Психофизическая реабилитация в случае хронической боли.
Хроническая боль, как и другое хроническое заболевание, оказывает влияние на всю жизнь человека и ограничивает его функциональность.
Боль оказывает как психогенное, так и соматогенное воздействие. Психогенное воздействие может включать в себя снижение уверенности в своих силах, отказ от социальной активности, общую астению, чувство неполноценности. В случае неспецифической боли, не имеющей конкретной причины, может возникать ощущение вины, неуверенности в своих ощущениях.
Соматогенное воздействие выражается в том, что возникает общая реакция болезни, повышается чувствительность к различным воздействиям, может возникать вторичная хроническая боль в новых областях, появляться триггерные точки. Нейротег боли становится активным. Появляются коморбидные расстройства: бессонница, депрессия, тревога. В результате ограничения движения могут появляться новые боли и заболевания.
Мировые данные говорят, что неспецифическая боль в спине приводит к снижению трудоспособности вплоть до раннего выхода на пенсию или получения инвалидности. При этом на неспецифическую боль продолжают смотреть как на нечто диковинное и не требующее серьёзного внимания. Впрочем, это касается и других «странных» видов боли.
Однако, в случае неспецифической боли, которая длится годами, следует говорить не о лечении боли как таковой, а как о полноценной психофизической реабилитации, особенно, если в результате человек утратит социальные связи и/или трудоспособность и ограничил жизнь своим домом и ближайшим кругом друзей и близких. В его жизнь должны снова вернуться полноценный труд, общение, занятия любимым спортом, путешествия. Активный образ жизни должен перестать ассоциироваться с болью. И это не такой уж простой путь, скажу я вам!
Все подходы, которые я использую, ставят в центр работы с клиентом идею возвращения функциональности, но предлагают не научиться жить с болью, иначе организовав свою жизнь, а через восстановление функции вылечить боль.
Если человек испытывает боль в положении стоя и боится поэтому стоять (привожу пример прямо от Алана Гордона), то стояние — временно утраченная функция. Через восстановление возможности стоять мозг учится, что это не опасно, и постепенно перестаёт «включать реакцию боли».
Это касается не только чисто физических функций. «Протектометер» предлагает целую карту, в которых многие DIMs указывают на ограничения: это то, что опасно, что я не хочу/боюсь делать, что может привести к боли. Мыть посуду, водить машину, ходить в ресторан, общаться с определёнными людьми или с людьми вообще, ходить на определённую работу, etc. Это всё требует психофизической реабилитации, и чем больше ограничения, тем более тщательной и длительной работы это требует. Возможно, кто-то сочтёт завершением работы момент, когда в каком-то положении нет боли, но на мой взгляд, работа заканчивается тогда, когда человек начинает снова жить полноценной жизнью. Причем, я не говорю о работе со мной, в первую очередь это работа человека с самим собой. И это непростая работа.