П Е Д И А Т Р И Я и А Л Л Е Р Г О Л О Г И Я • dr.belikkarina

🌱Аллергия на тополь

В окружении у вас есть хотя бы один человек, кто когда-либо говорил «у меня аллергия на тополь».

🌝 Да, тополь служит своего рода маркёром начала летнего аллергосезона - июнь, полетел пух, и начались слезы, сопли, страдания… 🤧 ☝но тополиный пух сам по себе не является аллергеном!

Ворсинки пуха состоят из целлюлозы, там нет белка, который мог бы вызвать истинную аллергическую реакцию (вы же помните, что только белковые структуры могут вызывать аллергию).

😐 Однако этот пух может механически раздражать слизистые из-за своей летучести и большого объёма, но это не аллергия в истинном смысле.💗 🤩Цветение тополя (когда он действительно может выделять аллергенную пыльцу) происходит значительно раньше, чем начинает летать пух!💚 🌱Обычно в апреле — начале мая (в зависимости от региона). А вот пух начинает летать примерно в июне, уже после опыления. Поэтому: ⬆️Сам пух не вызывает аллергии. ⬆️Но он может переносить пыльцу других растений, например, злаков (тимофеевки, мятлика, ежи сборной и т.д.), которые пылят примерно в это же время. Как они выглядят? А вот так ⤵️

КОЛИКИ ВСË❌ Буквально только что вышли новые Римские критерии пятого пересмотра (до этого мы пользовались четвертыми) — это новейшие рекомендации в области функциональных нарушений в гастроэнтерологии.

В общем, если без умных слов, то это новые инструкции для врачей по заболеваниям ЖКТ у детей. Много проведено новых исследований, пересмотров, анализов.

Так вот! Младенческих коликов больше нет как термина. Теперь есть синдром младенческого стресса. Почему? Из-за самого слова «колики»: 🤩Сравнение с печеночной и почечной коликой у взрослых — происходит путаница терминов; 🤩Не отражает причину состояния; 🤩Подразумевает боль в толстой кишке, но доказательств этому нет. А что тогда такое колики? А никто не знает. Но что известно: это безопасное состояние для младенца, которым называют приступы плача с резким началом и концом. Мне нравится больше использовать понятие «фиолетовый плач» Сейчас считается, что причинами могут быть: 🤩Незрелость систем органов, в частности нервной системы; 🤩Особенности сенсорной чувствительности 🤩Трудности с саморегуляцией (возбуждение сильнее торможения); 🤩Нарушение взаимодействия по оси кишечник-мозг — это, кстати, тоже новый термин и большая группа состояний, раньше их называли функциональными расстройствами. 📍Я вот очень рада этой новости! Мне не нравится, что коликами называют любой плач ребенка.

🤧Сопли - горячая тема 🖼️🌺Моя коллега-педиатр 🌺🌺создала очень подробный гайд по насморку у детей с опорой на доказательную медицину 📎Внутри:

•что действительно помогает при соплях у детей любого возраста •когда можно лечить дома, а когда нужен врач •какие препараты чаще всего бесполезны •красные флаги, которые нельзя пропустить •как не скупить пол-аптеки в тревоге 😐

🗽🗽 🗽🗽Особенно откликнется мамам малышей, которые впервые столкнулись с бесконечными соплями, плохим сном и отказом от еды ✨Сейчас гайд можно приобрести по сниженной стоимости 💌 Напишите НАСМОРК под этим постом (тык)

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Случайно наткнулась на лекцию, которую смотрела полгода назад, безумно полезные слайды для родителей атопиков. - эффективность пробиотиков не доказана для лечения атопии - диета метери не нужна при ГВ + атопии у ребенка, мама может питаться в рамках здорового питания - введение прикорма в окно толерантности с 4-6 мес, также важно введение потенциальных аллергенов #атопическийдерматит

«Сезон клещей: кто не спрятался - я не виноват» 🕷️Сезон активности клещей в разгаре, а значит - возрастает риск заразиться клещевым энцефалитом (КЭ) и боррелиозом (болезнью Лайма). 🐚КЭ - опасное вирусное заболевание, поражающее головной и спинной мозг. 🐚Оно может привести к стойким неврологическим последствиям: параличам, нарушению речи, памяти и даже к летальному исходу. 🐚Симптомы клещевого энцефалита: •повышение температуры до 38-40 °C •головная боль •тошнота, рвота •мышечные боли •в тяжёлых случаях - спутанность сознания, судороги, параличи

(Пс, а можно просто привиться и жить спокойную жизнь). 🐚Вакцинация - надёжная защита. В России доступны вакцины: 🌟Клещ-Э-Вак - инактивированная вакцина, подходит детям с 1 года и взрослым 🌟Энцевир-Нео - инактивированная вакцина, подходит детям с 3х лет и взрослым 🌷Энцевир - инактивированная вакцина, подходит взрослым Схема вакцинации: Базовая (стандартная) схема: 2 дозы с интервалом 1-7 месяцев Через 12 месяцев - ревакцинация Далее - ревакцинация одной дозой каждые 3 года Экстренная (ускоренная) схема: актуальна для жителей эндемичных регионов, а Крым как раз таков (расплата за лазурное море, изумрудные леса, золотые степи и величественные горы, уходящие в небо).🌷🌟 2 дозы с интервалом 2 недели Иммунитет формируется через 2 недели после второй дозы Через 9-12 месяцев - ревакцинация Далее - ревакцинация одной дозой каждые 3 года

🐚Лучшее время для начала вакцинации - С Е Й Ч А С. (или в любой день месяца/года, НО хороша ложка к обеду) 🐚Будьте защищены - вакцинируйтесь и спите спокойно. Ходить без прививки очень смело. 🩹О боррелиозе поговорим завтра. От него нет вакцины, но есть другие меры профилактики.

Завтра окошки 9:30, 12:30 🌸 Запись +79782040303 📞

Вопрос 🖍️ «Температура 38,9° и ребенок играет - это нормально?» Ответ✏️ «Да. Иногда это абсолютно нормально.» ☝В педиатрии мы смотрим не только на цифру на градуснике, а прежде всего - на состояние ребенка. 😄Один ребенок при 37,7° лежит вялый, грустный, отказывается от еды и просится на руки 🤓Другой при 38,6° носится по квартире, шкодничает, строит башни из конструктора и продолжает вести свою первичную детскую жизнь 🌸Такая вот индивидуальная реакция организма на лихорадку. ⚡️Температура - не враг. Это один из механизмов иммунной защиты, который помогает организму бороться с инфекцией. К слову, клинические рекомендации РФ 🇷🇺указывают на то, что жаропонижающие назначаются не столько «по цифрам», сколько по самочувствию. И это правильно! ✅ У детей старше 3 месяцев без тяжелой хронической патологии снижение температуры обычно оправдано:

•при выраженном дискомфорте •плохом самочувствии •болевом синдроме (эквиваленты боли у неговорящих детей - пронзительный плач, болезненные гримасы, поджимание ножек, выгибание, вскрикивания при движении или прикосновении) •отказе от питья •нарушении сна •лихорадке выше 39-39,5° (такие цифры сильно увеличивают потери жидкости)

При этом ребенок с 37,9°, который лежит пластом и мучается, иногда объективно нуждается в помощи больше, чем ребенок с 39°, который продолжает играть. ✔️✔️✔️🍏🍏🍏🍏🍏🍏🍏 🍏🍏🍏🍏🍏: •ребенок о ж и в а е т после снижения температуры •интересуется игрушками, мультиками, общением •пьет жидкость •контактный •реагирует на родителей, улыбается •между подъемами температуры бывают светлые промежутки •нет выраженного нарушения дыхания •нет нарастающей вялости Даже если температура при этом высокая. ❌❌❌🍏🍏🍏🍏🍏🍏🍏 🍏🍏🍏🍏🍏 •ребёнок НЕ «ожил» спустя 60-90мин после принятия жаропонижающего, хотя цифры снизились (это мой главный красный флаг) 🧸

•ребенка невозможно разбудить или очень сложно разбудить •он перестает реагировать на родителей •заторможенность нарастает •появляется одышка, втяжение межреберий, тяжелое дыхание (в закрепленных есть .pdf

📁

для оценки красных дыхательных флагов) •отказ от питья •редкое мочеиспускание •многократная рвота •судороги •сыпь в виде фиолетовых/ багровых рваных звезд, не бледнеющая при нажатии •сильная головная боль, светобоязнь •температура сопровождается выраженным ухудшением состояния, а не просто цифрой на градуснике

Вот это - уже 🍏🍏🍏🍏🍏 для срочной очной оценки. 🖍️Предпочтительно принимать один жаропонижающий препарат. 😀 Чередование ибупрофена и парацетамола не показало значимых преимуществ перед нормальной монотерапией одним препаратом.💊 💗🍏🍏🍏🍏🍏🍏: Самое главное при температуре - не сбить до 36,6° любой ценой, а достигнуть улучшения самочувствия. Именно в этом смысл жаропонижающей терапии. 💞 Иногда ребенок с 38,9° выглядит вполне живчиком. А иногда при 37,9° крошечка понúк. 💞 Поэтому помним, что мы лечим не цифры/анализы, а р е б ё н к а.

ссылочка в Макс☁ https://max.ru/join/9Ptmu513L65Ak_2r0Vw9N_wjb-R0ivuZYwhZPoV4_4U *новые посты буду писать и тут, и там

🥸😱Небулайзер - не единственный способ делать ингаляции 💊 🤩Для детей старше 1,5-2лет во многих ситуациях можно использовать небулайзер без проводов, но я не про mesh, а про компактный спейсер с дозированным ингалятором. 🤯Что такое спейсер? Это лёгкая пластиковая камера🥤, которая присоединяется к ингалятору. Ребёнок вдыхает лекарство через маску или мундштук. 💗Почему многие педиатры и пульмонологи любят спейсеры: •быстро - вся ингаляция занимает буквально 10-30секунд💭 •не нужно сидеть по 10-15минут под шум небулайзера🔕 •не требует электричества🔋🪫 или зарядки •можно брать с собой на прогулку, в поездку, в садик, в отпуск💚 •весит совсем немного - обычно около 100-200г🖇️ •не нужно собирать длинную систему из трубок и контейнеров💭 •меньше риск ошибок с объёмом раствора📁 •проще использовать ночью при приступе кашля или обструкции🖇️ •лекарство попадает в дыхательные пути очень эффективно при правильной технике🫂 •во многих международных рекомендациях при астме и вирус-индуцированном визинге спейсер считается предпочтительным вариантом для базисной терапии 🚩 💔Но есть и минусы: •ребёнок должен уметь более-менее спокойно дышать через маску или мундштук •малышу около 1года 🤓может быть сложно правильно выполнить технику •если ребёнок плачет, кричит, вырывается - эффективность резко падает😫 •требуется обучение родителей правильному использованию🙏 •некоторые дети пугаются «пшика» ингалятора (хотя мне кажется тарахтящий 🫥небулайзер, если это не mesh, пугает посильнее)  •не все препараты выпускаются в форме дозированных ингаляторов🖍️ 🎟️Нюанс: спейсер - не слабее небулайзера. Во многих ситуациях это просто другой, более современный и удобный способ доставки того же лекарства в дыхательные пути.

Всем хеллоу Дала себе задание выпустить 3 поста за неделю 💗 Сегодня буду писать про спейсер

Наш врач-аллерголог, Белик Карина Витальевна, приняла участие в утреннем эфире, где выступила приглашенным экспертом 🎥 Разговор шел о самой актуальной теме сезона - аллергии. 🤩Как пережить период цветения с комфортом и на что стоит обратить внимание уже сейчас - смотрите в репортаже с участием нашего доктора. СМОТРЕТЬ ЭФИР

🏃‍♂️Идиопатическая ходьба на носочках - это вариант походки, при котором ребёнок предпочитает ходить на переднем отделе стопы без выявляемой неврологической, ортопедической или системной причины. 📁«Идиопатическая» означает, что точную причину найти не удаётся. 📂У части детей это связано: •с особенностями сенсорной обработки •привычным моторным паттерном •семейной особенностью •повышенным комфортом при такой походке 🖍️Диагноз считается диагнозом исключения. То есть сначала врач должен исключить: •мышечные дистрофии •нейропатии •ортопедические проблемы •патологию спинного мозга •другие неврологические заболевания 🚩П Р И З Н А К И, К О Т О Р Ы Е Г О В О Р Я Т В П О Л Ь З У И Д И О П А Т И Ч Е С К О Й Х О Д Ь Б Ы Н А Н О С О Ч К А Х: •ребёнок начал ходить примерно в обычные сроки •ходьба на носочках появилась с самого начала самостоятельной ходьбы, а не после периода нормальной походки •при беге или быстрой ходьбе иногда сам переходит на полную стопу •нет прогрессирования симптомов со временем (они то есть, то нет) •походка часто симметричная с обеих сторон (обе ножки становятся на носочки) •нет выраженной слабости в ногах •нет потери уже освоенных навыков •координация обычно сохранена •ребёнок бегает, прыгает, поднимается по лестнице без заметных ограничений •неврологический осмотр без грубых отклонений •нет выраженной боли •нет деформаций стоп •часто есть семейная история такой походки в детстве •ребёнок может осознанно контролировать походку и по просьбе идти «нормально» хотя бы несколько шагов •ходьба на носках уменьшается в обуви •во сне стопы расслаблены •нет прогрессирующего укорочения ахилловых сухожилий в раннем возрасте •нет выраженной утомляемости при активности •ребёнок может стоять полной стопой, даже если предпочитает носочки при ходьбе •нет нарушения мелкой моторики рук •нет нарушений тазовых функций (мочеиспускание, опорожнение кишечника) •походка может становиться более выраженной при эмоциях, возбуждении, просмотре мультфильмов, концентрации •ребёнок часто ходит на носках «автоматически», не замечая этого •может периодически чередовать носочки и полную стопу в течение дня •нет выраженной асимметрии длины шага •нет стойкой походки «на цыпочках» с невозможностью опустить пятку вообще •нет атрофий мышц •икроножные мышцы могут быть развиты, но без истинной слабости проксимальных мышц •ребёнок может приседать с опорой на полную стопу •часто нормальный бег и прыжки •нет ухудшения после инфекций или со временем •усиление ходьбы на носках при возбуждении, стрессе, концентрации или радости 🚩П Р И З Н А К И, К О Т О Р Ы Е Н А С Т О Р А Ж И В А Ю Т И Т Р Е Б У Ю Т И С К Л Ю Ч Е Н И Я Д Р У Г И Х П Р И Ч И Н: •ходьба на носках появилась внезапно после периода нормальной походки •односторонняя ходьба на носочках •частые падения, слабость, утомляемость •асимметрия ног •регресс навыков •фиксированная контрактура ахиллова сухожилия (определяет ортопед) •боль, выраженная скованность •нарушение мочеиспускания или чувствительности •атаксия (нарушение походки), тремор (трясёт), необычные движения

Вчера вышли новые рекомендации GINA (2026) В этом году это документ на 298 страниц Самая больна тема это астма до 5 лет Я перевела основное по этому возрасту

🦠Мои дети недавно переболели каким-то «беспощадным» вирусом, а позже я заметила такой же сценарий у других своих пациентов😷 (уверена на 99%, что это был ковид, так как была дисгевзия - искажение вкусами и аносмия - потеря обоняния), 😷младший Дима однократно получил дексаметазон как экстренную меру. 🫣 Справились дома, потому что есть четкие критерии нормы/ненормы, опираясь на которые можно «выдыхать» и спать спокойно либо же наоборот собирать вещи в больничку. 💭Сегодня - о том, что обычно остаётся «за кадром»: о сомнениях, гонке мыслей и непрерывном внутреннем диалоге (монологе с самим собой) врача в момент принятия решений.💭 🤔Хочу сказать, что 90% решений принимается не по интуиции, а в рамках клинических алгоритмов, чек-листов и рекомендаций, выстроенных для контроля между избыточной диагностикой и риском пропуска значимой патологии (=не назначить лишнего и не упустить главного). 🤔Продолжаю оттачивать этот навык через курс «Амбулаторная педиатрия».

*кстати, в закрепленных у меня есть .pdf, в котором разобраны дыхательные красные флаги🚩, опираясь на которые понятно даже человеку без медицинского образования, что ситуация 🆘 и нужно срочно в стационар или, наоборот, можно сохранить спокойствие и остаться дома 🏠

📃Таким образом, есть чёткие клинические ориентиры, при которых домашнее наблюдение уже не является безопасным и требуется госпитализация (‼️важен не один какой-то критерий, а сочетание сразу нескольких):

•дети первых 3 месяцев жизни

📌

•невозможность пить или сосать грудь •сонливость, угнетение сознания

📌

(ребёнка сложно разбудить, не реагирует как обычно на голос/прикосновения, быстро «проваливается» обратно в сон, не фиксирует взгляд, не проявляет интереса к окружающему, не плачет или плач становится слабым и монотонным) •плач без слез •сложные фебрильные судороги (более 15 минут или повторные в течение суток)

📌

•вялость, отказ от еды и питья даже когда температуру сбили •геморрагическая сыпь в виде рваных звезд

📌

•неукротимая рвота •кряхтящее дыхание •раздувание крыльев носа •втяжение межреберных участков, яремной ямки

📌

•кивательные движения головой на вдохе •частота дыхания выше возрастной нормы (есть в закрепленном файле)

📌

•втяжение нижней части грудной клетки •сатурация <92% при дыхании комнатным воздухом

😐 Я не договорила. Хочу отметить, что одновременное назначение 5 и более препаратов в течение суток или более 10 наименований за 30 дней ➡️требует обязательного согласования с заведующим отделением, врачебной комиссией и клиническим фармакологом. 🔗Несоблюдение этих условий расценивается как нарушение Приказа Минздрава РФ от 24.11.2021 №1094н. 📖 💗Спасибо курсу Амбулаторная педиатрия за поддержание клинического мышления в тонусе и возможность повторять топовые ☝️ алгоритмы для принятия правильных решений.🌺

А вы заметили, что из обязательных осмотров ребёнка убрали осмотр детского психиатра? 🌧 Если честно, для меня это немного грустная тенденция. Понимаю, что во многом это связано с нехваткой специалистов, особенно в небольших городах. Но на практике я до сих пор часто рекомендую родителям всё-таки проходить профилактическую консультацию психиатра в 2-3 года. 📍Потому что есть состояния, которые могут не заметить ни родители, ни педиатр. Например, когда мы сами готовились к логопеду, первое, что сделали - это исключили медицинские причины задержки речи: прошли невролога, психиатра, ЛОР-врача. И только потом начали коррекцию 🐱

Поэтому решили сделать небольшую памятку, какие признаки могут стать поводом обратиться к психиатру.

📍Важно: направление к психиатру - это не ярлык. Это такой же профилактический осмотр, как и у других специалистов. Ранняя диагностика даёт больше возможностей для коррекции и лучшего прогноза. Сохраняйте как чек-лист и делитесь с родителями ❤

Шкала комы Глазго (детская адаптация) оценивается по ТРЁМ блокам 🔤Открывание глаз 👁️ 4 - открывает спонтанно 3 - открывает на обращение/голос 2 - открывает на боль 1 - не открывает 🔤Речевая реакция 🗣️ 5 - лепет, слова, адекватный контакт, успокаивается 4 - плачет, но утешаем 3 - постоянно плачет, плохо утешается 2 - стонет, отдельные звуки 1 - нет реакции 🔤Двигательная реакция 🏃‍♀️ 6 - активные целенаправленные движения 5 - отдергивает на прикосновение/боль 4 - сгибание в ответ на боль 3 - патологическое сгибание 2 - разгибание на боль 1 - нет движений 🚩🚩Сумма баллов: 15 - норма 13-14 - легкое нарушение 9-12 - умеренное <8 - тяжелое состояние, требуется срочная помощь

Есть еще такое, что лоб - не опасно, И тем не менее важно не упрощать до «зона = риск», но как ориентир сохраняйте эту табличку.

•Лоб - низкий риск 🟡 Лобная кость толстая, лучше «гасит» удар, чаще изолированные мягкотканные травмы •Теменная область - средний риск🟠 Кость прочная, но при значительной силе возможны переломы, оценка по механизму •Затылок - средний риск🟠 У маленьких детей частое место ударов, риск выше при падении с высоты или твердой поверхности •Височная область - повышенный риск🔴 Тонкая кость, рядом проходит a. meningea media - риск эпидуральной гематомы •Область за ухом (сосцевидная) - повышенный риск🔴 Может ассоциироваться с переломом основания черепа (симптом Бэттла) •Лицевая часть (нос, скулы) - обычно низкий риск для ЧМТ🟡 Чаще локальные травмы, но важна оценка дыхания, прикуса, деформации Резюме: наиболее настораживающие зоны это височная и область за ухом, но ключевое всегда не локализация, а симптомы и динамика состояния ребенка