6 261
订阅者
无数据24 小时
-87 天
-1530 天
帖子存档
Центр «Душа Мамы» организовал акцию ко Дню ментального здоровья, она пройдёт с 5 по 19 октября, будет много разных онлайн и очных активностей для мам абсолютно бесплатно!
❤️🩹Регистрация и дополнительная информация здесь
https://t.me/dushamamy/4270
Repost from ПЕДИАТР/АЛЛЕРГОЛОГ ФИРСУНИНА
На приеме иногда пациенты недоумевают, а некоторые даже обижаются, если я направляю вновь пересдать анализы на аллергены несмотря на то, что у них есть какие-то результаты на руках.
Поэтому хочу показать сравнение различных методов аллергодиагностики.
Обратите внимание, что иммунофлуоресцентый анализ является наиболее чувствительным методом диагностики. На данный момент он является золотым стандартом диагностики во всем мире.
И если стоит вопрос - есть/нет/на что точно аллергия/сомнительные анализы, то я направляю на Immunocap.
И лучше сразу сдавать анализы более достоверным методом.
Чем получить что-то и оставаться в сомнениях.
И, кстати, проблема аллергодиагностики ещё в том, что если мы получаем отрицательные результаты даже иммунокапом, это не исключает аллергию на 100%.
Врач может предложить кожные пробы, а также сдать панель или пересдать анализ.
Ложноотрицательным может быть и самый чувствительный метод.
А ещё бывает, что IgE специфических в крови нет, а они есть в тканях.
К сожалению, никогда нельзя полагаться только на анализы.
Аллергия - это клинический диагноз.
Анамнез, симптомы, осмотр - все это имеет большое значение.
🌳Кстати, если вы реагируете весной на букоцветные (береза и др.), и сейчас ощущаете схожие симптомы, то знайте - сейчас в воздухе фиксируется пыльца орешника
Моя Соня активно чешет глаза и чихает 🤧
🩷 ГРИПП’чек - гайд о гриппе для родителей
Чтобы в сезон высокой температуры не искать информацию по разным источникам и не сомневаться в каждом своём действии
В гайде собрала самое важное о профилактике и лечении гриппа - понятно, последовательно и с опорой на актуальные рекомендации
Внутри:
• какие вакцины против гриппа доступны в России и чем они отличаются
• как выбрать вакцину ребёнку
• можно ли прививаться при аллергии на белок куриного яйца 🥚
• почему вакцина не может вызвать грипп
• как отличить грипп от обычной ОРВИ
• когда нужен тест и можно ли доверять отрицательному результату
• какие противовирусные действительно работают именно против гриппа
• схемы лечения и профилактики для детей и взрослых
• когда лечение начинают, не дожидаясь результата теста
• почему осельтамивир может быть назначен и после первых 48 часов болезни
• какие симптомы требуют срочного обращения за медицинской помощью
• отдельная глава о гриппе у беременных и кормящих мам
🩶Кому пригодится гайд?
Родителям, которые хотят заранее подготовиться к сезону гриппа, понимать назначения врача и не тратить время и деньги на препараты без доказанной пользы
ГРИПП’чек не заменяет индивидуальную консультацию и осмотр врача Его задача - помочь не растеряться, вовремя заметить тревожные симптомы и понимать, что действительно необходимо делать🪄Стоимость - 499 ₽ Пусть лучше этот гайд спокойно лежит в телефоне и не понадобится Но если грипп всё-таки придёт - у вас уже будет понятный план действий 🍀 🔗 Приобрести можно здесь
Существует понятие дисфункции мейбомиевых желез
При ней секрет может становиться более густым, нарушается нормальное отшелушивание клеток в области протоков и железа хуже опорожняется
На работу этих желез могут влиять:
➡️заболевания кожи век, например розацеа и себорейный дерматит
▶️хронический блефарит
▶️сухой воздух и низкая влажность
▶️длительное ношение контактных линз
➡️некоторые аутоиммунные заболевания (болезнь Шегрена, ревм.артрит, красная волчанка)
▶️гормональные факторы (дефицит андрогенов)
▶️возрастные изменения
➡️вероятно, повышение уровня холестерина
И об этом вот этот пост 👉 https://t.me/belik_kv/2243
Орхидометр 🌷👀
Зачем он нужен — написано во второй части поста про мальчиков
🩷 Пост 1. Красные флаги преждевременного полового развития у девочек
Преждевременное половое развитие (ППР) - это начало полового созревания раньше 8 лет у девочек. Это состояние требует медицинского внимания.
🩷Что считается нормой?
•Появление запаха пота, особенно после физической активности, может быть вариантом нормы, если нет других признаков полового созревания.
•Скачок роста или «доктор, она самая высокая в группе» - тоже не всегда тревожный сигнал.
🚩Красные флаги ППР у девочек:
•Развитие молочных желез (телархе) до 8 лет •Появление стержневых волос в подмышках или на лобке до 8 лет •Увеличение роста не по возрасту, особенно резкое ускорение (более 5-7см в год) •Появление менструаций (менархе) до 10 лет •Акне и жирная кожа •Запах взрослого пота + другие признаки •Костный возраст, опережающий паспортный на >2 года (по рентгену кисти) •Изменения поведения, связанные с гормональным фоном (раздражительность, колебания настроения)🌷Возрастные нормы (AAP, CDC): •Телархе (рост молочных желез) - в среднем с 8-13 лет •Появление стержневых волос - с 9-14 лет •Менархе (менструации) - в среднем с 10-15 лет (обычно через 2-3 года после телархе) 👀Что делать?
Если вы заметили у девочки один или несколько из вышеперечисленных признаков
до 8 лет
, особенно с ускорением роста и/или опережением костного возраста - это повод
обратиться к педиатру или детскому эндокринологу
.
💗💙 Пост 2. Красные флаги преждевременного полового развития у мальчиков У мальчиков преждевременное половое развитие (ППР) диагностируется, если оно начинается до 9 лет. 🩵Что считается нормой? •Появление запаха пота без других признаков - может быть нормальным вариантом. •Незначительное увеличение роста - также может быть физиологичным. 🚩 Красные флаги ППР у мальчиков:
•
Увеличение объёма яичек
(>4 мл; определяется в помощью специальных «бус» - орхидометра, см.картинку под постом) или длины пениса
до 9 лет
•
Появление стержневых волос в подмышках и на лобке
до 9 лет •
Изменение голоса
(огрубение) •
Акне, жирная кожа
•
Ускоренный рост
по сравнению со сверстниками •
Костный возраст
, опережающий паспортный
на 2 года и более
•
Изменения поведения
: агрессивность, повышенная возбудимость🌷Возрастные нормы (AAP, CDC): •Начало увеличения яичек с 9-14 лет •Рост стержневых волос с 10-15 лет •Изменения голоса ближе к 13-15 годам •Акне и рост мышц позже, в пубертате 👀Когда бить тревогу?
Если признаки полового созревания появляются
до 9 лет
, особенно в сочетании с
ускоренным ростом
и
опережающим костным возрастом
- важно срочно обратиться к врачу. Это может быть
центральное ППР
, требующее лечения.
💚📚Источники: •American Academy of Pediatrics (AAP) •Centers for Disease Control and Prevention (CDC) •FDA – Pediatric Endocrinology Guidelines
Информация носит образовательный характер.
+3
Ксантомы / ксантелазмы - доброкачественные кожные образования желтоватого цвета, представляющие собой отложения холестерина и липидов под кожей
Часто связаны с повышенным уровнем холестерина или триглицеридов в крови
+1
Липоидная дуга роговицы - ободок из отложений липидов и холестерина по периферии роговицы глаза
Появление такого признака ранее 40-45 лет - тревожный признак!
Такой симптом часто указывает на скрытое нарушение липидного обмена, выраженное повышение уровня холестерина или наследственную дислипидемию (например, семейную гиперхолестеринемию)
🩶5 фактов о холестерине у детей
1. «Ребёнок худенький и спортивный - значит, высокий холестерин ему не грозит?»🏃
Не обязательно
👀При семейной гиперхолестеринемии высокий ЛПНП обусловлен наследственной особенностью его удаления из крови, а не внешним видом ребёнка
2. «Высокий холестерин как-нибудь даст о себе знать?» ☹️☹️
Чаще всего нет
😞Повышенный ЛПНП обычно не вызывает симптомов - его обнаруживают по анализу крови
3. «Общий холестерин повышен - пора убирать яйца?»🍳🥘
👉По одному общему холестерину такой вывод сделать нельзя: нужно посмотреть как минимум ЛПНП, ЛПВП и триглицериды
💗А среди пищевых факторов для ЛПНП особенно важны насыщенные жиры, поэтому исключение одного продукта не заменяет оценку всего рациона
4. «Холестерин - проблема взрослых?» 📌🤩
При семейной гиперхолестеринемии ЛПНП повышен с детства
Именно поэтому холестерин проверяют и у детей ☝🏼
Первый скрининг на эту проблему (первая липидограмма) в 6 лет, а при семейных факторах риска вопрос обследования обсуждают раньше
5. «Если причина в генах, питание уже ничего не изменит?»🌱🥑🥬
📎Питание остаётся важным, но при семейной гиперхолестеринемии его одного может быть недостаточно для снижения ЛПНП до нужного уровня
(при семейной ГХ страдает работа рецепторов, которые помогают печени забирать частицы ЛПНП из крови, питание играет не первичную роль)📎И да - статины применяются и у детей 😳🤔 ⭐️Как и с базисной терапией астмы, мы не назначаем лекарство просто потому, что однажды увидели «красную цифру» в анализе 🗿Нужны диагноз, повторно подтверждённое повышение ЛПНП, оценка семейного анамнеза и других факторов риска 📄Если коротко: при ЛПНП >190 мг/дл (4,9 ммоль/л) после коррекции питания медикаментозную терапию рассматривают даже без доп.факторов риска ⭐️При ЛПНП 160-189 мг/дл (4,1-4,9 ммоль/л) решение зависит уже от семейного анамнеза и дополнительных сердечно-сосудистых факторов риска🤩 ⭐️А при подтверждённой семейной гиперхолестеринемии современные европейские рекомендации предполагают значительно более раннее начало терапии - ориентировочно с 6 лет, индивидуально и под наблюдением специалиста
🪄Так же генетические варианты могут указывать на повышенную вероятность некоторых заболеваний, но их наличие ещё не означает, что человек уже болен
🩹Генотип С/С говорит о том, ч раннего детства активн
лактазы, вероятнее всего, будет постепенно снижаться
Эволюционно высокая активность лактазы особенно важна младенцу, для которого молоко является основной пищей
🧸После завершения раннего детства у большинства людей мира выработка этого фермента постепенно уменьшается
📎Это нормальный биологический вариант, а не поломка организма ☝🏼
💌Поэтому результат С/С у ребенка не объясняет автоматически колики, срыгивания, запор, высыпания или любые изменения стула
🍀Непереносимость лактозы -
это клиническое состояние, то есть мы видим сразу после (30-120мин) употребления молочных продуктов реальные симптомы: бурление, вздутие, газообразование, боли в животе, тошнота и разжижение стула. Реже возможна рвота.
🥛Если ребёнок ест молочные продукты и чувствует себя хорошо, одной буквы в генетическом анализе недостаточно, чтобы назвать его непереносимым
Ещё один пост про лактозу можно почитать 🩹 👉
https://t.me/belik_kv/2465
🪄Так же генетические варианты могут указывать на повышенную вероятность некоторых заболеваний, но их наличие ещё не означает, что человек уже болен
🩹Генотип С/С говорит о том, ч раннего детства активн
лактазы, вероятнее всего, будет постепенно снижаться
Эволюционно высокая активность лактазы особенно важна младенцу, для которого молоко является основной пищей
🧸После завершения раннего детства у большинства людей мира выработка этого фермента постепенно уменьшается
📎Это нормальный биологический вариант, а не поломка организма ☝🏼
💌Поэтому результат С/С у ребенка не объясняет автоматически колики, срыгивания, запор, высыпания или любые изменения стула
🍀Непереносимость лактозы -
это клиническое состояние, то есть мы видим сразу после (30-120мин) употребления молочных продуктов реальные симптомы: бурление, вздутие, газообразование, боли в животе, тошнота и разжижение стула. Реже возможна рвота.
🥛Если ребёнок ест молочные продукты и чувствует себя хорошо, одной буквы в генетическом анализе недостаточно, чтобы назвать его непереносимым
Ещё один пост про лактозу можно почитать 🩹 👉
https://t.me/belik_kv/2465
Почему важно не перебарщивать с количеством лекарств? 💊
Препараты могут влиять друг на друга 🔫🌟
Один замедляет выведение другого - его концентрация растёт, а вместе с ней повышается риск побочных эффектов 🤷♀️
Другой, наоборот, может ослабить лечение
🤩Иногда несколько препаратов усиливают один и тот же побочный эффект, а иногда под разными названиями скрывается одно действующее вещество - так можно случайно превысить дозу
🌸Чем длиннее список назначений, тем сложнее заметить такие сочетания и понять, какое лекарство вызвало новую жалобу
🔠Это не значит, что несколько препаратов одновременно назначать нельзя
✨😎Важно, чтобы у каждого было понятное показание, а врач оценивал весь список целиком - с учётом доз, возраста ребёнка и совместимости лекарств
🤧Вот и начался сезон трахеитов с сухим надсадным кашлем
⭐️По этому поводу факт чек!
🐝Мёд. Можно попробовать ребёнку старше 1 года для облегчения острого кашля, особенно перед сном🍯
🧡😒В одном исследовании давали 10г (2ч.л.) однократно; это доза исследования, а не установленная схема ежедневного лечения
💛В обзоре трёх исследований с участием 568 детей улучшение на следующий день составляло примерно 0,5-2 балла по шкале 0-6😨
🫡Доказательств сокращения общей длительности кашля 💕💕💕
🥸До года мёд не дают из-за риска ботулизма
🙉Если субъективно не помогает, продолжать «курсом» незачем
Источник: National Institute for Health and Care Excellence, британский Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи
💫Церукал и ондансетрон - в чём разница?❓
📎Церукал - это метоклопрамид (противорвотное)
📎Ондансетрон - это другой противорвотный препарат, из группы антагонистов серотониновых рецепторов
⭐️Оба могут уменьшать рвоту, но делают это по-разному
⭐️Церукал действует везде (пушкой по воробьям)👉
🌸Он блокирует дофаминовые рецепторы, участвующие в запуске рвоты, и ускоряет продвижение содержимого из желудка
⭐️Ондансетрон действует более прицельно 👉
🌸Он блокирует серотониновые рецепторы, через которые сигнал о рвоте передаётся от кишечника к мозгу 🧠
😐Широкое действие Церукала не означает, что он лучше подходит ребёнку с кишечной инфекцией…
🫢🫢У детей метоклопрамид чаще вызывает неврологические реакции - например, внезапный спазм мышц шеи и лица, запрокидывание головы или непроизвольное движение глаз
❕❕Это может выглядеть пугающе и напоминать судороги
👀Отдельно помним: при эпилепсии Церукал противопоказан, поскольку может учащать и усиливать приступы
🪄У ондансетрона нет такого дофаминового действия, но свои ограничения тоже есть
В частности, он может удлинять интервал QT на ЭКГ - это особенно важно при врождённом синдроме удлинённого QT, выраженной потере жидкости и солей или приёме других препаратов с таким же эффектом❓А что с возрастом? Возраст зависит от формы препарата и причины назначения 👶В отдельных старых инструкциях к Церукалу встречается применение с 3 лет, но для некоторых инъекционных форм действующие инструкции предусматривают применение с 1 года по ограниченным показаниям 👩Ондансетрон может быть использован уже с 1 месяца - речь о внутривенном применении при послеоперационной тошноте и рвоте 🍸С 6 месяцев может применяться перорально (через рот) при вирусных гастроэнтеритах кишечных инфекциях с рвотой Ниже обсудим про такой способ 🍀 ❓Когда при кишечной инфекции может помочь ондансетрон? Когда ребёнка многократно рвёт и из-за этого не получается отпаивать 💊Задача препарата - дать возможность пить раствор для регидратации маленькими порциями и не вырывать его 📑В исследовании с участием 215 детей внутривенное восполнение жидкости потребовалось 14% получивших ондансетрон внутрь и 31% получивших плацебо 🍀Ондансетрон не лечит причину инфекции и не заменяет выпаивание - он делает выпаивание более эффективным ❓А можно ли дать в рот раствор ондансетрона из ампулы? Такой способ изучали, когда формы для приёма внутрь не было В небольшом исследовании 40 детей 3-8 лет получили инъекционный раствор ондансетрона внутрь Это подтверждает, что такой путь возможен, но исследование небольшое, а применение инъекционной формы через рот выходит за рамки её обычной инструкции (off label) ⚠️Поэтому самостоятельно рассчитывать объём ампулы и давать её ребёнку не стоит - врач должен проверить препарат, концентрацию и дозу 🙏Если рвота сопровождается сильной или нарастающей болью в животе, зелёным содержимым, выраженной вялостью либо ребёнок совсем не может пить - нужен осмотр, а не попытка просто остановить рвоту 💚
