18+ Русская радиология - Цориев Андрей Эльдарович

Коллега прислал снимки ребенка. Мое мнение.

МРТ в динамике пожилой (было 82 года при первом исследвании, сейчас - 86 лет) женщины с церебральной амилоидной ангиопатией. Заболевание прогрессирует, имеются когнитивные, мнестические и речевые нарушения, центральный гемипарез, сенсорная и моторная афазия. ЦАА - самая частая причина внутричерепных кровоизлияний после артериальной гипертензии, а после 70 лет - даже самая частая. И самая частая причина негипертензионных кровоизлияний у пожилых. По некоторым данным после 90 лет она имеется чуть ли не у 90% индивидов. Мы видим несколько внутричерепных кровоизлияний разной давности, что характерно для прогрессирующего характера данной болезни: исход гематомы в правой теменной доле, подострую гематому в левой теменной на момент первой МРТ и две относительно свежих (раннюю хроническую слева и позднюю подострую справа) гематомы на последней МРТ, кроме того, есть множественные сливные очаги в белом веществе (был Fazekas 2, стал 3), генерализованную церебральную атрофию с прогрессированием, множественные старые паренхиматозные микрокровоизлияния и поверхностный сидероз ЦНС - все это является крайне характерным для ЦАА. Подробный видеоразбор с важными комментариями по ходу разбора - в частном Телеграм-канале по подписке. Подписаться можно по ссылке.

Дорогие друзья. Ну нельзя же так. До этого два доктора написали глиому с диссеминацией 4 грейда. И на тебе: вердикт профильного учреждения. Как вам такая кавернома с диссеминацией и зашкаливающей перфузией?

Обещанный подробный разбор грубой дегенеративной спины. Пациентка 62 года. Полное видео в канале по подписке.

Женщина, 78 лет, боли в спине, лежит в стационаре, не ходит. Подробный разбор в частном канале по подписке

Цориев: как я делаю это 🔩 Подробные регулярные разборы случаев, в том числе, присланных Вами. Истории из жизни. Обзоры литературы. Личные мнения. Дискуссии. Высокая детализация и эксклюзив.

Всем привет. Мужчина, 61 год, злокачественная опухоль лёгкого. Стоит ли разобрать эту опухоль подробно и обосновать свое мнение в частном канале, или здесь и так всё очевидно? Саркома? Метастаз? И если саркома, то какая? И как часто бывает костная саркома при раке легкого? И может ли метастаз не отличаться от саркомы? Все это можно было бы пообсуждать с пользой для дела. Пишите в комментариях, стоит или нет.

Задали коллеги вопрос: миома или ГИСТ? Женщина 90 лет. Ответил вот так: Матка смещена кпереди и влево крупным образованием малого таза. Сама матка выглядит сдавленной, в эндометрии - опухоль, с картиной характерной для карциномы; достоверных признаков «симптома клешни» (claw sign) или симптома мостиковых сосудов (bridging vessel sign) между маткой и образованием не выявлено. Оба яичника чётко визуализируются отдельно от образования. Образование: Крупное, хорошо инкапсулированное, неоднородное сферическое, размерами  13 × 9 см в дугласовом пространстве. Имеет неоднородный сигнал с множественными кистозными очагами и солидным компонентом. Солидный компонент ограничивает диффузию (ADC 401–785 × 10⁻⁶ мм²/с; среднее 492 × 10⁻⁶ мм²/с). При DCE в солидном компоненте -  кривая высокого риска. Капсула хорошо дифференцируется, контуры ровные. Признаков инфильтрации окружающих тканей и органов нет. В точках контакта с задней стенкой матки образование формирует острые углы, направленные в сторону матки, без симптома клешни или мостиковых сосудов, что указывает на то, что образование прилежит к матке и сдавливает её, а не исходит из неё. Заключение: Крупная, хорошо инкапсулированная, неоднородная опухоль малого таза в дугласовом пространстве, с солидным и кистозным компонентами, выраженным ограничением диффузии (средний ADC 492 × 10⁻⁶ мм²/с) и кривой умеренного риска при DCE. Возможны: Внематочная ГИСТ — более вероятна в связи с отсутствием симптома клешни/мостиковых сосудов, наличием острых углов в зоне контакта с маткой, что указывает на внешнюю компрессию, а также с учётом возраста пациентки (90 лет). Лейомиосаркома — тоже возможна, особенно учитывая возраст, размеры, ограничение диффузии и кривую умеренного риска при контрастировании; отсутствие достоверной связи с миометрием/симптома клешни делает этот вариант менее вероятным. Дегенеративная лейомиома — крайне маловероятна с учётом возраста пациентки, размеров, ограничения диффузии. Рекомендации: Учитывая настораживающие визуализационные характеристики и возраст, рекомендуется биопсия (чрескожная биопсия солидного контрастирующегося компонента под визуальным контролем) для окончательной гистопатологической и иммуногистохимической диагностики (например, CD117/DOG1 для ГИСТ; соответствующие маркеры для саркомы). Целесообразен мультидисциплинарный консилиум с участием онкогинеколога и/или онкохирурга. История о том, как подозрение на аппендицит неожиданно превратилось в уверенность в некротизирующем панкреатите. Смотрим подробный видеоразбор в канале по подписке. Недорого, интересно и полезно.

Итого, в частном канале уже 13 подробно разобранных случаев (з неполных 4 дня), куча довольных лиц и благодарности, и наша компания непрерывно пополняется. Не откажите себе в удовольствии, тем более, что деньги смешные, а контент - вообще нет: полезный и важный. Гуру вряд ли что-то подчерпнуть, но тот, кто знает, что 32-летний опыт - это вещь бесценная, конечно попробуют его перенять. А в этом моя задача и состоит. Но и этот канал заброшен не будет, думаю, что и он станет лишь лучше и содержательнее.

Итого, в частном канале уже 13 подробно разобранных случаев

Предполагаемая нейроэнтерогенная бессимптомная киста, вне мозговая, у женщины 67 лет. Почему она мною рассматривается как именно такая: дифференциальная диагностика основана на разнице в сигнале содержимого кисты и цереброспинальной жидкости. Более подробно можно посмотреть неспешный разбор в частном канале по подписке.

Хороший пример артефакта«волшебного угла», когда высокоорганизованные коллагеновые волокна (например, в сухожилиях) ориентированы под углом примерно 45-55 градусов к основному магнитному полю (B0) томографа. Под этим специфическим углом (диапазоном углов) время T2-релаксации сухожилия удлиняется, из-за чего оно выглядит ярче на МРТ-последовательностях с коротким временем TE, T1-взвешенные или PDW. Сухожилия малоберцовых мышц находятся в положении, способствующем возникновению этого артефакта, поскольку они изгибаются вокруг латеральной лодыжки, то есть, проходят диапазон углов относительно основного магнитного поля. Если в заключении отмечено «повышение сигнала от сухожилия длинной малоберцовой мышцы на уровне латеральной лодыжки», это классика эффекта «волшебного угла». Рентгенолог подтверждает это, проверяя, что сигнал меняется на T2 и отсутствует утолщение сухожилия или окружающая жидкость. Работает мой частный канал по подписке. Точнее, работаю я, а канал просто есть. Так что не проходите мимо, для Вас стараюсь. Ежедневный разбор случаев, видеозаписи и презентации лекций, живые обсуждения сложных случаев. Опытных врачей вряд ли смогу удивить чем-то, но начинающим и продолжающим (а также и некоторым продвинутым) очень заходит.

Сосудистая мальформация, которая иногда называется гемангиома, а более современное название которой венозное мальформация по-разному выглядит в зависимости от того, где располагается. Вот и здесь, выразительные отличия. В спинном мозге – яркий сигнал в центре и низкий сигнал ободка гемосидерина. А в позвонке – ячеистая структура, в которой перемежаются жир и сосуды. А гистологически они одинаковы. Вот так и на людей окружение влияет. С преподобным преподобен будеши, и с мужем неповинным неповинен будеши, и со избранным избран будеши, и со строптивым развратишися.

История о том, как подозрение на аппендицит неожиданно превратилось в уверенность в некротизирующем панкреатите. Дядя 43 лет несколько недель терпел постепенно усиливающуюся боль в животе, когда она перестала быть терпимой, пришёл за свои деньги на магнит. Кроме этого у нас никаких сведений о нём нет. Смотрим неспешный поэтапный разбор того, что мы намагнитили у него в животе в канале по подписке. Недорого, интересно и полезно.

Пациент 41 года. Отмечалась гематурия в течение 2 недель, купирована приемом транексама. Со слов пациента: консультирован онкологом из Москвы (выполнили КТ, исследование в папке) и якобы заподозрено объемное образование нижнего полюса правой почки, для уточнения направлен на МРТ. Но это был очаговый бактериальный нефрит, остался рубчик и минимальное снижение контрастирования в артериалку на МРТ. На КТ картина была типичная (так называемая "сегментарная или долевая нефрония", но молодой, да неопытный мог и спутать, хотя, прям отлично видно клин), типа как здесь: Теоретически это мог быть инфаркт, но артерия этой части почки великолепно видна, так что вряд ли. Подписывайтесь на частный обучающий канал: много подробных разборов, осветим любой вопрос, очень познавательно, полезно и недорого: 5️⃣0️⃣0️⃣ рублей в месяц/4️⃣8️⃣0️⃣0️⃣ рублей в год.

Цориев: как я делаю это 🔩 Подробные регулярные разборы случаев, в том числе, присланных Вами. Истории из жизни. Обзоры литературы. Личные мнения. Дискуссии. Высокая детализация и эксклюзив.

Помощь автору На кефир, ноотропил и блемарен