Управление болью| Екатерина Гердзюшева

Переживание эмоции всегда сопровождается физическим ощущением. Но каждая отдельная эмоция не состоит из неизменного набора телесных ощущений. По Лизе Фельдман Барретт (американский нейрофизиолог и психолог) разные эпизоды одной эмоции даже у одного человека могут сопровождаться различными физиологическими реакциями. Например, страх может сопровождаться учащением сердцебиения, замедлением дыхания, мышечным напряжением, ощущением холода или вообще слабо выраженными осознаваемыми телесными изменениями. Мозг непрерывно прогнозирует, какие действия и физиологические изменения потребуются организму в конкретной ситуации. Предположим, человек видит угрозу. В одном контексте он готовится убежать, в другом — замереть, в третьем — защищаться, в четвёртом — закричать, обратиться за помощью. Во всех четырёх случаях он может переживать страх, но физиологическая организация этих состояний будет различаться. Именно поэтому нет оснований ожидать, что страх всегда сопровождается сжатием груди, а горе — тяжестью в сердце. Это упрощение! В связи с этим мой самый большой вопрос: если при эмоции есть соматический компонент, почему он меняется и переходит в боль или болезнь, и как это связано с распознаванием эмоции, если я не признаю, например, горе, почему начинает болеть сердце? Концепций на этот счёт много, но как именно это происходит? Существует ли механизм, при котором невозможность эмоциональной категоризации приводит к формированию телесного симптома? В классической психосоматической модели ответ был бы примерно таким: человек испытывает горе — подавляет его — эмоциональное напряжение выражается через тело. Но теория Барретт не позволяет безоговорочно принять эту последовательность. В её модели горе не существует как полностью сформированная эмоция, которая обязательно должна быть осознана и выражена. Эмоциональный опыт конструируется с участием понятий, контекста, памяти, интероцепции и предсказаний. Если человек не распознаёт своё состояние как горе, возможны разные ситуации. Первая — эмоция переживается, но не называется. Человек чувствует тоску, плачет, но не использует слово «горе». Это не означает подавления. Вторая — присутствует негативный аффект без дифференцированной эмоции. Человеку плохо, но он не может определить, что именно чувствует. Он может замечать преимущественно телесные ощущения. Это ближе к проблематике алекситимии. Третья — человек сознательно избегает переживаний, связанных с утратой, избегает воспоминаний, постоянно занимает себя делами. Здесь уже можно исследовать эмоциональное избегание и подавление. Но даже в этом случае возникновение боли не является неизбежным следствием. Подавление эмоционального выражения в некоторых экспериментальных условиях сопровождается повышением физиологической активации. Однако результаты зависят от способа регуляции, контекста и измеряемых показателей. Утрата может сопровождаться нарушением сна, снижением физической активности, изменением дыхания и повышенной стрессовой реактивностью. Эти изменения могут одновременно влиять на эмоциональное состояние и боль. В этом случае эмоциональные и соматические симптомы являются взаимосвязанными последствиями происходящего, а не альтернативными формами одного переживания. Не учитывая эти изменения, не давая себе спокойно прожить утрату, человек может тратить свои ресурсы. Здесь мне в будущем было бы интересно понять, как происходит перераспределение внимания между эмоциональным переживанием и болью в случае нарушения сознавания эмоций. Одна из гипотез заключается в том, что при уменьшении эмоциональной вовлечённости внимание перераспределяется в сторону телесных ощущений. Можно предположить: высокая бдительность к боли повышает вероятность того, что телесные ощущения будут замечены, будут категоризированы как боль и будут отслеживаться. Но для этого мне надо завершить адаптацию PVAQ, которая ещё в процессе) Я ещё веду набор данных, их значительно меньше, чем мне требуется, поэтому я прошу всех, у кого бывают головные боли, заполнить Полный опросник внимания к боли, это займёт у вас 20 минут, а в конце года между всему участниками я устрою розыгрыш книг и своих консультаций!