Nexus - Библиотека коморбидных случаев

Уважаемые коллеги! Приглашаем вас на вебинар «Фибрилляция предсердий и тромбоэмболия легочной артерии», который состоится  20 июня в 11:00 (мск) 👥Спикеры: Чернова А.А., Никулина С.Ю. Вебинар пройдет в рамках образовательного курса «Аритмология без границ», который объединяет актуальные вопросы диагностики и лечения нарушений сердечного ритма с позиции доказательной медицины. 📍Зарегистрируйтесь заранее по ссылке

👀Пропустили лекции из курса? Загляните в плейлист с записями или в расписание на сайте (листайте до середины) — всё в доступе.

☑️В 2025 году в журнале «Ожирение и метаболизм» опубликована статья опубликована статья «К вопросу о роли гиперферритинемии и дисметаболической перегрузки железом в формировании нарушений углеводного обмена у лиц с избыточной массой тела и ожирением» Наследственный гемохроматоз, β-талассемия, поздняя кожная порфирия ассоциированы с сахарным диабетом 2 типа (СД2), это позволяет предположить роль избытка железа в формировании нарушений углеводного обмена (НУО). Остается дискутабельным вопрос применимости и информативности использования традиционных параметров феррокинетики в качестве предикторов и маркеров диагностики различных НУО. В исследование включено 108 пациентов с избыточной массой тела или ожирением: 38 (35,9%) мужчин и 70 (64,1%) женщин. Выполнялись антропометрия, забор крови с определением биохимического анализа, анализа липидного спектра, общего анализа крови и биохимических показателей обмена железа. Ряду вошедших в исследование пациентов выполнена магнитно-резонансная релаксометрия для количественной оценки содержания железа в печени. ➡️Результаты. Стратификация пациентов в группы в зависимости от наличия НУО: 1)без НУО 2)с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) 3)СД2 Значимых различий в структуре ожирения между группами исследования выявлено не было, uруппы исследования были сопоставимы по структуре феррокинетики И у больных СД2, и у пациентов с НТГ содержание общего холестерина было ожидаемо выше, чем у лиц без. НУО. Концентрация ЛПВП была ниже при СД2, чем в отсутствии патологии углеводного обмена, а содержание триглицеридов — значимо выше в группе НТГ, чем у лиц без НУО. В зависимости от состояния обмена железа: в зависимости от среднего содержания ферритина в выборке: 1) группа 1 — пациенты с условно высоким содержанием ферритина (>75 перцентиля — ≥160,85 нг/мл; n=20) 2) группа 2 — пациенты с условно нормальным содержанием ферритина (<75 перцентиля — <160,85 нг/мл; n=58). Пациенты с относительно высоким содержанием ферритина имели значимо более высокий индекс ОТ/ОБ и более высокий индекс НОМА, чем пациенты с содержанием ферритина в пределах 75 перцентиля. Уровень трансаминаз в группе 1 был также значимо выше, чем в группе 2. Пациенты с высоким содержанием ферритина отличались более высоким уровнем HbA1c в сравнении с пациентами, имевшими содержание ферритина в пределах 75 перцентиля. Уровень ферритина был значимо выше у пациентов с СД2, чем у пациентов с НТГ (298,10 [145,80–336,95] и 124,00 [58,30–170,55] нг/мл соответственно, p=0,029 и лиц без НУО (59,80 [24,10–108,85] нг/мл, p=0,002), и значимо выше у лиц с НТГ в сравнении с пациентами без НУО (p=0,035). Признаки печеночной перегрузки железом (LIC≥2,0 мг/м) были выявлены только у одного из 77 пациентов: не имевшего НУО, с ИМТ=34,0 кг/м², ОТ/ОБ=1,10 и содержанием ферритина и железа сыворотки в пределах нормальных значений. Cредние значения LIC у пациентов с НТГ и СД2 были выше, чем у лиц без НУО. 🔵Пациенты с содержанием ферритина (> значения 75 перцентиля), имели более высокий уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) (5,8 [5,3–6,6] и 5,4 [5,2–5,7]% соответственно, p=0,016). Уровень ферритина обладает высокой информативностью в диагностике СД2: чувствительность 77,8%, специфичность 91% при диагностическом пороге 208,1 нг/мл (площадь под кривой = 0,813; р=0,002). В диагностике НТГ у лиц с избыточной массой тела и ожирением ферритин обладает также высокой чувствительностью 75%, и специфичностью 84,4%, но при более низком диагностическом пороге 126,65 нг/мл (AUC = 0,738; р=0,016). В установлении НТГ, согласно ROC-анализу, информативным также оказался параметр LIC правой доли печени: чувствительность 71,4%, специфичность 68,3% при пороге= 1,655 мг/л (площадь под кривой = 0,684; р=0,042)

🔴 Уже через 15 минут в эфире! Коллеги, напоминаем о вебинаре «Случай ХСН в исходе инфаркта миокарда: клинические рекомендации и мнения экспертов» Спикеры: Новицкий Н.И., Соловьева А.Е. 💙Подключиться к вебинару 💬 Если вы хотите задать вопрос в эфире, пожалуйста, авторизуйтесь через личный кабинет РКО по ссылке

Коллеги, вопрос! Клинический случай👤

👨‍⚕️ Мужчина, 62 года: типичная стенокардия напряжения (3 мес, подъём на 2 этаж) 📈 АГ 5 лет, СД 2 типа, ожирение 2 ст., курит 💊эналаприл, нифедипин эпизодически, аторвастатин 10 мг периодически ❤️ЭхоКГ: концентрическая гипертрофия ЛЖ ЭКГ: депрессия ST + отрицательный Т в левых грудных стресс-ЭхоКГ: отрицательная КАГ: 3-сосудистое поражение (стеноз ЛКА 30%, ПНА 85%, окклюзия ВТК1, ПКА до 70%) 🩸 HbA1c 8,7%, ЛПНП 2,89 ммоль/л, СКФ 68,7 мл/мин

❓ Вопрос: Нужна ли реваскуляризация миокарда в первую очередь?

❤️Уважаемые коллеги! Приглашаем вас на вебинар «Случай ХСН в исходе инфаркта миокарда: клинические рекомендации и мнения экспертов», который состоится 15 июня в 17:00 (мск) Спикеры: Новицкий Н.И., Соловьева А.Е.

Для кого будет полезен вебинар: кардиологи, терапевты, врачи общей практики, неврологи, эндокринологи, врачи функциональной диагностики, гериатры, пульмонологи, нефрологи

➡️РЕГИСТРАЦИЯ ⭐️Смотрите также последние опубликованные видео в VK

🔔 Возможно, вы пропустили, а возможно — просто давно откладывали на потом.

Напоминаем, что на платформе NEXUS доступен курс лекций «Проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний», подготовленный совместно с д.м.н., профессором кафедры клинической фармакологии и терапии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Сергеем Руджеровичем Гиляревским. Современная кардиология развивается стремительно: новые исследования публикуются практически ежедневно, а клиническая практика требует не только знания рекомендаций, но и понимания доказательной базы, лежащей в основе врачебных решений. В рамках курса профессор Гиляревский разбирает актуальные вопросы ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, уделяя особое внимание данным современных исследований и их применению в реальной клинической практике. 📚 Цикл включает 6 лекций, посвященных следующим темам: • хроническое течение ИБС; • синдром такоцубо; • гипертрофическая кардиомиопатия; • и другим актуальным вопросам современной кардиологии. Если вы давно планировали ознакомиться с курсом или хотите освежить знания по сложным клиническим темам — сейчас отличный повод вернуться к лекциям. Смотрите курс в VK Видео

🔴 Уже через 15 минут в эфире! Коллеги, напоминаем о вебинаре «Фибрилляция предсердий и синдром обструктивного апноэ сна: возможности коррекции» 💙Подключиться к вебинару 💬 Если вы хотите задать вопрос в эфире, пожалуйста, авторизуйтесь через личный кабинет РКО по ссылке

Коллеги! Вчера мы разбирали сложный клинический случай — 29-летняя пациентка с экстренной госпитализацией, эрозивным поражением слизистых, распространёнными высыпаниями и лихорадкой до 39,8 °С. 👇Публикуем ответ. 🔬 Диагноз Синдром Стивенса–Джонсона — редкий патологический процесс, протекающий с эрозивным поражением слизистых оболочек и распространёнными кожными повреждениями. Обычно развивается как аллергическая реакция в ответ на лекарственные средства, иногда триггерами служат возбудители инфекционных заболеваний, однако часто причину определить не удаётся. 📊Эпидемиология Показатель заболеваемости колеблется от 0,4–1,2 до 6 случаев на 1 млн человек в год. Встречается в любом возрасте, преимущественно у людей 20–40 лет. Основная причина смерти — сепсис: треть больных погибают от инфекционных осложнений, вызванных золотистым стафилококком и синегнойной палочкой. 💊 Лечение Пациентке назначено лечение: отменена антибактериальная терапия, увеличена доза системных глюкокортикостероидов (ГКС: преднизолон 90 мг в/в 4 раза в сутки с увеличением до 120 мг 4 раза в сутки, дексаметазон 4 мг в/в 2 раза в сутки), назначен тиосульфат натрия 10,0 мл в/в 2 раза в сутки, супрастин 1,0 в/в 2 раза в сутки, обработка кожи (хлоргексидин, метиленовая синь, белоген мазь), в глаза — капли вигамокс и ацикловир. Антибиотики отменены в связи с тем, что несмотря на проводимое лечение состояние пациентки ухудшалось, а антибиотики могли поддерживать синдром. Динамика Уменьшение всех симптомов: нормализация температуры, на коже — уменьшение сыпи, явления эпителизации и пигментации в местах высыпаний, уменьшилось поражение слизистых. Пациентка выписана домой с улучшением.

🔬 Клиническая задача Разбираем сложный случай. Ваш диагноз? Пациентка: женщина, 29 лет. Поступила экстренно. Жалобы: повышение температуры до 39,6 °С, высыпания на теле и слизистых оболочках, боль при глотании, боль в ротовой полости, редкий кашель с трудноотделяемой мокротой, общая слабость, головная боль. Анамнез: хронические заболевания, аллергию, вредные привычки отрицает. Работает логистом. За 4 дня до госпитализации жалоб не было, лекарства не принимала. 4 дня назад: t° 37,4 °С, озноб, зуд в глазах, першение в горле → назначен офтальмоферон, альбуцид, ингавирин. За день до госпитализации: зуд половых органов, мазок — небольшое повышение лейкоцитов. Затем: t° 39,8 °С, налёт во рту, сыпь на лице, груди, спине, волосистой части головы. Контакт с больными ветряной оспой племянниками — 3 недели назад. Назначен ацикловир. При поступлении: сознание ясное. Папулы и везикулы на лице, голове, туловище, конечностях. Геморрагические корочки на губах. Эрозии на слизистой щёк и мягком нёбе, покрытые гнойными корочками. Конъюнктива и склеры резко гиперемированы. ЧД 17/мин, ЧСС 120/мин, АД 120/80 мм рт. ст. 📊Ключевые лабораторные данные — выше на изображении Вопросы: Какой диагноз можно заподозрить у пациентки с учётом эрозивного поражения слизистых оболочек и распространённых кожных повреждений? Какое лечение назначить? 💬Пишите ответ в комментариях — правильный разбор опубликуем в следующем посте.

❤️Вебинар из цикла «Аритмология без границ» Уже 21-й вебинар образовательного курса «Аритмология без границ» состоится 4 июня в 17:00 (мск) на тему: «Фибрилляция предсердий и синдром обструктивного апноэ сна: возможности коррекции» 👥Спикеры: Чернова А.А., Баймуканов А.М. 📍Зарегистрируйтесь заранее по ссылке 👀Пропустили лекции из курса? Загляните в плейлист с записями или в расписание на сайте (листайте до середины) — всё в доступе.

🏆Победитель Кардиоквиза на XIII Форуме молодых кардиологов РКО в Уфе! Помните, мы обещали, что самые активные участники Кардиоквиза на платформе Nexus смогут попасть на Форум молодых кардиологов? 🙌 🎥 Иван Галочкин — один из победителей Кардиоквиза. Поздравляем Ивана и желаем ему новых свершений, вдохновения и профессиональных побед! 📲Подписывайтесь на Nexus, чтобы не пропустить новые Кардиоквизы, эфиры и образовательные проекты для врачей!

📢Коллеги, в рамках рубрики «Синдромы» сегодня в фокусе — синдром Морганьи–Адамса–Стокса (МАС).

⏩Синдром МАС — эпизоды внезапной потери сознания, обусловленные транзиторным прекращением или резким снижением сердечного выброса вследствие нарушений ритма или проводимости. 🤩В основе лежит критическое снижение мозгового кровотока вследствие асистолии, выраженной брадикардии или пароксизмальной тахиаритмии. Развивается независимо от положения тела и физической нагрузки. 📊 По данным эпидемиологических наблюдений, синдром МАС выявляется у 15–39% пациентов с необъяснёнными синкопе, направленных на кардиологическое обследование. Частая причина диагностических ошибок — ошибочная верификация эпилепсии при отсутствии ЭКГ-мониторирования. Основные механизмы развития 🔵АВ-блокада высокой степени (II тип Мобитц II, III степень) 🔵 Синдром слабости синусового узла (СССУ) 🔵 Пароксизмальные желудочковые тахиаритмии (ЖТ, ФЖ) 🔵Асистолия Наиболее характерные клинические проявления 🔵Кардиологические: внезапная потеря сознания без продромы, отсутствие или резкое ослабление пульса во время приступа 🔵 Неврологические: тонические судороги при асистолии >15 сек — без постиктального периода Внешние признаки: бледность с последующим покраснением лица при восстановлении сознания 🤩Быстрое и полное восстановление сознания — ключевое отличие от эпилепсии Наблюдения из литературы - Нормальная ЭКГ вне приступа не исключает синдром МАС — диагноз подтверждается только при документировании аритмии во время эпизода - При редких синкопе (реже 1 раза в месяц) стандартный холтер неинформативен — методом выбора является имплантируемый петлевой регистратор (ESC Guidelines on Syncope, 2018) - АВ-блокада II степени тип Мобитц II непредсказуемо прогрессирует до полной блокады — в отличие от Венкебаха, не имеет защитного механизма нарастающего удлинения PQ - Имплантация ЭКС — основной метод лечения при документированной высокостепенной АВ-блокаде (класс рекомендаций I, уровень доказательности B по ESC/РКО)

❔ Вопрос к коллегам: с какими диагностическими трудностями вы сталкивались при верификации синдрома МАС в реальной практике?

Замечательно! Идем дальше⏫

🔍Какой синдром наиболее вероятен?

🔴 Уже через 15 минут в эфире! Коллеги, напоминаем о вебинаре «Ведение пациентов с фибрилляцией предсердий до и после катетерной аблации» 💙Подключиться к вебинару 💬 Если вы хотите задать вопрос в эфире, пожалуйста, авторизуйтесь через личный кабинет РКО по ссылке

🗣Коллеги, вы уже догадались, какая тема вебинара? Ждём вас сегодня в 17:00 по МСК на вебинаре «Ведение пациентов с фибрилляцией предсердий до и после катетерной аблации»

Программа мероприятия: 🔵 17:00–17:25 Ведение пациентов с фибрилляцией предсердий до и после катетерной аблации. Часть 1 Спикер: Тарасов Алексей Владимирович 🔵 17:25–17:50 Часть 2 Спикер: Казанцева Евгения Вадимовна 🔵 17:50–18:00 Дискуссия, ответы на вопросы

🔗Зарегистрируйтесь, чтобы задать вопросы спикерам напрямую.

🔎Коллеги, продолжаем финальный этап тестирования сервиса поиска по клиническим рекомендациям Минздрава РФ

🤔 Проверим на практике? ✅Задайте клинический вопрос — сервис поможет найти релевантную информацию в тексте действующих клинических рекомендаций Минздрава РФ. Три шага: 1️⃣ Зарегистрироваться на сервисе: https://search.nexusacademy.ru 2️⃣ Задать вопрос в чате 3️⃣ Оценить ответ — был ли он полезным ✅Все ответы сохраняются в личном кабинете. ©️Ваши отзывы сейчас особенно важны: именно на этапе тестирования мы дорабатываем инструмент и делаем его более удобным для ежедневной практики.

➕Попробовать: https://search.nexusacademy.ru