Русская радиология - Цориев Андрей Эльдарович

Классика! Многокамерная полость/полости. Низкоинтенсивная на Т2 капсула. Жидкостное содержимое полостей. Перифокальный отёк паренхимы печени. Ограничение диффузии в содержимом полостей (густое потому что, вязкое). Ну и, до кучси, тем, кто усомнился - контраст в полостях не накапливается, и капсула тонкая, хоть и неровная. Мужчина, 64 года, жалобы на боли внизу живота. У пациента в течении двух недель температура поднимается до 40, кожные покровы желтоватые. Классическая картина абсцессов печени.

А вот ещё один результат падения мужчины 40+ лет с самоката: разрыв паренхимы и чашечно-лоханочной системы (похоже, что одной из нижних чашек) правой почки с развитием вокруг почки уриномы и гематомы. Повреждение почки ASST 4. Пишут в литературе, что шанс восстановить почку 75-95%, и даже сама может восстановиться, но зависит от массивности уриномы. Теоретически, наверное, да, но практически, думаю, сильно от компетентности клиники и её специалистов, конечно, зависит. А вы продолжайте кататься на самокатах, акромиально-ключичных суставов, как и почек, пара, всегда останется нормальный/ая с противоположной стороны. Или не останется…

Очередной результат падения с самоката. Девушка 20 лет стояла на автобусной остановке, ждать было долго, начинался дождь, оказавшийся потом нешуточным ливнем с ветром, почти ураганом. Решила взять самокат, чтобы доехать до остановки, где вариантов маршрутов больше, до дождя. В результате переднее колесо попало в ямку на асфальте, как смогла, сгруппировалась при падении. Упала прямо на правое плечо, резкая боль и невозможность движений рукой. Тут же полил дождь и промочил не то, чтобы до нитки, а до волокна нитки. Кстати, заодно охладив травмированное место без всякого льда. В травмпункте сделали вот этот снимок и дали направление в травматологию на операцию (молодой врач сказал, думаю, нужно пластину наложит). Роквуд 2, как по Вашему, какое лечение решили проводить? Интересуют не клинические рекомендации, их каждый почитать может, а личный опыт, желательно, с примерами. А потом я скажу, как лечим.

Нам пишут:

Девочка 18 лет. Из записи невролога с января 2024 г стала отмечать слабость в ногах, нарушение походки, частые падения, неустойчивость при стоянии, снижение остроты зрения, когнитивные нарушения, трудности обучения, нечеткость речи. МРТ в 2024 г - картина демиелинизирующего заболевания, более характерна для ОРЭМ (DICOM нет). Больше данных никаких не предоставили. А не похоже это больше на дегенеративное заболевание, в частности на LBSL?

Конечно, это старая «добрая» лейкоэнцефалопатия поражением ствола и спинного мозга и повышением лактата: LBSL.  Картина настолько специфична, что обычно дифдиагностика не требуется, по условии, что врач уже читал о болезни или видел ее раньше. Если же не читал и не видел, то тогда, чаще всего, пишут рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, ну и другие демиелинизации.

Помощь автору На кефир, ноотропил и блемарен

Если это врождённая мальформация вены Галена (а очень похоже), то это первый случай (из опубликованных) в мире её детагностики так поздно: 59 лет! Так что надо дифференцировать истинную мальформацию вены Галена с поздним обнаружением, частичный тромбоз которой, видимо, привёл к повышению её плотности и декомпенсации гидроцефалии. Отлично на субтракции и перфузии видно тромбированный и проходимый просветы. А дифференцировать с АВ-фистулой с приобретённой аневризматической дилатацией вены Галена. Прямые показания к, простите за тавтологию, к прямой ангиографии с целью выяснить детали морфологии и циркуляции. Отлично видны эфферентные вены справа, что подтверждает наличие антериовенозного сброса.

Застарелый неконсолидированный супракондилярный перелом с полным задним смещением дистального эпифиза плеча, на рентгенограмме - такой же из интернета. В анамнезе какая-то травма и какая-то операция... Нормально так прооперировали?

ЦГКБ №6 Екатеринбурга приглашает на работу врача рентгенолога в кабинет МРТ на основную работу (зарплата на 1 ставку 80 тысяч рублей) или на совмещение до сентября 2026 (можно дистанционно) на 0.5-1 ставку. Обращаться по телефону +73433892607, +73432408633 или напрямую к начмеду: Прокопьева Эльмира Рашидовна, телефон +79058071568

Кек лол

И кто после этого скажет, что закона парных случаев не бывает? Только вчера выложил тромбоз ветви воротной вены, как сегодня - опять. И опять, похоже, как осложнение пневмонии.

Коллег смутила разница в контрастировании в печени. Пациентка пришла из-за болей в эпигастрии, на узи нашли гемангиому в S8 (она подтвердилась), из-за тревожности пошла на МРТ. Оказалось, тромбоз передней ветви правой воротной вены. Разница в контрастировании - реактивное воспаление с отеком и гиперемией. Из-за этого же сигнал отличается на всех последовательностях. Видать, боль-то из-за тромбоза… а на узи не увидели…

Коллег смутила разница в контрастировании в печени. Пациентка пришла из-за болей в эпигастрии, на узи нашли гемангиому в S8 (она подтвердилась), из-за тревожности пошла на МРТ. Оказалось, тромбоз передней ветви правой воротной вены. Разница в контрастировании - реактивное воспаление с отеком и гиперемией. Из-за этого же сигнал отличается на всех последовательностях. Видать, боль-то из-за тромбоза… а на узи не увидели…

Помощь автору На кефир, ноотропил и блемарен

"Крайне вербальный переход". Очень умный голосовой ввод, ага. А есть нормальный голосовой ввод для врача у кого? Чтоб скуф смог разобраться? Посоветуйте, а?

Онкопациентка, рак молочной железы, бросается в глаза накопление контраста в мосту, первое, что хочется предположить (ну или не хочется, но предполагается) - мелкий метастаз. Но на SWI в этом же очаге - артефакт магнитной восприимчивости, а на FLAIR никаких изменений нет. Таким образом, можно выдохнуть и констатировать не метастаз, а капиллярную телеангиэктазию. Кстати, не так уж и редко их путают с метастазами, у меня был случай, когда пациентке телеангиэктазию, решив, что это метастаз, облучали! А ведь она может трансформироваться под влиянием радиации в кавернозную мальформацию и даже привести к кровоизлиянию, а с кровоизлияними в стволе - не игрушки. А ещё у неё пара венозных аномалий развития: в правой лобной доле и в левом полушарии мозжечка, и их тоже не стоит путать с метастазами. А ещё их давно уже пора перестан называть венозными ангиомами, потому что это не опухоль, а аномалия развития. 👌

На мой взгляд, самая важная фраза в тексте:

«В Нидерландах проведение МРТ всего тела для скрининга здоровых людей просто запрещено, поскольку нет доказательств, что такой скрининг приносит пользу», — заявил д-р Томас Кве, доктор медицины, PhD, радиолог из Университета Гронингена.

Полностью текст в переводе на русский следует.