Моя патология / My Pathology

📸🌟Среди кусочков аденомы толстой кишки нашла фрагменты, напоминающие фекальные массы, но с необычными свойствами: при поляризационной микроскопии они дают яркое двулучепреломление. В литературе пишут, что остатки фармацевтических наполнителей/лекарств могут давать схожую картину... Не просто какашки, а светящиеся какашки! #кишка@patholoblog

☺️ Давно хотела заказать фигурки smiski, видимо, это знак #кишка@patholoblog

☯️Инь и Янь: метастаз аденокарциномы в печени В анамнезе колоректальная карцинома, поэтому дали соответствующий комментарий к заключению и отправили на следующий этап для ИГХ. #патПечень #печень@patholoblog

продолжение И несколько интересных статей: 2,8-Dihydroxyadeninuria A diagnostician's field guide to crystalline nephropathies Calcium oxalate crystal deposition in the kidney: identification, causes and consequences A Case of Iced-Tea Nephropathy - почечная недостаточность у мужчины, который ежедневно выпивал 16 стаканов холодного чая по 240 мл.... Pathological Features of Oxalate Nephrosis in a Population of Koalas (Phascolarctos cinereus) in South Australia - да-да, у коал🐨 #патПочки #почки@patholoblog

🖐Оксалатная нефропатия у пациента на хроническом диализе (ХБП5)

Оксалатная нефропатия - синдром снижения почечной функции, ассоциированный с отложением кристаллов оксалата кальция в почечных канальцах и паренхиме. Оксалатные кристаллы в просветах канальцев часто присутствуют в почках на терминальной стадии почечной недостаточности, однако обширное отложение оксалатных кристаллов указывает на гипероксалурические состояния. Этиология. Существует множество причин гипероксалурии: - первичная гипероксалурия (редкие наследственные нарушения метаболизма глиоксилата); - отравление этиленгликолем; - энтеральная гипероксалурия (после бариатрических операций, резекции тонкой кишки, при хроническом панкреатите, мальабсорбции); - чрезмерное употребление продуктов, содержащих оксалаты (витамин С, какао, чай, ревень, ботва свеклы, фрукты, ягоды и шпинат) и др. Механизм при ХБП: когда скорость клубочковой фильтрации падает ниже 30-40 мл/мин/1,73 м², уровень оксалатов в плазме начинает повышаться. При терминальной стадии ХБП почки теряют способность экскретировать оксалаты, а стандартный гемодиализ не может адекватно удалить накопленную оксалатную нагрузку, что приводит к системному оксалозу с отложением кристаллов в различных органах. ✨Макроскопически почки при оксалатной нефропатии могут демонстрировать нефрокальциноз с диффузной кальцификацией паренхимы. 👀Микроскопически: - в просветах канальцев, а также в интерстициальном пространстве можно обнаружить прозрачные полигональные, ромбовидные и/или веерообразные кристаллы [оксалата кальция]; - в поляризации кристаллы демонстрируют двойное лучепреломление (бирефрингенцию), выглядя как радужные или ярко светящиеся кристаллы на темном фоне. Это патогномоничный признак, позволяющий отличить оксалаты от других кристаллов; - отложение кристаллов может сопровождаться гигантоклеточной реакцией; - иногда наблюдаются отложения в артериях / артериолах (обычно при первичном гипероксалурии); - терминальная стадия первичной гипероксалурии, как правило, характеризуется массивным отложением оксалата с обширным интерстициальным фиброзом и/или атрофией канальцев. Неспецифические находки: - острое тубулярное повреждение; - интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия; - как правило, легкое тубулоинтерстициальное воспаление; - тяжелый фиброз и воспаление, даже с реакцией гигантских клеток, могут возникать, когда кристаллы прорываются из просвета канальцев в интерстиций; - оксалат кальция имеет тенденцию к выпадению в осадок, особенно в проксимальных канальцах, хотя при обширном поражении могут быть вовлечены все сегменты нефрона; - камни часто обнаруживаются в чашечках или лоханке почки; - гломерулосклероз пропорционален степени интерстициального повреждения. 📖Кристаллы оксалата кальция необходимо отличать от похожих веерообразных, поляризуемых, но окрашенных в коричневый цвет при окрашивании гематоксилином и эозином кристаллов при аутосомно-рецессивном заболевании 2,8-дигидроксиаденинурия. У этих пациентов наблюдается дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы и развивается рецидивирующий нефролитиаз. Дифференциальная диагностика так же включает другие метаболические и лекарственные кристаллические нефропатии. 📖Прогноз оксалатной нефропатии, как правило, неблагоприятный: - 54% пациентов прогрессируют до почечной недостаточности; - большинство прогрессируют в течение первого месяца после диагностики; - независимые предикторы почечной недостаточности: степень интерстициального фиброза, тубулярной атрофии и минимальная СКФ; - при трансплантации почки возможна рецидивирующая оксалатная нефропатия в аллотрансплантате, если гипероксалурия не контролируется.

#патПочки #почки@patholoblog

🙊Последствия самокопания: травмированный внутридермальный невус кожи #патКожа #кожа@patholoblog

💥такой вот роскошный гигант инородных тел в мягких тканях ампутированной нижней конечности Интересный атлас инородных тел можно глянуть тут #патМягкиеТкани #мягкиеткани@patholoblog #рана@patholoblog

⏳интернет становится все менее доступным, но мы остаёмся тут…🐈 🙏Что же можно сказать об этом случае? Перед нами острая эрозия на фоне реактивной гастропатии с кровоизлияниями и отложениями сине-чёрного материала в поверхностном отделе собственной пластинки. 👼С чем следует дифференцировать данное состояние (очень хорошо написал коллега в комментариях): 🔮1. Висмут-ассоциированная гастропатия — при приёме препаратов висмута (Де-Нол, Пепто-Бисмол и др.) частицы висмута выглядят как чёрные или сине-чёрные гранулярные отложения на поверхности слизистой, между эпителиальными клетками и в поверхностных слоях lamina propria. Висмут образует электронно-плотный преципитат в присутствии соляной кислоты и имеет сродство к повреждённой слизистой (эрозиям, язвам). 🌞2. Железо-индуцированная гастропатия (iron-pill gastritis) — при приёме препаратов железа отложения выглядят как коричневые, черные или золотисто-коричневые кристаллические массы, расположенные преимущественно внеклеточно, на поверхности эпителия и в lamina propria, часто в сочетании с эрозиями и реактивной гастропатией. Однако железо обычно имеет коричневый, а не чёрный цвет при окраске H&E. 🦉3. Натрия фосфат-ассоциированный гастрит (OsmoPrep-ассоциированный гастрит) — при приёме таблеток натрия фосфата для подготовки к колоноскопии появляются пурпурно-чёрные гранулярные отложения в поверхностной слизистой с реактивными изменениями эпителия. 🌚4. Другие экзогенные пигменты теоретически могут также давать схожую картину (н-р, активированный уголь и другие углеродсодержащие средства); редко это могут быть и тяжелые металлы – марганец, кобальт, свинец. Даже можно встретить случаи после использования красителей или чернил (эндоскопическая татуировка, проглоченные чернила, хирургические маркирующие вещества). А что касается отложений кальция - на мой взгляд они выглядят достаточно специфично, но можно исключить и их (все случаи кальциноза слизистой). 🌼Для дифдиагностики рекомендуется: 1. уточнить лекарственный анамнез: приём препаратов висмута (Де-Нол, висмута субсалицилат, висмута субцитрат), препаратов железа, натрия фосфата для подготовки к колоноскопии 2. провести специальные окраски: - реакция Перлса — для исключения отложений железа; - Вон Косса — для исключения натрия фосфата/кальция;

В древних архивах нашла упоминание реактива Кастела (Castel`s reagent) для специфического выявления висмута, но эта статья датировалась маем 1982года с ч/б микропрепаратами слизистой мыши… Да и микропрепаратов с висмут-индуцированными эрозиями особо не найти. Почему так мало статей? Вероятно, потому что использование данного препарата не так распространено.

Учитывая сине-чёрный цвет отложений и их локализацию в поверхностном слое слизистой в зоне эрозий наиболее вероятно, что это картина висмут-ассоциированного повреждения СО. К сожалению, наша лаборатория не имеет в наличии ни одну из перечисленных доп. окрасок, но лекарственный анамнез был уточнен и подтвержден прием препаратов висмута. Данное состояние доброкачественное, отмена препарата приводит к исчезновению отложений в течение нескольких дней. 🌌Ключевые гистологические особенности отложений висмута: локализация: на поверхности слизистой, в слизи, между эпителиальными клетками (межклеточные пространства), в верхних 2/3 желудочных ямок; при наличии эрозий — преимущественно в зоне повреждения; морфология: - мелкие чёрные или сине-чёрные гранулы, могут образовывать агрегаты; - отсутствие выраженной воспалительной реакции; - макрофаги могут фагоцитировать частицы висмута. В комментариях несколько статей по теме #патЖКТ #желудок@patholoblog

👋 А я к вам с новым старым случаем. Пациент 40+ лет, биоптаты желудка. Коллеги, что можно предложить у пациента? #патЖКТ #желудок@patholoblog

Да, коллеги, это обычный голубой невус.

⚫️ Дендритный голубой невус — разновидность голубого невуса, характеризующаяся дермальным расположением и преобладанием дендритных (отростчатых) меланоцитов, которые придают поражению характерный синий цвет за счет эффекта Тиндаля (коротковолновый синий свет рассеивается и отражается от меланина в глубоких слоях дермы). Синонимы: "обычный голубой невус", "common blue nevus", "дермальный дендритный меланоцитарный невус", "синий невус Ядассона-Тиче (Тьеша)". 🧿 Эпидемиология - преимущественно у женщин; - частая локализация: волосистая часть головы, тыльная поверхность кистей и стоп, ягодицы; но могут быть встречаться и в других местах; - возраст появления варьирует, но большинство случаев диагностируется в молодом возрасте (<40 лет); однако возможна и приобретённая форма у пожилых. 👁️ Макроскопически - округлые, плоские или слегка возвышающиеся папулы или узелки голубовато-серого или иссиня-чёрного* цвета; - имеет четкие границы, однородный цвет на разрезе; - размер обычно небольшой (<1 см); - обычно одиночное образование, иногда может быть множественным; - в редких случаях встречаются беспигментные (амеланотические) формы. 🧿 Микроскопически - дермальная пролиферация меланоцитов; - меланоциты имеют вытянутую, веретеновидную форму, с двумя (биполярные) или множеством отростков (дендритные); - клетки содержат обильное количество меланина в цитоплазме (гранулы пигмента часто располагаются настолько плотно, что скрывают ядро); - клетки сгруппированы в неправильные пучки в дерме; - пучки, как правило, располагаются в сетчатом слое дермы, но могут находиться и в поверхностной дерме, вблизи эпидермиса, или простираться от сосочкового слоя дермы до подкожной жировой клетчатки; -  вышележащий эпидермис обычно нормальный; - меланоциты часто образуют скопления вокруг придатков кожи, кровеносных сосудов и нервных волокон и нередко ориентированы параллельно поверхностному эпителию. - в строме возможна фиброзная реакция различной выраженности, иногда присутствуют меланофаги; - митозы встречаются редко, плеоморфизм отсутствует. *не думала, что когда-либо встречу такой цвет в патане, но вот мы здесь

#патКожа #кожа@patholoblog

Немного приоткроем завесу тайны 🤓 Жду ваши мнения в комментариях ☺️❔ #патКожа #кожа@patholoblog

🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥 Добрых утр, коллеги ☕️ На этот раз загадка макроскопическая. Вот такое интересное образование, давайте попробуем угадать ❔ Ответ выложу завтра. #патКожа #кожа@patholoblog

Женщины, чьи имена стали медицинскими эпонимами (продолжение) 🧐 6. Синдром Кронкхайта–Канада (Cronkhite–Canada syndrome) Вилма Канада (Wilma Jeanne Canada Diner, 1926-2017) — американский врач-рентгенолог, соавтор описания редкого гастроэнтерологического синдрома в 1955 году вместе с Леонардом Кронкхайтом (Leonard Wolsey Cronkhite). Синдром характеризуется диффузным полипозом желудочно-кишечного тракта, гиперпигментацией кожи, алопецией и дистрофией ногтей. 😇7. Тельца Колл–Экснера (Call–Exner bodies) Эмма Луиза Колл (Emma Louise Call, 1847-1937) — американский врач-акушер конца XIX века, участвовавшая в описании характерных гистологических признаков в гранулёзоклеточных опухолях (ГКО) яичника. Тельца Колл–Экснера представляют собой розеткоподобные структуры с центральным эозинофильным материалом в центре; встречаются при микрофолликулярном варианте ГКО. 😇 8. Узелок сестры Марии Джозеф (Sister Mary Joseph nodule) Сестра Мария Джозеф Демпси (Mary Joseph Dempsey, 1856–1939) — медсестра, ассистент хирурга Уильяма Мэйо (William Mayo). Она первой обратила внимание на связь пупочного узла с внутрибрюшными злокачественными опухолями. Сегодня этот признак считается классическим проявлением метастазирования при раке желудка, поджелудочной железы и других опухолях брюшной полости. 👩‍🎨 9. Цикл Кори (Cori cycle), болезнь Кори (гликогеноз III типа) Герти Кори (Gerty Theresa Cori, 1896–1957) — биохимик чешского происхождения, работавшая в США. Совместно с Карлом Кори она описала метаболический путь превращения лактата в печени обратно в глюкозу. За исследования метаболизма углеводов в 1947 году она стала первой женщиной-лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине. 👩‍🎨10. Болезнь Андерсен (Andersen disease, гликогеноз IV типа) Дороти Андерсен (Dorothy Hansine Andersen, 1901–1963) — американский педиатрии и патологоанатом. Она описала редкое нарушение обмена гликогена, связанное с дефектом гликоген-ветвяшего фермента (GBE1). Заболевание приводит к накоплению аномального гликогена в печени, мышцах и других тканях с развитием прогрессирующего цирроза печени, гипотонии и ранней смерти в младенчестве. 🌼👼🌼👼🌼👼🌼👼🌼👼🌼 8 марта не просто праздник весны и красоты, это день связан с темой равноправия и признания вклада женщин в науку, культуру и общество. В медицине это особенно заметно, потому что многие женщины-исследователи долгое время оставались «невидимыми». Иногда их имена вовсе не упоминались в публикациях, иногда они стояли вторыми авторами рядом с более известными коллегами-мужчинами. Но есть и ещё одна деталь — языковая. Часто в русскоязычной медицинской терминологии можно встретить не совсем корректное употребление фамилии женщин-учёных - чаще всего фамилия просто ставится в мужскую форму родительного падежа, и гендер автора теряется. Например: • синдром ПоттерА — назван в честь детского патологоанатома Edith Potter • синдром ФреЯ — в честь невролога Łucja Frey-Gottesman • синдром Мартина–БеллА — где Julia Bell была соавтором описания • болезнь АндерсенА — по имени патологоанатома Dorothy Andersen и др. (напишите в комментариях, если заметили тоже подобные неточности) Во всех этих случаях русская форма фамилии звучит так же, как если бы речь шла о мужчине. Поэтому без обращения к истории легко даже не заметить, что за эпонимом стоит женщина-исследователь. История медицины хранит множество эпонимов, и за каждым из них стоит человек — иногда известный, а иногда почти забытый. Но особенно интересно, что многие из этих имен принадлежат женщинам, работавшим в науке в эпохи, когда путь в медицину для них был значительно сложнее.  #8марта@patholoblog #женщины@patholoblog #медицина@patholoblog #эпонимы@patholoblog

Друзья, продолжая прошлогодний пост и в преддверии праздника подготовила несколько постов о женщинах в медицине. 🌷🌱🌷🌱🌷🌱🌷🌱🌷🌱🌷 Женщины, чьи имена стали медицинскими эпонимами 😒1. Синдром Фрей* (Frey syndrome) Люсия Фрей-Готтесман (Łucja Frey-Gottesman, 1889–1943) — польский невролог, которая в 1923 году описала аурикулотемпоральный синдром у 25-летнего мужчины после огнестрельного ранения нижней челюсти. Она установила роль ушно-височного нерва в патогенезе синдрома. За свою недолгую карьеру Фрей опубликовала в общей сложности 43 статьи, в том числе о заболеваниях спинного мозга, топографии головного мозга, наследственных заболеваниях нервной системы. Ее жизнь и карьера трагически оборвались, когда она стала жертвой Холокоста во время Второй мировой войны.

*синдром Фрей — вегетативный синдром, характеризующийся приступообразно возникающей гиперемией кожи и/или усиленным потоотделением в околоушно-височной области во время еды или при представлении о приёме пищи, а также при физической работе. Наблюдается при поражении ушно-височного нерва после перенесённого паротита любой этиологии, хирургического вмешательства на слюнной железе или в результате его повреждения при травме лица.

🌺2. Синдром Черджа-Стросс (Churg-Strauss syndrome) Лотта *Стросс [*в других источниках Штраус] (Lotte Strauss, 1913–1985) — американский патологоанатом, которая совместно с Джейкобом Чургом (Jacob Churg, 1910–2005) в 1951 году описала эозинофильный гранулематоз с полиангиитом — редкий системный васкулит мелких сосудов, ассоциированный с бронхиальной астмой и эозинофилией. 🙏3. Последовательность Поттер (Potter sequence), синдром Поттер (Potter syndrome), лицо Поттер (Potter facies) Эдит Поттер (Edith Louise Potter, 1901–1993) — американский детский патологоанатом, описавшая комплекс аномалий, связанных с маловодием: характерные черты лица («лицо Поттер»), гипоплазию лёгких и деформации конечностей, чаще всего при двусторонней агенезии почек. 👩4. Синдром Луи-Бар (Louis-Bar syndrome) Дениз Луи-Бар (Denise Louis-Bar, 1914-1999) — бельгийский нейропсихиатр, которая в 1941 году впервые описала ребёнка с атаксией и телеангиэктазиями. Это заболевание сейчас известно как атаксия-телеангиэктазия — редкое аутосомно-рецессивное заболевание с прогрессирующей мозжечковой атаксией, иммунодефицитом и повышенным риском злокачественных новообразований. 📖5. Опухоль Дабска (Dabska tumor) Мария Дабска (Maria Magdalena Dąbska, 1921-2014) — польский патологоанатом, которая в 1969 году описала редкую сосудистую опухоль низкой степени злокачественности (пограничную) — папиллярную внутрилимфатическую ангиоэндотелиому. Мария Дабска была героиней Варшавского восстания 1944 года и пережила депортацию в Германию. #8марта@patholoblog #женщины@patholoblog #медицина@patholoblog #эпонимы@patholoblog

🌸Ещё одна ксантома желудка 🌸 #патЖКТ #желудок@patholoblog

📖Итак, что мы тут отметили: - эозинофильные плотные массы с фестончатыми (зазубренными) краями в дистальных канальцах и собирательных трубках; - часть этих масс окружена гигантскими многоядерными клетками; - при окраске Сириус красным в поляризованном свете - в этих массах отмечаются 2 вида двойного лучепреломления: зелёное "яблочное" (преимущественно по периферии) и оранжевое/красное свечение (преимущественно в центре). ✨Данная морфологическая картина интерпретирована как вариант каст-нефропатии с амилоидными кастами (light chain amyloid cast nephropathy, LCAC), редкого варианта миеломной каст-нефропатии.

- Фестончатые края — типичный признак миеломных кастов, связанный с реакцией гигантских клеток и фрагментацией белка Тамма-Хорсфалла. -Зелёное яблочное двулучепреломление при окраске Сириус красным в поляризованном свете указывает на амилоидную структуру (аналогично конго-красному). - Оранжевое/красное двулучепреломление — неамилоидный компонент (белок Тамма-Хорсфалла + моноклональные лёгкие цепи без амилоидной конформации). - Практически неизменённые клубочки — типично для каст-нефропатии, в отличие от AL-амилоидоза, при котором амилоид откладывается преимущественно в гломерулах и сосудах.

🌸Каст-нефропатия (миеломная нефропатия)/light chain cast nephropathy (LCCN) с интратубулярным амилоидом - редкий вариант, при котором моноклональные лёгкие цепи в составе кастов приобретают амилоидную трансформацию. Согласно исследованию, интратубулярный амилоид выявлялся в 28% случаев каст-нефропатии и был ассоциирован с повышенным риском развития системного AL-амилоидоза. Для диагностики рекомендованы дополнительные исследования*: 1. Иммунофлюоресценция на κ- и λ-лёгкие цепи — для подтверждения моноклональности кастов и определения типа лёгкой цепи (чаще λ при интратубулярном амилоиде). 2. Окраска конго-красным с оценкой в поляризованном свете. 3. Электронная микроскопия — для выявления амилоидных фибрилл 4. Клинико-лабораторное обследование (электрофорез белков сыворотки/мочи, определение свободных лёгких цепей в сыворотке, исследование костного мозга для исключения множественной миеломы). 5. Обследование на системный AL-амилоидоз. *Но в силу того, что у данной пациентки при жизни диагностирована множественная миелома с секрецией IgG-λ и Белка Бенс-Джонса - данные исследования не проводились при аутопсийном исследовании (можно было, конечно, сделать, но чисто в научных целях). 😐 Да, коллеги, каюсь, я [умышленно] скрыла факт наличия данного заболевания у пациентки, чтобы было интереснее и объективнее разгадывать изменения в почках. 👁Морфологические признаки каст-нефропатии: - наличие крупных эозинофильных цилиндров (кастов) в просвете дистальных канальцев и собирательных трубочек, часто с фестончатыми или неровными краями. Касты состоят из моноклональных свободных легких цепей иммуноглобулинов (чаще λ/k), взаимодействующих с белком Тамма-Хорсфалла; - часто вокруг кастов - реакция многоядерных гигантских клеток типа инородных тел; - часто - острое повреждение эпителия канальцев, интерстициальное воспаление, тубулоинтерстициальный фиброз; - клубочки, как правило, не изменены. 😔Морфологические признаки каст-нефропатии с амилоидными кастами (light chain amyloid cast nephropathy, LCAC): - наличие кастов, в которых часть легких цепей трансформирована в амилоидные фибриллы; - такие касты имеют двухзонную структуру: центральная часть — неамилоидная, периферия — амилоидная, что подтверждается зелёным яблочным двулучепреломлением при окраске конго красным или Сириус красным в поляризованном свете. Вокруг амилоидных кастов также отмечается реакция гигантских клеток и минимальный интерстициальный инфильтрат. Амилоидные отложения ограничены просветом канальцев и не обнаруживаются в клубочках или сосудах, что отличает этот вариант от системного AL-амилоидоза. LCAC встречается преимущественно при λ-парапротеинемии и ассоциирован с повышенным риском развития системного амилоидоза, но может существовать изолированно без поражения других отделов почки или органов. Другие случаи см. в комментариях. #патПочка #почка@patholoblog

Продолжим ещё немного с данным случаем Доп. окраски - PAS (первые две фотографии) и Сириус красный🙊 🐸

🖐Коллеги, ближайшие выходные предлагаю вам порассуждать над данным процессом в почке. Это аутопсийный материал Ж, 70+ лет. 📖Какое заболевание у пациента можно предположить? #патПочка #почка@patholoblog

В честь наступающего праздника сегодня в себорейном кератозе нашла ❤️ #кожа@patholoblog #патКожа

🐍 Змейка в биоптате простаты? Почему бы и нет