Терапевты Пермского края

Бакдростат при неконтролируемой артериальной гипертензии: гипотензивный эффект и риск гиперкалиемии Обоснование Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией по-прежнему представляют трудную для терапии группу. Одним из перспективных подходов считается угнетение синтеза альдостерона с помощью бакдростата — препарата, избирательно блокирующего альдостеронсинтазу и за счёт этого способного уменьшать показатели артериального давления (АД). Целью представленной работы стало обобщение данных об эффективности и переносимости бакдростата у лиц с неконтролируемой гипертензией, а также выяснение того, насколько выраженность гипотензивного ответа связана с величиной применяемой дозы. Материал и методы Проведён отбор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых бакдростат сопоставлялся с плацебо у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией; учитывались публикации, вышедшие не позднее марта 2026 года. Для оценки дозозависимости участников распределили на две категории: получавших менее 2 мг препарата в сутки и получавших 2 мг и более. Отдельно изучалась связь между дозой и динамикой систолического АД, измеренного в положении сидя. Полученные данные В итоговый анализ вошли пять РКИ. На фоне бакдростата по сравнению с плацебо зафиксировано дополнительное уменьшение: · систолического АД в положении сидя — на 6,25 мм рт. ст. (средняя разность −6,25; 95% ДИ −8,75…−3,74); · диастолического АД в положении сидя — на 2,92 мм рт. ст. (−2,92; 95% ДИ −4,41…−1,42); · среднесуточного систолического АД по результатам суточного мониторирования — на 14,38 мм рт. ст. (−14,38; 95% ДИ −17,21…−11,54); · среднего систолического АД в ночные часы — на 13,19 мм рт. ст. (−13,19; 95% ДИ −16,46…−9,91). Шансы достичь целевого систолического АД ниже 130 мм рт. ст. при приёме бакдростата оказались на 74% выше, чем при использовании плацебо (ОР 1,74; 95% ДИ 1,23–2,46). Кроме того, лечение сопровождалось падением сывороточной концентрации альдостерона (средняя разность −3,49 нг/дл; 95% ДИ −4,30…−2,69). Одновременно существенно возрастала частота гиперкалиемии (ОР 5,59; 95% ДИ 3,47–9,02). И низкие (<2 мг/сут), и высокие (≥2 мг/сут) дозы приводили к снижению систолического и диастолического АД, но достоверное увеличение доли пациентов, достигших целевых значений, отмечалось лишь при использовании высоких доз. Прослеживалась линейная зависимость «доза–эффект»: каждое дополнительное увеличение суточной дозы на 1 мг сопровождалось дальнейшим уменьшением систолического АД в положении сидя на 3,31 мм рт. ст. Выводы Бакдростат позволяет эффективно уменьшать АД у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией, причём его действие усиливается по мере роста дозы. Вместе с тем применение препарата сопряжено с заметным увеличением вероятности гиперкалиемии. Источник: Hui Zhao, Tingli Xu, Yuan Liao, Pengcheng Gan, Jindong Wang, Efficacy and safety of baxdrostat in the management of uncontrolled hypertension: a systematic review and meta-analysis, American Journal of Hypertension, 2026;, hpag072.