Русская радиология - Цориев Андрей Эльдарович

Женщина 30 лет. Недавно возникшие помутнение перед глазами и невозможность фокусировать взгляд. Типичная демиелинизация, даже местами опухолеподобная (как известно, для этого достаточно увидеть очаг диаметром более 2 см, а у неё есть и 2,5 см), да ещё и почти все они накапливают контраст, есть и кольцами, есть и незамкнутыми кольцами. То есть, активность. Другое дело, что мы не сможем сказать, рассеянный склероз это или нет только по [МР[-картине, и это стоит всегда держать в памяти. ОРЭМ, РС и, например, левамизол-индуцированная энцефалопатия могут выглядеть идентично и не отличаться даже по клинике. Поэтому рентгенолог чаще всего подозревает РС, когда очаги небольшие и их много, а ОРЭМ, когда очаги крупные, бесформенные, сливные, и их не важно, какое количество, главное, что не один (а может быть один, и это тоже известный факт). А левамизоловую энцефалопатию почти никогда не подозревает, потому что не в курсе, что она выглядит точь-в-точь, как РС. Вставлю для убедительности картинку из интернета. Поэтому не забываем очень важный вывод: диагноз РС по МРТ не ставится, и можем лишь заподозрить, что имеем дело с демиелинизацией, указать, что паттерн характерен для РС или ОРЭМ (ах, да, для начинающих - это острый рассеянный энцефаломиелит, при этом поражения спинного мозга может и не быть, как может быть и изолированное спинальное поражение), ну и не забываем про левамизол! Спросить, принимал ли пациент его, вообще не проблема (если сознание у него ясное). Ну и, ещё скажу: несмотря на название рассеянный склероз (множественный склероз по-английски), при нем может быть всего один очаг! Причём, в спинном мозге, с чистым головным. Есть даже термин для такого состояния: солитарный склероз (solitary sclerosis). Записываем и не забываем. Про критерии диссеминации в пространстве и времени здесь говорить не интересно: они все выполнены.

Вот это новость! Выпустили стандартизованную терминологию для оценки разрывов менисков, и вообще менисков, на МРТ! Кто знает английский – может начать использовать уже сейчас, для не владеющих – самое время освоить переводы роботами, ну и для самых консервативных – кто-то должен это перевести, очень хороший документ, почти как спинальная поясничная номенклатура. Могу перевести сам роботом, если скажете, что надо.

Пациентка перенесла гемитиреоидэктомию справа, лимфаденэктомию по поводу рака щитовидной железы Т1аN0M0. При КТ выявлен очаг в ости левой лопатки. На мой взгляд - типичная фиброзная дисплазии. Непрерывный склерозированный контур, а внутри - более мягкая, то есть, более фиброзная, более волокнистая кость. И контур идеально непрерывный. Злые, либо инфекционные очаги так себя не ведут. Случайная находка, не надо путать с метастазом.

Не очень-то часто такие "красивые" абсцессы в простате попадаются, все, как в учебнике: яркеий на Т2 со слоистой стенкой, с резким ограничением диффузии (на б1000 яркий, на карте коэффициента измеряемой диффузии темный, в числах диффузия 485±171 кв.мм/с), и контраст в центре некопит, копит в раннюю фазу быстро и ярко капсула и прилежащая периферическая зона. Быстрое накопление сменяется медленным, и под конец сканирование повляется вымывание (что-то между 2 и 3 типами кривой).

Мужчина, 41 год. Со слов оперирован 10 лет назад по поводу тромбофлебита нижних конечностей, характер и объем вмешательства неизвестны. Имеется анемия и умеренное повышение креатинина в крови. Направлен гематолога для исключения опухолевых поражений живота и таза. Не спрашивайте, на каком основании, не знаю. Отмечается резкое истончение нижней полой вены на всём протяжении, она нормального диаметра имеется только над диафрагмой. Резко расширены подкожные вены брюшной стенки в качестве коллатералей. Печень и селезёнка увеличены, имеется неравномерный отёк паренхимы печени, удивительно, но печеночные ферменты и билирубин в норме. Таким образом, имеется врождённая гипоплазия нижней полой вены.

Случайно обнаруженный гиперостоз и тоненькая полоска высокого сигнала на FLAIR вдоль внутренней кортикальной пластинки под ним. Думаю, внутрикостная менингиома такая. Типа такой, только мягкого компонента за пределами кости меньше.

Помощь автору На кефир, ноотропил и блемарен

Очень интересный случай, иллюстрирует, как важно использовать контрастирование у онкобольных при скрининге метастазов в голове. На первый взгляд округлое образование в латеральных отделах правой лобной пазухи - просто белковая киста, и ограничение диффузии в вязком содержимом вполне может быть. Но, внезапно, она ярко накопила контраст! И сразу стало заметно (хотя, если внимательно посмотреть, то и на Т2 было видно) изменение структуры лобной кости рядом с наружной стенкой пазухи: оказывается, это метастаз в кость, который торчит в виже серого на т2 и т1 шарика (точнее, полусферы) в просвет пазухи и выглядит ну, прям, точь-в-точь как киста. А на фронтальных реконструкциях (на Т2 тоже, но не так очевидно) ещё и дефект в нижней стенке пазухи вырисовывается. Вот такое очевидное-невероятное.

Вот так наука! Обновление ФИГО 2023 сделало только хуже. Помните, сначала яйца были полезны, потом стали вредны, а потом опять стали полезны 😁

ВЫВОДЫ: Обновление FIGO 2023 года уменьшило совпадение стадий между предоперационной МРТ таза и конечной патологией, в первую очередь из-за пропуска обнаружения минимальной инвазии миометрия и микрометастатического поражения лимфатических узлов.

© РСНА, 2026

Фиброматоз яичников обычно встречается в пременопаузе в возрасте 25-39 лет и имеет типичнейшую МР-картину: чёрная на Т2 фиброзная ткань окутывает яичники, сохраняя их внутреннюю структуру (симптом чёрного ожерелья - black garland sign). Крайне редко встречается у женщин пожилых и в менопаузе. Но крайне редко - не значит не встречается, вот и мне встретился. Женщине 65 лет. И картинки точь-в-точь, как в данной публикации. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11473983/ И контраст копит плохо и медленно, и на диффузии не блестит, из-за T2-затемнения, а на карте - яркий. В общем, кто знает - спорит не будет, а кто не знает - знайте теперь!

Мужчина, 35 лет. Викторина ниже.

Видали это? Ультразвуковой сканер всего тела от Midjourney. Интересно, что датчики такие уже запатентованы (ultrasound-on-chip) https://www.midjourney.com/medical/blogpost

Мужчина, 68 лет. Якобы был инсульт 25.05.26г, какой неизвестно, лечили. Жалобы на слабость в левой руке, боль в левом плече, ухудшение памяти и опущен угол рта и повисла щека слева. Определяется диффузное опухолевое поражение справа лобной доли, подкорковой области, островка, таламуса, на фоне него (в нем) – множественные некротические узлы, интенсивно накапливающие контраст. Часть не накапливающих контраст узлов ограничивает диффузию. Картина характерна для мультифокальной глиобластомы на фоне диффузной астроцитомы. Участки 4 грейда копят контраст и содержат некроз, участки 2-3 грейда не накапливают контраст, и чем выше грейд, тем сильнее ограничена диффузия.

Жалобы на боли в пятке, недавние травмы отрицали, но удалось выпытать, что 4 дня назад прыгала на батуте, девочка крупная для своего возраста. 13 лет, масса тела 73 кг. Типичный стрессовый перелом. До свадьбы заживёт. Типа такого:

Диализный пациент 67 лет. Гипоинтенсивное на Т1 и Т2 и диффузное утолщение синовиальной оболочки обоих тазобедренных суставов с эрозивными изменениями головок и шеек бедренных костей, а также двусторонними множественными костными эрозиями вертлужной впадины. В таких случаях в виде амилоида в тканях костно-суставной системы откладывается бета-2-микроглобулин, белок, который в норме фильтруется почками^ а потом почти полностью реабсорбируется и катаболизируется в проксимальных канальцах, чего не происходит при хронической почечной недостаточности.

Подозреваем шванному гортани. Все признаки: структура, высокая диффузия, медленно постепенно копит, чёткая, подслизистая. Жалобы на осиплость голоса, застревание пищи. Мужчина 72 года.