Управление болью| Екатерина Гердзюшева

Пациент с хронической болью на приёме у психиатра. Неоднократно сталкивалась с одной проблемой, вчера поизучала, описана ли она в статьях, что об этом говорят. Пациент приходит с болью, психиатр обнаруживает тревогу, депрессивные симптомы, нарушения сна и объясняет их хронической болью. Однако у пациента могут быть самостоятельные психические расстройства, возникшие задолго до болевого синдрома. Я обычно расспрашиваю вплоть до самого детства, какие были трудности, особенности развития и взросления, отношения в семье, отношения к болезням. Иногда всплывают моменты, о которых я вынуждена задать вопрос: «А вы рассказывали об этом психиатру?» Зачастую ответ «Нет». Статья 2026 года: диагностическая последовательность хронической боли и ментального заболевания. Основные моменты: - если депрессия или тревога диагностирована после хронической боли, это ещё не означает, что а) она возникла после неё, б) она возникла из-за неё; - в подобных случаях жалобы на хроническую боль занимают центральное место в клиническом взаимодействии и затрудняют своевременное распознавание психопатологии; - поздняя психиатрическая диагностика связана с неблагоприятными исходами, включая самоповреждения и риск суицида, причем не из-за боли, как таковой, а по причине психического расстройства. Исследование 2026 года будет в новой рассылке, хотя оно маленькое : имеет значение, что возникло раньше, депрессия или хроническая боль. Основные моменты: - депрессия, предшествовавшая боли, ассоциировалась с большей выраженностью боли, особенно её аффективного компонента, и большим количеством болевых локализаций; - предшествующие депрессивные эпизоды могут быть связаны с уязвимостью к развитию распространённой боли; - необходимо выяснять не просто наличие депрессии у человека с хронической болью, а историю её возникновения. Исследование 2015 года: корреляции между болью болью, тревогой и депрессией. Основные моменты: - изменения тревожно-депрессивной симптоматики связаны с изменениями боли: при ремиссии тревоги или депрессии выраженность боли снижалась, однако оставалась выше, чем у здоровых участников; - даже когда психическое расстройство действительно влияет на боль, устранение психопатологической симптоматики не обязательно устраняет хроническую боль; - неправильно как автоматически объявлять депрессию следствием боли, так и считать боль исключительно симптомом психического расстройства. Так что, гипотеза, что боль/болезнь — это просто маскированная депрессия, не подтверждается, увы. 2023 год: ПТСР и центральная сенситизация у людей с хронической болью. Основные моменты: - хроническая боль может маскировать существующую психологическую травматизацию; - взаимодействие с медицинской системой может становиться травматизирующим; - следует проводить скрининг травматического опыта и ПТСР у пациентов с хронической болью; - само наличие травматического опыта не доказывает, что он стал причиной боли. А теперь главное, к чему я веду. На приёме у психиатра, к которому вы пришли с болью, следует рассказать, если в вашей семье есть случаи психических расстройств, у вас есть симптомы СДВГ и РАС, вы пережили травматические события в детстве, у вас есть история тревожных расстройств, депрессий, фобий или панических атак, у вас ранее по каким-то другим поводам возникали суицидальные мысли. Тогда диагноз и схема лечения будут взвешенными. Также бывает и наоборот, конечно. У людей, которые в силу сильной боли и болезни испытывают трудности с тем, чтобы справляться с жизнью, могут ошибочно диагностировать расстройства личности или объяснять странные ощущения шизофренией (действительно, при шизофрении может быть странная боль и другие симптомы, но одно их наличие не говорит о шизофрении). Но при улучшении физического состояния, возвращении возможности движения, общения и т.д., человеку в целом становится сильно лучше.