation myocardial infarction most likely due to coronary stent thrombosis. Coronary stent thrombosis is a serious complication of coronary stent placement that can occur acutely (within 24 hours) or subacutely (within 30 days) or be delayed up to a year. Dual antiplatelet therapy (aspocid , plavix) reduces but does not fully eliminate the risk, especially in the early post–stent placement period. Cardiogenic shock is a frequent complication. Management is the same (PCI).

هسهلها عليك , فيه بعض ال complications الشهيرة كدة بتحصل بعد ال MI تفتكر ممكن تكون ايه في الاختيارات دي

انت إمبارح الصبح كنت في المستشفى 🏨 نايب الطوارئ كلمك قالك إلحقني معايا حالة chest pain ❤️‍🩹 نزلتله في دقيقتين سلمك ال history فلقيت : 👨‍🦳 65y DM HTN smoker man with intermittent chest pressure over the past 12 hours. ⏱️ Vitals : BP 120/80 , HR 85 , So2 96% 👍 ECG : sinus rhythm with T-wave inversion in leads I, aVL, and V1, V2, V3. Cardiac enzymes negative 🫀 قولتله متقلقش دي Unstable angina والحالة أصبحت في ايدي أمينة ودخلته الرعاية تحضره لقسطرة وفعلا دخلته على طول طلع عنده 🩸 90% stenosis of the proximal LAD artery بس كدة باقي ال ال coronaries مهياش obstructive disease يعني قام متركبله على طول Drug-eluting stent في ال LAD artery ورجعته الرعاية تاني تتابعه شوية لحد ما يروح بالسلامة ✋ الليل جه ودخلت تريح شوية قبل ما تغفلك شوية , قام العيان هو اللي مغفلك 😃 اشتكى للتمريض من chest pain والتمريض جه اشتكالك قومت انت تبص على العيان لقيته distressed dyspnic dizzy 🩺 بتبص على المونيتور لقيته tachycardic على 120 ومفيش قراءة ضغط شكيت طبعا انها غلط قيست الضغط بنفسك وحطيت ايدك على ال radial pulse ملقتهوش 😄 وضغطه 70/40 والعيان متلج , طلبت ECG جديد في لمح البصر طلعلك الهدية دي : 😅 sinus tachycardia with ST-segment elevation in leads V1, V2, V3, V4. أول حاجة نطمن عليك انت ازيك عامل ايه ؟ 😌 تاني حاجة هو اللي حصل للعيان جديد خلاه يحصله اللي حصله ده ؟! 🤔

Fleischner sign: Enlargement of the pulmonary artery resulting from increased pressure proximal to the PE.

Hampton hump: peripheral, wedge-shaped lung opacity representing pulmonary infarction. An ipsilateral pleural effusion is also commonly present with this sign.

Westermark sign: peripheral hyperlucency of the pulmonary arterial tree resulting from blood flow being cut off by the PE.

ما هي علاقة ال Chest x-ray بال pulmonary embolism 🤔❗ هبدأ كلامي بإن بسم الله الرحمن الرحيم ال CXR is usually normal in PE 😃 طبعا مش هي المقياس ولا هي الأساس خالص في تشخيص ال PE لو عايز حلقة في ودنك عن تشخيص ال PE فحط حلق مكتوب عليه ( stable CTPA ) وحلق في الودن التانية مكتوب عليه ( unstable Echo ) خلاص ؟ خلاص 🤝 أومال ايه قصة ال ال CXR في العيان ده ؟ احنا بنقول إنها عادة بتبقى normal اومال بنعملها ليه ؟ عشان خاطر نعمل rule out of other causes of chest pain and dyspnea as pneumonia, pneumothorax, aortic dissection, pericardial effusion ولكن هناك بعض ال signs اللي لو ظهرتلك في ال CXR وانت شاكك في العيان ده فهي علامات highly suggestive of PE كل واحدة مشروحة على الصورة بتاعتها

ما هي علاقة ال Chest x-ray بال pulmonary embolism 🤔❗ ........ فكر فيها على ما أكمل البوست 👌

معلومة في الوريد 💉 أما بنقول Selective COX II inhibitors على المسكانت فاحنا قصدنا انها هتـ preserve stomach only مش ال kidney كمان , لأن المعدة معتمدة على COX I أما مشاكل الكلى هتحصل مع كل أنواع المسكنات حتى ال selective لأنها بتتأثر بال COX I & II Examples : Celecoxib (Celebrex) #IV_Notes #By_Dr_Mo

معلومة في الوريد 💉 ال Triptans are superior to Ergots في علاج ال acute attack of migraine , فاعليتها أعلى وأعراضها الجانبية أقل . Examples , Triptans : Zolmitriptan (Amigrawest) Ergots : Ergotamine (Amigrane) 🤯🤯 #IV_Notes #By_Dr_Mo