IV Notes 💉

معلومة في الوريد 💉 تحليل ال D-dimer في حالة ال pulmonary embolism بيكون good negative sign وليس good positive بمعنى لو شكيت إن الحالة دي PE وحاولت تجمع ال criteria بتاعتها على ال Well's score لقيتها low probability وكان ال D-dimer negative فساعتها تقدر تـ exclude pulmonary embolism بقلب مطمئن . أما كون ال D-dimer إيجابي بشكل مستقل عن باقي ال criteria فده ملوش معنى لأن ال D-dimer يعتبر acute phase reactant ممكن يعلى في خمسوميت حاجة 🫁🫁 #IV_Notes #By_Dr_Mo

معلومة في الوريد 💉 ال Motion sickness بيحصل بسبب مشكلة في ال Vomiting center وليس ال chemo trigger zone لذلك ال Primperan اللي بيقفل ال CTZ مش فعال في الحالة دي , فبنستخدم حاجة تشتغل على ال VC على طول زي ال Dramenex 😵‍💫😵‍💫 #iv_notes #By_Dr_Mo

This is a risky patient with clinical presentation ( substernal chest pain) concerning for acute coronary syndrome . In patients with suspected ACS who go on to have acute myocardial infarction, the initial ECG is oftennormal, as in this case,. Regardless of cardiac biomarker (eg, troponin) levels, changes (eg, ST-segment elevation, depression) on subsequent ECGs can develop quickly and may significantly affect patient management. In particular, ST-segment elevation warrants emergency cardiac catheterization. Therefore, for high-risk individuals and those with ongoing symptoms (such as this patient), serial ECGs should be performed in the emergency department at frequent intervals (~15-30 min) along with serial measurements of cardiac biomarkers. If serial ECGs and cardiac biomarkers are normal and suspicion for ACS remains, bedside echocardiography can be considered to look for wall motion abnormalities.

دي مش حالة للمذاكرة ولا إختبار المعلومات , ده موقف عملي بشكل كبير جدا بيتكرر دايماً معانا مش هتلاقي في الكتاب بيقولك تتصرف إزاي بالظبط في موقف زي ده بس انت لازم تكون مرتب ومنظم وعارف كل خطوة بتخطوها حسابها ايه وتحدد اولوياتك

66y man with no past medical history is brought to the ER with chest pain. The patient states the pain is retrosternal heaviness and started about 30 minutes ago. Temperature is 36.1 , blood pressure is 170/96 mm Hg, pulse is 84/min, and respirations are 18/min. On examination, the patient appears uncomfortable. The lungs are clear to auscultation bilaterally. Heart sounds are normal. An ECG is obtained . Chest x-ray is unremarkable, and an initial cardiac biomarkers is sent. Aspirin and nitroglycerin are administered. The patient is reevaluated 20 minutes after arrival and reports persistent chest pain.

Diagnosing acute coronary syndrome can be challenging in elderly patients because they may have atypical symptoms (dyspnea, nausea, diaphoresis) in the absence of chest pain, particularly if they have comorbid diabetes mellitus. An ECG should be obtained early to avoid diagnostic delay; the primary diagnostic finding in STEMI is new ST-segment elevation in ≥2 contiguous leads. This patient's ECG shows ST-segment elevation in leads V1 through V6 indicative of a large anterolateral wall MI (left anterior descending artery occlusion). Large areas of myocardial ischemia can cause left ventricular failure and cardiogenic shock (hypotension, pulmonary edema). Early reperfusion therapy is the most effective treatment for STEMI. Emergency cardiac catheterization with percutaneous coronary intervention is the main line of treatment.

83y HTN DM dyslipidemic woman presented with dyspnea that has worsened over the past hour. It is associated with nausea diaphoresis mild respiratory distress. The patient does not have chest pain. Temperature is 36.7 C , blood pressure is 92/64 mm Hg, pulse is 70/min, and respirations are 22/min. Oxygen saturation is 94% on room air. Bilateral basal creps are heard on lung auscultation. An ECG is done. Blood samples are sent for testing.

معلومة في الوريد 💉 ال antiepileptics drugs كتيرة وكل واحد وليه مواقف محددة يتاخد فيها سواء كان حالة Acute or chronic بس أنا دلوقتي جاي أقولك على معلومة مركزة أوي عن تفضيل الأدوية في ال 1st line treatment لكل نوع من أنواع ال seizures في ال long term treatment 1- lamotrigine [ Lamictal ] (first-line treatment in focal seizures) 2- valproate [ Depakine ] (first-line treatment in generalized seizures) 3- ethosuximide [ Ethoxa ] (first-line treatment in absence seizures). 🧠🧠 #iv_notes #By_Dr_Mo

طيب نفترض إن الصبغة ممنوعة ن العيان عشان خاطر حساسية أو مريض كلى ساعتها هنعمله V/Q scan - Ventilation/perfusion scintigraphy - ودي بتعتمد إني أخد صورتين لل lung واحدة اشوف بيها المناطق اللي فيها Ventilation كويس يعني واصلها تنفس كويس زي الصورة اللي على الشمال وأقارنها مع أختها اللي بتصور ال perfusion بتاع ال lung لو ال ventilation كويس إذاً الهوا داخل خارج المنطقة دي زي الفل بس ال perfusion مش واصل للمنطقة دي إذاً الدم مش قادر يوصل هنا يبقى فيه جلطة مانعاه يوصل ( أو أي حاجة تاني غير الجلطة قافلة الشريان زي mass مثلاً ) الصورة اللي فوق هي الطبيعية من غير تظليل هتلاقي الناحية الشمال بتاعة ال ventilation متساوية ولكن الناحية اليمين بتاعة ال perfusion فيها أجزاء فيها opacity هي دي المناطق اللي متأثرة بالجلطة ومتظللة بالأحمر في الصورة اللي تحت ( اللي مكتوب عليه H ده القلب وده طبيعي )

في العادي هنحب نعمل CTPA لعيان suspected PE عشان نشخصه كل الفكرة إن لما نحقن صبغة وتمشي في ال Pulmonary artery وتيجي عن الجزء اللي فيه الجلطة الصبغة هتختفي وهتظهر كجزء hypodense عن اللي حواليه ساعتها هتأكد إن دي جلطة زي الجزء اللي متظلل بالأخضر كدة والصورة اللي جنبه من غير تظليل عشان تشوف شكلها

لينك الجروب للي هيجاوب https://t.me/IVNOTESCHAT

معلومة في الوريد 💉 على شكل سؤال ⁉️ معاك عيان suspected pulmonary embolism و stable وعايز تحلف بالله ان دي pulmonary embolism , المفروض تعمل ايه بالظبط كـ gold standard diagnostic test ؟ .. عندك حق Spiral CT pulmonary angiography تعالى نقول بقى العيان مينفش يعمل الأشعة عشان AKI or allergy مثلاً ساعتها ميصحش تديه الصبغة وإلا تبقى بتقتله .. تحب تعمله ايه عشان تشخص ال PE في حالة CT PA is contraindicated ؟ ساعة وهنزل الإجابة 🤔 #IV_Notes #By_Dr_Mo

معلومة في الوريد 💉 مش كل عيان مش مرتاح في النوم على ظهره يبقى pulmonary edema ⛔ عيان ال Obstructive sleep apnea مش هيرتاح وهو نايم supine لأن ده وضع بيساعد في قفل ال airways هيرتاح لو نام في lateral or prone positions ✅ #IV_Notes #By_Dr_Mo

معلومة في الوريد 💉 عشان توفر على نفسك وقت ومجهود وتوفر على العيان وقت ومخاطر مهم جداً تعرف العيان بتاعك ده غالباً ايه ال complications اللي ممكن تحصله نتيجة الحالة المرضية اللي هو فيها , خلينا ناخد مثال وانت تفهم قصدي .. عيان لسة عامل Aortic valve replacement ايه اللي احط عيني عليه أخاف ليحصله ؟ 1- Aortic regurgitation : due to unfit size of valve or improper position 2- Ischemic stroke : due to embolization of calcified valve 3- Myocardial infarction : due to obstruction of coronary ostia ده منظر ال Valve في الصورة يا إما حجمه مش مظبوط وهيعمل ارتجاع يا إما هيحصل عليه ترسيبات وتفك وتعمل stroke يا إما هيسد فتحة ال coronary اللي هي قريبة من ال valve جدا وتعمل MI , أي شك ولو صغير في الأمور دي في عيان مغير صمام لازم تتاخد على محمل الخطورة والجد لأنه معرض ليهم أكتر من غيره فبدل ما تقعد تفكر في كتاب الباطنة كله لو جالك اشتكالك من أحد ال complications دي لأ وفر وقتك ووقته و focus على مشكلتك . 🧠🫀 #By_Dr_Mo #IV_Notes