Доктор Довнар-Запольская

Клинический кейс от 11.06.2024 Девочке 5 лет Анамнез заболевания: периодически боль в горле, язвочки в полости рта, лихорадка до 39,1 + увеличение и болезненность преднешейных л/у - в течение 3-4 дней - каждые 3-4 недели последние 3 года. Неоднократно обследована: АСЛ-О до 50 МЕ/л, СРБ - 28-30 мг/л, в ОАК лейкоцитоз до 14 х10*9/л + нейтрофилез + СОЭ - 25-30 мм/ч в эпизоды лихорадки. ИФА крови и ПЦР крови на ВЭБ, ЦМВ, ВПГ1/2 - отр. на УЗИ ОБП - незначительная гепатоспленомегалия. В каждый эпизод лихорадки девочка получала АБТ, в апреле - курс бициллино-профилактики - без эффекта. Посев из зева - норм. флора. На ЭКГ + ЭХО-КГ - без патологии Анамнез жизни: Привита по Нац. календарю + Синфлорикс. Патологических реакций на вакцинацию не было. Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез не отягощен. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие среднее гармоничное. Вес - 15,4 кг. Рост - 106 см. ИМТ = 13,7 кг/м2 Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС - 94, ЧД - 21. Состояние удовлетворительное. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: у углов н/челюсти 1х1 см, заднешейные, подмышечные, паховые: безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул без особенностей, диурез достаточный. Предварительный диагноз? Рекомендации по обследованию и лечению?

ПОЛОСАТАЯ ОПАСНОСТЬ 🐝 С началом тёплого времени года появляются они….жалящие монстры. Если пчёлы будут жалить,охраняя своё место жительство, то осы просто так могут делать своё грязное дело 🐝 В любом случае столкновение с ними не самое приятное мероприятие, а иногда и опасное для жизни. Реакции на ужаливание могут быть двух типов: 1️⃣ токсическая местная в виде отёка и покраснения при укусе одного насекомого и токсическая генерализованное при множественных укусах- и та и другая реакция являются нормальной на токсическое воздействие белков. 2️⃣ аллергическая реакция на яд с проявлениями анафилактической реакции. От неё страдает около 3,5% взрослого населения и до 17% детского. Связана с выработкой специфических IgE к яду перепончатокрылых. В понятие анафилаксии входит поражение кожи (крапивница, отёк) и/или слизистых вкупе с одним из следующих симптомов: 🟣респираторные симптомы 🟠снижение давления или симптомы со стороны шоковых органов (печень,почки) Основном семействами, вызывающие такие тяжёлые реакциии являются Apidae (оса бумажная) и Vespidae (пчёлы). Яд осы может иметь перекрёстную реактивность с шершнем. При развитии анафилаксии на яд этих насекомых необходимы следующие действия: 🟣вызвать бригаду скорой медицинской помощи 🔴выше места укуса наложить жгут 🟡ввести эпинефрин (адреналина гидрохлорид) - для взрослого максимально 0,5 мг, для ребёнка 6-12 лет 0,3 мг, до 6 лет 0,15 мг в/м в переднебоковую поверхность верхней трети бедра 🟣уложить пациента на бок с приподнятыми ногами 🔴начать введение внутривенно гормонов (преднизолон 90-120 мг струйно) 😜🤣😍🤨 👎 нельзя начинать оказывать первую помощь с введения антигистаминных препаратов, так как они могут ухудшить течение анафилаксии за счёт своих гипотензивных свойств ❤️Если у Вас хоть раз была аллергическая реакция на жалящих, то Вам необходимо обратить к аллергологу-иммунологу для диагностики и выписки лекарств для скорой доврачебный помощи ❤️ В нашей стране, к сожалению, не зарегистрирован препарат с адреналином в виде шприц-ручки (название не указываю), однако согласно ст.47 ФЗ-61, такие препараты можно ввозить для клинических исследований, проведения экспертизы лекарств для государственной регистрации и для конкретных пациентов для оказания медпомощи по жизненным показаниям с обязательным разрешением Минздрава. В любом случае даже единичный эпизод аллергической реакции необходим консультация специалиста 👩🏻‍⚕️ Берегите себя, будьте осторожны и не забывайте 💭 Жалили вас когда-нибудь? Расскажите свою историю 👎 🫶🫶🫶🫶🫶

Актуальная информация о поступлении вакцин от 07.06.2024. Также её можно посмотреть по ссылке ⏺

О санитарном состоянии зон рекреации г. Минска по состоянию на 06.06.2024 🏖Решениями органов исполнительной власти в г. Минске утвержден и функционирует 23 пляжа на 5 зонах рекреации: «Заславское» − 8 пляжей (№№ 1,2,3,4,5,6,8,9), «Криница» − 2 пляжа (№№ 3,4), «Дрозды» − 6 пляжей (№№ 2,5,6,7,8,9), «Цнянское» − 6 пляжей (№№ 1,2,3,4,5,6), «Комсомольское озеро» − 1 пляж (№ 1). 💦В преддверии летнего сезона специалистами райЦГЭ проведены отборы проб воды на соответствие гигиеническим нормативам по микробиологическим, санитарно-химическим показателям. Все 157 исследованных проб соответствовали требованиям санитарно-эпидемиологического законодательства. 📌Санитарно-эпидемиологической службой г. Минска осуществляется еженедельная, в том числе в выходные дни, оценка санитарного состояния мест массового отдыха населения у водоемов города. Оценка проводится в соответствии с требованиями действующего законодательства Республики Беларусь в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. ‼️По результатам объездов, проведенных в период с 01.06.2024 по 05.06.2024, обследовано 23 пляжа зон рекреаций. Выявлены нарушения в части санитарного содержания территории 10 зон отдыха (пляжей), а также на объектах общественного питания. В адрес руководителей субъектов хозяйствования направлены информационные письма о принятии мер, направлены рекомендации об устранении нарушений. Устранение указанных выше нарушений остается на контроле органов государственного санитарного надзора. 🧑‍🔬Для оценки показателей безопасности воды водохранилищ рекреационного назначения: «Заславское», «Криница», «Дрозды», «Цнянское», «Комсомольское озеро», каждую неделю предусматриваются лабораторные исследования проб воды. ✅В период с 01.06.2024 по 05.06.2024 санитарно-эпидемиологической службой г. Минска отобрано 22 пробы воды открытых водоемов. Все исследованные пробы воды соответствуют гигиеническому нормативу по показателям микробиологической безопасности (E.coli). 🏖На основании комплексной оценки водных объектов в настоящее время купание на официальных пляжах г. Минска возможно без ограничений. #новости_мгцгиэ #надзор_мгцгиэ

🚩🚩🚩🚩🚩🚩 Не могу пройти мимо этой темы ну никак… Потому что как кормящую мать и врача меня бомбит вводит в крайнее изумление рекомендации «мамочка, не ешьте газообразующие, от них у вашего ребенка колики» 😱 Более того, я не гастроэнтеролог, но это базовые основные понятия физиологии и если слегка напрячься, маленечко, то можно вспомнить с чем, собственно, это вздутие связано…. Все дело в том, что есть вещества, которые очень плохо всасываются (например, олигосахариды, лактоза и другие). И на помощь приходят бактерии, которые живут в вашем кишечнике, они то и расщепляют эти вещества до метана и водорода, которые приводят к вздутию 🌈 И тут мы должны задумать: а каким образом то, что уже расщепилось в моем кишечнике и вызвало это самое вздутие дойдет до кишечника ребенка через молоко? 🤨 Ответ один ➡️ НИКАКИМ. Так что если вас не вздувает от молока и бородинского хлеба и иже с ними, то можете не напрягаться и есть на здоровье, на газообразовании в кишечнике ребенка это никак не скажется 😉 📝тем более точные причины младенческих колик пока не установлены, а есть только предположения. А если хотите больше узнать про такие продукты и газообразование, то я искренне рекомендую моего прекрасного коллегу https://t.me/ibs_doc 💗 🫶🫶🫶🫶🫶

Диагностика расстройств аутистического спектра и врожденная ЦМВИ. ЦЕЛЬ Изучить связь между врожденным цитомегаловирусом (цЦМВ) и расстройством аутистического спектра (РАС) у детей в США. МЕТОДЫ Когортное исследование с использованием данных Medicaid за 2014–2020 годы. Мы использовали диагностические коды для выявления ЦМВИ (триггер), РАС (исход) и ковариат среди детей, включенных в исследование от рождения до возраста от ≥4 до <7 лет. Ковариаты включают коды диагностики аномалий или травм центральной нервной системы (ЦНС), включая аномалии головного мозга, микроцефалию в течение 45 дней после рождения, церебральный паралич, эпилепсию или хориоретинит. Мы использовали модели регрессии пропорциональных рисков Кокса для оценки отношений рисков и 95% доверительных интервалов, в целом и стратифицированных по полу, массе тела при рождении и гестационному возрасту (низкий вес при рождении или преждевременные роды), а также наличию аномалии или травмы ЦНС. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Среди 2 989 659 детей нами выявлено 1044 (3,5 на 10 000) детей с ЦМВИ и 74 872 (25,0 на 1000) детей с РАС. Из числа больных cCMV у 49% также были диагностические коды аномалий ЦНС или травм. Дети с ЦМВИ с большей вероятностью имели диагноз РАС (отношение рисков: 2,5; 95% доверительный интервал: 2,0–3,2, с поправкой на год рождения, пол и регион). Эта ассоциация различалась в зависимости от пола и отсутствия аномалий или повреждений ЦНС, но не исхода рождения. ВЫВОДЫ Дети с диагнозом ЦМВИ (по сравнению с отсутствием) по данным Medicaid, большинство из которых, вероятно, имели симптоматический ЦМВИ, с большей вероятностью имели диагноз РАС. Будущие исследования по изучению риска РАС среди когорт, выявленных с помощью универсального скрининга ЦМВИ, могут помочь прояснить эти наблюдаемые связи. https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/153/6/e2023064081/197364/Autism-Spectrum-Disorder-Diagnoses-and-Congenital?redirectedFrom=fulltext

Кандидатная вакцина против Лайм-боррелиоза VLA15 среди здоровых взрослых: два рандомизированных, слепых для наблюдателей, плацебо-контролируемых, многоцентровых исследования фазы 2. Методы Оба рандомизированных, слепых для наблюдателей, плацебо-контролируемых многоцентровых исследования фазы 2 включали участников в возрасте 18–65 лет без недавнего анамнеза Лайм-боррелиоза или укусов клещей. Первое исследование проводилось в девяти центрах клинических исследований и исследований в США (n=6), Германии (n=2) и Бельгии (n=1); Второе исследование проводилось на пяти площадках первого исследования в США. Выводы. Вакцина VLA15 была безопасной, хорошо переносилась и вызывала устойчивые реакции антител ко всем шести серотипам OspA. Эти данные подтверждают дальнейшее клиническое развитие вакцины VLA15 с использованием дозы 180 мкг и схемы лечения 0–2–6 месяцев, что было связано с наибольшими иммунными реакциями.

Хромосомная интеграция HHV-6 у недоношенного новорожденного: редкий случай гиперлейкоцитоза и клинические последствия Абстракт Лейкоцитоз у новорожденных может возникнуть вследствие инфекционных, воспалительных, злокачественных или физиологических процессов. Гиперлейкоцитоз определяется как общее количество лейкоцитов (TLC), превышающее 100 000 кл/мкл, что требует немедленной оценки. Новорожденные с гиперлейкоцитозом подвергаются риску лейкостаза и связанных с ним тяжелых осложнений, включая респираторный дистресс, ишемию миокарда, гиперурикемию, острую почечную недостаточность, инфаркт и кровотечение. Дифференциация лейкемии и лейкемоидных реакций у новорожденных с повышенным уровнем TLC является сложной, но важной задачей. Мы представляем уникальный случай недоношенного новорожденного мужского пола с гиперлейкоцитозом, у которого первоначально подозревалось наличие злокачественного новообразования. Клиника у новорожденного осложнилось респираторным дистресс-синдромом и анемией недоношенных, что потребовало перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных. Дальнейшее исследование выявило высокие уровни ДНК вируса герпеса человека 6 (HHV-6) в цельной крови, что привело к хромосомно-интегрированному диагнозу HHV-6 (ciHHV-6). CiHHV-6 характеризуется интеграцией ДНК HHV-6 в геном хозяина. Точный диагноз основан на количественной ПЦР цельной крови, позволяющей отличить ciHHV-6 от активной инфекции. У новорожденного не было никаких симптомов, и противовирусное лечение было сочтено ненужным. Этот случай подчеркивает важность признания ciHHV-6 потенциальной причиной гиперлейкоцитоза у новорожденных и подчеркивает ценность ПЦР цельной крови для дифференциации. Понимание спектра инфекции ВГЧ-6 у новорожденных имеет жизненно важное значение для надлежащего ведения и прогнозирования. https://www.mdpi.com/2036-7503/16/2/37