Опухоли головы и шеи | ЖК

Российский обзор литературы по вопросу возможности органосохраняющего хирургического лечения спорадического медуллярного рака щитовидной железы.

Ребята из Обнинска из НМИЦ радиологии оказывается на регулярной основе (почти каждый месяц) организуют бесплатные мастер-классы и курсы по эндоскопической хирургии щитовидной железы (трансоральный доступ). Все ради того, чтобы как можно большее количество хирургов заинтересовалось этими технологиями. Проводит курсы Полькин Вячеслав Викторович. Программа курса в первом сообщении к этому посту. Welcome!

Конец эры 3-недельного цисплатина при ХЛТ плоскоклеточного рака головы и шеи? Обновленные результаты двух рандомизированных исследования усиливают позиции еженедельного цисплатина 40 мг/м². В индийском ConCERT - открытом многоцентровом phase III исследовании у 272 больных нерезектабельным неназофарингеальным местнораспространённым ПРГШ - weekly-режим на фоне ЛТ 70 Гр оказался не хуже стандартного 100 мг/м² раз в 3 недели: 2-летний локорегионарный контроль составил 61,3% против 51,1%, HR 0,72 (95% ДИ 0,50-1,05). Медианы ВБП и ОВ статистически не различались. При этом еженедельное введение было клинически менее токсичным: нежелательные явления ≥3 степени - 44,7% против 60,7% (p=0,018), госпитализации - 20,3% против 36,8% (p=0,004). Японское JCOG1008 подтверждает этот вывод в другой, послеоперационной, ситуации: 261 пациент с высоким риском рецидива - ENE и/или микроскопически позитивный край. При медиане наблюдения 5,6 года 5-летняя ОВ составила 71,2% при цисплатине 40 мг/м² еженедельно против 58,7% при 100 мг/м² раз в 3 недели; HR 0,76 (95% ДИ 0,52–1,12), критерий non-inferiority выполнен. Поздняя токсичность существенно не различалась. Лучше переносимый режим 40 мг/м² еженедельно получает все более зрелую доказательную базу в послеоперационной ХЛТ и при definitive лечении. При этом важно помнить: это не относится к еженедельному цисплатину 30 мг/м², который в прежних исследованиях уступал 3-недельному режиму по локорегионарному контролю.

❓ Сохранить гортань или сразу удалить? Новые данные при T3-T4a раке гортани В журнале Cancers опубликованы результаты ретроспективного исследования с псевдорандомизацией, сравнивающего две стратегии лечения местнораспространённого рака гортани (T3-T4a N0-N1): радикальную химиолучевую терапию (ХЛТ) с сохранением органа против тотальной ларингэктомии с последующей лучевой терапией ± химиотерапией. Дизайн исследования: 311 пациентов, 2 центра, период 2008–2025 гг., медиана наблюдения >8 лет. Из них 160 получили ХЛТ, 151 — операцию с адъювантной терапией. 📌 Основные результаты: Местный контроль (5 лет): - Ларингэктомия: 98% - ХЛТ: 79% (преимущество операции статистически значимо) Специфическая выживаемость (5 лет): - ХЛТ: 92,1% - Операция: 93,7% (статистически значимой разницы нет) Сохранение функциональной гортани после ХЛТ: - 78,8% пациентов (126 из 160) сохранили гортань без рецидива, без постоянной трахеостомы и без зависимости от гастростомы - 5-летняя выживаемость без ларингэктомии: 74,6% Спасительная операция: после ХЛТ местный рецидив возник у 31 пациента (~20%), из них 20 выполнили спасительную ларингэктомию, 15 из 20 живы без признаков заболевания. Общая выживаемость: в скорректированных анализах преимущество у операции (84% vs 64,5%), но в анализе всей когорты разницы не было. Авторы подчёркивают: стабильного преимущества какой-либо стратегии не доказано. Ограничения: ретроспективный дизайн, дисбаланс групп (больше T4 среди оперированных), неполный учёт функции гортани, инвазии хрящей, сопутствующих заболеваний. ✅ Вывод: выбор тактики должен основываться на тщательном отборе пациентов в рамках мультидисциплинарной команды. ХЛТ позволяет сохранить функциональную гортань ~80% правильно отобранных пациентов при сопоставимой специфической выживаемости. 🔗 Полный текст новости: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2026/09/24/

Плоскоклеточный рак головы и шеи: терапевтическая вакцина PDS0101 + пембролизумаб при HPV16-позитивных опухолях - исследование II фазы VERSATILE-002 В JAMA Oncology - результаты открытого нерандомизированного исследования II фазы (n=75) по оценке эффективности комбинации пембролизумаба с PDS0101 (терапевтическая вакцина к белкам E6/E7 HPV16, 5 подкожных введений) при рецидивирующих/метастатических HPV16+ плоскоклеточных карциномах ОГШ. Две когорты - ранее не получавшие иммунотерапию (первая линия, PD-L1 CPS ≥1) и резистентные к ней. По результатам: 🔹Когорта без предшествующей ИТ (n=53) - частота ответа 34%, медиана длительности ответа не достигнута; медиана ВБП 5,3 мес., медиана ОВ - 39,3 мес.; 🔹Резистентная когорта (n=22) - увы, ни одного объективного ответа; 🔹НЯ ≥3 ст., связанные с лечением у 13,8% пациентов. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2026.3492

ASCO 2026: Изменения рациона питания у пациентов с опухолями головы и шеи после лечения Тема питания пациентов с ОГШ не теряет своей актуальности. Это подтверждается результатами исследования на тему изменения структуры рациона после завершения противоопухолевого лечения у пациентов данной группы. До 60% пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи уже на момент первичной диагностики имеют признаки нутритивной недостаточности. Лучевая и химиолучевая терапия усугубляют ситуацию ввиду развития мукозитов, ксеростомии и дизгевзии. При этом специфических нутритивных рекомендаций для этой категории пациентов на сегодняшний день не существует. 📋Дизайн исследования: Проспективное наблюдательное исследование (n=103, Emory Winship Cancer Institute и MD Anderson Cancer Center). Взрослые пациенты с впервые диагностированным неметастатическим раком головы и шеи, получавшие ЛТ или ХЛТ. Оценка рациона проводилась с помощью опросника ASA24 до начала лечения и через 1 месяц после его завершения. Анализировались макронутриенты (% от ккал) и качество диеты по индексу HEI-2020. 📈 Результаты: · Общая калорийность не изменилась (2010 ккал/сут до лечения, р=0.198). · Качество диеты (HEI) осталось стабильным (р=0.813). · Снижение потребления жиров: общий жир (р<0.01), насыщенные жиры (р<0.01), мононенасыщенные жиры (р=0.015), твердые жиры (р=0.014). · Рост потребления углеводов (р<0.01). · Снижение потребления фруктов: цельные фрукты (р=0.013) и общее потребление фруктов (р<0.01). · Парадоксальный рост ряда микронутриентов: железо, витамины B1, B2, B6, B9, B12, витамин D, магний и кальций (все р<0.05). ⚡️Клинический вывод: Несмотря на стабильную калорийность и общее качество диеты, химиолучевая терапия у пациентов с опухолями головы и шеи ассоциируется с качественной перестройкой рациона — снижением доли жиров и фруктов при одновременном увеличении углеводов. Авторы связывают эти изменения с побочными эффектами лечения, влияющими на вкусовые предпочтения. Полученные данные подчеркивают необходимость разработки специализированных нутритивных рекомендаций для пациентов данной группы, которые учитывали бы не только калорийность, но и качественный состав рациона. Пост подготовлен по материалам ASCO 2026 Annual Meeting #ASCO2026 #Блог_Онконутрициолога #Дневник_питания #КлиническоеПитание #ЖурналВопросыОнкологии

Новые протоколы на сайте RUSSCO 🎉 Завершили работу ещё над двумя режимами и активировали их на сайте 👇🏼   Вандетаниб для лечения медуллярного рака щитовидной железы    И режим PF + цетуксимаб (исследование EXTREME) для лечения опухолей головы и шеи  #протоколы

24 мая принял участие в образовательном курсе: Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли головы и шеи». Информация о вебинаре и запись по ссылке.

Финальный анализ международного рандомизированного несравнительного исследования II фазы дурвалумаба против стандартной ХЛТ при HPV+ местнораспространенном раке ротоглотки промежуточного риска Пациенты с HPV+ местнораспространенным раком ротоглотки промежуточного риска (курильщики с T1-2N1 или T3N0-1, а также T1-3 N2 вне зависимости от курения), рандомизировались 1:2 в гр. А (ХЛТ 70 Гр/35 фракций + цисплатин 100 мг/м² q3w ×3) или гр B (дурвалумаб 1500 мг за 7 дней до ЛТ и на 22‑й день, затем 6 адъювантных доз). Результаты отличаются от предыдущего исследования. Трехлетняя бессобытийная выживаемость составила 80% в гр B, критерий эффективности не достигнут (требовалось >83%); в гр A 3‑летняя EFS 89%. Трёхлетняя ОВ была 92% в обеих группах. #ASCO2026 #ASCO2026_ОГШ

KEYCHAIN: RT+пембро против RT+цисплатин при p16+ карциномах головы и шеи высокого риска Открытое рандомизированное исследование фазы II в 6 центрах США, включавшее вновь диагностированный нерезецированный p16+ HNSCC высокого риска (II–III ротоглотка или III–IVB не-ротоглотка по AJCC 8). Пациенты рандомизировались 1:1 на RT 70 Гр + пембролизумаб (запуск за 2 недели до RT, затем q3w до 20 циклов) или RT + цисплатин 100 мг/м² q3w. 2-летняя PFS составила 84% vs 70% (HR 0,57; p=0,09 односторонний), OS 98% vs 85% (HR 0,33; p=0,048) в пользу пембролизумаба; Комбинация RT+пембро достигла заранее заданного критерия значимости по PFS и обосновывает запуск фазы III при p16+ HNSCC высокого риска. #ASCO2026 #ASCO2026_ОГШ

Продолжая тему орального мукозита на во время химиолучевой терапии опухолей головы и шеи, также нужно вспомнить такой тягостный симптом, как боль, что иногда требует эскалации анальгезии до сильных опиоидов. Даже на фоне трамадола до трети пациентов в реальной практике требуют перехода на более мощные препараты. Появилась идея добавить габапентин при болевом синдроме, связанном с мукозитом, предполагая наличие и нейропатичекого компонента. В одноцентровое открытое рандомизированное исследование III фазы В Индии включили 154 пациента с плоскоклеточным раком головы и шеи, которым проводили радикальную или адъювантную химиолучевую терапию и у которых развился мукозит ≥1 степени с болью по ВАШ ≥1. Пациентов рандомизировали на трамадол + местный анестетик или габапентин + трамадол + местный анестетик. Доза габапентина титровалась от 300 до 1800 мг/сут. Первичной точкой была площадь под кривой боли по ВАШ после первой дозы анальгетика. По первичной конечной точке исследование оказалось отрицательным: выраженность раннего обезболивания была сопоставимо: медиана AUC ВАШ 1170 против 1080. Однако потребность в эскалации до морфина была значительно ниже в группе габапентина: 12% против 37,3%, p<0,001. Иными словами, примерно у каждого четвёртого пациента добавление габапентина потенциально помогало избежать перехода на сильный опиоид. По другим показателям также были положительные сдвиги. Потеря веса ≥2 степени — 27,3% против 33,8%, перерывы лучевой терапии — 1,3% против 6,5%. Однако по QoL между группами не отличалась, а токсичность габапентина была в основном 1–2 степени и управляемой. Формально исследование негативное, но по дополнительным баллам - проходит для проверки на территории РФ)

Сроки послеоперационной химиолучевой терапии и выживаемость при местнораспространенных карциномах г/ш Проведён пост‑hoc анализ JCOG1008, сравнивавшего еженедельный и 3‑недельный цисплатин в составе послеоперационной ХЛТ. Оценивали связь интервала «операция–начало PORT» (S‑PORT) и общей продолжительности лечения (TPT) с LRFS, OS и RFS. Медиана S‑PORT 7,0 недели (2,9–10,0), TPT 13,9 недели. Риск событий по всему диапазону S‑PORT оставался стабильным (HR≈1); при пороге 6 недель 5‑летняя LRFS была практически одинаковой: 64,0% при S‑PORT ≤6 недель и 64,9% при >6 недель (HR 0,91; 95% ДИ 0,60–1,37), различий по OS и RFS не выявлено. Начало PORT в интервале 6–10 недель на фоне стандартизированной ХЛТ не ухудшало прогноз и поддерживает индивидуализированный подход к срокам инициации ХЛТ.

В многоцентровом исследовании у пациентов с III–IVA раком носоглотки сравнили 2 цикла индукционной терапии nab‑паклитакселом + цисплатином (nab‑TP) с стандартным TPF перед ХЛТ. При медиане наблюдения 55,2 мес 3‑летняя выживаемость до неудачи лечения составила 86,7% для nab‑TP и 88,2% для TPF, разница −1,4% (95% ДИ −7,2 до 4,3), что подтвердило неменьшую эффективность nab‑TP (P_non‑inferiority=0,0018). На фоне nab‑TP отмечены лучшая комплаентность и существенно более низкая частота лейкопении, нейтропении, электролитных нарушений и диареи, при немного более частой тошноте. Авторы заключают, что nab‑TP не уступает TPF по эффективности при более благоприятном профиле переносимости и может рассматриваться как альтернатива стандартной индукционной схеме. Китайцы чересчур увлеклись доказательствами неменьшей эффективности различных вариантов терапии рака носоглотки. Если суммировать, то можно проводить 2 или 3 курса индукции nab-TP, TPF или дуплетов с карбоплатином, и все это будет одинаково по эффективности.

Тяжелый оральный мукозит при цисплатин-содержащей химиолучевой терапии опухолей головы и шеи событие, которое нарушает питание, обезболивание, сон, комплаентность, иногда приводит к госпитализациям, перерывам в лучевой терапии. Профилактика лучевых повреждений на лучевой терапии - слабое место данного лечения. Что обычно можно услышать от специалистов по ЛТ: полоскания, уход за полостью рта, обезболивание, лазерная терапия там, где доступна, - в общем ничего конкретного. В японском рандомизированном исследовании II фазы проверили очень простую идею: можно ли мощным местным кортикостероидом - мазью с бетаметазоном - снизить риск тяжелого мукозита во время ХЛТ. В исследование включали пациентов с опухолями головы и шеи, получавших ХЛТ с включением полости рта в поле облучения. Важная особенность дизайна: рандомизация происходила не с первого дня лечения, а после появления 1 степени орального мукозита. Пациентов распределяли на стандартный уход за полостью рта или стандартный уход плюс бетаметазон местно 3 раза в день. Лечение продолжали до завершения лучевой терапии или развития 3 степени мукозита. Первичная конечная точка - время до развития 3 ст. мукозита. Помогает мазь). Мукозит 3 ст. развился у 14,3% пациентов в группе бетаметазона против 48,5% в контроле. Риск тяжелого мукозита был существенно ниже: ОР 0,246, 95% ДИ 0,081–0,749. Также бетаметазон задерживал развитие 2-3 степени мукозита. При этом,мпрепарат не увеличил частоту орального кандидоза. В этом исследовании фактором риска кандидоза были зубные протезы, а не бетаметазон. Несмотря на небольшую выборку, 68 пациентов, исследование фазы II, особенности сопроводительной терапии и проведения лучения в различных центрах, субъективную оценку врачом степени тяжести мукозита, отсутствия плацебо, тем не менее снижение частоты тяжелого мукозина практически в 3 раза трудно не отметить.

⚡️Друзья, очень долгожданная для нас новость! Совместно с Яндексом мы создали «Не напрасно Бот» — специализированный ИИ-помощник для людей с онкозаболеваниями и их близких. ИИ-ассистент отвечает на сотни вопросов о раке. Он объясняет сложные медицинские термины простым человеческим языком, опираясь на более чем 1200 экспертных статей онлайн-энциклопедии «Онко Вики» и другие проверенные источники доказательной медицины.  «Не напрасно Бот» помогает не только с медицинской информацией. Он подсказывает, как разобраться в диагнозе, как выстроить маршрут лечения, где получить второе мнение и как оформить положенные льготы. По сути — это персональный навигатор в сложном мире онкологии. Особенно ценен «Не напрасно Бот» для жителей регионов, где доступ к качественной онкопомощи и второму мнению сильно ограничен. Воспользоваться ИИ-ассистентом можно двумя способами: ▪️Через бот в мессенджере. ▪️На сайте «Онко Вики»  (доступен в мобильной и десктопной версиях). Чтобы начать диалог с ассистентом, нажмите на сайте кнопку «Задать вопрос». 💥ИИ-ассистент не ставит диагнозы, не назначает лечение и ни в коем случае не заменяет врача. Его главная задача — снять хотя бы часть тревоги и дать надежную информацию💙 Он создан на платформе Yandex AI Studio. Команда Центра технологий для общества Yandex Cloud помогли настроить его работу, а благотворительный фонд Яндекса «Помощь рядом» поддержал проект грантом на инфраструктуру.  Техническую адаптацию и интеграцию бота выполнила команда «Колибри». 

⚡️Начинает работу "Школа научных исследований для молодых онкологов" Идет прием заявок на участие в образовательной программе, направленной на подготовку и проведение научных исследований в онкологии. Программа дает возможность разобраться в ключевых принципах организации научной работы, разработать собственный исследовательский протокол, получить поддержку ведущих специалистов и представить свой проект экспертному жюри с возможностью получения гранта на проведение исследования.

Участие бесплатное, прием заявок — до 30 апреля.

📌В программе: • лекции и вебинары • мастер-классы • практическая работа над исследовательскими проектами • менторская поддержка Подробнее о Школе и подача заявок на сайте rakfond-shkola.ru ------- Проект реализуется РакФондом при поддержке Фонда президентских грантов, RUSSCO и компании BIOCAD.

Рак ротоглотки: протонная лучевая терапия не превосходит стандартную - результаты TORPEdO В The Lancet - результаты рандомизированного исследования III фазы TORPEdO, сравнивающего IMRT и её аналог с протонами (IMPT) у пациентов с местно-распространённым плоскоклеточным раком ротоглотки (n=205; 48% - T3-T4, 22% - N2). Схема лечения в обеих группах: 70 Гр за 33 фракции + 2 цикла цисплатина 100 мг/м2 каждые 21 день. Рандомизация 2:1 (IMPT:IMRT). По результатам: 🔹 Зависимость от гастростомы или потеря веса ≥20% - 18% в группе IMPT vs 7% для IMRT (ОШ 2,80; 97,5% ДИ 0,75-10,4; p=0,079) - не значимо, но тенденция в пользу стандартной IMRT; 🔹Различий в качестве жизни пациентов по UW-QoL (глотание, жевание, речь, вкус, слюноотделение, внешний вид) не выявлено; 🔹24-мес. локорегиональный контроль 94% для IMPT vs 97% для IMR (ОР 2,6; 95% ДИ 0,5–12,4; p=0,24); 🔹24-мес. ОВ 95% в обеих группах (ОР 1,6; 95% ДИ 0,4–5,9; p=0,47). Примечательно, что потеря веса ≥20% при использовании "протонов" даже оказалась числово выше - вероятно, из-за реже устанавливаемых профилактических гастростом и более высоких ожиданий? https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00314-4/fulltext

После публикации результатов двух проспективных РКИ 3 фазы RTOG 1016 и De-ESCALaTE HPV [1, 2] стало понятно, что замена цисплатина на цетуксимаб ухудшает выживаемость. Но у многих была надежда на другое: возможно, цетуксимаб хотя бы улучшает качество жизни. В дополнительном анализе исследования RTOG 1016 авторы оценили именно patient-reported outcomes – то есть то, как пациенты сами оценивают свое состояние после лечения. В исследовании участвовали пациенты с p16-положительным раком ротоглотки, все получали ускоренную лучевую терапию (IMRT) 70 Gy за 6 недель и рандомизировались на 2 группы: ЛТ с цисплатином и с цетуксимабом. https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2026/03/23/

При лечении местнораспространенного плоскоклеточного рака головы и шеи давно обсуждается вопрос: можно ли улучшить результаты, сократив общее время лучевой терапии? Один из способов подобной интенсификации – давать 6 фракций в неделю вместо 5, и он достаточно регулярно применяется многими нашими коллегами в Европе и Америке, особенно если речь не идет об одновременном химиолучевом лечении ввиду риска излишней токсичности. Этот подход сокращает курс лечения примерно на одну неделю. В крупном национальном исследовании из Швеции проанализировали результаты лечения 940 пациентов, получавших лучевую терапию с 2017 года в шести регионах здравоохранения страны, с опухолями стадий T3-4 (все локализации), T1-2 N3 (p16/ВПЧ-положительная ротоглотка), T1-2N2c-N3 (все остальные локализации) в возрасте ≤70 лет. Интересная особенность исследования: в одних регионах страны стандартом было 5 фракций в неделю, а в других – 6. Фактически получился своего рода «естественный эксперимент». В итоге 405 пациентов (320 из них с химиолучевой терапией) получали 6 фракций в неделю и 535 пациентов (352 с ХЛТ) – 5 фракций в неделю. Основные результаты: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2026/03/20/